醫(yī)學影像診斷學胃腸道演講人：日期:06新技術與臨床結合目錄01胃腸道影像學概述02常見影像檢查方法03胃腸道疾病影像特征04急腹癥影像診斷05腫瘤分期與療效評估01胃腸道影像學概述影像技術分類與原理X線技術CT技術超聲技術MRI技術包括透視、鋇餐造影等，利用X線穿透胃腸道壁，形成影像觀察內(nèi)部結構。利用超聲波在人體內(nèi)的反射、散射等特性，顯示胃腸道壁層次、病變及周圍情況。X線計算機斷層掃描，獲取胃腸道及其周圍組織的斷層圖像，有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤、炎癥等病變。磁共振成像，利用原子核在磁場中的信號重建圖像，對胃腸道腫瘤、炎癥等疾病的診斷有重要價值。檢查前準備與適應癥檢查前準備患者需空腹或清潔腸道，去除金屬物品，避免偽影干擾。01適應癥胃腸道腫瘤、炎癥、潰瘍、出血、梗阻等疾病的診斷與鑒別診斷。02禁忌癥胃腸道穿孔、嚴重腸梗阻、碘過敏等患者禁止進行某些檢查。03注意事項檢查過程中需保持體位穩(wěn)定，配合醫(yī)生進行呼吸、屏氣等動作。04胃腸道解剖結構可視化正常解剖結構病理結構可視化周圍結構可視化動態(tài)觀察通過影像技術可清晰顯示胃腸道的黏膜層、肌層、漿膜層等結構，以及胃、十二指腸、小腸、結腸等部位的輪廓。能夠顯示腫瘤、潰瘍、炎癥等病理改變，為臨床治療提供依據(jù)。可觀察胃腸道周圍血管、淋巴結等結構，評估病變范圍及與周圍組織的關系。通過動態(tài)影像技術，觀察胃腸道蠕動、排空等功能狀態(tài)，有助于診斷功能性胃腸疾病。02常見影像檢查方法X線鋇劑造影技術硫酸鋇造影通過口服硫酸鋇，利用其在X線下顯影的特性，觀察胃腸道的形態(tài)、輪廓和蠕動情況，對胃腸道疾病進行診斷。雙重對比造影鋇劑灌腸造影同時口服鋇劑和產(chǎn)氣藥物，使胃腸道內(nèi)充滿鋇劑和氣體，形成氣鋇雙重對比，更清晰地顯示胃腸道黏膜的細微結構和病變。將鋇劑從肛門注入腸道，使腸道內(nèi)充滿鋇劑，從而觀察腸道的形態(tài)和病變情況。123通過CT掃描獲得的原始數(shù)據(jù)，可以進行多平面重建，從不同角度觀察胃腸道的病變情況。CT多層掃描應用多平面重建（MPR）通過口服對比劑或腸道灌注對比劑，使腸道內(nèi)充滿對比劑，然后進行CT掃描，清晰地顯示腸道的病變情況。腸道成像（CTE）CT掃描還可以顯示胃腸道周圍的血管情況，對胃腸道腫瘤等病變的評估有重要意義。血管成像（CTA）MRI功能成像優(yōu)勢軟組織分辨率高無輻射血管成像清晰多參數(shù)成像MRI對軟組織的分辨率較高，能夠更清晰地顯示胃腸道壁和周圍結構的病變情況。MRI可以顯示胃腸道周圍的血管情況，有助于評估病變的侵襲性和手術方案的制定。MRI檢查不產(chǎn)生輻射，對患者無放射性損傷，適用于孕婦和兒童等特殊人群。MRI可以提供多種參數(shù)成像，如T1WI、T2WI、DWI等，為病變的診斷和鑒別診斷提供更多信息。03胃腸道疾病影像特征龕影良性潰瘍形成的龕影通常較小，呈乳頭狀或斑片狀，周圍黏膜水腫形成的狹窄在鋇劑通過后常呈“頸縮”現(xiàn)象。惡性潰瘍形成的龕影較大而深，周圍黏膜中斷、糾集，形成“指壓跡征”或“裂隙征”。潰瘍性病變鑒別局部痙攣良性潰瘍引起的痙攣常呈局限性，痙攣的腸管較窄，鋇劑通過較快，痙攣消失后鋇劑進入腸腔，腸壁恢復正常。惡性潰瘍引起的痙攣常較廣泛，痙攣的腸管較寬，鋇劑通過后緩慢，痙攣消失后腸壁仍保持僵硬。黏膜皺襞良性潰瘍的黏膜皺襞常表現(xiàn)為痙攣性糾集、增粗和迂曲，鋇劑通過后可見黏膜皺襞正常。惡性潰瘍的黏膜皺襞常破壞、消失或中斷，鋇劑通過后可見黏膜皺襞紊亂、不規(guī)則或消失。惡性腫瘤診斷標準腫瘤形態(tài)腫瘤邊緣腫瘤大小腫瘤生長方式胃腸道惡性腫瘤常表現(xiàn)為不規(guī)則形、分葉狀、息肉狀、扁平狀等，表面常凹凸不平，有糜爛、潰瘍或壞死。惡性腫瘤的邊緣多不整齊，呈鋸齒狀、毛刺狀或不規(guī)則形，與周圍組織分界不清。惡性腫瘤一般較大，常超過5cm，但早期胃癌可以很小。惡性腫瘤常呈浸潤性生長，與周圍組織分界不清，容易侵犯鄰近器官。炎癥性疾病表現(xiàn)黏膜水腫胃腸道炎癥性疾病常表現(xiàn)為黏膜水腫，黏膜皺襞增粗、紊亂，鋇劑通過時可見黏膜紋增粗、紊亂或消失。瘺管形成某些炎癥性疾病如腸結核、克羅恩病等，可引起瘺管形成，鋇劑進入瘺管后可形成“鋇瘺”或“鋇影”，有助于診斷。潰瘍形成炎癥性疾病的潰瘍通常較小，呈圓形或橢圓形，周圍黏膜水腫，鋇劑通過時可見“龕影”或“小龕征”。管腔狹窄炎癥引起的管腔狹窄通常較輕，鋇劑尚可通過，但狹窄段較長，邊緣較光滑，黏膜皺襞紊亂或消失。04急腹癥影像診斷腸梗阻影像標志腸管充氣擴張腸袢形態(tài)改變腸管液氣平面腸壁水腫增厚腸道內(nèi)氣體和液體在梗阻部位積聚，使得梗阻上方的腸管充氣擴張。梗阻部位以上的腸管因氣體和液體的積聚而呈現(xiàn)液氣平面。梗阻部位的腸袢因失去正常形態(tài)而呈現(xiàn)扭曲、折疊等改變。腸梗阻引起的腸壁水腫、增厚等征象。穿孔定位與氣體分布膈下游離氣體消化道穿孔后，氣體進入腹腔，首先積聚于膈下，表現(xiàn)為膈下游離氣體。腹部氣體分布異常穿孔后，氣體可能沿腸壁或腹腔內(nèi)其他結構分布，呈現(xiàn)異常的腹部氣體分布。穿孔部位征象穿孔部位可能出現(xiàn)局部腸壁增厚、模糊或中斷等征象。腹部液體積聚穿孔后，消化液等液體可能積聚于腹腔內(nèi)，表現(xiàn)為腹部液體積聚。缺血性腸病評估腸壁缺血征象缺血性腸病導致腸壁供血不足，可出現(xiàn)腸壁增厚、水腫、密度增高等缺血征象。01腸系膜血管異常缺血性腸病多由于腸系膜血管病變引起，影像上可觀察到腸系膜血管的異常改變，如血管增粗、扭曲、阻塞等。02腸壁壞死征象嚴重缺血可導致腸壁壞死，影像上表現(xiàn)為腸壁密度降低、腸壁積氣、腸腔內(nèi)液體積聚等征象。03腹水與腸系膜水腫缺血性腸病可引起腹水及腸系膜水腫，影像上可觀察到腹水及腸系膜密度增高等表現(xiàn)。0405腫瘤分期與療效評估TNM分期影像標準原發(fā)性腫瘤（T）根據(jù)腫瘤大小、形態(tài)、浸潤深度等影像學特征進行分級。Tx無法評估原發(fā)性腫瘤。T0無原發(fā)性腫瘤證據(jù)。TNM分期影像標準淋巴結轉移（N）根據(jù)淋巴結大小、形態(tài)、數(shù)量等影像學特征進行分級。03腫瘤大小及浸潤深度逐漸增加。02T1-T4Tis原位癌。01TNM分期影像標準無法評估淋巴結情況。Nx無淋巴結轉移。N0淋巴結轉移逐漸增多。N1-N3TNM分期影像標準遠處轉移（M）評估是否存在遠處轉移。Mx無法評估遠處轉移。M0無遠處轉移。M1有遠處轉移。治療后腫瘤體積縮小，可在影像學上觀察到。腫瘤縮小腫瘤體積明顯縮小，但未完全消失。腫瘤完全消失。010302治療后改變分析治療后腫瘤體積無明顯變化。治療后腫瘤體積增大或出現(xiàn)新病灶。0405腫瘤穩(wěn)定完全緩解腫瘤進展部分緩解復發(fā)監(jiān)測指標腫瘤標志物通過血液或組織檢測，監(jiān)測腫瘤標志物水平變化。01特異性標志物如CEA、CA19-9等，胃腸道腫瘤相關。02非特異性標志物如CRP、ESR等，反映體內(nèi)炎癥反應。03影像學方法定期進行影像學檢查，如CT、MRI等，觀察腫瘤形態(tài)及周圍組織關系變化。04常規(guī)影像學檢查用于發(fā)現(xiàn)明顯復發(fā)或轉移。05高精度影像學檢查如PET-CT，可更早發(fā)現(xiàn)微小病灶。0606新技術與臨床結合通過大量數(shù)據(jù)訓練，提高胃腸道病變的識別率和診斷準確性。深度學習算法利用圖像處理技術，輔助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病變、提高診斷效率。計算機輔助診斷系統(tǒng)通過人工智能對病理圖像進行分析，提高胃腸道腫瘤的病理診斷準確性。智能病理分析人工智能輔助診斷分子影像學進展蛋白質(zhì)組學分析利用蛋白質(zhì)芯片等技術，檢測胃腸道病變組織蛋白質(zhì)的表達水平，為診斷和治療提供依據(jù)。03通過檢測胃腸道病變組織代謝產(chǎn)物的變化，反映病變的性質(zhì)和程度。02代謝組學分析分子探針技術利用特異性分子探針與胃腸道病變組織結合，實現(xiàn)早