2025年醫(yī)院血透室試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析治療的核心原理是（）A.彌散作用B.超濾作用C.吸附作用D.對流作用答案：A（血液透析以彌散為主要清除溶質(zhì)的方式，通過半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差實現(xiàn)小分子物質(zhì)的清除）2.血液透析中最常用的抗凝劑是（）A.低分子肝素B.普通肝素C.枸櫞酸鈉D.阿加曲班答案：B（普通肝素因起效快、監(jiān)測方便，是血透最常用的抗凝劑，低分子肝素多用于有出血風險的患者）3.動靜脈內(nèi)瘺震顫最明顯的位置是（）A.吻合口近心端靜脈側(cè)B.吻合口遠心端動脈側(cè)C.吻合口處D.吻合口遠心端靜脈側(cè)答案：A（內(nèi)瘺震顫主要來源于動脈血流沖擊靜脈壁，吻合口近心端靜脈側(cè)因血流量大，震顫最明顯）4.血液透析中，透析液溫度設定的安全范圍是（）A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：B（透析液溫度過高易導致血管擴張性低血壓，過低可能誘發(fā)寒戰(zhàn)，36-37℃為常規(guī)設定）5.維持性血液透析患者血鉀的控制目標是（）A.3.5-5.0mmol/LB.4.0-5.5mmol/LC.3.0-4.5mmol/LD.5.0-6.0mmol/L答案：A（高鉀血癥是血透患者常見并發(fā)癥，需嚴格控制血鉀在3.5-5.0mmol/L，避免心律失常風險）6.血液透析器復用的菌落數(shù)標準是（）A.≤100cfu/mlB.≤200cfu/mlC.≤500cfu/mlD.≤1000cfu/ml答案：B（根據(jù)《血液凈化標準操作規(guī)范》，復用透析器細菌菌落數(shù)應≤200cfu/ml，且不得檢出致病微生物）7.透析中發(fā)生失衡綜合征的主要原因是（）A.超濾量過大B.溶質(zhì)清除過快C.抗凝劑過量D.透析液鈉濃度過低答案：B（失衡綜合征是由于血液中尿素等小分子物質(zhì)清除速度快于腦組織，導致腦水腫，常見于首次透析或高效透析患者）8.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點應距吻合口（）A.1cm以上B.2cm以上C.3cm以上D.5cm以上答案：C（為避免損傷吻合口及減少動脈瘤形成風險，動脈穿刺點需距吻合口3cm以上，靜脈穿刺點距動脈穿刺點5cm以上）9.血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢最常見的原因是（）A.低鈣血癥B.高磷血癥C.貧血D.過敏反應答案：B（血磷升高導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，鈣磷沉積于皮膚是皮膚瘙癢的主要原因）10.血液透析中，跨膜壓（TMP）的計算公式是（）A.（動脈壓+靜脈壓）/2-透析液壓力B.動脈壓-靜脈壓C.靜脈壓-動脈壓D.（動脈壓+靜脈壓）/2+透析液壓力答案：A（跨膜壓反映血液側(cè)與透析液側(cè)的壓力差，是超濾的動力，公式為（動脈壓+靜脈壓）/2-透析液壓力）11.血液透析患者理想的干體重應滿足（）A.無水腫、血壓正常、無肺淤血B.體重較前次透析減少3kg以上C.透析后心率＞100次/分D.透析中無肌肉痙攣答案：A（干體重是患者體內(nèi)無多余水分潴留、也無脫水時的體重，需結(jié)合臨床體征判斷）12.血液透析濾過（HDF）與普通血透（HD）的主要區(qū)別是（）A.增加了吸附作用B.增加了對流清除中大分子物質(zhì)C.縮短了治療時間D.降低了抗凝要求答案：B（HDF通過彌散+對流清除溶質(zhì)，能更有效清除β2微球蛋白等中大分子，優(yōu)于單純彌散的HD）13.內(nèi)瘺聽診未聞及血管雜音，觸診無震顫，首先考慮（）A.內(nèi)瘺血栓形成B.內(nèi)瘺動脈瘤C.低血壓導致血流量減少D.穿刺針貼壁答案：A（內(nèi)瘺雜音和震顫消失是血栓形成的典型表現(xiàn)，需立即處理）14.血液透析患者出現(xiàn)透析后乏力，最可能的原因是（）A.透析充分性不足B.抗凝劑過量C.透析液鈉濃度過高D.超濾量不足答案：A（尿素清除指數(shù)（Kt/V）＜1.2時，患者常出現(xiàn)乏力、食欲減退等尿毒癥毒素蓄積癥狀）15.透析中發(fā)生空氣栓塞時，應立即采取的體位是（）A.平臥位B.左側(cè)頭低足高位C.右側(cè)頭高足低位D.半坐臥位答案：B（左側(cè)頭低足高位可使空氣聚集于右心室尖部，避免進入肺動脈）16.血液透析患者血紅蛋白（Hb）的靶目標值是（）A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L答案：B（根據(jù)KDIGO指南，維持性血透患者Hb目標值為100-120g/L，過高增加血栓風險）17.內(nèi)瘺穿刺時，進針角度一般為（）A.5-10°B.15-30°C.30-45°D.45-60°答案：B（內(nèi)瘺血管表淺時角度15-20°，較深時25-30°，避免穿透血管后壁）18.血液透析中，超濾率（UFR）的安全上限是（）A.5ml/kg/hB.10ml/kg/hC.15ml/kg/hD.20ml/kg/h答案：A（超濾率＞5ml/kg/h時，低血壓風險顯著增加，需嚴格控制）19.透析液中鉀離子濃度的常用設定是（）A.0-1mmol/LB.2-4mmol/LC.5-6mmol/LD.7-8mmol/L答案：B（根據(jù)患者血鉀水平調(diào)整，常規(guī)設定2-4mmol/L，高鉀患者可設0-2mmol/L）20.血液透析患者出現(xiàn)手足搐搦，最可能的原因是（）A.高鈉血癥B.低鈣血癥C.高鎂血癥D.低鉀血癥答案：B（血透患者因鈣攝入不足、活性維生素D缺乏及透析液鈣濃度不足，易發(fā)生低鈣，表現(xiàn)為手足搐搦）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.血液透析的絕對適應癥包括（）A.急性腎損傷（AKI）伴高鉀血癥（＞6.5mmol/L）B.慢性腎衰竭（CKD5期）C.藥物過量（如甲醇、乙二醇）D.嚴重代謝性酸中毒（pH＜7.1）答案：ABCD（以上均為血液透析的明確適應癥）2.動靜脈內(nèi)瘺日常維護的內(nèi)容包括（）A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如戴緊手鐲、測血壓）B.每日觸摸震顫、聽診雜音C.穿刺后壓迫止血時間10-15分鐘（壓力適中）D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可提重物（＜5kg）答案：ABC（內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止提重物、測血壓，避免血管損傷）3.血液透析中急性左心衰的處理措施包括（）A.立即停止超濾，降低血流量B.高流量吸氧（4-6L/min）C.取半坐臥位，雙腿下垂D.靜脈注射呋塞米20-40mg答案：ABCD（以上均為急性左心衰的緊急處理措施）4.血液透析患者營養(yǎng)不良的評估指標包括（）A.血清白蛋白（Alb）＜35g/LB.前白蛋白（PA）＜150mg/LC.主觀全面評估（SGA）≥C級D.體重指數(shù)（BMI）＜18.5kg/m2答案：ABCD（以上均為營養(yǎng)不良的常用評估指標）5.血液透析中使用枸櫞酸抗凝的注意事項包括（）A.需監(jiān)測游離鈣（iCa2+）B.適用于有出血風險的患者C.可能導致代謝性堿中毒D.無需監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）答案：ABC（枸櫞酸抗凝需監(jiān)測iCa2+，通過補鈣維持體內(nèi)鈣平衡，可能引起堿中毒，APTT仍需監(jiān)測）6.血液透析器復用的禁忌癥包括（）A.乙型肝炎病毒（HBV）陽性B.丙型肝炎病毒（HCV）陽性C.人類免疫缺陷病毒（HIV）陽性D.首次使用綜合征患者答案：ABCD（傳染病患者、HIV感染者及首次使用綜合征患者禁止復用透析器）7.血液透析中肌肉痙攣的常見原因包括（）A.超濾量過大（超過干體重5%）B.透析液鈉濃度過低（＜135mmol/L）C.低血壓導致肌肉灌注不足D.低鈣血癥答案：ABCD（以上均為肌肉痙攣的誘因）8.血液透析患者血管通路的類型包括（）A.自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）B.人工血管動靜脈內(nèi)瘺（AVG）C.中心靜脈導管（CVC）D.直接動脈穿刺答案：ABC（直接動脈穿刺為臨時通路，非常規(guī)使用）9.血液透析中出現(xiàn)溶血的可能原因包括（）A.透析液溫度過高（＞42℃）B.透析液配置錯誤（低滲）C.血泵轉(zhuǎn)速過高導致紅細胞機械損傷D.肝素過量答案：ABC（溶血多因紅細胞破壞，與溫度、滲透壓、機械損傷相關，肝素過量主要引起出血）10.血液透析患者的飲食指導包括（）A.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（1.2-1.4g/kg/d）B.限制磷攝入（＜800mg/d）C.控制水分（前一日尿量+500ml）D.高鉀血癥時避免食用香蕉、橘子答案：ABCD（以上均為血透患者飲食管理的核心內(nèi)容）三、判斷題（每題1分，共10分）1.血液透析可以完全替代腎臟的內(nèi)分泌功能（如促紅細胞生成素、活性維生素D的分泌）。（）答案：×（血透僅替代部分排泄功能，無法替代內(nèi)分泌功能）2.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，靜脈穿刺點應位于動脈穿刺點的近心端。（）答案：√（靜脈穿刺點近心端可避免血液短路，提高透析效率）3.血液透析中，透析液流量一般為500ml/min，血流量為200-300ml/min。（）答案：√（符合常規(guī)參數(shù)設置）4.透析中發(fā)生低血壓時，應立即停止超濾并快速回輸生理鹽水100-200ml。（）答案：√（快速補液是低血壓的首要處理措施）5.內(nèi)瘺側(cè)肢體可以進行靜脈輸液或抽血。（）答案：×（內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止輸液、抽血，避免血管壓力改變及血栓形成）6.血液透析患者出現(xiàn)高磷血癥時，應在餐中服用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣）。（）答案：√（餐中服用可與食物中的磷結(jié)合，減少吸收）7.透析器復用次數(shù)越多，清除效率越高。（）答案：×（復用次數(shù)增加會導致膜損傷，清除效率下降，一般不超過5次）8.血液透析中，空氣報警的常見原因是管路連接不緊或補液時空氣進入。（）答案：√（空氣監(jiān)測器可檢測管路中的氣泡，報警后需立即處理）9.維持性血液透析患者的透析頻率一般為每周2次，每次4小時。（）答案：×（常規(guī)為每周3次，每次4小時，以保證充分性）10.血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱，應首先考慮感染（如導管相關血流感染、內(nèi)瘺感染）。（）答案：√（感染是血透患者發(fā)熱的最常見原因，需排查感染灶）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述動靜脈內(nèi)瘺成熟的標準。答案：①血管內(nèi)徑≥5mm（靜脈）；②血管深度≤6mm（表淺易穿刺）；③血流量≥500ml/min；④血管無狹窄、血栓、動脈瘤等并發(fā)癥；⑤可觸及明顯震顫，聞及清晰雜音。2.列出血液透析中常見的急性并發(fā)癥及處理原則。答案：常見急性并發(fā)癥包括：①低血壓：減慢血流量，快速補液（生理鹽水100-200ml），必要時使用升壓藥；②肌肉痙攣：降低超濾率，局部按摩，補充高滲鹽水或葡萄糖；③失衡綜合征：減慢血流，降低超濾，必要時靜脈注射高滲葡萄糖；④心律失常：監(jiān)測心電圖，糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀、高鉀）；⑤空氣栓塞：立即停泵，左側(cè)頭低足高位，高濃度吸氧，必要時高壓氧治療。3.簡述血液透析患者干體重的評估方法。答案：①臨床體征：無水腫（包括眼瞼、下肢）、無頸靜脈怒張、雙肺無濕啰音；②血壓：透析前血壓正常（無容量依賴性高血壓）；③血液指標：血紅蛋白、紅細胞壓積穩(wěn)定（無脫水導致的濃縮）；④患者主觀感受：無口渴、乏力、呼吸困難；⑤動態(tài)監(jiān)測：連續(xù)3次透析后體重穩(wěn)定，且透析中無低血壓或肌肉痙攣。4.簡述血液透析中抗凝方案的選擇依據(jù)。答案：①患者出血風險：無出血傾向選普通肝素（首劑0.3-0.5mg/kg，維持5-10mg/h）；高出血風險選低分子肝素（50-100IU/kg）或枸櫞酸抗凝；②凝血功能：APTT延長者減少肝素用量；③透析器類型：生物相容性差的透析器需加強抗凝；④患者基礎疾病：如肝硬化、血小板減少癥需調(diào)整抗凝方案。5.簡述血液透析患者的血管通路護理要點。答案：①內(nèi)瘺護理：每日檢查震顫/雜音，避免受壓、提重物，穿刺后壓迫止血（壓力適中，時間15-20分鐘），保持皮膚清潔；②中心靜脈導管護理：嚴格無菌操作，定期換藥（2-3次/周），避免導管扭曲、牽拉，封管使用肝素鹽水（濃度100-1000IU/ml）；③人工血管護理：注意觀察有無滲血、感染，避免反復在同一部位穿刺，預防動脈瘤形成。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時），本次透析2小時后訴心慌、出汗，測血壓85/50mmHg，心率110次/分，血流量250ml/min，超濾量2000ml（目標超濾3000ml）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）分析可能的誘因。（3）請列出處理步驟。答案：（1）診斷：透析中低血壓。（2）誘因：①超濾量過大（2小時已超濾2000ml，超濾率＞5ml/kg/h，假設體重60kg，UFR=2000/60/2≈16.7ml/kg/h）；②血容量快速下降；③可能存在干體重評估不準確（目標超濾3000ml可能超過實際容量負荷）；④血管收縮功能減弱（長期