2025年檢驗科生化室試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）的主要存在部位是：A.心肌細(xì)胞B.肝細(xì)胞胞質(zhì)C.骨骼肌細(xì)胞線粒體D.紅細(xì)胞內(nèi)答案：B2.連續(xù)監(jiān)測法檢測肌酸激酶（CK）時，為消除腺苷酸激酶（AK）干擾，應(yīng)加入的抑制劑是：A.乙二胺四乙酸（EDTA）B.腺苷一磷酸（AMP）C.二硫蘇糖醇（DTT）D.硫酸鎂（MgSO?）答案：B3.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）的描述，錯誤的是：A.反映近2-3個月平均血糖水平B.檢測結(jié)果受貧血類型影響C.正常參考范圍（NGSP標(biāo)化）為4.0%-5.6%D.糖尿病診斷切點為≥6.5%答案：B（HbA1c檢測結(jié)果受血紅蛋白變異體影響，而非普通貧血類型）4.血清總膽汁酸（TBA）升高最敏感的肝臟疾病是：A.急性肝炎恢復(fù)期B.肝內(nèi)膽汁淤積C.肝硬化失代償期D.酒精性脂肪肝答案：B（肝內(nèi)膽汁淤積時TBA早期即顯著升高）5.血氣分析中，實際碳酸氫鹽（AB）與標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）的差值主要反映：A.代謝性酸堿失衡B.呼吸性酸堿失衡C.腎功能狀態(tài)D.氧合狀態(tài)答案：B（AB>SB提示呼吸性酸中毒，AB<SB提示呼吸性堿中毒）6.用于評估腎小球濾過率（GFR）的最理想內(nèi)源性標(biāo)志物是：A.血尿素氮（BUN）B.血肌酐（Scr）C.胱抑素C（CysC）D.β2-微球蛋白（β2-MG）答案：C（CysC受年齡、性別、肌肉量影響小，敏感性更高）7.脂蛋白電泳分離后，從負(fù)極到正極的順序依次是：A.CM、β-脂蛋白、前β-脂蛋白、α-脂蛋白B.α-脂蛋白、前β-脂蛋白、β-脂蛋白、CMC.CM、前β-脂蛋白、β-脂蛋白、α-脂蛋白D.β-脂蛋白、前β-脂蛋白、α-脂蛋白、CM答案：A（電泳速度與電荷密度相關(guān)，CM帶電荷最少，移動最慢）8.檢測血氨時，正確的標(biāo)本處理是：A.普通血清管，室溫放置2小時B.肝素鋰抗凝，冰浴送檢，30分鐘內(nèi)檢測C.EDTA抗凝，4℃保存24小時D.促凝管，離心后4℃保存4小時答案：B（血氨易揮發(fā)，需抗凝后冰浴快速檢測）9.心肌肌鈣蛋白I（cTnI）的特性不包括：A.心肌特異性>99%B.發(fā)病3-4小時開始升高C.持續(xù)升高7-10天D.與骨骼肌肌鈣蛋白有交叉反應(yīng)答案：D（cTnI具有高度心肌特異性，無骨骼肌交叉反應(yīng)）10.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高常見于：A.溶血性貧血B.鐵粒幼細(xì)胞性貧血C.缺鐵性貧血D.再生障礙性貧血答案：C（缺鐵性貧血時鐵利用增加，總鐵結(jié)合力代償性升高）11.全自動生化分析儀比色杯的光徑通常為：A.0.1cmB.0.5cmC.1.0cmD.2.0cm答案：C（標(biāo)準(zhǔn)比色杯光徑1cm，符合朗伯-比爾定律要求）12.室內(nèi)質(zhì)量控制中，失控規(guī)則13s表示：A.1個質(zhì)控結(jié)果超過均值±3sB.2個連續(xù)質(zhì)控結(jié)果超過均值±3sC.4個連續(xù)質(zhì)控結(jié)果超過均值±1sD.10個連續(xù)質(zhì)控結(jié)果在均值一側(cè)答案：A（13s規(guī)則指單個質(zhì)控值超出±3s范圍）13.檢測尿微量白蛋白（mAlb）時，最佳標(biāo)本類型是：A.隨機尿（尿肌酐校正）B.24小時尿C.晨尿D.餐后2小時尿答案：A（隨機尿用尿肌酐校正可避免尿量影響，更便捷）14.診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.血漿腎素活性降低+醛固酮升高B.血漿腎素活性升高+醛固酮降低C.血鉀升高+血鈉降低D.尿鉀降低+尿鈉升高答案：A（原醛癥表現(xiàn)為腎素-血管緊張素系統(tǒng)受抑制，醛固酮自主分泌增加）15.關(guān)于同工酶的描述，正確的是：A.催化相同反應(yīng)，分子結(jié)構(gòu)相同B.CK-MM主要存在于心肌C.LD1/LD2>1見于心肌梗死D.ALP同工酶不能用電泳法分離答案：C（正常LD2>LD1，心肌梗死時LD1升高導(dǎo)致比值倒置）16.血磷升高最常見于：A.甲狀旁腺功能亢進B.維生素D缺乏C.慢性腎功能衰竭D.腎小管性酸中毒答案：C（腎排磷減少是慢性腎衰高磷血癥的主要原因）17.雙縮脲法測定血清總蛋白的原理是：A.蛋白質(zhì)與Cu2+在堿性條件下形成紫色絡(luò)合物B.蛋白質(zhì)與溴甲酚綠結(jié)合生成綠色復(fù)合物C.蛋白質(zhì)與考馬斯亮藍(lán)結(jié)合生成藍(lán)色復(fù)合物D.蛋白質(zhì)與磺基水楊酸發(fā)生沉淀反應(yīng)答案：A（雙縮脲反應(yīng)是肽鍵與堿性銅離子的絡(luò)合反應(yīng)）18.用于評估胰腺外分泌功能的實驗室指標(biāo)是：A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.糞便彈性蛋白酶-1答案：D（糞便彈性蛋白酶-1反映胰腺腺泡細(xì)胞功能，不受近期飲食影響）19.高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)不包括：A.T波高尖呈“帳篷狀”B.PR間期延長C.QRS波群增寬D.U波明顯答案：D（U波明顯是低鉀血癥的典型表現(xiàn)）20.實驗室檢測系統(tǒng)校準(zhǔn)的頻率應(yīng)根據(jù)：A.試劑批號變更B.儀器維修后C.質(zhì)控數(shù)據(jù)漂移D.以上都是答案：D（校準(zhǔn)需在試劑更換、儀器維護或質(zhì)控異常時進行）二、填空題（每空1分，共20分）1.血清總蛋白正常參考范圍為______g/L，白蛋白/球蛋白（A/G）比值正常為______。答案：65-85；1.5-2.52.空腹血糖正常參考范圍（靜脈血漿）為______mmol/L，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥______mmol/L。答案：3.9-6.1；7.03.肌酸激酶同工酶CK-MB的正常參考范圍（免疫抑制法）為______U/L，其診斷急性心肌梗死的cutoff值通常為______。答案：0-25；>正常上限99百分位數(shù)（通常>25U/L）4.血清總膽紅素正常參考范圍為______μmol/L，其中結(jié)合膽紅素占______%。答案：3.4-17.1；20-405.血氣分析中，動脈血pH正常范圍為______，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）正常為______mmol/L。答案：7.35-7.45；22-276.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的理想控制目標(biāo)（無心血管疾病）為______mmol/L，極高危患者應(yīng)<______mmol/L。答案：<3.4；1.87.血肌酐（Scr）男性正常參考范圍為______μmol/L，女性為______μmol/L（苦味酸法）。答案：53-106；44-978.甲狀腺功能亢進時，血清游離甲狀腺素（FT4）______，促甲狀腺激素（TSH）______。答案：升高；降低9.室內(nèi)質(zhì)控中，常用的質(zhì)控規(guī)則“22s”指______，“R4s”指______。答案：2個連續(xù)質(zhì)控結(jié)果超過均值±2s；同一批內(nèi)最高和最低質(zhì)控值差值超過4s10.維生素D缺乏的早期敏感指標(biāo)是______，其正常參考范圍為______ng/mL。答案：25-羥基維生素D；30-100三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述連續(xù)監(jiān)測法測定酶活性的基本原理及主要影響因素。答案：連續(xù)監(jiān)測法通過連續(xù)檢測反應(yīng)體系中底物或產(chǎn)物的吸光度變化速率（ΔA/min），利用摩爾吸光系數(shù)計算酶活性?；驹砘诿复俜磻?yīng)的初速度階段（線性期），吸光度變化與酶活性成正比。主要影響因素包括：①試劑質(zhì)量（底物濃度、輔酶純度、緩沖液pH及離子強度）；②溫度控制（需嚴(yán)格37±0.1℃）；③儀器性能（波長準(zhǔn)確性、帶寬、比色杯光徑）；④標(biāo)本因素（溶血、脂血、黃疸等干擾物質(zhì)）；⑤延遲時間選擇（需避開非酶促反應(yīng)階段）。2.比較直接膽紅素（DBil）與間接膽紅素（IBil）的實驗室檢測方法及臨床意義。答案：檢測方法：①直接膽紅素：通過重氮試劑直接反應(yīng)（無需加速劑），生成偶氮膽紅素；②間接膽紅素：需加入甲醇/咖啡因等加速劑破壞膽紅素與白蛋白的結(jié)合，再與重氮試劑反應(yīng)，總膽紅素（TBil）減去直接膽紅素即為間接膽紅素。臨床意義：①溶血性黃疸：TBil↑，以IBil為主（>80%），DBil/TBil<20%；②肝細(xì)胞性黃疸：TBil↑，IBil和DBil均升高（DBil占30%-50%）；③梗阻性黃疸：TBil↑，以DBil為主（>50%），DBil/TBil>60%。3.說明血氣分析中堿剩余（BE）的定義、計算方法及臨床意義。答案：定義：BE是在37℃、PaCO?40mmHg、SaO?100%條件下，將1L全血滴定至pH7.40所需的酸或堿的量（mmol/L）。計算方法：通過pH、PaCO?和血紅蛋白濃度，利用Henderson-Hasselbalch方程推導(dǎo)（現(xiàn)代儀器自動計算）。臨床意義：①BE正值（+）表示堿剩余，提示代謝性堿中毒或代償性呼吸性酸中毒；②BE負(fù)值（-）表示堿缺失，提示代謝性酸中毒或代償性呼吸性堿中毒；③BE的絕對值反映代謝性酸堿失衡的嚴(yán)重程度（正常范圍-3~+3mmol/L）。4.列舉高尿酸血癥的實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)及主要并發(fā)癥的實驗室監(jiān)測指標(biāo)。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：非同日2次空腹血尿酸（SUA）男性>420μmol/L，女性>360μmol/L（酶法檢測）。主要并發(fā)癥及監(jiān)測指標(biāo)：①痛風(fēng)：急性發(fā)作期檢測SUA（可能正常或升高）、關(guān)節(jié)液尿酸鹽結(jié)晶（偏振光顯微鏡陽性）；②尿酸性腎?。罕O(jiān)測Scr、BUN、尿微量白蛋白、尿pH（應(yīng)維持6.2-6.9）；③心血管并發(fā)癥：監(jiān)測LDL-C、hs-CRP、空腹血糖、血壓；④腎結(jié)石：檢測尿鈣、尿草酸、尿尿酸排泄量（24小時尿尿酸>6.54mmol提示尿酸生成過多型）。5.闡述實驗室質(zhì)量控制中“失控”后的處理流程。答案：①立即重復(fù)檢測失控項目的質(zhì)控品（排除操作誤差）；②檢查儀器狀態(tài)（溫度、光源、比色杯清潔度）、試劑（批號、有效期、配制是否正確）、校準(zhǔn)記錄（近期是否校準(zhǔn)）；③回顧前3-5天質(zhì)控數(shù)據(jù)，分析是否存在趨勢性或漂移性變化；④若重復(fù)檢測仍失控，更換新批號質(zhì)控品重新檢測（排除質(zhì)控品變質(zhì)）；⑤確認(rèn)失控后，評估失控對患者檢測結(jié)果的影響（如在控區(qū)間內(nèi)的患者結(jié)果可報告，失控期間的結(jié)果需復(fù)查）；⑥記錄失控原因（如試劑問題、儀器故障）及處理措施（更換試劑、維修儀器、重新校準(zhǔn)）；⑦采取預(yù)防措施（如加強試劑驗收、增加質(zhì)控頻率）；⑧填寫失控處理記錄，由質(zhì)量主管審核。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男，58歲，因“胸痛4小時”就診。既往有高血壓病史10年。急診生化檢測結(jié)果：cTnI3.2ng/mL（參考值<0.04ng/mL），CK2800U/L（參考值26-140U/L），CK-MB220U/L（參考值0-25U/L），肌紅蛋白（Myo）580ng/mL（參考值<107ng/mL），LDH350U/L（參考值120-250U/L）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）如何解釋各心肌標(biāo)志物的升高順序？答案：（1）最可能診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：①典型胸痛癥狀（持續(xù)4小時）；②心肌損傷標(biāo)志物顯著升高（cTnI>99百分位數(shù)，CK-MB>正常上限）。（2）升高順序及機制：①Myo：心肌細(xì)胞損傷后2-3小時開始升高（最早升高），因分子量?。?7.8kD），易釋放入血；②CK-MB：3-4小時開始升高（分子量86kD），心肌特異性高于CK總活性；③cTnI：3-4小時開始升高（分子量23kD），心肌特異性最高，持續(xù)時間最長（7-10天）；④LDH：8-12小時開始升高（分子量135kD），持續(xù)時間5-10天（最晚升高，用于回顧性診斷）。該患者就診時間為4小時，符合Myo、CK-MB、cTnI早期升高的特點。案例2：患者女，45歲，因“乏力、納差1月，皮膚黃染1周”入院。實驗室檢查：TBil180μmol/L（↑），DBil105μmol/L（↑），ALT850U/L（↑），AST680U/L（↑），ALP220U/L（↑），GGT350U/L（↑），總蛋白62g/L，白蛋白30g/L（↓），球蛋白32g/L，A/G=0.94（↓），HBsAg（+），抗-HBc（+），HBeAg（+）。問題：（1）分析該患者黃疸類型及依據(jù)；（2）解釋A/G比值降低的機制；（3）列出需進一步檢測的實驗室指標(biāo)。答案：（1）黃疸類型：肝細(xì)胞性黃疸。依據(jù)：①TBil升高（以DBil為主，占58.3%）；②ALT、AST顯著升高（反映肝細(xì)胞損傷）；③ALP、GGT輕度升高（提示膽汁淤積，但以肝細(xì)胞損傷為主）；④乙肝病毒標(biāo)志物陽性（HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽性，提示乙肝活動