2025年醫(yī)院外科規(guī)培理論考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于外科無菌術(shù)，下列描述錯誤的是：A.手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣后，背部、腰部以下、肩部以上為有菌區(qū)B.鋪無菌巾時，未穿手術(shù)衣者應(yīng)先鋪對側(cè)，再鋪患者腳側(cè)C.無菌包打開后若未使用，超過24小時不可再用D.皮膚消毒范圍應(yīng)至少包括切口周圍15cm區(qū)域答案：B解析：未穿手術(shù)衣的鋪巾者應(yīng)先鋪自己同側(cè)，再鋪對側(cè)和腳側(cè)，避免轉(zhuǎn)身時污染已鋪區(qū)域。2.患者男性，32歲，腹部刀刺傷3小時，血壓85/50mmHg，心率120次/分，意識模糊。首要處理措施是：A.立即行剖腹探查術(shù)B.快速靜脈補液+輸血C.急查血常規(guī)+凝血功能D.注射破傷風抗毒素答案：B解析：患者處于失血性休克代償期，需優(yōu)先抗休克治療（補充血容量），同時做好術(shù)前準備，待生命體征穩(wěn)定或緊急情況下邊抗休克邊手術(shù)。3.急性闌尾炎最典型的體征是：A.右下腹固定壓痛B.結(jié)腸充氣試驗陽性C.腰大肌試驗陽性D.閉孔內(nèi)肌試驗陽性答案：A解析：右下腹麥氏點固定壓痛是急性闌尾炎的最典型體征，其他試驗為輔助診斷方法。4.關(guān)于腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁B.低位腸梗阻腹脹更明顯C.絞窄性腸梗阻腸鳴音亢進呈金屬音D.完全性腸梗阻停止排氣排便答案：C解析：絞窄性腸梗阻因腸管缺血壞死，腸鳴音可減弱或消失；機械性腸梗阻早期腸鳴音亢進呈金屬音。5.甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是：A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀腺危象C.切口血腫壓迫氣管D.手足抽搐答案：C解析：切口血腫可在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)迅速增大，壓迫氣管導致窒息，需立即拆線清除血腫。6.開放性骨折現(xiàn)場急救時，錯誤的處理是：A.用清潔布類覆蓋傷口B.嘗試將外露骨折端回納C.簡單固定患肢D.記錄出血情況答案：B解析：外露骨折端在現(xiàn)場不可強行回納，以免將污染物帶入深部組織，應(yīng)原位覆蓋保護。7.燒傷患者第一個24小時補液總量計算（成人），正確的是：A.燒傷面積（Ⅱ+Ⅲ度）×體重（kg）×1.5ml+2000mlB.燒傷面積（Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ度）×體重（kg）×1.5ml+2000mlC.燒傷面積（Ⅱ+Ⅲ度）×體重（kg）×2.0ml+2000mlD.燒傷面積（Ⅱ度）×體重（kg）×1.5ml+2000ml答案：A解析：成人燒傷補液公式為：Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積（%）×體重（kg）×1.5ml（兒童1.8ml，嬰兒2.0ml）+2000ml基礎(chǔ)水分。8.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：A.血行轉(zhuǎn)移至肺B.淋巴轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)C.直接浸潤胸大肌D.種植轉(zhuǎn)移至胸膜答案：B解析：乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移最常見，首先轉(zhuǎn)移至同側(cè)腋窩淋巴結(jié)（約60%），其次是胸骨旁淋巴結(jié)。9.關(guān)于氣性壞疽的治療，關(guān)鍵措施是：A.大劑量青霉素B.高壓氧治療C.徹底清創(chuàng)D.支持治療答案：C解析：氣性壞疽由產(chǎn)氣莢膜梭菌感染引起，徹底清創(chuàng)（切除無活力組織，開放傷口）是控制感染的關(guān)鍵，同時需聯(lián)合抗生素、高壓氧等。10.腹部閉合性損傷中，最易受損的實質(zhì)性臟器是：A.脾臟B.肝臟C.胰腺D.腎臟答案：A解析：脾臟質(zhì)地脆弱，位置表淺，是腹部閉合傷中最易破裂的實質(zhì)性臟器（約占40%-50%）。11.關(guān)于外科感染的特點，錯誤的是：A.多為混合感染B.局部癥狀明顯C.需外科干預(yù)（如切開引流）D.均由細菌直接感染引起答案：D解析：外科感染可由細菌、真菌等引起，部分為條件致病菌（如長期使用激素后真菌感染）。12.患者術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），無咳嗽、咳痰，切口無紅腫滲液，最可能的原因是：A.肺不張B.尿路感染C.深靜脈血栓D.吸收熱答案：D解析：術(shù)后3天內(nèi)低熱（＜38.5℃）多為手術(shù)創(chuàng)傷引起的吸收熱，若持續(xù)高熱或伴局部癥狀需考慮感染。13.腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點是：A.疝塊形狀B.疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系C.突出途徑D.是否進入陰囊答案：B解析：斜疝疝囊頸位于腹壁下動脈外側(cè)，直疝位于內(nèi)側(cè)，是最根本的鑒別點。14.膽總管結(jié)石的典型表現(xiàn)是：A.夏科（Charcot）三聯(lián)征B.雷諾（Reynolds）五聯(lián)征C.墨菲（Murphy）征陽性D.庫瓦濟埃（Courvoisier）征陽性答案：A解析：Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）是膽總管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型表現(xiàn)；Reynolds五聯(lián)征提示急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）。15.骨折急救的基本原則不包括：A.搶救生命B.妥善固定C.迅速轉(zhuǎn)運D.開放復位答案：D解析：骨折急救以搶救生命、固定患肢、避免二次損傷、迅速轉(zhuǎn)運為原則，開放復位屬于后續(xù)治療。16.關(guān)于直腸癌的診斷，最直接有效的檢查是：A.直腸指檢B.腸鏡+活檢C.盆腔MRID.腫瘤標志物（CEA）答案：B解析：腸鏡可直接觀察腫瘤形態(tài)并取活檢，是確診直腸癌的金標準。17.急性胰腺炎患者血淀粉酶升高的時間是：A.發(fā)病后2-12小時B.發(fā)病后12-24小時C.發(fā)病后24-48小時D.發(fā)病后48-72小時答案：A解析：血淀粉酶在發(fā)病2-12小時開始升高，24小時達高峰，48小時開始下降；尿淀粉酶升高較晚（12-24小時）。18.破傷風患者最常見的死因是：A.窒息B.肺部感染C.心力衰竭D.腎功能衰竭答案：A解析：破傷風肌肉痙攣可導致喉痙攣、呼吸肌痙攣，引起窒息，是主要死因。19.關(guān)于腸外營養(yǎng)（PN）的并發(fā)癥，錯誤的是：A.導管相關(guān)感染B.高血糖C.膽汁淤積D.低鈣血癥答案：D解析：PN常見并發(fā)癥包括代謝性（高/低血糖、電解質(zhì)紊亂如高鉀/低鉀）、導管相關(guān)（感染、血栓）、臟器功能損害（膽汁淤積）等，低鈣血癥較少見（除非長期缺乏鈣補充）。20.患者男性，65歲，因“上腹部疼痛1天”就診，既往有胃潰瘍病史。查體：板狀腹，全腹壓痛反跳痛，肝濁音界消失。最可能的診斷是：A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.胃潰瘍穿孔D.腸梗阻答案：C解析：胃潰瘍穿孔典型表現(xiàn)為突發(fā)上腹痛，迅速蔓延至全腹，出現(xiàn)板狀腹，肝濁音界消失（膈下游離氣體）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.下列屬于外科休克代償期表現(xiàn)的是：A.血壓90/60mmHgB.心率110次/分C.尿量25ml/hD.意識模糊答案：ABC解析：休克代償期（早期）表現(xiàn)為精神緊張、面色蒼白、四肢濕冷、心率增快（100-120次/分）、血壓正?；蛏缘停ㄊ湛s壓≥90mmHg）、脈壓減小、尿量減少（25-30ml/h）；意識模糊為失代償期（抑制期）表現(xiàn)。2.關(guān)于乳腺癌的臨床表現(xiàn)，正確的有：A.酒窩征（Cooper韌帶受侵）B.橘皮樣變（皮下淋巴管阻塞）C.乳頭內(nèi)陷（乳管受侵）D.衛(wèi)星結(jié)節(jié)（皮膚轉(zhuǎn)移）答案：ABCD解析：乳腺癌侵犯Cooper韌帶引起局部凹陷（酒窩征）；阻塞皮下淋巴管導致淋巴水腫（橘皮樣變）；侵犯乳管牽拉乳頭內(nèi)陷；皮膚轉(zhuǎn)移形成衛(wèi)星結(jié)節(jié)。3.急性化膿性腹膜炎的手術(shù)指征包括：A.經(jīng)非手術(shù)治療6-8小時無緩解B.原發(fā)病灶明確（如胃穿孔）C.出現(xiàn)休克癥狀D.腹腔內(nèi)大量積液答案：ABCD解析：手術(shù)指征包括：非手術(shù)治療無效；原發(fā)病需手術(shù)（如穿孔、壞死）；出現(xiàn)休克或感染中毒癥狀；腹腔積液多、腹脹明顯。4.關(guān)于骨折愈合的分期，正確的有：A.血腫炎癥機化期（2-3周）B.原始骨痂形成期（4-8周）C.骨痂改造塑形期（8-12周）D.完全愈合需1年以上答案：ABD解析：骨折愈合分三期：血腫機化期（2-3周）、原始骨痂形成期（4-8周，臨床愈合）、骨痂塑形期（8-12周開始，需數(shù)月至數(shù)年）。5.甲狀腺功能亢進（甲亢）手術(shù)的禁忌證包括：A.青少年患者B.癥狀較輕者C.合并嚴重心、肝、腎疾病D.妊娠早期（1-3月）答案：ABC解析：甲亢手術(shù)禁忌證：青少年、癥狀輕、合并嚴重器質(zhì)性疾病、妊娠早期（易流產(chǎn)）或晚期（易早產(chǎn)）；妊娠中期（4-6月）可謹慎手術(shù)。6.關(guān)于腸梗阻的X線表現(xiàn)，正確的有：A.立位腹平片可見氣液平面B.高位腸梗阻氣液平面少而集中在上腹部C.絞窄性腸梗阻可見“咖啡豆征”D.結(jié)腸梗阻可見結(jié)腸袋形答案：ABCD解析：機械性腸梗阻立位片見多個氣液平面；高位梗阻氣液平面少、位置高；絞窄性可見孤立脹大腸袢（咖啡豆征）；結(jié)腸梗阻顯示結(jié)腸擴張（有結(jié)腸袋）。7.燒傷深度判斷中，屬于深Ⅱ度的特點是：A.水皰較小，基底紅白相間B.痛覺遲鈍C.愈合后無瘢痕D.真皮深層損傷答案：ABD解析：深Ⅱ度損傷達真皮深層，水皰小而壁厚，基底紅白相間，痛覺遲鈍，愈合需3-4周，常留瘢痕；淺Ⅱ度水皰大，基底紅潤，痛覺敏感，愈合無瘢痕。8.關(guān)于腹部損傷的輔助檢查，正確的有：A.診斷性腹腔穿刺陽性率＞90%B.B超對實質(zhì)臟器損傷敏感性高C.CT對空腔臟器損傷診斷價值高D.立位腹平片膈下游離氣體提示胃腸道穿孔答案：ABD解析：CT對實質(zhì)臟器損傷（如肝脾破裂）更敏感，空腔臟器損傷（如腸穿孔）需結(jié)合腹平片（膈下游離氣體）；診斷性腹穿對腹腔出血陽性率高。9.關(guān)于外科感染的處理原則，正確的有：A.淺部感染早期可熱敷或外敷魚石脂軟膏B.膿腫形成后需切開引流C.深部感染需根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素D.特異性感染（如破傷風）需隔離治療答案：ABCD解析：外科感染處理包括局部治療（早期制動、熱敷，膿腫切開）、全身治療（抗生素、支持），特異性感染需隔離并針對性處理（如破傷風抗毒素）。10.關(guān)于圍手術(shù)期處理，正確的有：A.術(shù)前8小時禁食、4小時禁水B.糖尿病患者術(shù)前空腹血糖控制在7.8mmol/L以下C.長期服用激素者術(shù)前需增加激素用量D.術(shù)后早期活動可預(yù)防深靜脈血栓答案：ABCD解析：術(shù)前禁食禁水防止麻醉誤吸；糖尿病患者血糖控制目標：空腹≤8.3mmol/L（一般7.8以下）；長期激素使用者需補充應(yīng)激劑量；術(shù)后早期活動（如床上翻身、抬腿）可預(yù)防血栓。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述創(chuàng)傷急救的“ABC”原則及具體內(nèi)容。答案：創(chuàng)傷急救的“ABC”原則是指按照優(yōu)先順序處理氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）。具體內(nèi)容：（1）氣道（A）：保持呼吸道通暢，清除口腔異物、血塊、分泌物，必要時氣管插管或氣管切開；（2）呼吸（B）：檢查呼吸頻率、節(jié)律，處理氣胸（穿刺排氣）、血胸（引流）等影響呼吸的情況；（3）循環(huán)（C）：控制明顯出血（壓迫、止血帶），評估休克（心率、血壓、尿量），快速補液輸血。2.列舉急性闌尾炎的鑒別診斷（至少5種）。答案：急性闌尾炎需與以下疾病鑒別：（1）胃十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)上腹痛，迅速蔓延全腹，板狀腹，X線膈下游離氣體；（2）右側(cè)輸尿管結(jié)石：陣發(fā)性絞痛向會陰部放射，尿常規(guī)見紅細胞，B超或CT示結(jié)石；（3）急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童，先發(fā)熱后腹痛，右下腹壓痛不固定；（4）右側(cè)異位妊娠破裂：育齡女性，停經(jīng)史，陰道出血，腹腔穿刺抽不凝血，血hCG升高；（5）急性膽囊炎：右上腹疼痛，墨菲征陽性，B超示膽囊增大、結(jié)石。3.簡述乳腺癌改良根治術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)的區(qū)別及適用人群。答案：區(qū)別：（1）傳統(tǒng)根治術(shù)：切除整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩淋巴結(jié)及脂肪組織；（2）改良根治術(shù)：保留胸大肌（或同時保留胸小?。瑑H切除乳腺組織及腋窩淋巴結(jié)，保留胸肌功能。適用人群：改良根治術(shù)適用于大多數(shù)早期乳腺癌（無胸肌侵犯）；傳統(tǒng)根治術(shù)因創(chuàng)傷大、術(shù)后功能影響明顯，目前已較少使用，僅用于局部晚期（胸肌受侵）患者。4.簡述腸梗阻的分類（按病因、腸壁血運、梗阻程度）。答案：（1）按病因分：機械性（腸腔堵塞、腸管受壓、腸壁病變）、動力性（麻痹性、痙攣性）、血運性（腸系膜血管栓塞或血栓）；（2）按腸壁血運分：單純性（無血運障礙）、絞窄性（有血運障礙，腸管缺血壞死）；（3）按梗阻程度分：完全性（完全不通）、不完全性（部分通暢）。5.簡述燒傷休克期的補液原則（成人）。答案：（1）總量計算：第一個24小時補液量=Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積（%）×體重（kg）×1.5ml（膠體:晶體=0.5:1）+2000ml（5%葡萄糖）；（2）補液速度：前8小時輸入總量的1/2，后16小時輸入剩余1/2；（3）監(jiān)測指標：尿量（成人≥0.5ml/kg/h，兒童1ml/kg/h）、心率（＜120次/分）、血壓（收縮壓≥90mmHg）、精神狀態(tài)等，調(diào)整補液速度；（4）膠體首選血漿，晶體首選平衡鹽溶液，基礎(chǔ)水分用5%葡萄糖補充。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患者女性，45歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛18小時”入院。18小時前出現(xiàn)上腹痛，6小時后轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡心、嘔吐1次（胃內(nèi)容物），無發(fā)熱。查體：T37.8℃，P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg；右下腹麥氏點固定壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+）；血常規(guī)：WBC13.5×10?/L，N85%；腹部B超：右下腹混合性包塊（3cm×4cm），周圍少量積液。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)；（2）需與哪些疾病鑒別（至少3種）；（3）治療原則。答案：（1）診斷：急性化膿性闌尾炎（可能合并局限性腹膜炎）。診斷依據(jù)：①轉(zhuǎn)移性右下腹痛典型病史；②右下腹麥氏點固定壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征）；③白細胞及中性粒細胞升高；④B超示右下腹包塊伴積液（炎性滲出）。（2）鑒別診斷：①右側(cè)輸尿管結(jié)石：絞痛向會陰部放射，尿常規(guī)紅細胞，B超或CT見結(jié)石；②急性腸系膜淋巴結(jié)炎：兒童多見，先發(fā)熱后腹痛，壓痛不固定；③右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：突發(fā)右下腹劇痛，婦科檢查及B超可發(fā)現(xiàn)囊腫。（3）治療原則：①手術(shù)治療（首選腹腔鏡闌尾切除術(shù)），切除病變闌尾；②術(shù)后抗感染（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌，如頭孢類+甲硝唑）；③觀察腹腔感染情況，若形成闌尾周圍膿