2025年重癥護(hù)理知識(shí)-急救護(hù)理考試題庫與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.成人心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，胸外按壓的正確深度為：A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C解析：根據(jù)2020年AHA心肺復(fù)蘇指南，成人心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓深度應(yīng)為5-6cm，過淺無法有效推動(dòng)血液循環(huán)，過深可能導(dǎo)致肋骨骨折或內(nèi)臟損傷。2.急性左心衰竭患者典型的痰液性狀為：A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.黃綠色膿痰答案：C解析：急性左心衰竭因肺毛細(xì)血管壓力升高，血漿滲入肺泡，形成粉紅色泡沫樣痰，是肺水腫的典型表現(xiàn)。3.過敏性休克首選的急救藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.多巴胺答案：B解析：腎上腺素能同時(shí)激動(dòng)α和β受體，收縮血管（提升血壓）、松弛支氣管平滑?。ň徑夂粑щy），是過敏性休克的一線治療藥物，需立即肌內(nèi)注射（1:1000濃度，0.3-0.5mg）。4.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是：A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B解析：CVP反映右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，正常為5-12cmH?O，低于5提示血容量不足，高于15提示心功能不全或容量超負(fù)荷。5.機(jī)械通氣患者氣道峰壓突然升高，最可能的原因是：A.潮氣量設(shè)置過低B.氣管插管氣囊漏氣C.痰液阻塞氣道D.呼吸頻率設(shè)置過高答案：C解析：氣道峰壓升高常見于氣道阻力增加（如痰液堵塞、支氣管痙攣）或肺順應(yīng)性下降（如肺不張、肺水腫）。氣囊漏氣會(huì)導(dǎo)致潮氣量下降，峰壓降低；潮氣量或呼吸頻率設(shè)置與峰壓無直接突然升高關(guān)聯(lián)。6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是：A.靜脈注射胰島素B.補(bǔ)堿糾正酸中毒C.補(bǔ)液恢復(fù)血容量D.補(bǔ)鉀預(yù)防低血鉀答案：C解析：DKA患者因高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，常存在嚴(yán)重脫水（失水量約體重的10%），補(bǔ)液是糾正休克、改善腎功能、促進(jìn)胰島素起效的關(guān)鍵，需優(yōu)先快速輸注生理鹽水。7.張力性氣胸的急救處理是：A.胸腔閉式引流B.立即穿刺排氣C.高流量吸氧D.應(yīng)用抗生素答案：B解析：張力性氣胸因氣體單向進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致患側(cè)肺完全萎陷、縱隔移位，需立即用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，緩解胸腔內(nèi)高壓，避免呼吸循環(huán)衰竭。8.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”（眼眶周圍淤血），提示可能合并：A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.鼻骨骨折答案：A解析：顱前窩骨折累及篩板或額竇，血液經(jīng)鼻淚管滲入眼眶周圍，形成“熊貓眼征”；顱中窩骨折多表現(xiàn)為耳漏，顱后窩骨折可見乳突區(qū)皮下淤血（Battle征）。9.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時(shí)間是：A.中毒后24-96小時(shí)B.中毒后1-2小時(shí)C.中毒后7-10天D.中毒后30分鐘內(nèi)答案：A解析：中間綜合征多發(fā)生在急性膽堿能危象緩解后、遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變前（中毒后24-96小時(shí)），因神經(jīng)肌肉接頭功能障礙導(dǎo)致呼吸肌麻痹，是急性有機(jī)磷中毒的重要死因。10.腦出血患者降低顱內(nèi)壓的首選藥物是：A.呋塞米B.甘露醇C.白蛋白D.地塞米松答案：B解析：甘露醇為高滲性脫水劑，通過提高血漿滲透壓使腦組織水分進(jìn)入血管，快速降低顱內(nèi)壓（用藥后15-30分鐘起效），是腦出血降顱壓的首選。呋塞米常與甘露醇聯(lián)用增強(qiáng)效果，白蛋白多用于低蛋白血癥患者，激素因可能加重腦水腫已不推薦常規(guī)使用。11.患者心跳驟停后，黃金搶救時(shí)間為：A.1分鐘內(nèi)B.4-6分鐘內(nèi)C.10分鐘內(nèi)D.15分鐘內(nèi)答案：B解析：心跳驟停后4-6分鐘是腦缺血耐受的臨界時(shí)間，超過此時(shí)間未恢復(fù)循環(huán)，腦細(xì)胞將發(fā)生不可逆損傷，因此強(qiáng)調(diào)“黃金4分鐘”內(nèi)開始CPR。12.一氧化碳中毒患者最有效的氧療方式是：A.鼻導(dǎo)管吸氧（3-5L/min）B.面罩吸氧（6-8L/min）C.高壓氧治療D.無創(chuàng)正壓通氣答案：C解析：高壓氧可提高血液中物理溶解氧的含量，加速碳氧血紅蛋白（COHb）解離（常壓下需4-6小時(shí)，高壓氧下僅需30-60分鐘），是一氧化碳中毒的特效治療，可預(yù)防遲發(fā)性腦病。13.胸外心臟按壓與人工呼吸的比例（單/雙人）為：A.30:2（單/雙人）B.15:2（單人）、30:2（雙人）C.30:2（單人）、15:2（雙人）D.15:2（單/雙人）答案：A解析：2020年AHA指南統(tǒng)一規(guī)定，成人單人和雙人CPR時(shí)按壓與呼吸比均為30:2，以減少按壓中斷時(shí)間，提高復(fù)蘇成功率。14.休克患者尿量的觀察指標(biāo)提示腎灌注不足的是：A.>30ml/hB.20-30ml/hC.<20ml/hD.<10ml/h答案：C解析：尿量是反映腎灌注和全身微循環(huán)的重要指標(biāo)，休克患者尿量<20ml/h提示腎血流不足，需加快補(bǔ)液或調(diào)整血管活性藥物；尿量>30ml/h提示腎灌注基本恢復(fù)。15.氣管插管的深度（經(jīng)口）成人為：A.18-20cm（距門齒）B.20-22cm（距門齒）C.22-24cm（距門齒）D.24-26cm（距門齒）答案：C解析：經(jīng)口氣管插管時(shí)，男性深度通常為22-24cm（門齒至隆突約27cm，插管尖端距隆突2-3cm），女性為20-22cm，需通過胸部X線確認(rèn)位置。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.心臟：LVEF<40%或CI<2.5L/(min·m2)B.肺：PaO?/FiO?≤300mmHg（未機(jī)械通氣）或≤200mmHg（機(jī)械通氣）C.腎：血清肌酐>176.8μmol/L或尿量<0.5ml/(kg·h)持續(xù)2小時(shí)D.肝：血清總膽紅素>34.2μmol/L且ALT>正常值2倍E.胃腸：上消化道出血（24小時(shí)出血量>400ml）或腸麻痹答案：ABCDE解析：MODS是指機(jī)體在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等急性損害24小時(shí)后同時(shí)或序貫出現(xiàn)兩個(gè)或以上器官功能障礙。各器官診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：心臟（心輸出量降低）、肺（氧合指數(shù)下降）、腎（肌酐升高或少尿）、肝（膽紅素及酶學(xué)異常）、胃腸（出血或麻痹）等。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.明確的誘因（如肺炎、誤吸）B.起病時(shí)間≤1周C.胸部X線或CT示雙肺浸潤影D.肺水腫不能完全由心力衰竭或容量負(fù)荷過重解釋E.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（無論是否機(jī)械通氣）答案：ABCD解析：ARDS診斷需滿足：①明確誘因；②起病急（≤1周）；③雙肺浸潤影；④排除心源性肺水腫；⑤氧合指數(shù)≤300mmHg（輕度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度）。注意“無論是否機(jī)械通氣”錯(cuò)誤，需在呼氣末正壓（PEEP）≥5cmH?O時(shí)評(píng)估。3.心跳驟停的常見類型包括：A.心室顫動(dòng)（室顫）B.無脈性室性心動(dòng)過速（無脈室速）C.無脈電活動(dòng)（PEA）D.心室停搏（停搏）E.心房顫動(dòng)（房顫）答案：ABCD解析：心跳驟停的心電圖表現(xiàn)為室顫、無脈室速（可除顫心律）、PEA、心室停搏（不可除顫心律）。房顫因存在有效心室率，一般不導(dǎo)致心跳驟停。4.急救時(shí)常用的血管活性藥物包括：A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.多巴酚丁胺E.硝普鈉答案：ABCDE解析：腎上腺素（α/β激動(dòng)）用于心跳驟停、過敏性休克；去甲腎上腺素（α為主）用于感染性休克升血壓；多巴胺（小劑量利尿，中劑量強(qiáng)心，大劑量縮血管）；多巴酚丁胺（β1激動(dòng)）用于心源性休克；硝普鈉（擴(kuò)血管）用于高血壓急癥或急性左心衰。5.創(chuàng)傷急救的“VIPCO”原則包括：A.通氣（Ventilation）B.灌注（Perfusion）C.控制出血（Controlhemorrhage）D.保溫（Othern）E.輸液（Infusion）答案：ABCD解析：創(chuàng)傷急救“VIPCO”原則為：V（Ventilation，保持氣道通暢）、I（Infusion，液體復(fù)蘇）、P（Perfusion，維持循環(huán)）、C（Controlhemorrhage，控制出血）、O（Others，其他處理如保溫、鎮(zhèn)痛）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述過敏性休克的急救流程。答案：①立即脫離過敏原（如停藥、拔針）；②患者取平臥位（抬高下肢），保持氣道通暢；③立即肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000，0.3-0.5mg，兒童0.01mg/kg，最大0.5mg），必要時(shí)5-15分鐘重復(fù)；④高流量吸氧（6-8L/min），若出現(xiàn)喉頭水腫或呼吸困難，立即氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；⑤快速靜脈補(bǔ)液（生理鹽水或林格液，首劑500-1000ml）；⑥應(yīng)用抗組胺藥（如異丙嗪25-50mg肌內(nèi)注射）和糖皮質(zhì)激素（如地塞米松10-20mg靜脈注射）；⑦監(jiān)測生命體征（血壓、心率、SpO?），若出現(xiàn)心跳驟停立即CPR；⑧記錄搶救過程及用藥時(shí)間、劑量。2.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作要點(diǎn)（成人）。答案：①評(píng)估環(huán)境安全，輕拍患者雙肩并呼喊“喂！你怎么了？”判斷意識(shí)；②無反應(yīng)時(shí)，立即呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)（如撥打120）；③觀察胸廓有無起伏（5-10秒）判斷呼吸，無呼吸或僅有嘆息樣呼吸時(shí)開始CPR；④將患者置于硬板床或地面，施救者跪于患者右側(cè)；⑤定位按壓點(diǎn)：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下段1/3）；⑥雙手重疊，掌根緊貼按壓點(diǎn)，雙臂伸直與胸壁垂直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)用力按壓；⑦按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓后充分回彈；⑧30次按壓后開放氣道（仰頭提頦法，疑頸椎損傷用托頜法），給予2次人工呼吸（每次吹氣1秒，見胸廓抬起）；⑨5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后評(píng)估生命體征，未恢復(fù)繼續(xù)CPR；⑩盡早使用AED（自動(dòng)體外除顫儀），開機(jī)后按提示貼電極片，分析心律，若為室顫/無脈室速立即除顫，除顫后繼續(xù)CPR。3.簡述急性左心衰竭的護(hù)理措施。答案：①體位：取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇（降低肺泡表面張力，改善通氣）；③用藥護(hù)理：-嗎啡：3-5mg靜脈注射（鎮(zhèn)靜、減少耗氧、擴(kuò)張血管），注意呼吸抑制；-利尿劑：呋塞米20-40mg靜脈注射（快速利尿，降低前負(fù)荷）；-血管擴(kuò)張劑：硝普鈉（起始0.3μg/(kg·min)，避光輸注）或硝酸甘油（5-10μg/min）；-正性肌力藥：毛花苷丙（西地蘭）0.2-0.4mg靜脈注射（適用于房顫伴快速心室率）；④監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、心律、血壓）、呼吸頻率、SpO?、尿量；⑤心理護(hù)理：安撫患者情緒，減輕焦慮；⑥記錄24小時(shí)出入量，嚴(yán)格控制輸液速度（20-30滴/分）。4.簡述創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的“ABC”原則及具體內(nèi)容。答案：“ABC”原則是創(chuàng)傷急救的核心，指氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）的優(yōu)先處理順序：①A（Airway）：保持氣道通暢。清除口腔異物（如血液、嘔吐物），使用口咽通氣管或鼻咽通氣管，疑頸椎損傷時(shí)用托頜法開放氣道，必要時(shí)行氣管插管或環(huán)甲膜切開；②B（Breathing）：維持有效呼吸。檢查胸廓運(yùn)動(dòng)、呼吸音，張力性氣胸立即穿刺排氣，開放性氣胸用無菌敷料封閉傷口（變閉合性），連枷胸用棉墊加壓固定；③C（Circulation）：控制出血與維持循環(huán)。直接壓迫止血（首選），動(dòng)脈出血用止血帶（標(biāo)記時(shí)間，每1小時(shí)放松1-2分鐘），快速補(bǔ)液（晶體液為主，失血量>30%時(shí)輸紅細(xì)胞），監(jiān)測血壓、脈搏、皮膚溫度。5.簡述機(jī)械通氣患者氣道濕化的方法及注意事項(xiàng)。答案：濕化方法：①加熱濕化器：將蒸餾水加熱至37±2℃，輸出氣體濕度44mg/L（接近生理濕度）；②霧化吸入：使用生理鹽水或加用祛痰藥（如氨溴索），每次10-15分鐘；③氣管內(nèi)滴注：每0.5-1小時(shí)滴入0.9%氯化鈉3-5ml（總量200-250ml/d），適用于痰液黏稠者；④人工鼻（熱濕交換器）：利用呼出氣體的熱量和濕度濕化吸入氣體，適用于短期通氣患者。注意事項(xiàng)：①濕化溫度避免過高（>40℃可致氣道燙傷）或過低（<30℃濕化不足）；②定期檢查濕化罐水位（避免干燒），更換濕化液（每日1次，防細(xì)菌滋生）；③觀察痰液性狀（稀痰提示濕化過度，干痂提示不足）；④霧化后及時(shí)吸痰（防止痰液稀釋后阻塞氣道）；⑤人工鼻需每24小時(shí)更換，分泌物過多時(shí)禁用。四、案例分析題（15分）患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，意識(shí)清楚，面色蒼白，大汗，雙肺底可聞及濕啰音，心界不大，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）12ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.列出主要的急救措施。3.需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有哪些？答案：1.診斷：急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），心源性休克。依據(jù)：突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，cTnI顯著升高（心肌壞死標(biāo)志物陽性），血壓85/50mmHg（休克），雙肺濕啰音（肺淤血）。2.急救措施：①絕對(duì)臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測心率、心律、血壓、SpO?）；②氧療：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧