2025年藥理習(xí)題+參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于毛果蕓香堿對(duì)眼的作用，正確的描述是（）A.收縮瞳孔括約肌，引起瞳孔散大B.收縮睫狀肌，引起調(diào)節(jié)麻痹C.促進(jìn)房水回流，降低眼壓D.阻斷M受體，抑制腺體分泌2.地西泮的抗焦慮作用機(jī)制主要是（）A.激動(dòng)GABA受體，增強(qiáng)GABA能神經(jīng)功能B.抑制中樞去甲腎上腺素能神經(jīng)活動(dòng)C.阻斷中樞多巴胺D2受體D.直接抑制大腦皮層神經(jīng)元放電3.普萘洛爾禁用于（）A.高血壓伴心絞痛患者B.甲狀腺功能亢進(jìn)患者C.竇性心動(dòng)過速患者D.支氣管哮喘患者4.關(guān)于硝酸甘油治療心絞痛的機(jī)制，錯(cuò)誤的是（）A.擴(kuò)張容量血管，降低心臟前負(fù)荷B.擴(kuò)張阻力血管，降低心臟后負(fù)荷C.促進(jìn)心肌細(xì)胞Ca2?內(nèi)流，增強(qiáng)收縮力D.選擇性擴(kuò)張心外膜較大的輸送血管5.氫氯噻嗪的利尿作用部位主要是（）A.近曲小管B.髓袢升支粗段皮質(zhì)部C.髓袢升支粗段髓質(zhì)部D.遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管6.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素后突然停藥，可能導(dǎo)致（）A.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)B.反跳現(xiàn)象和腎上腺皮質(zhì)萎縮C.向心性肥胖D.誘發(fā)或加重感染7.青霉素最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是（）A.赫氏反應(yīng)B.二重感染C.過敏反應(yīng)（過敏性休克）D.腎毒性8.氯丙嗪抗精神病的作用機(jī)制是（）A.阻斷中樞5-HT受體B.阻斷中樞多巴胺D2受體C.激動(dòng)中樞α受體D.抑制中樞GABA轉(zhuǎn)氨酶9.嗎啡用于治療心源性哮喘的主要機(jī)制不包括（）A.鎮(zhèn)靜作用，減輕患者焦慮B.擴(kuò)張外周血管，降低心臟負(fù)荷C.抑制呼吸中樞，降低呼吸頻率D.興奮支氣管平滑肌，加重呼吸困難10.阿司匹林預(yù)防血栓形成的機(jī)制是（）A.抑制凝血酶原生成B.抑制TXA2（血栓素A2）合成C.激活抗凝血酶ⅢD.促進(jìn)纖維蛋白溶解二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.阿托品的臨床應(yīng)用包括（）A.緩解胃腸絞痛B.治療虹膜睫狀體炎C.解救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒D.用于全麻前給藥減少唾液分泌2.關(guān)于β受體阻滯劑的藥理作用，正確的是（）A.抑制心肌收縮力，減慢心率B.收縮支氣管平滑肌，誘發(fā)哮喘C.降低血壓，適用于高血壓治療D.抑制腎素釋放，減少血管緊張素Ⅱ生成3.胰島素的不良反應(yīng)包括（）A.低血糖反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.胰島素抵抗D.脂肪萎縮4.關(guān)于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如紅霉素），正確的描述是（）A.主要用于革蘭陽(yáng)性菌感染B.可用于支原體、衣原體感染C.易產(chǎn)生耐藥性D.主要不良反應(yīng)為耳毒性和腎毒性5.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）的藥理作用包括（）A.抑制血管緊張素Ⅱ生成B.減少緩激肽降解C.逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)D.升高血鉀（長(zhǎng)期使用）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.比較毛果蕓香堿與阿托品對(duì)眼的作用及機(jī)制。2.簡(jiǎn)述腎上腺素“翻轉(zhuǎn)作用”的定義及發(fā)生機(jī)制。3.列舉5種臨床常用的降血糖藥（需注明類別及代表藥），并簡(jiǎn)述其作用機(jī)制。4.簡(jiǎn)述氨基糖苷類抗生素的共同不良反應(yīng)及防治措施。5.試述糖皮質(zhì)激素的主要藥理作用及長(zhǎng)期使用的主要不良反應(yīng)。四、案例分析題（共25分）案例1（12分）：患者，男，65歲，診斷為“高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛”，既往有支氣管哮喘病史。醫(yī)生開具處方：硝苯地平緩釋片30mgqd+普萘洛爾10mgtid。問題：（1）該處方是否合理？為什么？（6分）（2）請(qǐng)為該患者推薦更適宜的降壓藥物，并說明理由。（6分）案例2（13分）：患者，女，28歲，因“上呼吸道感染”就診，醫(yī)生給予青霉素G鈉800萬U靜脈滴注。輸液約5分鐘后，患者出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、呼吸困難、血壓80/50mmHg，意識(shí)模糊。問題：（1）該患者發(fā)生了什么反應(yīng)？其發(fā)生機(jī)制是什么？（5分）（2）應(yīng)立即采取哪些急救措施？（8分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.答案：C解析：毛果蕓香堿為M受體激動(dòng)劑，可收縮瞳孔括約肌（瞳孔縮?。?、收縮睫狀?。ㄕ{(diào)節(jié)痙攣，視近物清晰）、促進(jìn)房水回流（降低眼壓）。選項(xiàng)A錯(cuò)誤（瞳孔應(yīng)縮?。?；B錯(cuò)誤（調(diào)節(jié)痙攣而非麻痹）；D為阿托品作用（阻斷M受體），故正確答案為C。2.答案：A解析：地西泮屬于苯二氮?類藥物，其抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠等作用均通過增強(qiáng)GABA能神經(jīng)功能實(shí)現(xiàn)（激動(dòng)GABAA受體，增加Cl?內(nèi)流，抑制神經(jīng)元放電）。其他選項(xiàng)中，B為抗抑郁藥機(jī)制（如SSRI），C為抗精神病藥（如氯丙嗪），D為直接抑制神經(jīng)元（如巴比妥類），故正確答案為A。3.答案：D解析：普萘洛爾為非選擇性β受體阻滯劑（阻斷β1和β2受體），β2受體阻斷可導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮，誘發(fā)或加重支氣管哮喘，因此禁用于哮喘患者。其他選項(xiàng)中，高血壓伴心絞痛（β1阻斷可降低心肌耗氧）、甲亢（抑制β受體過度激活）、竇性心動(dòng)過速（減慢心率）均為其適應(yīng)證，故正確答案為D。4.答案：C解析：硝酸甘油通過釋放NO，激活鳥苷酸環(huán)化酶，增加cGMP，松弛血管平滑肌。其作用包括擴(kuò)張容量血管（降低前負(fù)荷）、擴(kuò)張阻力血管（降低后負(fù)荷）、選擇性擴(kuò)張心外膜輸送血管（增加缺血區(qū)血流）。促進(jìn)Ca2?內(nèi)流增強(qiáng)收縮力會(huì)增加心肌耗氧，與抗心絞痛機(jī)制矛盾，故錯(cuò)誤選項(xiàng)為C。5.答案：B解析：氫氯噻嗪屬于中效利尿劑，主要作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部（遠(yuǎn)曲小管近端），抑制Na?-Cl?共轉(zhuǎn)運(yùn)子，減少NaCl重吸收。髓袢升支粗段髓質(zhì)部為呋塞米作用部位（高效利尿劑），遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端為螺內(nèi)酯（保鉀利尿劑）作用部位，故正確答案為B。6.答案：B解析：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)反饋抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸），導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)萎縮。突然停藥可引起：①反跳現(xiàn)象（原病復(fù)發(fā)或加重）；②腎上腺皮質(zhì)功能不全（如低血壓、休克）。選項(xiàng)A（亢進(jìn)）為用藥期間表現(xiàn)；C（向心性肥胖）為長(zhǎng)期用藥副作用；D（感染）為免疫抑制后果，故正確答案為B。7.答案：C解析：青霉素最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是過敏性休克（發(fā)生率約0.004%~0.015%），可危及生命。赫氏反應(yīng)（治療梅毒時(shí)螺旋體大量死亡釋放毒素）、二重感染（長(zhǎng)期使用廣譜抗生素）、腎毒性（如氨基糖苷類）均非青霉素最嚴(yán)重反應(yīng)，故正確答案為C。8.答案：B解析：氯丙嗪為經(jīng)典抗精神病藥，其抗幻覺、妄想等作用主要通過阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮層系統(tǒng)的多巴胺D2受體實(shí)現(xiàn)。5-HT受體阻斷（如氯氮平）、α受體激動(dòng)（無此機(jī)制）、GABA轉(zhuǎn)氨酶抑制（如加巴噴?。┚瞧渲饕獧C(jī)制，故正確答案為B。9.答案：D解析：?jiǎn)岱戎委熜脑葱韵臋C(jī)制包括：①鎮(zhèn)靜（減輕焦慮）；②擴(kuò)張外周血管（降低前、后負(fù)荷）；③抑制呼吸中樞（降低呼吸頻率，緩解過度通氣）。興奮支氣管平滑肌會(huì)加重呼吸困難，而嗎啡對(duì)支氣管平滑肌無明顯興奮作用（反而可能因鎮(zhèn)靜減輕過度呼吸），故錯(cuò)誤選項(xiàng)為D。10.答案：B解析：阿司匹林通過抑制環(huán)氧酶（COX），減少血小板中TXA2（促血栓形成）的合成，從而抑制血小板聚集，預(yù)防血栓。抑制凝血酶原（香豆素類）、激活抗凝血酶Ⅲ（肝素）、促進(jìn)纖溶（鏈激酶）均非其機(jī)制，故正確答案為B。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：阿托品為M受體阻斷劑，臨床用于：①緩解胃腸絞痛（解除平滑肌痙攣）；②虹膜睫狀體炎（散瞳，防止粘連）；③有機(jī)磷中毒（對(duì)抗M樣癥狀）；④全麻前給藥（減少唾液、呼吸道分泌）。全選正確。2.答案：ABCD解析：β受體阻滯劑（如普萘洛爾）的作用包括：①阻斷β1受體（抑制心肌收縮、減慢心率）；②阻斷β2受體（收縮支氣管平滑肌，誘發(fā)哮喘）；③降低血壓（通過抑制心肌收縮、減慢心率、減少腎素釋放）；④抑制腎素釋放（腎球旁細(xì)胞β1受體阻斷）。全選正確。3.答案：ABCD解析：胰島素的不良反應(yīng)：①低血糖（最常見，劑量過大或未及時(shí)進(jìn)食）；②過敏反應(yīng)（偶見，與制劑純度有關(guān)）；③胰島素抵抗（急性：應(yīng)激狀態(tài)；慢性：抗體形成）；④脂肪萎縮（注射部位）。全選正確。4.答案：ABC解析：大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素）主要用于革蘭陽(yáng)性菌（如鏈球菌）、支原體、衣原體感染；易產(chǎn)生耐藥性（與核糖體結(jié)合位點(diǎn)改變有關(guān)）。耳毒性和腎毒性為氨基糖苷類的主要不良反應(yīng)，故D錯(cuò)誤。正確選項(xiàng)為ABC。5.答案：ABCD解析：ACEI（如卡托普利）的作用：①抑制ACE，減少血管緊張素Ⅱ生成；②抑制緩激肽降解（緩激肽蓄積可引起干咳）；③逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)（抑制心肌肥厚）；④長(zhǎng)期使用可因減少醛固酮分泌而升高血鉀（尤其與保鉀利尿劑合用時(shí)）。全選正確。三、簡(jiǎn)答題1.比較毛果蕓香堿與阿托品對(duì)眼的作用及機(jī)制答：（1）毛果蕓香堿（M受體激動(dòng)劑）：①縮瞳：激動(dòng)瞳孔括約肌M受體，括約肌收縮，瞳孔縮小。②降低眼壓：縮瞳使虹膜向中心拉緊，前房角間隙擴(kuò)大，房水回流增加，眼壓降低。③調(diào)節(jié)痙攣：激動(dòng)睫狀肌M受體，睫狀肌收縮（向瞳孔方向），懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光度增加，視近物清晰、視遠(yuǎn)物模糊（調(diào)節(jié)痙攣）。（2）阿托品（M受體阻斷劑）：①擴(kuò)瞳：阻斷瞳孔括約肌M受體，括約肌松弛，受去甲腎上腺素能神經(jīng)支配的瞳孔開大肌（α受體）占優(yōu)勢(shì)，瞳孔擴(kuò)大。②升高眼壓：擴(kuò)瞳使虹膜退向四周，前房角間隙變窄，房水回流受阻，眼壓升高（禁用于青光眼）。③調(diào)節(jié)麻痹：阻斷睫狀肌M受體，睫狀肌松弛（向眼球周邊方向），懸韌帶拉緊，晶狀體變扁平，屈光度降低，視遠(yuǎn)物清晰、視近物模糊（調(diào)節(jié)麻痹）。2.簡(jiǎn)述腎上腺素“翻轉(zhuǎn)作用”的定義及發(fā)生機(jī)制答：（1）定義：α受體阻斷藥（如酚妥拉明）可將腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓作用，稱為“翻轉(zhuǎn)作用”。（2）機(jī)制：腎上腺素為α、β受體激動(dòng)劑，正常情況下，其對(duì)血管的作用以α受體（收縮血管）為主，表現(xiàn)為升壓；但預(yù)先使用α受體阻斷藥后，α受體被阻斷，腎上腺素的β2受體激動(dòng)作用（擴(kuò)張血管）占優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致血壓不升反降（即升壓作用被翻轉(zhuǎn)）。3.列舉5種臨床常用的降血糖藥（需注明類別及代表藥），并簡(jiǎn)述其作用機(jī)制答：（1）胰島素（注射劑）：直接補(bǔ)充胰島素，促進(jìn)葡萄糖攝?。∪?、脂肪）、抑制肝糖輸出，降低血糖。（2）磺酰脲類（如格列本脲）：刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素（與β細(xì)胞膜上磺酰脲受體結(jié)合，關(guān)閉K?通道，觸發(fā)Ca2?內(nèi)流，促進(jìn)胰島素分泌）。（3）雙胍類（如二甲雙胍）：主要作用于肝臟（抑制肝糖異生）、肌肉（促進(jìn)葡萄糖無氧酵解），增加胰島素敏感性，不依賴β細(xì)胞功能（適用于2型糖尿?。＃?）α-葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）：抑制小腸α-葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物分解為單糖，減少葡萄糖吸收（降低餐后血糖）。（5）胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類，如羅格列酮）：激活過氧化物酶體增殖物激活受體γ（PPAR-γ），改善胰島素抵抗（增加脂肪、肌肉對(duì)葡萄糖的攝?。?。4.簡(jiǎn)述氨基糖苷類抗生素的共同不良反應(yīng)及防治措施答：（1）共同不良反應(yīng)：①耳毒性：包括前庭神經(jīng)（眩暈、平衡障礙）和耳蝸神經(jīng)（耳鳴、聽力減退，甚至耳聾），與藥物在內(nèi)耳淋巴液中蓄積有關(guān)。②腎毒性：損傷近端腎小管上皮細(xì)胞（蛋白尿、管型尿，嚴(yán)重者急性腎衰），與藥物在腎皮質(zhì)高濃度蓄積有關(guān)。③神經(jīng)肌肉阻滯：抑制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿（ACh），阻斷神經(jīng)肌肉接頭傳遞（表現(xiàn)為肌無力、呼吸抑制）。④過敏反應(yīng)：偶見皮疹、發(fā)熱，嚴(yán)重者過敏性休克（但較青霉素少見）。（2）防治措施：①監(jiān)測(cè)聽力（定期做聽力測(cè)試）、腎功能（監(jiān)測(cè)血肌酐、尿量）。②避免與其他耳毒性/腎毒性藥物合用（如呋塞米、第一代頭孢菌素）。③神經(jīng)肌肉阻滯可用鈣劑（如葡萄糖酸鈣）或新斯的明解救。④控制劑量和療程（療程不超過7~10天），老年人、兒童、腎功能不全者慎用或減量。5.試述糖皮質(zhì)激素的主要藥理作用及長(zhǎng)期使用的主要不良反應(yīng)答：（1）主要藥理作用：①抗炎：抑制炎癥因子（如TNF-α、IL-1）釋放，減輕紅、腫、熱、痛；抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張和白細(xì)胞浸潤(rùn)。②免疫抑制：抑制T、B淋巴細(xì)胞增殖，減少抗體生成；抑制巨噬細(xì)胞吞噬和抗原遞呈。③抗休克：穩(wěn)定溶酶體膜（減少心肌抑制因子釋放），擴(kuò)張痙攣收縮的血管，增強(qiáng)心肌收縮力。④代謝影響：促進(jìn)糖異生（升高血糖）、分解蛋白質(zhì)（負(fù)氮平衡）、促進(jìn)脂肪重新分布（向心性肥胖）、保鈉排鉀（水鈉潴留）。⑤其他：提高中樞興奮性（誘發(fā)精神癥狀）、增加紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)量（淋巴細(xì)胞減少）。（2）長(zhǎng)期使用的主要不良反應(yīng)：①代謝紊亂：向心性肥胖（滿月臉、水牛背）、糖尿?。惞檀夹蕴悄虿。?、骨質(zhì)疏松（抑制成骨細(xì)胞，促進(jìn)骨吸收）。②消化系統(tǒng)：誘發(fā)或加重潰瘍（抑制黏液分泌，增強(qiáng)胃酸/胃蛋白酶分泌），甚至消化道出血。③心血管系統(tǒng)：高血壓（水鈉潴留、血管對(duì)縮血管物質(zhì)敏感性增加）、動(dòng)脈粥樣硬化。④感染：免疫抑制導(dǎo)致機(jī)會(huì)性感染（如結(jié)核復(fù)發(fā)、真菌感染）。⑤其他：醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（庫(kù)欣綜合征）、停藥反應(yīng)（反跳現(xiàn)象、腎上腺皮質(zhì)萎縮）。四、案例分析題案例1（1）處方不合理。理由：患者有支氣管哮喘病史，普萘洛爾為非選擇性β受體阻滯劑（阻斷β1和β2受體），β2受體阻斷會(huì)導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮，誘發(fā)或加重哮喘。因此，普萘洛爾禁用于哮喘患者，該處方可能引發(fā)嚴(yán)重哮喘發(fā)作。（2）推薦藥物及理由：①推薦使用鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI，如卡托普利）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，如氯沙坦）。