2025年重癥護理知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是：A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機械通氣時，最關鍵的肺保護策略是：A.高濃度氧療B.小潮氣量（6-8ml/kg理想體重）C.延長呼氣時間D.增加呼吸頻率3.膿毒性休克患者早期液體復蘇的目標中，中心靜脈壓（CVP）應維持在：A.4-6mmHgB.8-12mmHgC.12-15mmHgD.15-20mmHg4.氣管插管患者經口插管時，導管插入深度（門齒至導管尖端）的正常范圍是：A.18-22cm（成人男性）B.20-24cm（成人男性）C.16-20cm（成人女性）D.22-26cm（成人女性）5.患者出現室性心動過速且血流動力學不穩(wěn)定時，首選的治療措施是：A.胺碘酮靜脈注射B.同步電除顫（100-200J）C.利多卡因靜脈注射D.非同步電除顫（360J）6.機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎（VAP）的最主要危險因素是：A.未使用制酸劑B.氣管插管或氣管切開C.每日鎮(zhèn)靜中斷不充分D.床頭抬高<30°7.患者因嚴重創(chuàng)傷導致失血性休克，血壓70/40mmHg，心率130次/分，此時首要的急救措施是：A.快速輸注平衡鹽溶液1000-2000mlB.靜脈注射去甲腎上腺素C.緊急交叉配血并輸注紅細胞D.監(jiān)測中心靜脈壓指導補液8.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官通常是：A.腎臟B.肺臟C.肝臟D.心臟9.患者行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時，出現濾器凝血的主要原因是：A.抗凝劑劑量不足B.血流速度過快（>200ml/min）C.置換液溫度過高（>38℃）D.超濾量過低（<1L/h）10.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，首選的液體是：A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液（等滲鹽水）C.0.45%氯化鈉溶液（低滲鹽水）D.林格液11.患者顱內壓（ICP）升高時，床頭抬高的最佳角度是：A.10-15°B.15-30°C.30-45°D.45-60°12.應用血管活性藥物（如多巴胺）時，最關鍵的監(jiān)測指標是：A.心率B.中心靜脈壓C.平均動脈壓（MAP）D.尿量13.患者發(fā)生心跳驟停時，胸外按壓的正確部位是：A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處C.心尖部D.劍突上方2cm14.機械通氣患者氣道內吸引的最大負壓值（成人）應為：A.-50至-100mmHgB.-100至-150mmHgC.-150至-200mmHgD.-200至-250mmHg15.患者出現高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）時，緊急處理措施不包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20mlB.靜脈滴注5%碳酸氫鈉100-200mlC.皮下注射胰島素（普通胰島素10U）+50%葡萄糖50mlD.立即血液透析16.急性左心衰竭患者吸氧時，濕化瓶內加入20%-30%乙醇的目的是：A.消毒氣道B.降低肺泡內泡沫表面張力C.增加氧氣濕度D.緩解支氣管痙攣17.患者因誤吸胃內容物導致窒息，急救時首先應：A.立即氣管插管B.應用呼吸興奮劑（如尼可剎米）C.手法清除口腔內異物（Heimlich手法）D.高流量吸氧（10L/min）18.經皮血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測的正常值范圍是：A.85%-90%B.90%-95%C.95%-100%D.100%-105%19.患者行氣管切開術后，氣囊壓力應維持在：A.5-10cmH?OB.15-20cmH?OC.20-30cmH?OD.30-40cmH?O20.患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的最主要預防措施是：A.每日按摩下肢B.早期下床活動C.應用間歇充氣加壓裝置（IPC）D.皮下注射低分子肝素（LMWH）二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.休克患者的典型臨床表現包括：A.血壓下降（收縮壓<90mmHg）B.心率增快（>100次/分）C.尿量減少（<0.5ml/kg/h）D.皮膚濕冷、蒼白E.意識改變（煩躁或淡漠）2.ARDS患者機械通氣時，可采取的肺保護策略包括：A.小潮氣量（4-6ml/kg理想體重）B.限制平臺壓（≤30cmH?O）C.應用呼氣末正壓（PEEP）D.允許性高碳酸血癥（pH≥7.20）E.高頻振蕩通氣（HFOV）3.重癥患者腸內營養(yǎng)（EN）的禁忌證包括：A.嚴重腸梗阻B.上消化道活動性出血C.嚴重腹瀉（>1000ml/24h）D.胃潴留（殘余量>500ml/4h）E.休克未糾正（MAP<65mmHg）4.患者行有創(chuàng)動脈血壓（ABP）監(jiān)測時，護理要點包括：A.保持測壓管道通暢（持續(xù)沖洗，速度3ml/h）B.定期校準零點（平腋中線第4肋間）C.觀察穿刺點有無滲血、紅腫D.避免肢體過度屈曲或受壓E.每24小時更換測壓裝置5.機械通氣患者發(fā)生脫管的高危因素包括：A.患者煩躁、意識不清B.氣管插管固定不牢（膠布松脫）C.吸痰時操作不當D.體位變動（如翻身、搬運）E.氣囊漏氣（無法固定導管）6.膿毒癥患者的集束化治療（SepsisBundle）包括：A.3小時內完成乳酸檢測、血培養(yǎng)、廣譜抗生素使用B.6小時內達到CVP≥8mmHg、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/hC.血糖控制在8-10mmol/L（144-180mg/dl）D.機械通氣患者床頭抬高≥30°E.每日評估是否需要繼續(xù)使用抗生素7.顱內壓增高患者的護理措施包括：A.保持呼吸道通暢（避免缺氧、高碳酸血癥）B.避免用力排便（可予緩瀉劑）C.控制體溫（目標36-37℃）D.維持血壓穩(wěn)定（避免過高或過低）E.過度通氣（維持PaCO?25-30mmHg）8.患者發(fā)生急性腎衰竭（AKI）時，少尿期的典型表現包括：A.尿量<400ml/24h或<0.5ml/kg/hB.血肌酐（Scr）升高（≥基線值1.5倍）C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒E.低鈉血癥9.中心靜脈導管（CVC）置管后的并發(fā)癥包括：A.氣胸/血胸（穿刺時損傷胸膜）B.導管相關性血流感染（CRBSI）C.血栓形成（導管尖端血栓）D.空氣栓塞（換液時未排凈空氣）E.導管斷裂（劇烈活動導致導管打折）10.患者發(fā)生心跳驟停時，基礎生命支持（BLS）的步驟包括：A.識別（判斷意識、呼吸）B.啟動急救系統（呼叫幫助、取除顫儀）C.胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）D.開放氣道（仰頭提頦法）E.人工呼吸（按壓:通氣=30:2）三、案例分析題（共4題，每題15分，共60分）案例1：患者男性，56歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。入院時血壓85/50mmHg，心率125次/分，呼吸28次/分，SpO?92%（鼻導管吸氧3L/min），心電圖示V1-V6導聯ST段抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）6.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。急診行PCI術（經皮冠狀動脈介入治療），植入支架1枚，術后轉入CCU。問題：1.患者術后早期需重點監(jiān)測的生命體征及指標有哪些？（5分）2.若患者術后2小時出現血壓70/40mmHg，心率135次/分，尿量10ml/h，考慮發(fā)生心源性休克，應采取哪些緊急護理措施？（10分）案例2：患者女性，42歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，加重伴氣促1天”入院。體溫39.5℃，呼吸35次/分，SpO?82%（面罩吸氧10L/min），雙肺可聞及廣泛濕啰音。胸部CT示雙肺彌漫性滲出影，血氣分析：pH7.28，PaO?50mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??15mmol/L。診斷為“重癥肺炎、ARDS”，予氣管插管機械通氣。問題：1.該患者機械通氣時，應如何設置初始參數？（5分）2.簡述預防呼吸機相關性肺炎（VAP）的關鍵護理措施。（10分）案例3：患者男性，78歲，因“腹痛、腹脹伴嘔吐2天”入院，診斷為“絞窄性腸梗阻”。急診行腸切除+腸吻合術，術后轉入ICU。術后6小時，患者體溫39.2℃，血壓88/55mmHg，心率130次/分，CVP4mmHg，乳酸5.2mmol/L（正常<2mmol/L），白細胞計數22×10?/L，中性粒細胞92%。問題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？依據是什么？（5分）2.針對該診斷，需實施哪些早期目標導向治療（EGDT）措施？（10分）案例4：患者女性，30歲，因“高處墜落傷”入院，診斷為“重型顱腦損傷（GCS評分5分）、多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷”。入院后予氣管插管機械通氣，顱內壓監(jiān)測（ICP）顯示28mmHg（正常<20mmHg），血壓160/95mmHg，心率105次/分，尿量30ml/h。問題：1.該患者顱內壓增高的處理原則有哪些？（5分）2.如何通過體位管理降低顱內壓？需注意哪些并發(fā)癥？（10分）參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.B4.B5.B6.B7.A8.B9.A10.B11.B12.C13.B14.B15.D16.B17.C18.C19.C20.D二、多項選擇題1.ABCDE2.ABCDE3.ABCE（注：胃潴留>250ml/4h需警惕，>500ml/4h為禁忌）4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCD（注：過度通氣僅用于急性顱內壓增高急救，長期可導致腦缺血）8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、案例分析題案例1答案：1.重點監(jiān)測指標：①生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫）；②心電圖（ST段變化、心律失常）；③血流動力學（CVP、PCWP，若有漂浮導管）；④尿量（≥0.5ml/kg/h）；⑤心肌酶（cTnI、CK-MB）；⑥血氣分析（氧合、酸堿平衡）；⑦意識狀態(tài)（警惕心源性腦缺血）。2.心源性休克緊急護理措施：①快速補液（晶體液，如乳酸林格液），目標CVP8-12mmHg（若PCWP≤18mmHg）；②應用血管活性藥物：首選去甲腎上腺素（0.01-0.1μg/kg/min）維持MAP≥65mmHg，或多巴酚丁胺（2-20μg/kg/min）改善心肌收縮力；③監(jiān)測血氣，糾正酸中毒（pH<7.2時予5%碳酸氫鈉）；④維持氧合（調整吸氧濃度或機械通氣，目標SpO?≥95%）；⑤控制心率（胺碘酮糾正室速/房顫，必要時臨時起搏）；⑥準備IABP（主動脈內球囊反搏）或ECMO（體外膜肺氧合）支持；⑦記錄每小時尿量、出入量，監(jiān)測血乳酸（目標<2mmol/L）；⑧心理支持（患者及家屬）。案例2答案：1.機械通氣初始參數設置：①模式：容量控制（VC）或壓力控制（PC）；②潮氣量（Vt）：6ml/kg理想體重（理想體重=身高-105，女性減100）；③呼吸頻率（f）：12-20次/分；④PEEP：5-15cmH?O（根據氧合調整，目標PaO?≥60mmHg或SpO?≥90%）；⑤吸呼比（I:E）：1:1.5-2；⑥氧濃度（FiO?）：初始80%-100%，逐步下調至≤60%（避免氧中毒）；⑦觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)-1至-2cmH?O，流量觸發(fā)2-3L/min。2.VAP預防措施：①嚴格手衛(wèi)生（接觸患者前后洗手）；②口腔護理（每2-4小時用氯己定（洗必泰）溶液擦拭口腔）；③床頭抬高30-45°（除非禁忌）；④聲門下分泌物吸引（持續(xù)或每2小時吸引）；⑤避免不必要的氣道吸引（按需吸引，無菌操作）；⑥呼吸機回路管理（避免頻繁更換，濕化罐使用無菌水，溫度34-37℃）；⑦盡早拔管（每日評估脫機指征，自主呼吸試驗（SBT））；⑧控制胃潴留（抬高床頭，使用促胃腸動力藥，殘余量>250ml/4h時暫停EN）；⑨合理使用抗生素（避免濫用，根據藥敏調整）；⑩監(jiān)測體溫、白細胞、痰培養(yǎng)（早期識別感染）。案例3答案：1.最可能診斷：膿毒性休克（由絞窄性腸梗阻術后腹腔感染引起）。依據：①感染證據（發(fā)熱39.2℃，白細胞22×10?/L，中性粒細胞92%）；②休克表現（血壓88/55mmHg，CVP4mmHg，乳酸5.2mmol/L，尿量未明確但提示灌注不足）；③符合膿毒癥診斷標準（感染+2項SIRS：體溫>38℃，心率>90次/分，白細胞>12×10?/L）。2.EGDT措施（6小時內完成）：①液體復蘇：30ml/kg晶體液（如生理鹽水），目標CVP8-12mmHg（機械通氣患者12-15mmHg）；②血管活性藥物：若液體復蘇后MAP<65mmHg，予去甲腎上腺素（首選）或多巴胺維持；③乳酸監(jiān)測：每2小時復查，目標乳酸下降≥10%或恢復正常；④中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）監(jiān)測：目標≥70%（若<70%，予輸注紅細胞（Hct<30%）或多巴酚丁胺（2-20μg/kg/min））；⑤抗生素使用：3小時內使用廣譜抗生素（覆蓋革蘭陰性菌、厭氧菌）；⑥控制感染源：確認腹腔感染是否控制（必要時再次手術或腹腔引流）；⑦監(jiān)測尿量（≥0.5ml/kg/h）；⑧血糖控制（胰島素輸注，目標8-10mmol/L）；⑨機械通氣患者予肺保護策略（若需要）；⑩記