2025年醫(yī)院血透室試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.血液透析中，溶質(zhì)通過半透膜從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)的主要機(jī)制是：A.對(duì)流B.彌散C.吸附D.超濾答案：B解析：彌散是血液透析清除小分子溶質(zhì)（如尿素、肌酐）的主要機(jī)制，依賴濃度梯度；對(duì)流依賴壓力梯度清除中分子物質(zhì)；吸附是膜材料對(duì)某些大分子的結(jié)合作用；超濾是水分清除的主要方式。2.維持性血液透析患者最常用的血管通路是：A.中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管B.帶cuff的長(zhǎng)期導(dǎo)管C.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）D.人工血管移植（AVG）答案：C解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺因長(zhǎng)期使用并發(fā)癥少、感染風(fēng)險(xiǎn)低，是首選的永久性血管通路；中心靜脈導(dǎo)管多為臨時(shí)或過渡使用；人工血管適用于內(nèi)瘺無法建立者。3.血液透析中，透析液的主要成分不包括：A.鈉離子（135-145mmol/L）B.鉀離子（2-4mmol/L）C.鈣離子（1.25-1.75mmol/L）D.鎂離子（3-5mmol/L）答案：D解析：透析液鎂離子濃度通常為0.5-0.75mmol/L，過高可能導(dǎo)致高鎂血癥；其他選項(xiàng)為常規(guī)成分。4.血液透析患者出現(xiàn)“失衡綜合征”的主要原因是：A.透析中低血壓B.尿素氮清除過快導(dǎo)致腦水腫C.高鉀血癥未糾正D.透析器過敏反應(yīng)答案：B解析：失衡綜合征多見于首次透析或高效透析患者，因血液中尿素氮等溶質(zhì)清除速度快于腦內(nèi)，形成滲透壓梯度，導(dǎo)致腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心、抽搐甚至昏迷。5.血液透析中，跨膜壓（TMP）的計(jì)算公式為：A.（動(dòng)脈壓+靜脈壓）/2-透析液側(cè)壓力B.靜脈壓-動(dòng)脈壓C.（動(dòng)脈壓-靜脈壓）+透析液側(cè)壓力D.動(dòng)脈壓+靜脈壓-透析液側(cè)壓力答案：A解析：跨膜壓是血液側(cè)與透析液側(cè)的壓力差，計(jì)算公式為（動(dòng)脈壓+靜脈壓）/2（平均動(dòng)脈壓）減去透析液側(cè)壓力（通常為負(fù)值或0），是決定超濾量的關(guān)鍵參數(shù)。6.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺日常觸診的重點(diǎn)是：A.血管壁厚度B.震顫強(qiáng)弱C.皮膚溫度D.血管直徑答案：B解析：內(nèi)瘺震顫（血管雜音）是判斷血流是否通暢的核心指標(biāo)，震顫減弱或消失提示血栓形成或狹窄；其他選項(xiàng)需結(jié)合超聲評(píng)估。7.血液透析患者透析間期體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在干體重的：A.1-2%B.3-5%C.6-8%D.8-10%答案：B解析：體重增長(zhǎng)超過干體重的5%會(huì)增加透析中低血壓、心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)；理想控制在3-5%以內(nèi)。8.血液透析中使用低分子肝素抗凝時(shí)，通常的給藥方式是：A.動(dòng)脈端單次注射B.靜脈端持續(xù)輸注C.皮下注射D.肌肉注射答案：A解析：低分子肝素抗凝效果穩(wěn)定，半衰期長(zhǎng)，通常在透析開始時(shí)從動(dòng)脈端一次性注射（首劑），無需追加；普通肝素需持續(xù)輸注。9.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）時(shí)，緊急處理首選：A.口服降鉀樹脂B.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20mlC.皮下注射胰島素D.立即停止透析答案：B解析：高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常，葡萄糖酸鈣能快速對(duì)抗心肌毒性（5分鐘起效）；胰島素+葡萄糖（10U胰島素+50%葡萄糖50ml）促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（15-30分鐘起效）；降鉀樹脂為長(zhǎng)期措施；緊急情況下需優(yōu)先穩(wěn)定心臟。10.血液透析器復(fù)用的最大次數(shù)通常不超過：A.3次B.5次C.8次D.10次答案：B解析：根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程》，復(fù)用次數(shù)需根據(jù)透析器殘余容量（KUF）、膜完整性等評(píng)估，一般不超過5次，以避免膜損傷導(dǎo)致的溶質(zhì)清除率下降和感染風(fēng)險(xiǎn)。11.血液透析中，靜脈壓升高的常見原因不包括：A.靜脈管路受壓或扭曲B.透析器凝血C.動(dòng)脈端血流量不足D.靜脈穿刺點(diǎn)狹窄答案：C解析：動(dòng)脈端血流量不足會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈壓降低（負(fù)值增大），而靜脈壓升高多因血液回流受阻（如管路扭曲、內(nèi)瘺狹窄、透析器凝血）。12.維持性血液透析患者的目標(biāo)血紅蛋白（Hb）應(yīng)控制在：A.80-100g/LB.110-120g/LC.130-140g/LD.150g/L以上答案：B解析：KDOQI指南推薦Hb目標(biāo)值為110-120g/L，過高可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，過低影響生活質(zhì)量。13.血液透析患者發(fā)生透析器過敏反應(yīng)（A型）時(shí)，首要處理措施是：A.靜脈注射腎上腺素B.立即停止透析，更換透析器C.減慢血流量D.輸注生理鹽水答案：B解析：A型過敏反應(yīng)（速發(fā)型）由環(huán)氧乙烷殘留或膜材料過敏引起，表現(xiàn)為呼吸困難、蕁麻疹，需立即停泵、分離管路，避免繼續(xù)接觸過敏原；腎上腺素為嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)使用。14.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口至少：A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm答案：C解析：穿刺點(diǎn)距吻合口過近（<5cm）可能損傷吻合口，導(dǎo)致狹窄或動(dòng)脈瘤；動(dòng)脈穿刺點(diǎn)通常選在吻合口遠(yuǎn)端5cm以上，靜脈穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)8-10cm以上（逆血流方向）。15.血液透析液的溫度一般設(shè)置為：A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：B解析：溫度過高（>37℃）可能導(dǎo)致血管擴(kuò)張、低血壓；過低可能引起寒戰(zhàn)、肌肉痙攣；36-37℃為常規(guī)設(shè)置。16.血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的最敏感指標(biāo)是：A.血清白蛋白（Alb）B.前白蛋白（PA）C.血紅蛋白（Hb）D.血肌酐（Scr）答案：B解析：前白蛋白半衰期短（2-3天），能更敏感反映近期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；白蛋白半衰期18-21天，變化較慢。17.血液透析中，超濾率（UFR）的計(jì)算公式為：A.超濾總量（ml）/透析時(shí)間（h）B.超濾總量（ml）/血流量（ml/min）C.（干體重-實(shí)際體重）/透析時(shí)間（h）D.透析液流量（ml/min）-血流量（ml/min）答案：A解析：超濾率=超濾總量（需清除的液體量）÷透析時(shí)間（小時(shí)），單位為ml/h；通常建議UFR<13ml/kg/h，避免低血壓。18.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣的主要原因是：A.低鈉血癥B.超濾過快導(dǎo)致血容量不足C.高鈣血癥D.透析液溫度過高答案：B解析：肌肉痙攣多因超濾率過高、血容量快速下降，導(dǎo)致肌肉缺血；低鈉血癥（透析液鈉濃度過低）或低鈣血癥也可誘發(fā)。19.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）感染的最常見致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.念珠菌D.銅綠假單胞菌答案：A解析：導(dǎo)管出口處及隧道感染多由皮膚定植菌（如金葡菌）引起；血行感染中，金葡菌和表皮葡萄球菌占比最高。20.血液透析充分性的核心評(píng)估指標(biāo)是：A.尿素清除指數(shù)（Kt/V）B.血肌酐清除率（Ccr）C.血紅蛋白（Hb）D.血清白蛋白（Alb）答案：A解析：Kt/V反映單位時(shí)間內(nèi)尿素清除量與體內(nèi)尿素分布容積的比值，是國(guó)際公認(rèn)的透析充分性指標(biāo)，目標(biāo)值≥1.2（每周3次透析）。二、填空題（每空1分，共20空）1.血液透析的三大基本原理是______、______和______。答案：彌散、對(duì)流、吸附2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)是：血管直徑≥______mm，深度≤______mm，血流量≥______ml/min。答案：4、6、6003.血液透析中常用的抗凝劑包括______、______和______（列舉3種）。答案：普通肝素、低分子肝素、枸櫞酸鈉4.透析器膜材料可分為______（如銅仿膜）和______（如聚砜膜、聚丙烯腈膜）兩大類。答案：纖維素膜、合成膜5.血液透析患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，首選的處理措施是______。答案：快速輸注生理鹽水（100-200ml）6.血液透析間期，患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)______、______和______（至少3項(xiàng)）。答案：體重、血壓、尿量、飲食（任選3項(xiàng)）7.血液透析中，靜脈壓的正常范圍是______mmHg，動(dòng)脈壓的正常范圍是______mmHg。答案：50-150、-100-08.高鉀血癥時(shí)，透析液鉀濃度應(yīng)設(shè)置為______mmol/L。答案：0-29.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后______周可開始嘗試穿刺，過早穿刺易導(dǎo)致______。答案：4-8、內(nèi)瘺損傷或血栓10.血液透析患者的蛋白質(zhì)推薦攝入量為______g/kg/d，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占比≥______%。答案：1.2-1.4、50三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述血液透析中“低血壓”的定義及常見原因。答案：定義：透析中收縮壓下降≥20mmHg或降至<90mmHg，伴或不伴頭暈、乏力等癥狀。常見原因：①超濾過多（體重增長(zhǎng)超標(biāo)）；②透析液鈉濃度過低（導(dǎo)致血管擴(kuò)張）；③心功能不全（心肌收縮力下降）；④藥物影響（如降壓藥未調(diào)整）；⑤自主神經(jīng)功能紊亂（老年患者常見）；⑥透析器反應(yīng)（如過敏導(dǎo)致血管舒張）。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：①避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（不穿緊身衣、不提重物、不測(cè)血壓、不輸液）；②每日觸診震顫、聽診雜音（至少2次），發(fā)現(xiàn)減弱或消失立即就診；③保持皮膚清潔，避免抓撓、碰撞；④透析后穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間15-20分鐘（壓力以不出血且可觸及震顫為準(zhǔn)）；⑤避免高溫（如長(zhǎng)時(shí)間浸泡熱水）或低溫刺激；⑥控制體重增長(zhǎng)，避免低血壓（內(nèi)瘺缺血）。3.血液透析中發(fā)生“空氣栓塞”的緊急處理措施是什么？答案：①立即停泵，夾住靜脈管路，防止空氣繼續(xù)進(jìn)入；②患者取左側(cè)頭低腳高位（使空氣聚集在右心房，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈）；③高濃度吸氧（純氧）；④通知醫(yī)生，監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧）；⑤必要時(shí)行中心靜脈導(dǎo)管抽氣；⑥嚴(yán)重者需高壓氧治療。4.簡(jiǎn)述血液透析患者貧血的主要原因及處理原則。答案：主要原因：①促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏（腎實(shí)質(zhì)損傷）；②鐵缺乏（攝入不足、透析丟失）；③慢性炎癥（抑制EPO反應(yīng)）；④葉酸/維生素B12缺乏；⑤失血（如消化道出血、頻繁抽血）。處理原則：①補(bǔ)充重組人促紅素（rHuEPO），皮下注射（每周80-120U/kg，分2-3次）；②補(bǔ)鐵（靜脈鐵優(yōu)于口服，目標(biāo)血清鐵蛋白>200ng/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度>20%）；③糾正炎癥（控制感染、治療原發(fā)?。?；④補(bǔ)充葉酸（1mg/d）、維生素B12（每月肌注）；⑤嚴(yán)重貧血（Hb<60g/L）時(shí)輸注紅細(xì)胞。5.血液透析器復(fù)用的禁忌證有哪些？答案：①患者血源性傳染病（如HIV、乙肝、丙肝活動(dòng)期）；②透析器膜完整性破壞（破膜）；③透析器殘余容量（KUF）下降>30%；④患者對(duì)復(fù)用劑（如過氧乙酸）過敏；⑤透析器凝血嚴(yán)重（無法徹底清洗）；⑥兒童或體重<30kg患者（復(fù)用后清除率不足）。6.血液透析中“高鈉透析液”的臨床應(yīng)用場(chǎng)景有哪些？答案：①預(yù)防或治療透析中低血壓（提高血漿滲透壓，減少水分向組織間隙轉(zhuǎn)移）；②糾正低鈉血癥（患者血鈉<130mmol/L）；③反復(fù)發(fā)生肌肉痙攣（提高鈉濃度可增加血容量）；④首次透析患者（減少失衡綜合征風(fēng)險(xiǎn)）；⑤老年或心功能不全患者（穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)）。7.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①換藥：每日或隔日使用無菌敷料（透明膜），滲血/滲液時(shí)及時(shí)更換；②封管：透析后用肝素鹽水（100-1000U/ml）正壓封管（劑量=導(dǎo)管容積×1.2）；③避免牽拉：固定導(dǎo)管，防止脫出；④觀察：出口處有無紅腫、滲液，患者有無發(fā)熱（警惕導(dǎo)管相關(guān)血流感染）；⑤禁止用于抽血、輸液（僅用于透析）；⑥留置時(shí)間：臨時(shí)導(dǎo)管≤4周，長(zhǎng)期導(dǎo)管≤1年（需定期評(píng)估）。8.血液透析患者出現(xiàn)“透析器凝血”的常見原因及預(yù)防措施。答案：常見原因：①抗凝不足（肝素劑量不足或患者高凝狀態(tài)）；②血流量過低（<200ml/min，導(dǎo)致血液滯留）；③超濾率過高（血液濃縮）；④低血壓（血流緩慢）；⑤透析器復(fù)用次數(shù)過多（膜損傷）。預(yù)防措施：①調(diào)整抗凝方案（如增加肝素劑量、換用低分子肝素或枸櫞酸抗凝）；②確保血流量≥250ml/min（內(nèi)瘺）或≥200ml/min（導(dǎo)管）；③控制超濾率<13ml/kg/h；④避免透析中低血壓（調(diào)整鈉濃度、控制體重增長(zhǎng)）；⑤復(fù)用透析器時(shí)嚴(yán)格評(píng)估膜功能。9.血液透析患者的飲食指導(dǎo)應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答案：①蛋白質(zhì)：1.2-1.4g/kg/d（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上，如雞蛋、牛奶、瘦肉）；②熱量：35kcal/kg/d（碳水化合物為主，避免饑餓性分解）；③水分：控制透析間期體重增長(zhǎng)≤干體重的3-5%（每日飲水量=前1日尿量+500ml）；④鉀：高鉀血癥者限制（<2g/d），避免香蕉、橘子、蘑菇等高鉀食物；⑤磷：限制至800-1000mg/d，避免動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果，使用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣、司維拉姆）；⑥鈣：結(jié)合磷攝入，目標(biāo)血清鈣2.1-2.5mmol/L；⑦維生素：補(bǔ)充水溶性維生素（B族、C），避免脂溶性維生素（A、D需遵醫(yī)囑）。10.簡(jiǎn)述血液透析中“透析液電導(dǎo)度異常”的可能原因及處理。答案：可能原因：①濃縮液配置錯(cuò)誤（比例失調(diào)）；②濃縮液管路堵塞或漏液；③電導(dǎo)度傳感器故障；④反滲水質(zhì)量差（離子濃度異常）。處理措施：①立即停泵，檢查濃縮液（A液、B液）是否渾濁、有沉淀；②更換濃縮液，沖洗管路；③校準(zhǔn)電導(dǎo)度傳感器；④檢測(cè)反滲水（電導(dǎo)率應(yīng)<10μs/cm）；⑤若持續(xù)異常，更換透析液或機(jī)器。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)），干體重60kg。本次透析前體重64kg（體重增長(zhǎng)4kg），血壓140/85mmHg，心率78次/分。透析2小時(shí)時(shí)，患者訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg，心率105次/分，面色蒼白。問題：1.該患者低血壓的可能原因是什么？2.請(qǐng)列出緊急處理措施。答案：1.可能原因：①超濾量過大（體重增長(zhǎng)4kg，超濾率=4000ml/4h=1000ml/h，UFR=1000ml/h÷60kg≈16.7ml/kg/h，超過13ml/kg/h的安全范圍）；②血容量快速下降（超濾過快導(dǎo)致有效循環(huán)不足）；③透析液鈉濃度可能偏低（未提及，但低鈉可加重血管擴(kuò)張）；④患者可能存在心功能不全（老年患者代償能力差）。2.緊急處理措施：①立即降低超濾率（暫停超濾或調(diào)至0）；②快速輸注生理鹽水100-200ml（靜脈端）