醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)胃腸道演講人：日期:06新技術(shù)與臨床結(jié)合目錄01胃腸道影像學(xué)概述02常見影像檢查方法03胃腸道疾病影像特征04急腹癥影像診斷05腫瘤分期與療效評估01胃腸道影像學(xué)概述影像技術(shù)分類與原理X線技術(shù)CT技術(shù)超聲技術(shù)MRI技術(shù)包括透視、鋇餐造影等，利用X線穿透胃腸道壁，形成影像觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu)。利用超聲波在人體內(nèi)的反射、散射等特性，顯示胃腸道壁層次、病變及周圍情況。X線計算機(jī)斷層掃描，獲取胃腸道及其周圍組織的斷層圖像，有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤、炎癥等病變。磁共振成像，利用原子核在磁場中的信號重建圖像，對胃腸道腫瘤、炎癥等疾病的診斷有重要價值。檢查前準(zhǔn)備與適應(yīng)癥檢查前準(zhǔn)備患者需空腹或清潔腸道，去除金屬物品，避免偽影干擾。01適應(yīng)癥胃腸道腫瘤、炎癥、潰瘍、出血、梗阻等疾病的診斷與鑒別診斷。02禁忌癥胃腸道穿孔、嚴(yán)重腸梗阻、碘過敏等患者禁止進(jìn)行某些檢查。03注意事項檢查過程中需保持體位穩(wěn)定，配合醫(yī)生進(jìn)行呼吸、屏氣等動作。04胃腸道解剖結(jié)構(gòu)可視化正常解剖結(jié)構(gòu)病理結(jié)構(gòu)可視化周圍結(jié)構(gòu)可視化動態(tài)觀察通過影像技術(shù)可清晰顯示胃腸道的黏膜層、肌層、漿膜層等結(jié)構(gòu)，以及胃、十二指腸、小腸、結(jié)腸等部位的輪廓。能夠顯示腫瘤、潰瘍、炎癥等病理改變，為臨床治療提供依據(jù)?？捎^察胃腸道周圍血管、淋巴結(jié)等結(jié)構(gòu)，評估病變范圍及與周圍組織的關(guān)系。通過動態(tài)影像技術(shù)，觀察胃腸道蠕動、排空等功能狀態(tài)，有助于診斷功能性胃腸疾病。02常見影像檢查方法X線鋇劑造影技術(shù)硫酸鋇造影通過口服硫酸鋇，利用其在X線下顯影的特性，觀察胃腸道的形態(tài)、輪廓和蠕動情況，對胃腸道疾病進(jìn)行診斷。雙重對比造影鋇劑灌腸造影同時口服鋇劑和產(chǎn)氣藥物，使胃腸道內(nèi)充滿鋇劑和氣體，形成氣鋇雙重對比，更清晰地顯示胃腸道黏膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變。將鋇劑從肛門注入腸道，使腸道內(nèi)充滿鋇劑，從而觀察腸道的形態(tài)和病變情況。123通過CT掃描獲得的原始數(shù)據(jù)，可以進(jìn)行多平面重建，從不同角度觀察胃腸道的病變情況。CT多層掃描應(yīng)用多平面重建（MPR）通過口服對比劑或腸道灌注對比劑，使腸道內(nèi)充滿對比劑，然后進(jìn)行CT掃描，清晰地顯示腸道的病變情況。腸道成像（CTE）CT掃描還可以顯示胃腸道周圍的血管情況，對胃腸道腫瘤等病變的評估有重要意義。血管成像（CTA）MRI功能成像優(yōu)勢軟組織分辨率高無輻射血管成像清晰多參數(shù)成像MRI對軟組織的分辨率較高，能夠更清晰地顯示胃腸道壁和周圍結(jié)構(gòu)的病變情況。MRI可以顯示胃腸道周圍的血管情況，有助于評估病變的侵襲性和手術(shù)方案的制定。MRI檢查不產(chǎn)生輻射，對患者無放射性損傷，適用于孕婦和兒童等特殊人群。MRI可以提供多種參數(shù)成像，如T1WI、T2WI、DWI等，為病變的診斷和鑒別診斷提供更多信息。03胃腸道疾病影像特征龕影良性潰瘍形成的龕影通常較小，呈乳頭狀或斑片狀，周圍黏膜水腫形成的狹窄在鋇劑通過后常呈“頸縮”現(xiàn)象。惡性潰瘍形成的龕影較大而深，周圍黏膜中斷、糾集，形成“指壓跡征”或“裂隙征”。潰瘍性病變鑒別局部痙攣良性潰瘍引起的痙攣常呈局限性，痙攣的腸管較窄，鋇劑通過較快，痙攣消失后鋇劑進(jìn)入腸腔，腸壁恢復(fù)正常。惡性潰瘍引起的痙攣常較廣泛，痙攣的腸管較寬，鋇劑通過后緩慢，痙攣消失后腸壁仍保持僵硬。黏膜皺襞良性潰瘍的黏膜皺襞常表現(xiàn)為痙攣性糾集、增粗和迂曲，鋇劑通過后可見黏膜皺襞正常。惡性潰瘍的黏膜皺襞常破壞、消失或中斷，鋇劑通過后可見黏膜皺襞紊亂、不規(guī)則或消失。惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)腫瘤形態(tài)腫瘤邊緣腫瘤大小腫瘤生長方式胃腸道惡性腫瘤常表現(xiàn)為不規(guī)則形、分葉狀、息肉狀、扁平狀等，表面常凹凸不平，有糜爛、潰瘍或壞死。惡性腫瘤的邊緣多不整齊，呈鋸齒狀、毛刺狀或不規(guī)則形，與周圍組織分界不清。惡性腫瘤一般較大，常超過5cm，但早期胃癌可以很小。惡性腫瘤常呈浸潤性生長，與周圍組織分界不清，容易侵犯鄰近器官。炎癥性疾病表現(xiàn)黏膜水腫胃腸道炎癥性疾病常表現(xiàn)為黏膜水腫，黏膜皺襞增粗、紊亂，鋇劑通過時可見黏膜紋增粗、紊亂或消失。瘺管形成某些炎癥性疾病如腸結(jié)核、克羅恩病等，可引起瘺管形成，鋇劑進(jìn)入瘺管后可形成“鋇瘺”或“鋇影”，有助于診斷。潰瘍形成炎癥性疾病的潰瘍通常較小，呈圓形或橢圓形，周圍黏膜水腫，鋇劑通過時可見“龕影”或“小龕征”。管腔狹窄炎癥引起的管腔狹窄通常較輕，鋇劑尚可通過，但狹窄段較長，邊緣較光滑，黏膜皺襞紊亂或消失。04急腹癥影像診斷腸梗阻影像標(biāo)志腸管充氣擴(kuò)張腸袢形態(tài)改變腸管液氣平面腸壁水腫增厚腸道內(nèi)氣體和液體在梗阻部位積聚，使得梗阻上方的腸管充氣擴(kuò)張。梗阻部位以上的腸管因氣體和液體的積聚而呈現(xiàn)液氣平面。梗阻部位的腸袢因失去正常形態(tài)而呈現(xiàn)扭曲、折疊等改變。腸梗阻引起的腸壁水腫、增厚等征象。穿孔定位與氣體分布膈下游離氣體消化道穿孔后，氣體進(jìn)入腹腔，首先積聚于膈下，表現(xiàn)為膈下游離氣體。腹部氣體分布異常穿孔后，氣體可能沿腸壁或腹腔內(nèi)其他結(jié)構(gòu)分布，呈現(xiàn)異常的腹部氣體分布。穿孔部位征象穿孔部位可能出現(xiàn)局部腸壁增厚、模糊或中斷等征象。腹部液體積聚穿孔后，消化液等液體可能積聚于腹腔內(nèi)，表現(xiàn)為腹部液體積聚。缺血性腸病評估腸壁缺血征象缺血性腸病導(dǎo)致腸壁供血不足，可出現(xiàn)腸壁增厚、水腫、密度增高等缺血征象。01腸系膜血管異常缺血性腸病多由于腸系膜血管病變引起，影像上可觀察到腸系膜血管的異常改變，如血管增粗、扭曲、阻塞等。02腸壁壞死征象嚴(yán)重缺血可導(dǎo)致腸壁壞死，影像上表現(xiàn)為腸壁密度降低、腸壁積氣、腸腔內(nèi)液體積聚等征象。03腹水與腸系膜水腫缺血性腸病可引起腹水及腸系膜水腫，影像上可觀察到腹水及腸系膜密度增高等表現(xiàn)。0405腫瘤分期與療效評估TNM分期影像標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性腫瘤（T）根據(jù)腫瘤大小、形態(tài)、浸潤深度等影像學(xué)特征進(jìn)行分級。Tx無法評估原發(fā)性腫瘤。T0無原發(fā)性腫瘤證據(jù)。TNM分期影像標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）根據(jù)淋巴結(jié)大小、形態(tài)、數(shù)量等影像學(xué)特征進(jìn)行分級。03腫瘤大小及浸潤深度逐漸增加。02T1-T4Tis原位癌。01TNM分期影像標(biāo)準(zhǔn)無法評估淋巴結(jié)情況。Nx無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N0淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移逐漸增多。N1-N3TNM分期影像標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）評估是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Mx無法評估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。治療后腫瘤體積縮小，可在影像學(xué)上觀察到。腫瘤縮小腫瘤體積明顯縮小，但未完全消失。腫瘤完全消失。010302治療后改變分析治療后腫瘤體積無明顯變化。治療后腫瘤體積增大或出現(xiàn)新病灶。0405腫瘤穩(wěn)定完全緩解腫瘤進(jìn)展部分緩解復(fù)發(fā)監(jiān)測指標(biāo)腫瘤標(biāo)志物通過血液或組織檢測，監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物水平變化。01特異性標(biāo)志物如CEA、CA19-9等，胃腸道腫瘤相關(guān)。02非特異性標(biāo)志物如CRP、ESR等，反映體內(nèi)炎癥反應(yīng)。03影像學(xué)方法定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，如CT、MRI等，觀察腫瘤形態(tài)及周圍組織關(guān)系變化。04常規(guī)影像學(xué)檢查用于發(fā)現(xiàn)明顯復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。05高精度影像學(xué)檢查如PET-CT，可更早發(fā)現(xiàn)微小病灶。0606新技術(shù)與臨床結(jié)合通過大量數(shù)據(jù)訓(xùn)練，提高胃腸道病變的識別率和診斷準(zhǔn)確性。深度學(xué)習(xí)算法利用圖像處理技術(shù)，輔助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病變、提高診斷效率。計算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)通過人工智能對病理圖像進(jìn)行分析，提高胃腸道腫瘤的病理診斷準(zhǔn)確性。智能病理分析人工智能輔助診斷分子影像學(xué)進(jìn)展蛋白質(zhì)組學(xué)分析利用蛋白質(zhì)芯片等技術(shù)，檢測胃腸道病變組織蛋白質(zhì)的表達(dá)水平，為診斷和治療提供依據(jù)。03通過檢測胃腸道病變組織代謝產(chǎn)物的變化，反映病變的性質(zhì)和程度。02代謝組學(xué)分析分子探針技術(shù)利用特異性分子探針與胃腸道病變組織結(jié)合，實(shí)現(xiàn)早