2025年消化系統(tǒng)疾病影像學(xué)診斷知識測試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.食管癌患者行上消化道鋇餐造影時，最典型的影像學(xué)表現(xiàn)是：A.管腔擴張伴蠕動增強B.黏膜皺襞增粗、迂曲C.黏膜破壞、管腔狹窄、充盈缺損D.龕影突出于腔外答案：C解析：食管癌為浸潤性生長，癌組織破壞食管黏膜，導(dǎo)致黏膜皺襞中斷、破壞；腫瘤向腔內(nèi)生長形成充盈缺損，同時管壁僵硬、管腔狹窄。選項A為賁門失弛緩癥表現(xiàn)；B為慢性胃炎或食管炎表現(xiàn)；D為胃潰瘍典型表現(xiàn)（龕影突出腔外）。2.進展期胃癌的CT增強掃描中，最具特征性的表現(xiàn)是：A.胃壁均勻增厚，強化程度與正常胃壁一致B.胃壁不規(guī)則增厚，動脈期明顯強化，門脈期強化減退C.胃壁環(huán)形增厚，可見“靶征”（分層強化）D.胃周脂肪間隙清晰，無淋巴結(jié)腫大答案：C解析：進展期胃癌因腫瘤侵犯胃壁全層，CT增強常顯示胃壁增厚（>1cm），由于腫瘤組織血供不均及壞死，強化呈分層現(xiàn)象（內(nèi)層為腫瘤強化，中層為水腫或壞死的低密度帶，外層為未受侵的胃壁或纖維組織），即“靶征”。選項B為肝細胞癌“快進快出”表現(xiàn)；A、D不符合胃癌浸潤性生長特點。3.克羅恩?。–D）患者行CT小腸成像（CTE）時，最典型的腸道改變是：A.結(jié)腸連續(xù)彌漫性充血水腫，無節(jié)段性B.回腸末端節(jié)段性腸壁增厚，“跳躍征”伴“卵石征”C.全結(jié)腸鉛管樣改變，腸袋消失D.腸壁菲薄，可見多發(fā)小憩室答案：B解析：克羅恩病為非連續(xù)性透壁性炎癥，典型CTE表現(xiàn)為節(jié)段性腸壁增厚（常>4mm）、“跳躍征”（病變腸段與正常腸段交替）、黏膜面“卵石征”（縱行潰瘍與橫行潰瘍交叉形成），可伴腸系膜血管“梳征”（血管增粗迂曲）。選項A為潰瘍性結(jié)腸炎（UC）表現(xiàn)；C為UC晚期表現(xiàn)；D為小腸憩室病。4.原發(fā)性肝癌（HCC）在MRI平掃+增強中的特征性表現(xiàn)是：A.T1WI高信號，T2WI低信號，增強掃描無強化B.T1WI低信號，T2WI稍高信號，動脈期明顯強化，門脈期及延遲期信號快速消退（“快進快出”）C.T1WI等信號，T2WI低信號，增強掃描門脈期強化D.T1WI高信號，T2WI高信號，延遲期持續(xù)強化答案：B解析：HCC多由肝動脈供血，故動脈期（注射對比劑后20-40秒）因腫瘤內(nèi)大量動脈血供而明顯強化；門脈期（60-90秒）對比劑進入門靜脈系統(tǒng)，正常肝實質(zhì)強化，而HCC因缺乏門靜脈供血且對比劑迅速廓清，信號低于肝實質(zhì)，呈現(xiàn)“快進快出”。T1WI因腫瘤內(nèi)脂肪變性或出血可能呈高信號，但典型HCC多為T1低、T2稍高信號。5.膽囊結(jié)石的超聲檢查中，最具診斷價值的表現(xiàn)是：A.膽囊壁增厚毛糙B.膽囊內(nèi)強回聲團，后方伴聲影，可隨體位改變移動C.膽囊內(nèi)低回聲團，無聲影，不移動D.膽囊增大，囊內(nèi)透聲差答案：B解析：膽囊結(jié)石的超聲典型表現(xiàn)為強回聲團（結(jié)石與膽汁聲阻抗差異大）、后方聲影（聲波被結(jié)石完全反射或吸收）、可移動性（結(jié)石重力作用隨體位改變位置）。選項A為膽囊炎表現(xiàn)；C為膽囊息肉或腺瘤；D為膽囊積液或感染。6.急性胰腺炎的CT嚴重程度分級（Balthazar分級）中，D級的標準是：A.胰腺彌漫性腫大，胰周脂肪間隙清晰B.胰腺腫大伴胰周少量滲出C.胰腺內(nèi)或胰周單個液體積聚D.胰腺內(nèi)或胰周多個液體積聚，伴胰腺壞死答案：C解析：Balthazar分級：A級（正常胰腺）；B級（胰腺腫大，無胰周改變）；C級（胰腺腫大+胰周脂肪模糊）；D級（單個胰周液體積聚）；E級（多個液體積聚或胰腺壞死、膿腫）。7.十二指腸球部潰瘍的鋇餐造影典型表現(xiàn)是：A.十二指腸球部變形，可見龕影突出于腔外B.十二指腸降部充盈缺損，黏膜破壞C.十二指腸球部充盈缺損，表面凹凸不平D.十二指腸腸腔狹窄，管壁僵硬答案：A解析：十二指腸潰瘍多發(fā)生于球部，鋇劑填充潰瘍凹陷處形成龕影，因潰瘍向腸壁深層發(fā)展，龕影多突出于腸腔輪廓外；球部因炎癥水腫或瘢痕收縮常變形（如“山字形”“三葉形”）。選項B、C、D為十二指腸腫瘤表現(xiàn)。8.肝海綿狀血管瘤的MRI特征性表現(xiàn)是：A.T1WI低信號，T2WI高信號（“燈泡征”），增強掃描動脈期周邊結(jié)節(jié)狀強化，延遲期向中心填充B.T1WI高信號，T2WI低信號，增強掃描無強化C.T1WI等信號，T2WI等信號，增強掃描門脈期強化D.T1WI低信號，T2WI低信號，增強掃描動脈期明顯強化答案：A解析：肝血管瘤由擴張的血竇組成，T2WI因血竇內(nèi)緩慢血流呈顯著高信號（“燈泡征”）；增強掃描動脈期對比劑從周邊血竇開始填充（結(jié)節(jié)狀強化），隨時間延長（門脈期及延遲期）強化向中心擴展，最終與肝實質(zhì)信號一致。9.胰腺癌患者CT檢查中，“雙管征”指的是：A.肝內(nèi)膽管擴張+肝外膽管擴張B.膽總管擴張+胰管擴張C.門靜脈擴張+脾靜脈擴張D.肝動脈擴張+腸系膜上動脈擴張答案：B解析：胰腺癌多發(fā)生于胰頭，腫瘤壓迫或侵犯膽總管下端及主胰管，導(dǎo)致膽總管（肝外膽管）和主胰管同時擴張，在CT或MRI上表現(xiàn)為“雙管征”，是胰頭癌的特征性征象。10.肝硬化門脈高壓的超聲表現(xiàn)中，最具特異性的是：A.肝臟體積縮小，表面凹凸不平B.脾大（脾長徑>13cm）C.門靜脈主干內(nèi)徑增寬（>13mm），血流速度減慢或反向D.腹腔積液答案：C解析：門脈高壓的直接超聲證據(jù)是門靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)改變，包括門靜脈主干內(nèi)徑增寬（正常<13mm）、血流速度降低（正常15-25cm/s），嚴重時出現(xiàn)反向血流；此外可伴側(cè)支循環(huán)開放（如胃左靜脈增寬）。其他選項為間接表現(xiàn)。11.結(jié)腸直腸癌的鋇劑灌腸造影中，最典型的表現(xiàn)是：A.結(jié)腸袋加深，黏膜皺襞增粗B.腸腔狹窄，充盈缺損，黏膜破壞，管壁僵硬（“蘋果核征”）C.多發(fā)大小不等的充盈缺損，有蒂（息肉樣）D.腸管擴張，蠕動減弱答案：B解析：進展期結(jié)腸癌多為浸潤型或增生型，浸潤型表現(xiàn)為腸壁環(huán)形增厚、管腔狹窄，兩端呈斜坡狀（“蘋果核征”）；增生型表現(xiàn)為腔內(nèi)菜花樣充盈缺損。黏膜破壞、管壁僵硬是惡性腫瘤的特征。選項C為結(jié)腸息肉表現(xiàn)；A為結(jié)腸炎；D為腸梗阻。12.急性膽囊炎的超聲“墨菲征”陽性是指：A.探頭壓迫膽囊區(qū)時患者出現(xiàn)疼痛B.膽囊內(nèi)可見強回聲伴聲影C.膽囊壁增厚（>3mm），呈“雙邊征”（黏膜層高回聲，漿膜層低回聲）D.膽囊增大（長徑>9cm，橫徑>4cm）答案：A解析：超聲墨菲征陽性是指超聲探頭加壓膽囊區(qū)時，患者因疼痛突然屏氣，是急性膽囊炎的特異性體征（敏感性97%，特異性82%）。選項C為膽囊壁水腫表現(xiàn)（“雙邊征”），見于急性膽囊炎或低蛋白血癥；D為膽囊增大，可見于梗阻性病變。13.小腸間質(zhì)瘤（GIST）的CT表現(xiàn)中，最具特征的是：A.小腸壁局限性增厚，可見鈣化B.腔內(nèi)或腔外生長的軟組織腫塊，密度不均（壞死、囊變），增強掃描明顯強化C.小腸系膜多發(fā)淋巴結(jié)腫大，融合成團D.小腸腸管多發(fā)狹窄與擴張交替答案：B解析：GIST起源于胃腸道間質(zhì)細胞，多向腔外生長（60%-70%），少數(shù)向腔內(nèi)或壁內(nèi)生長，CT表現(xiàn)為境界清晰的軟組織腫塊，因血供豐富常明顯強化，中心易壞死囊變（低密度區(qū)）。鈣化少見（約10%），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移罕見（與癌不同）。14.肝包蟲病（棘球蚴?。┑腃T典型表現(xiàn)是：A.肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)囊性病灶，囊壁鈣化，囊內(nèi)可見子囊（“囊中囊”）B.肝內(nèi)實性腫塊，邊界不清，增強掃描環(huán)形強化C.肝內(nèi)低密度灶，周圍見暈征D.肝內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)，動脈期強化答案：A解析：肝包蟲病由棘球絳蟲幼蟲引起，CT表現(xiàn)為單房或多房囊性病灶，囊壁可鈣化（蛋殼樣或不規(guī)則）；母囊內(nèi)可見多個子囊（密度低于母囊），形成“囊中囊”或“蜂房征”，是特征性表現(xiàn)。15.膽總管結(jié)石的MRI表現(xiàn)中，正確的是：A.T1WI高信號，T2WI低信號B.T1WI低信號，T2WI高信號（膽汁為高信號，結(jié)石為低信號充盈缺損）C.T1WI等信號，T2WI等信號D.T1WI高信號，T2WI高信號答案：B解析：MRCP（磁共振胰膽管成像）利用重T2加權(quán)序列，膽汁呈高信號，結(jié)石在T2WI上表現(xiàn)為低信號充盈缺損（因結(jié)石內(nèi)無自由水），可明確結(jié)石位置及膽管擴張程度。T1WI上結(jié)石多為低或等信號，不如T2WI敏感。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述胃潰瘍與胃癌在鋇餐造影中的鑒別要點。答案：胃潰瘍：①龕影位置：突出于胃腔輪廓外（腔外龕影）；②龕影形態(tài)：圓形或橢圓形，邊緣光滑；③黏膜皺襞：龕影周圍黏膜皺襞向龕影集中，直達龕影邊緣（“黏膜糾集”），無中斷破壞；④周圍胃壁：柔軟，蠕動存在；⑤鄰近胃腔：無明顯狹窄。胃癌（潰瘍型）：①龕影位置：位于胃腔輪廓內(nèi)（腔內(nèi)龕影）；②龕影形態(tài)：不規(guī)則，呈半月形（“半月征”），邊緣有指壓跡（癌結(jié)節(jié)壓迫）；③黏膜皺襞：周圍黏膜皺襞中斷、破壞，呈杵狀或結(jié)節(jié)狀；④周圍胃壁：僵硬，蠕動消失；⑤鄰近胃腔：因腫瘤浸潤可伴胃腔狹窄（如“革囊胃”）。2.解釋肝癌“快進快出”強化模式的病理基礎(chǔ)。答案：肝癌主要由肝動脈供血（正常肝組織75%由門靜脈供血，25%由肝動脈供血），腫瘤內(nèi)存在大量異常增生的肝動脈分支，且缺乏門靜脈血供。-動脈期（注射對比劑后20-40秒）：對比劑經(jīng)肝動脈快速進入腫瘤血管，腫瘤實質(zhì)明顯強化（“快進”）；-門脈期（60-90秒）：對比劑進入門靜脈系統(tǒng)，正常肝實質(zhì)因門靜脈供血充分強化，而肝癌因缺乏門靜脈血供且腫瘤血管通透性高（對比劑迅速外滲或廓清），信號快速下降，低于肝實質(zhì)（“快出”）；-延遲期（>120秒）：腫瘤信號持續(xù)低于肝實質(zhì)，形成“快進快出”的特征性強化模式。3.小腸克羅恩病的CT小腸成像（CTE）典型表現(xiàn)有哪些？答案：①節(jié)段性腸壁增厚：多發(fā)生于回腸末端，腸壁厚度>4mm（活動期可達10-20mm），呈“跳躍征”（病變腸段與正常腸段交替）；②黏膜面改變：縱行潰瘍（沿腸管長軸分布）與橫行潰瘍交叉形成“卵石征”（黏膜呈結(jié)節(jié)狀隆起）；③透壁性炎癥：腸壁分層強化（黏膜層明顯強化，黏膜下層水腫呈低密度，漿膜層強化），即“靶征”或“雙暈征”；④腸系膜改變：腸系膜血管增粗、迂曲（“梳征”），脂肪組織增生（“脂肪爬行”）；⑤并發(fā)癥：可伴腸瘺（與周圍腸管或腹壁相通）、腹腔膿腫（局限性液性低密度區(qū)）、腸梗阻（近端腸管擴張）。4.胰腺癌的“雙管征”是什么？其影像學(xué)意義如何？答案：“雙管征”指胰頭癌壓迫或侵犯膽總管下端和主胰管時，導(dǎo)致膽總管（肝外膽管）和主胰管同時擴張的征象，在CT、MRI或MRCP上表現(xiàn)為擴張的膽總管與主胰管在胰頭水平突然截斷或狹窄。意義：①是胰頭癌的特征性表現(xiàn)（與膽總管結(jié)石、膽管癌鑒別）；②提示腫瘤位于胰頭，侵犯膽道和胰管系統(tǒng)；③有助于評估腫瘤可切除性（若合并血管侵犯則手術(shù)難度大）。5.門脈高壓的影像學(xué)表現(xiàn)（需涵蓋超聲、CT、MRI）。答案：①超聲：-門靜脈主干內(nèi)徑增寬（>13mm），血流速度減慢（<15cm/s），嚴重時血流反向；-脾大（脾長徑>13cm，厚徑>4cm）；-側(cè)支循環(huán)開放：胃左靜脈增寬（>5mm）、臍靜脈重新開放（肝圓韌帶內(nèi)管狀無回聲）、食管胃底靜脈曲張（超聲內(nèi)鏡更敏感）；-腹腔積液（液性暗區(qū)）。②CT/MRI：-肝臟形態(tài)改變：肝葉比例失調(diào)（右葉縮小，左葉/尾狀葉增大），表面凹凸不平；-門靜脈系統(tǒng)擴張：門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈增粗，增強掃描顯示門脈血流方向異常；-側(cè)支循環(huán)：食管胃底靜脈曲張（食管壁增厚、結(jié)節(jié)狀強化）、臍周靜脈曲張（“海蛇頭征”）、腹膜后靜脈曲張；-脾大（脾體積增大，密度均勻）；-腹腔積液（CT低密度，MRIT1低、T2高信號）。三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1患者，男，68歲，因“進行性吞咽困難2月”就診。既往吸煙史40年。查體：體重下降5kg，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大（質(zhì)硬、固定）。實驗室檢查：血紅蛋白90g/L（偏低）。上消化道鋇餐示：食管中段見7cm長管腔狹窄，黏膜破壞中斷，管壁僵硬，狹窄段與正常食管分界清晰，狹窄上方食管擴張。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）為明確腫瘤侵犯深度及周圍轉(zhuǎn)移情況，首選的影像學(xué)檢查是什么？其典型表現(xiàn)有哪些？答案：（1）最可能的診斷：食管中段鱗癌（進展期）。依據(jù)：老年男性，進行性吞咽困難（食管癌典型癥狀），體重下降（消耗表現(xiàn)），左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（Virchow淋巴結(jié)，提示遠處轉(zhuǎn)移）；鋇餐顯示食管中段長段狹窄、黏膜破壞、管壁僵硬，符合食管癌浸潤性生長特點。（2）首選檢查：胸部+腹部增強CT。典型CT表現(xiàn)：-食管壁不規(guī)則增厚（>5mm），局部見軟組織腫塊，管腔狹窄；-增強掃描腫瘤呈中度至明顯強化（動脈期及門脈期持續(xù)強化）；-周圍侵犯：腫瘤與主動脈、氣管膜部間隙消失（提示外侵）；-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：縱隔、左鎖骨上、腹腔干周圍淋巴結(jié)腫大（短徑>1cm）；-遠處轉(zhuǎn)移：肝、肺等器官可見轉(zhuǎn)移灶（低密度結(jié)節(jié)，增強后環(huán)形強化）。病例2患者，女，52歲，因“右上腹疼痛1周，皮膚鞏膜黃染3天”入院。既往有膽囊結(jié)石