2025年醫(yī)院重癥護理技能競賽理論考試(CRRT)試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的定義中，治療時間通常要求（）A.至少4小時B.至少8小時C.至少12小時D.至少24小時答案：D解析：連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是一組體外血液凈化的治療技術，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質治療方式的總稱，治療時間通常要求至少24小時。2.以下哪種不是CRRT的治療模式（）A.血液濾過（HF）B.血液透析（HD）C.血液灌流（HP）D.血漿置換（PE）答案：C解析：CRRT的常見治療模式包括連續(xù)性血液濾過（CVVH）、連續(xù)性血液透析（CVVHD）、連續(xù)性血液透析濾過（CVVHDF）等，血液灌流（HP）主要是通過活性炭等吸附劑清除血液中的內源性或外源性毒物等，不屬于CRRT典型的治療模式。3.CRRT治療中，置換液的輸入途徑有（）A.動脈端B.靜脈端C.動脈端和靜脈端均可D.以上都不對答案：C解析：置換液輸入途徑有前稀釋法（動脈端輸入）和后稀釋法（靜脈端輸入），兩種方法各有優(yōu)缺點，臨床上可根據(jù)患者具體情況選擇。4.進行CRRT治療時，血管通路首選（）A.動靜脈內瘺B.中心靜脈導管C.外周動靜脈穿刺D.人造血管答案：B解析：在CRRT治療中，中心靜脈導管是首選的血管通路，因為它能提供足夠的血流量，且操作相對簡單、安全，適用于急性重癥患者。動靜脈內瘺主要用于慢性腎衰竭長期血液透析患者；外周動靜脈穿刺血流量不穩(wěn)定且易發(fā)生并發(fā)癥；人造血管也是用于長期透析患者。5.CRRT治療過程中，為防止濾器和管路凝血，最常用的抗凝方法是（）A.普通肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.局部枸櫞酸抗凝D.無肝素抗凝答案：C解析：局部枸櫞酸抗凝是目前CRRT治療中防止濾器和管路凝血最常用的抗凝方法。它通過在體外循環(huán)管路動脈端輸入枸櫞酸，結合血液中的鈣離子，降低局部血液的凝血活性，而對全身凝血功能影響較小。普通肝素和低分子肝素抗凝可能會增加患者出血風險；無肝素抗凝適用于有明顯出血傾向的患者，但濾器和管路易凝血。6.以下關于CRRT治療中血流量的說法，正確的是（）A.血流量越大越好B.血流量一般為100-150ml/minC.血流量應根據(jù)患者病情和血管通路情況調整D.血流量與治療效果無關答案：C解析：CRRT治療中血流量并非越大越好，過大的血流量可能增加患者心臟負擔等。一般血流量為150-250ml/min較為合適，但具體應根據(jù)患者病情（如心功能等）和血管通路情況（如中心靜脈導管的型號、是否通暢等）進行調整。血流量與治療效果密切相關，合適的血流量有助于保證溶質清除和水分超濾效果。7.在CRRT治療中，超濾率是指（）A.單位時間內從血液中清除的液體量B.單位時間內輸入體內的置換液量C.治療過程中總的液體清除量D.治療過程中總的液體輸入量答案：A解析：超濾率是指單位時間內從血液中清除的液體量，它反映了CRRT治療中清除水分的能力。8.CRRT治療過程中，觀察患者的生命體征不包括（）A.體溫B.血壓C.血糖D.心率答案：C解析：在CRRT治療過程中，需要密切觀察患者的生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，以了解患者的循環(huán)和呼吸功能狀態(tài)。血糖不屬于生命體征范疇，但在治療過程中也需要關注。9.當CRRT治療過程中出現(xiàn)濾器凝血時，首先應采取的措施是（）A.增加抗凝劑劑量B.更換濾器C.用生理鹽水沖洗濾器D.停止治療答案：C解析：當發(fā)現(xiàn)濾器凝血時，首先應嘗試用生理鹽水沖洗濾器，看是否能改善凝血情況。增加抗凝劑劑量可能會增加出血風險；更換濾器是在沖洗無效或凝血嚴重時的措施；停止治療一般不作為首選。10.以下哪種情況不是CRRT的適應證（）A.急性腎衰竭伴有高鉀血癥B.嚴重水鈉潴留C.急性肺水腫D.輕度高血壓答案：D解析：CRRT的適應證包括急性腎衰竭伴有高鉀血癥、嚴重水鈉潴留、急性肺水腫、多器官功能障礙綜合征等。輕度高血壓一般不需要進行CRRT治療。11.CRRT治療中，置換液的溫度一般應控制在（）A.35-37℃B.37-39℃C.39-41℃D.41-43℃答案：A解析：置換液溫度一般控制在35-37℃，接近人體正常體溫，可減少患者因低溫或高溫帶來的不適，也有利于維持患者的內環(huán)境穩(wěn)定。12.在CRRT治療過程中，對患者的體重監(jiān)測要求是（）A.每天測量一次B.每班測量一次C.每小時測量一次D.根據(jù)病情需要測量答案：D解析：在CRRT治療過程中，體重監(jiān)測應根據(jù)患者病情需要進行。對于病情穩(wěn)定的患者，可適當延長測量間隔；對于病情變化快、需要嚴格控制液體出入量的患者，則需要更頻繁地測量體重。13.以下關于CRRT治療中置換液配方的說法，錯誤的是（）A.應根據(jù)患者的電解質和酸堿平衡情況調整B.常用的置換液配方有乳酸鹽和碳酸氫鹽兩種C.置換液中不需要含有鈣離子D.置換液的滲透壓應與血漿滲透壓相近答案：C解析：置換液中需要含有鈣離子，以維持患者體內的鈣平衡。置換液應根據(jù)患者的電解質和酸堿平衡情況進行調整，常用的置換液配方有乳酸鹽和碳酸氫鹽兩種，且置換液的滲透壓應與血漿滲透壓相近，以保證治療的安全性和有效性。14.CRRT治療過程中，出現(xiàn)空氣栓塞時，應立即采取的措施是（）A.讓患者頭低腳高左側臥位B.讓患者頭高腳低右側臥位C.停止血泵，夾住靜脈管路D.給予高濃度吸氧答案：C解析：當CRRT治療過程中出現(xiàn)空氣栓塞時，應立即停止血泵，夾住靜脈管路，防止更多空氣進入體內。然后讓患者頭低腳高左側臥位，使空氣積聚在右心房，避免進入肺動脈。同時給予高濃度吸氧等處理。15.以下哪種物質在CRRT治療中主要通過對流機制清除（）A.小分子物質B.中分子物質C.大分子物質D.蛋白質答案：B解析：CRRT治療中，對流主要清除中分子物質，彌散主要清除小分子物質，而大分子物質和蛋白質一般難以通過濾器清除。16.在CRRT治療過程中，觀察濾器的壓力變化，以下哪種情況提示濾器可能出現(xiàn)凝血（）A.動脈壓降低，靜脈壓升高B.動脈壓升高，靜脈壓降低C.動脈壓和靜脈壓都降低D.動脈壓和靜脈壓都升高答案：A解析：當濾器出現(xiàn)凝血時，血液通過濾器的阻力增加，導致動脈端壓力降低（血液進入濾器不暢），靜脈端壓力升高（血液流出濾器受阻）。17.CRRT治療中，對于有出血傾向的患者，可選用的抗凝方法是（）A.普通肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.局部枸櫞酸抗凝D.無肝素抗凝答案：D解析：對于有出血傾向的患者，無肝素抗凝是較為合適的選擇，可減少出血風險。普通肝素和低分子肝素抗凝可能會加重出血；局部枸櫞酸抗凝雖對全身凝血影響較小，但在嚴重出血傾向時也需謹慎使用。18.以下關于CRRT治療中管路護理的說法，錯誤的是（）A.保持管路通暢，避免受壓、扭曲B.定期更換管路，一般每24-48小時更換一次C.管路接頭處不需要消毒D.觀察管路內有無凝血、血栓形成答案：C解析：CRRT治療中，管路接頭處需要嚴格消毒，以防止感染。同時要保持管路通暢，避免受壓、扭曲，定期更換管路（一般每24-48小時更換一次），并觀察管路內有無凝血、血栓形成。19.在CRRT治療過程中，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，首先應考慮的原因是（）A.感染B.過敏反應C.置換液溫度過低D.以上都有可能答案：D解析：在CRRT治療過程中，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，可能是感染（如管路感染、濾器感染等）、過敏反應（對置換液、抗凝劑等過敏）、置換液溫度過低等原因引起，需要進一步評估判斷。20.CRRT治療結束后，對中心靜脈導管的處理，正確的是（）A.直接拔除B.用肝素鹽水封管后妥善固定C.用生理鹽水封管后拔除D.不需要封管，直接保留答案：B解析：CRRT治療結束后，中心靜脈導管一般用肝素鹽水封管后妥善固定，以防止導管內血栓形成，保持導管通暢，便于下次治療使用。直接拔除可能導致再次穿刺困難；用生理鹽水封管抗凝效果不佳；不封管則導管易堵塞。二、多選題（每題3分，共30分）1.CRRT的優(yōu)點包括（）A.血流動力學穩(wěn)定B.溶質清除率高C.能夠更好地控制液體平衡D.對炎癥介質有一定的清除作用答案：ABCD解析：CRRT具有血流動力學穩(wěn)定的優(yōu)點，它是連續(xù)、緩慢地清除水分和溶質，對患者循環(huán)系統(tǒng)的影響較小；能通過對流、彌散等機制高效清除溶質；可以根據(jù)患者的液體出入情況精確控制液體平衡；還能對炎癥介質有一定的清除作用，有助于改善患者的炎癥狀態(tài)。2.以下哪些是CRRT治療中常見的并發(fā)癥（）A.出血B.感染C.低血壓D.濾器凝血答案：ABCD解析：CRRT治療中常見的并發(fā)癥包括出血（與抗凝劑使用等有關）、感染（如血管通路感染、濾器感染等）、低血壓（與超濾過快、患者循環(huán)功能差等有關）、濾器凝血（與抗凝不足等有關）。3.在CRRT治療過程中，需要監(jiān)測的指標有（）A.血常規(guī)B.凝血功能C.電解質D.腎功能答案：ABCD解析：在CRRT治療過程中，需要監(jiān)測血常規(guī)了解患者的血細胞情況；監(jiān)測凝血功能以調整抗凝方案；監(jiān)測電解質了解患者的電解質平衡狀態(tài)；監(jiān)測腎功能評估治療效果。4.以下關于CRRT治療中置換液的說法，正確的有（）A.置換液的成分應盡量接近人體細胞外液B.置換液的輸入速度應根據(jù)患者的病情和治療目標調整C.前稀釋法置換液輸入量一般大于后稀釋法D.置換液可以用生理鹽水代替答案：ABC解析：置換液的成分應盡量接近人體細胞外液，以維持患者的內環(huán)境穩(wěn)定；其輸入速度應根據(jù)患者的病情（如水腫程度、溶質清除需求等）和治療目標調整；前稀釋法由于部分血液被稀釋后再通過濾器，所以置換液輸入量一般大于后稀釋法。生理鹽水不能完全替代置換液，因為它缺乏置換液中必要的電解質和酸堿緩沖物質等成分。5.中心靜脈導管在CRRT治療中的護理要點包括（）A.保持局部清潔干燥，定期換藥B.避免劇烈活動，防止導管移位C.觀察導管周圍有無滲血、紅腫等情況D.嚴格遵守無菌操作原則答案：ABCD解析：中心靜脈導管在CRRT治療中的護理要點包括保持局部清潔干燥，定期換藥以預防感染；避免患者劇烈活動，防止導管移位或脫出；觀察導管周圍有無滲血、紅腫等情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥；嚴格遵守無菌操作原則，在連接管路、封管等操作時防止污染。6.CRRT治療中，導致低血壓的原因可能有（）A.超濾速度過快B.患者血容量不足C.血管擴張劑的使用D.心臟功能不全答案：ABCD解析：超濾速度過快會導致短時間內大量液體被清除，引起血容量急劇下降，導致低血壓；患者本身血容量不足時，CRRT治療可能加重血容量減少；使用血管擴張劑會使血管擴張，血壓下降；心臟功能不全患者心臟泵血功能差，在CRRT治療過程中可能難以維持正常血壓。7.以下關于CRRT治療中抗凝的說法，正確的有（）A.抗凝的目的是防止濾器和管路凝血B.抗凝劑的劑量應根據(jù)患者的凝血功能和治療情況調整C.局部枸櫞酸抗凝時需要監(jiān)測血鈣水平D.無肝素抗凝不需要監(jiān)測凝血指標答案：ABC解析：抗凝的主要目的是防止濾器和管路凝血，保證CRRT治療的順利進行；抗凝劑的劑量應根據(jù)患者的凝血功能（如活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間等）和治療情況（如血流量、濾器類型等）進行調整；局部枸櫞酸抗凝時，由于枸櫞酸結合了血液中的鈣離子，需要監(jiān)測血鈣水平，以調整鈣劑補充量。無肝素抗凝也需要監(jiān)測凝血指標，以了解患者的凝血狀態(tài)和濾器、管路的凝血情況。8.CRRT治療適用于以下哪些疾病（）A.急性腎衰竭B.重癥胰腺炎C.嚴重創(chuàng)傷后多器官功能障礙綜合征D.藥物或毒物中毒答案：ABCD解析：CRRT治療適用于多種疾病，急性腎衰竭時可清除體內代謝廢物和多余水分，維持內環(huán)境穩(wěn)定；重癥胰腺炎可清除炎癥介質，減輕全身炎癥反應；嚴重創(chuàng)傷后多器官功能障礙綜合征可通過清除毒素、調節(jié)液體平衡等改善患者病情；藥物或毒物中毒時可通過濾過等方式清除體內的毒物。9.在CRRT治療過程中，觀察患者的尿量變化有重要意義，其原因包括（）A.尿量是反映患者腎功能恢復情況的重要指標B.尿量可幫助調整超濾量C.尿量減少可能提示患者血容量不足D.尿量增多可能需要調整置換液輸入量答案：ABCD解析：尿量是反映患者腎功能恢復情況的重要指標，尿量逐漸增加可能提示腎功能在好轉；根據(jù)尿量可以調整超濾量，以維持患者的液體平衡；尿量減少可能是患者血容量不足、腎臟灌注不良等原因引起；尿量增多時可能需要相應調整置換液輸入量，避免液體過多。10.以下關于CRRT治療中濾器的選擇，正確的有（）A.根據(jù)患者的病情和治療目標選擇合適的濾器B.濾器的膜面積越大，溶質清除效率越高C.高通量濾器更有利于中分子物質的清除D.濾器的使用壽命一般為24-48小時答案：ABCD解析：應根據(jù)患者的病情（如溶質清除需求、是否存在感染等）和治療目標（如單純脫水、清除炎癥介質等）選擇合適的濾器；濾器的膜面積越大，與血液的接觸面積越大，溶質清除效率越高；高通量濾器具有較大的孔徑，更有利于中分子物質的清除；濾器的使用壽命一般為24-48小時，超過時間后濾器的性能可能下降，需要更換。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述CRRT治療中局部枸櫞酸抗凝的原理及護理要點。答案：原理：局部枸櫞酸抗凝是通過在體外循環(huán)管路動脈端輸入枸櫞酸，枸櫞酸與血液中的鈣離子結合形成不易解離的枸櫞酸鈣，從而降低局部血液中鈣離子濃度，抑制凝血酶原轉變?yōu)槟?，達到局部抗凝的目的。而在靜脈端通過補充鈣劑，使體內血鈣水平維持正常，對全身凝血功能影響較小。護理要點：（1）密切監(jiān)測血鈣水平：定期采集血標本監(jiān)測離子鈣濃度，根據(jù)監(jiān)測結果調整枸櫞酸和鈣劑的輸入速度，維持體內正常的血鈣水平。一般將濾器后游離鈣離子濃度維持在0.25-0.35mmol/L，體內游離鈣離子濃度維持在1.1-1.3mmol/L。（2）觀察濾器和管路情況：觀察濾器和管路內有無凝血現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)濾器顏色變深、壓力異常等，及時處理。（3）注意酸堿平衡：枸櫞酸在體內代謝后可產(chǎn)生碳酸氫根，可能導致代謝性堿中毒，應定期監(jiān)測患者的血氣分析，根據(jù)結果調整治療方案。（4）防止枸櫞酸輸入不暢：保持枸櫞酸輸注管路通暢，避免打折、堵塞等情況。（5）觀察患者有無枸櫞酸中毒表現(xiàn)：如手足抽搐、感覺異常等，一旦出現(xiàn)及時處理。2.請簡述CRRT治療過程中常見的報警及處理方法。答案：（1）動脈壓報警-原因：動脈穿刺針位置不當、動脈管路受壓或扭曲、患者血壓過低、動脈端血栓形成等。-處理方法：檢查動脈穿刺針位置，調整至合適位置；解除動脈管路的受壓或扭曲；評估患者血壓情況，必要時調整超濾速度或使用升壓藥物；如懷疑動脈端血栓形成，可嘗試用生理鹽水沖洗，無效時可能需要重新穿刺。（2）靜脈壓報警-原因：靜脈管路受壓或扭曲、靜脈穿刺針位置不當、靜脈端血栓形成、濾器凝血等。-處理方法：檢查靜脈管路和穿刺針情況，解除受壓或扭曲，調整穿刺針位置；如懷疑靜脈端血栓形成或濾器凝血，可先嘗試用生理鹽水沖洗，必要時更換濾器或管路。（3）跨膜壓報警-原因：濾器凝血、置換液或透析液流量不足、超濾速度過快等。-處理方法：如濾器凝血，可先沖洗濾器，無效時更換濾器；檢查置換液或透析液管路是否通暢，調整流量；適當降低超濾速度。（4）空氣報警-原因：管路連接不緊密、置換液或透析液袋內液體輸完、管路中有氣泡等。-處理方法：立即停止血泵，檢查管路連接情況，重新連接緊密；更換置換液或透析液袋；排除管路中的氣泡，可通過輕輕擠壓管路或使用空氣探測器等方法。（5）漏血報警-原因：濾器膜破裂、管路破損等。-處理方法：立即停止血泵，夾住動脈和靜脈管路，更換濾器或破損的管路。四、案例分析題（10分）患者，男性，5