2025年抗腫瘤藥物授權(quán)培訓(xùn)考核試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪類抗腫瘤藥物通過抑制DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ發(fā)揮作用？A.紫杉醇B.依托泊苷C.甲氨蝶呤D.奧沙利鉑答案：B解析：依托泊苷（VP-16）屬于拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ抑制劑，通過干擾DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ的功能，導(dǎo)致DNA斷裂；紫杉醇為微管蛋白抑制劑，甲氨蝶呤為抗代謝藥，奧沙利鉑為鉑類烷化劑類似物。2.曲妥珠單抗的作用靶點是？A.EGFRB.HER2C.PD-1D.VEGF答案：B解析：曲妥珠單抗是抗HER2人源化單克隆抗體，用于HER2陽性乳腺癌、胃癌；EGFR靶點藥物如西妥昔單抗，PD-1靶點藥物如帕博利珠單抗，VEGF靶點藥物如貝伐珠單抗。3.卡培他濱的作用機制是？A.直接嵌入DNA雙鏈B.代謝為5-氟尿嘧啶（5-FU）抑制胸苷酸合成酶C.抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶ⅠD.阻斷CD20抗原答案：B解析：卡培他濱是5-FU的前體藥物，經(jīng)胸苷磷酸化酶（TP）轉(zhuǎn)化為5-FU，通過抑制胸苷酸合成酶干擾DNA合成；嵌入DNA的代表藥為多柔比星，拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ抑制劑如伊立替康，CD20阻斷劑如利妥昔單抗。4.蒽環(huán)類藥物（如多柔比星）最嚴(yán)重的劑量限制性毒性是？A.骨髓抑制B.心臟毒性C.神經(jīng)毒性D.肝毒性答案：B解析：蒽環(huán)類藥物可導(dǎo)致累積性心肌損傷（如左心室射血分?jǐn)?shù)下降、心力衰竭），終身劑量限制（多柔比星通?！?50-550mg/m2）；骨髓抑制雖常見但非最嚴(yán)重。5.免疫檢查點抑制劑（如帕博利珠單抗）的主要作用機制是？A.激活T細(xì)胞表面PD-1與腫瘤細(xì)胞PD-L1的結(jié)合B.阻斷T細(xì)胞表面PD-1與腫瘤細(xì)胞PD-L1/PD-L2的結(jié)合C.直接殺傷表達PD-L1的腫瘤細(xì)胞D.抑制腫瘤血管生成答案：B解析：PD-1/PD-L1抑制劑通過阻斷PD-1與PD-L1/PD-L2的結(jié)合，解除T細(xì)胞抑制狀態(tài)，恢復(fù)抗腫瘤免疫應(yīng)答。6.伊馬替尼治療慢性髓性白血?。–ML）的主要靶點是？A.BCR-ABL融合蛋白B.ALK融合基因C.ROS1融合基因D.EGFR突變答案：A解析：伊馬替尼是BCR-ABL酪氨酸激酶抑制劑（TKI），用于Ph+CML；ALK/ROS1抑制劑如克唑替尼，EGFR-TKI如吉非替尼。7.以下哪種藥物需在使用前進行HER2基因擴增檢測（如FISH）？A.貝伐珠單抗B.阿替利珠單抗C.恩美曲妥珠單抗（T-DM1）D.替雷利珠單抗答案：C解析：恩美曲妥珠單抗是HER2靶向ADC藥物，僅適用于HER2陽性患者；貝伐珠單抗（VEGF靶向）、PD-1/PD-L1抑制劑（需檢測PD-L1表達或TMB等）無需HER2檢測。8.順鉑的主要劑量限制性毒性是？A.腎毒性B.耳毒性C.神經(jīng)毒性D.以上均是答案：D解析：順鉑可導(dǎo)致腎小管損傷（腎毒性）、高頻聽力下降（耳毒性）及周圍神經(jīng)病變（神經(jīng)毒性），需常規(guī)水化、監(jiān)測腎功能及聽力。9.關(guān)于來曲唑的描述，錯誤的是？A.屬于芳香化酶抑制劑B.適用于絕經(jīng)前乳腺癌患者C.可降低體內(nèi)雌激素水平D.常見不良反應(yīng)包括骨密度下降答案：B解析：來曲唑為第三代芳香化酶抑制劑，通過抑制芳香化酶減少雌激素合成，僅適用于絕經(jīng)后激素受體陽性乳腺癌患者；絕經(jīng)前患者需聯(lián)合卵巢功能抑制（如戈舍瑞林）。10.以下哪種藥物屬于周期特異性抗腫瘤藥？A.環(huán)磷酰胺B.多柔比星C.5-氟尿嘧啶D.氮芥答案：C解析：周期特異性藥物主要作用于細(xì)胞增殖周期的某一階段（如S期），5-氟尿嘧啶（干擾DNA合成）為S期特異性；環(huán)磷酰胺、多柔比星、氮芥為周期非特異性藥物（對各時相細(xì)胞均有殺傷）。11.奧沙利鉑的特征性不良反應(yīng)是？A.冷敏感神經(jīng)毒性B.手足綜合征C.間質(zhì)性肺炎D.甲狀腺功能減退答案：A解析：奧沙利鉑可引起急性（接觸冷刺激后口周/肢端麻木）和慢性（遠(yuǎn)端感覺異常）周圍神經(jīng)毒性，需避免冷刺激；手足綜合征多見于卡培他濱，間質(zhì)性肺炎多見于吉非替尼，甲狀腺功能減退多見于PD-1抑制劑。12.阿片類藥物用于癌痛治療時，最常見的不良反應(yīng)是？A.呼吸抑制B.便秘C.惡心嘔吐D.嗜睡答案：B解析：阿片類藥物幾乎100%引起便秘（需預(yù)防性使用緩瀉劑），呼吸抑制（罕見，多發(fā)生于過量或未耐受患者）、惡心嘔吐（可隨用藥時間緩解）、嗜睡（多為一過性）。13.貝伐珠單抗聯(lián)合化療時，需警惕的嚴(yán)重不良反應(yīng)是？A.高血壓危象B.蛋白尿C.胃腸穿孔D.以上均是答案：D解析：貝伐珠單抗（抗VEGF）可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，引發(fā)高血壓（需控制血壓<150/100mmHg）、蛋白尿（≥2g/24h需停藥）、胃腸穿孔（尤其消化道腫瘤或放療后患者）。14.關(guān)于CAR-T細(xì)胞治療的描述，錯誤的是？A.需提取患者自體T細(xì)胞進行基因改造B.主要用于血液系統(tǒng)惡性腫瘤（如淋巴瘤、白血病）C.常見不良反應(yīng)包括細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）D.對實體瘤療效優(yōu)于血液腫瘤答案：D解析：CAR-T目前主要用于復(fù)發(fā)/難治性血液腫瘤（如DLBCL、ALL），實體瘤因靶點異質(zhì)性、微環(huán)境抑制等療效有限；CRS是其最常見嚴(yán)重不良反應(yīng)（需托珠單抗或激素治療）。15.患者使用伊立替康后出現(xiàn)遲發(fā)性腹瀉（用藥24小時后），首選治療藥物是？A.洛哌丁胺B.蒙脫石散C.阿托品D.生長抑素答案：A解析：伊立替康遲發(fā)性腹瀉（由活性代謝物SN-38引起）需立即口服洛哌丁胺（首劑4mg，隨后每2小時2mg，直至腹瀉停止后12小時），并補充水鹽；阿托品用于急性膽堿能綜合征（如早發(fā)性腹瀉、腹痛）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于分子靶向藥物的是？A.吉非替尼B.利妥昔單抗C.索拉非尼D.環(huán)磷酰胺答案：ABC解析：吉非替尼（EGFR-TKI）、利妥昔單抗（CD20單抗）、索拉非尼（多激酶抑制劑）均為靶向藥物；環(huán)磷酰胺為傳統(tǒng)細(xì)胞毒藥物。2.乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物包括？A.他莫昔芬B.氟維司群C.阿那曲唑D.依西美坦答案：ABCD解析：他莫昔芬（選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，SERM）、氟維司群（雌激素受體下調(diào)劑，SERD）、阿那曲唑/依西美坦（芳香化酶抑制劑，AI）均為乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物。3.需進行治療藥物監(jiān)測（TDM）的抗腫瘤藥物包括？A.甲氨蝶呤（大劑量）B.伊馬替尼C.環(huán)磷酰胺D.卡鉑（基于AUC計算劑量）答案：AD解析：大劑量甲氨蝶呤需監(jiān)測血藥濃度以指導(dǎo)亞葉酸鈣解救；卡鉑劑量通常根據(jù)Calvert公式（AUC×[GFR+25]）計算，需監(jiān)測腎功能；伊馬替尼、環(huán)磷酰胺一般無需常規(guī)TDM。4.免疫檢查點抑制劑相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）可能累及的器官包括？A.肺（肺炎）B.甲狀腺（功能異常）C.結(jié)腸（結(jié)腸炎）D.胰腺（胰腺炎）答案：ABCD解析：irAEs可累及幾乎所有器官系統(tǒng)，常見肺炎、甲狀腺功能異常（亢進或減退）、結(jié)腸炎、肝炎、垂體炎等，罕見胰腺炎、心肌炎等。5.關(guān)于抗腫瘤藥物配制與輸注的注意事項，正確的是？A.細(xì)胞毒藥物需在生物安全柜中配制B.紫杉醇輸注需使用非聚氯乙烯（非PVC）輸液器C.多柔比星外滲時，可局部注射地塞米松+透明質(zhì)酸酶D.奧沙利鉑輸注時需避免與氯化物溶液（如生理鹽水）配伍答案：ABC解析：奧沙利鉑與氯化物可形成沉淀，需用5%葡萄糖溶液溶解；紫杉醇因與PVC材料結(jié)合，需使用非PVC輸液器；多柔比星外滲可局部注射地塞米松（抗炎）+透明質(zhì)酸酶（促進藥物擴散吸收）。6.以下哪些情況需調(diào)整抗腫瘤藥物劑量？A.患者肌酐清除率（CrCl）30ml/min（順鉑）B.患者總膽紅素（TBIL）3倍正常值上限（吉非替尼）C.患者中性粒細(xì)胞計數(shù)（ANC）0.8×10?/L（化療前）D.患者轉(zhuǎn)氨酶（ALT）5倍正常值上限（依托泊苷）答案：ABCD解析：順鉑主要經(jīng)腎排泄，CrCl<60ml/min需減量；吉非替尼主要經(jīng)肝代謝，TBIL>3×ULN需調(diào)整；化療前ANC<1.5×10?/L需延遲或減量；依托泊苷肝毒性顯著，ALT>5×ULN需調(diào)整。7.以下屬于化療藥物致吐風(fēng)險分級中“高度致吐”的藥物是？A.順鉑（≥50mg/m2）B.環(huán)磷酰胺（≥1500mg/m2）C.多柔比星（≥60mg/m2）D.奧沙利鉑（≥85mg/m2）答案：AB解析：高度致吐風(fēng)險藥物包括順鉑（≥50mg/m2）、環(huán)磷酰胺（≥1500mg/m2）、卡莫司汀等；多柔比星（≥60mg/m2）為中度致吐，奧沙利鉑為低度至中度。8.關(guān)于靶向藥物耐藥機制，正確的是？A.EGFR-TKI耐藥可能因T790M突變（如奧希替尼耐藥后出現(xiàn)C797S突變）B.ALK-TKI耐藥可能因ALK基因二次突變（如G1202R）C.曲妥珠單抗耐藥可能因HER2信號通路旁路激活（如IGF-1R激活）D.貝伐珠單抗耐藥可能因VEGF家族其他成員（如VEGF-B）代償性表達答案：ABCD解析：EGFR-TKI耐藥機制包括靶基因二次突變（如T790M、C797S）、旁路激活（如MET擴增）；ALK-TKI耐藥多為ALK激酶域二次突變；HER2靶向藥耐藥涉及旁路激活（如IGF-1R、PI3K/AKT通路）；抗VEGF藥物耐藥與VEGF家族代償、促血管生成因子（如FGF）上調(diào)有關(guān)。9.癌痛規(guī)范化治療（NCCN指南）的原則包括？A.口服給藥優(yōu)先B.按階梯用藥C.按時給藥D.個體化劑量答案：ABCD解析：WHO及NCCN癌痛治療原則為：口服優(yōu)先、按階梯（非阿片類→弱阿片類→強阿片類）、按時（而非按需）、個體化劑量、注意具體細(xì)節(jié)（如不良反應(yīng)處理）。10.關(guān)于抗腫瘤藥物相互作用，正確的是？A.伊馬替尼與CYP3A4強抑制劑（如酮康唑）合用需減量B.卡培他濱與華法林合用需監(jiān)測INRC.多柔比星與曲妥珠單抗聯(lián)用增加心臟毒性風(fēng)險D.帕博利珠單抗與免疫抑制劑（如潑尼松）聯(lián)用可能降低療效答案：ABCD解析：伊馬替尼經(jīng)CYP3A4代謝，與強抑制劑合用可升高血藥濃度（需減量）；卡培他濱代謝產(chǎn)物5-FU可增強華法林抗凝作用；曲妥珠單抗本身有心臟毒性，與蒽環(huán)類聯(lián)用需監(jiān)測LVEF；免疫抑制劑可能抑制T細(xì)胞功能，降低PD-1抑制劑療效。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有PD-L1陽性（CPS≥1）的胃癌患者均可使用帕博利珠單抗單藥治療。（）答案：×解析：帕博利珠單抗用于PD-L1CPS≥10的晚期胃癌（KEYNOTE-062研究），CPS≥1并非全部適用。2.甲氨蝶呤大劑量治療時，需用亞葉酸鈣（CF）進行解救，通常在甲氨蝶呤輸注結(jié)束后24小時開始。（）答案：×解析：亞葉酸鈣解救應(yīng)在甲氨蝶呤輸注結(jié)束后2-4小時開始（具體時間根據(jù)血藥濃度調(diào)整），延遲可能增加毒性。3.阿片類藥物用于癌痛治療時，無“天花板效應(yīng)”（即劑量可隨疼痛加劇而遞增）。（）答案：√解析：阿片類藥物鎮(zhèn)痛作用隨劑量增加而增強（無最大有效劑量限制），僅受限于不良反應(yīng)（如呼吸抑制）。4.利妥昔單抗（美羅華）需在首次輸注時緩慢滴注（起始速度50mg/h），并預(yù)處理（抗組胺藥+糖皮質(zhì)激素）。（）答案：√解析：利妥昔單抗首次輸注可能引發(fā)輸液反應(yīng)（如寒戰(zhàn)、發(fā)熱），需預(yù)處理并緩慢滴注（起始50mg/h，無反應(yīng)則每30分鐘遞增50mg/h至400mg/h）。5.伊立替康與氟尿嘧啶聯(lián)用時，需先輸注伊立替康，再輸注氟尿嘧啶，以增強療效。（）答案：√解析：伊立替康代謝產(chǎn)生SN-38可抑制二氫嘧啶脫氫酶（DPD），減少氟尿嘧啶降解，因此先輸伊立替康可增強氟尿嘧啶療效。6.帕妥珠單抗與曲妥珠單抗聯(lián)用（雙靶治療）僅適用于HER2陽性乳腺癌新輔助/輔助治療，不可用于晚期一線。（）答案：×解析：雙靶治療（帕妥珠單抗+曲妥珠單抗+化療）是HER2陽性晚期乳腺癌一線標(biāo)準(zhǔn)方案（如CLEOPATRA研究）。7.卡鉑的腎毒性較順鉑輕，因此無需常規(guī)水化。（）答案：×解析：卡鉑雖腎毒性較輕，但仍需適當(dāng)水化（尤其劑量≥400mg/m2時），以減少腎小管損傷風(fēng)險。8.免疫檢查點抑制劑治療前需常規(guī)檢測PD-L1表達、TMB、MSI-H/dMMR等生物標(biāo)志物，以篩選獲益人群。（）答案：√解析：PD-L1高表達（如CPS≥10）、TMB-H、MSI-H/dMMR患者對免疫治療響應(yīng)率更高，需檢測以指導(dǎo)用藥。9.長春新堿的神經(jīng)毒性以運動神經(jīng)損傷為主，表現(xiàn)為肌無力、垂足。（）答案：×解析：長春新堿主要損傷感覺神經(jīng)（肢端麻木、刺痛），運動神經(jīng)損傷（肌無力）較少見；紫杉醇的神經(jīng)毒性以周圍感覺神經(jīng)病變?yōu)橹鳌?0.來那度胺屬于免疫調(diào)節(jié)藥物（IMiD），主要用于多發(fā)性骨髓瘤治療，需監(jiān)測血常規(guī)（尤其中性粒細(xì)胞減少）。（）答案：√解析：來那度胺通過調(diào)節(jié)免疫、抑制血管生成等作用治療MM，血液學(xué)毒性（中性粒細(xì)胞減少、血小板減少）為主要不良反應(yīng)。四、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者女性，52歲，絕經(jīng)后，診斷為左乳浸潤性導(dǎo)管癌（cT2N1M0，ⅡB期），免疫組化：ER（+，80%）、PR（+，60%）、HER2（3+），Ki-67（35%）。治療方案：新輔助治療（多柔比星+環(huán)磷酰胺×4周期→紫杉醇+曲妥珠單抗+帕妥珠單抗×4周期）→手術(shù)→輔助治療。問題1：新輔助治療中，多柔比星的主要毒性及監(jiān)測指標(biāo)是什么？（5分）答案：多柔比星的主要毒性為心臟毒性（累積性心肌損傷，表現(xiàn)為左心室射血分?jǐn)?shù)[LVEF]下降、心力衰竭）和骨髓抑制（中性粒細(xì)胞減少）。監(jiān)測指標(biāo)包括：治療前及每2周期行超聲心動圖（LVEF≥50%）；每周期復(fù)查血常規(guī)（ANC、PLT）；記錄心率、心電圖變化。問題2：曲妥珠單抗與帕妥珠單抗聯(lián)用時，需關(guān)注的特殊不良反應(yīng)及處理原則？（5分）答案：雙靶治療的特殊不良反應(yīng)為心臟毒性（與蒽環(huán)類聯(lián)用時風(fēng)險疊加）。處理原則：治療前評估LVEF（≥55%）；每3周期監(jiān)測LVEF，若下降≥10%且LVEF<50%，暫停用藥并心內(nèi)科會診；恢復(fù)至≥50%且較基線下降<10%可重新用藥；若持續(xù)下降需永久停藥。問題3：術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療的首選方案及療程？（5分）答案：患者為絕經(jīng)后、ER/PR陽性，輔助內(nèi)分泌治療首選芳香化酶抑制劑（如阿那曲唑、來曲唑或依西美坦），療程為5-10年（根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險調(diào)整）；若存在高復(fù)發(fā)風(fēng)險（如Ki-67高、淋巴結(jié)陽性），可延長至10年。案例2（15分）：患者男性，65歲，吸煙史40年，因“咳嗽、痰中帶血1月”就診，胸部CT示右肺上葉占位