2025年新生兒窒息復(fù)蘇試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.新生兒窒息的核心病理生理改變是：A.肺表面活性物質(zhì)缺乏B.缺氧導(dǎo)致的多器官功能障礙C.羊水吸入性肺炎D.先天性心臟病答案：B解析：新生兒窒息的本質(zhì)是缺氧缺血，缺氧可導(dǎo)致全身各器官血流重新分布，最終引發(fā)多器官功能障礙，其他選項(xiàng)為并發(fā)癥或合并癥。2.關(guān)于Apgar評(píng)分的描述，正確的是：A.評(píng)分項(xiàng)目包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.出生后2分鐘和10分鐘各評(píng)1次C.總分8-10分為輕度窒息D.肌張力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：四肢松弛為2分答案：A解析：Apgar評(píng)分在出生后1分鐘和5分鐘各評(píng)1次（必要時(shí)10分鐘繼續(xù)），8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息；肌張力評(píng)分中四肢活動(dòng)好為2分，四肢略屈曲為1分，松弛為0分。3.新生兒復(fù)蘇的“黃金1分鐘”指的是：A.出生后1分鐘內(nèi)完成初步復(fù)蘇B.出生后1分鐘內(nèi)開始正壓通氣C.出生后1分鐘內(nèi)判斷是否需要復(fù)蘇D.出生后1分鐘內(nèi)建立有效循環(huán)答案：A解析：新生兒復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)“時(shí)間就是生命”，初步復(fù)蘇（保暖、體位、清理氣道、擦干刺激）應(yīng)在出生后1分鐘內(nèi)完成，為后續(xù)干預(yù)爭取時(shí)間。4.胎糞污染羊水時(shí)，以下處理正確的是：A.無論新生兒是否有活力，均需氣管插管吸引胎糞B.若新生兒無活力（呼吸弱、肌張力低、心率<100），需氣管插管吸引C.立即進(jìn)行深部吸痰D.先進(jìn)行正壓通氣，再處理胎糞答案：B解析：2020年新生兒復(fù)蘇指南更新：胎糞污染時(shí)，僅對(duì)無活力（呼吸或肌張力差、心率<100次/分）的新生兒進(jìn)行氣管插管吸引；有活力者無需氣管內(nèi)吸引，僅清理口咽鼻即可。5.初步復(fù)蘇步驟的正確順序是：A.保暖→擺體位→清理氣道→擦干刺激B.擺體位→保暖→擦干刺激→清理氣道C.清理氣道→保暖→擺體位→擦干刺激D.擦干刺激→保暖→擺體位→清理氣道答案：A解析：初步復(fù)蘇的核心順序是：①保暖（輻射保暖臺(tái)）；②擺體位（頭輕度仰伸，“鼻吸氣位”）；③清理氣道（先口后鼻，避免過度吸引）；④擦干并刺激（用干燥毛巾擦干全身，輕彈足底或摩擦背部）。6.正壓通氣時(shí)，初始氧濃度選擇正確的是：A.足月兒首選100%氧氣B.早產(chǎn)兒首選空氣（21%氧氣）C.所有新生兒均首選空氣D.足月兒可選擇21%-30%氧氣，早產(chǎn)兒可選擇30%-50%氧氣答案：D解析：最新指南建議：足月兒初始用空氣（21%）或低濃度氧（≤30%）；早產(chǎn)兒（尤其<32周）初始用30%-50%氧氣，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整。7.正壓通氣有效時(shí)，最直接的觀察指標(biāo)是：A.心率上升B.胸廓起伏明顯C.血氧飽和度≥90%D.出現(xiàn)自主呼吸答案：B解析：正壓通氣有效首先表現(xiàn)為可見的胸廓起伏（雙側(cè)對(duì)稱），其次是心率逐漸上升（1分鐘內(nèi)從<100升至>100），最終血氧飽和度達(dá)標(biāo)。8.胸外按壓的正確位置是：A.胸骨上1/3B.胸骨中1/3C.胸骨下1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)下方）D.心尖搏動(dòng)處答案：C解析：胸外按壓位置為胸骨下1/3，即兩乳頭連線中點(diǎn)下方，避免按壓劍突；按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約1.5-2cm）。9.胸外按壓與正壓通氣的比例是：A.3:1（按壓3次，通氣1次）B.1:3（按壓1次，通氣3次）C.5:1（按壓5次，通氣1次）D.2:1（按壓2次，通氣1次）答案：A解析：新生兒胸外按壓與通氣的比例為3:1，即每3次按壓后給予1次正壓通氣，速率為120次/分（90次按壓+30次通氣）。10.腎上腺素用于新生兒復(fù)蘇時(shí)，正確的劑量和途徑是：A.靜脈給藥：0.1-0.3ml/kg（1:10000）B.氣管內(nèi)給藥：0.3-1ml/kg（1:1000）C.靜脈給藥：0.3-1ml/kg（1:10000）D.氣管內(nèi)給藥：0.1-0.3ml/kg（1:10000）答案：A解析：腎上腺素推薦劑量為1:10000溶液，靜脈給藥0.1-0.3ml/kg，氣管內(nèi)給藥0.3-1ml/kg（需稀釋至1-2ml）。1:1000溶液濃度過高，禁止直接使用。11.新生兒復(fù)蘇時(shí)，臍靜脈插管的深度應(yīng)為：A.插入臍帶2-4cm（進(jìn)入靜脈約1-2cm）B.插入臍帶5-7cm（進(jìn)入下腔靜脈）C.插入臍帶1cm（僅進(jìn)入皮下）D.插入至有回血即可，無固定深度答案：A解析：臍靜脈插管時(shí)，導(dǎo)管經(jīng)臍靜脈進(jìn)入，深度以插入臍帶2-4cm（進(jìn)入靜脈約1-2cm）為宜，避免插入過深進(jìn)入肝臟或下腔靜脈導(dǎo)致并發(fā)癥。12.評(píng)估新生兒是否需要正壓通氣的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.皮膚顏色B.肌張力C.心率和呼吸D.喉反射答案：C解析：復(fù)蘇評(píng)估遵循“呼吸-心率-血氧飽和度”三角，初步復(fù)蘇后若無呼吸或喘息樣呼吸，或心率<100次/分，需立即開始正壓通氣。13.早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)，以下措施錯(cuò)誤的是：A.維持體溫在36.5-37.5℃B.避免過度通氣（潮氣量6-8ml/kg）C.常規(guī)使用肺泡表面活性物質(zhì)D.監(jiān)測血糖（維持≥2.6mmol/L）答案：C解析：早產(chǎn)兒若存在呼吸窘迫（如肺透明膜?。?，可考慮使用肺泡表面活性物質(zhì)，但需根據(jù)具體情況（如胸片、氧需求）決定，并非常規(guī)使用。14.新生兒復(fù)蘇后，出現(xiàn)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（PPHN）的主要表現(xiàn)是：A.心率持續(xù)>160次/分B.吸入100%氧氣后血氧飽和度<85%C.肝臟進(jìn)行性腫大D.尿量<1ml/kg/h答案：B解析：PPHN因肺血管阻力增高，導(dǎo)致右向左分流，表現(xiàn)為嚴(yán)重低氧血癥（吸入高濃度氧后血氧仍低）、發(fā)紺（與肺部體征不平行）、心臟雜音（三尖瓣反流）等。15.關(guān)于復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)，錯(cuò)誤的是：A.監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度B.每4小時(shí)監(jiān)測血糖C.常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染D.觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（抽搐、肌張力異常）答案：C解析：復(fù)蘇后無需常規(guī)使用抗生素，僅在明確感染證據(jù)（如羊膜腔感染、敗血癥表現(xiàn)）時(shí)使用。16.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：心率80次/分，呼吸弱，肌張力松弛，喉反射無，皮膚顏色軀干紅四肢紫。評(píng)分應(yīng)為：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：心率<100為1分，呼吸弱為1分，肌張力松弛為0分，喉反射無為0分，皮膚顏色軀干紅四肢紫為1分，總分1+1+0+0+1=3分。17.正壓通氣時(shí)，若胸廓無起伏，首先應(yīng)檢查：A.氧濃度是否足夠B.是否有先天性膈疝C.面罩是否密封（氣道是否通暢）D.是否需要胸外按壓答案：C解析：正壓通氣無胸廓起伏時(shí)，首先檢查面罩與面部是否密封（避免漏氣）、氣道是否通暢（調(diào)整頭位、清理分泌物），其次考慮是否存在肺不張或膈疝等。18.新生兒出生后無呼吸，心率70次/分，初步復(fù)蘇（擦干、刺激）后仍無呼吸，下一步應(yīng)：A.立即胸外按壓B.開始正壓通氣（頻率40-60次/分）C.氣管插管D.靜脈注射腎上腺素答案：B解析：無呼吸或喘息樣呼吸，且心率<100次/分，應(yīng)立即開始正壓通氣（頻率40-60次/分），30秒后評(píng)估心率；若心率仍<60次/分，加胸外按壓。19.胸外按壓有效時(shí)，最關(guān)鍵的指標(biāo)是：A.可觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)B.心率上升至>60次/分C.血氧飽和度≥85%D.出現(xiàn)自主呼吸答案：B解析：胸外按壓聯(lián)合正壓通氣30秒后，若心率從<60升至>60次/分，提示按壓有效；若仍<60，需考慮藥物（腎上腺素）。20.新生兒復(fù)蘇時(shí)，碳酸氫鈉的使用指征是：A.所有嚴(yán)重酸中毒患兒B.經(jīng)充分通氣后仍存在代謝性酸中毒C.心率<60次/分且對(duì)腎上腺素?zé)o反應(yīng)D.出生后立即使用答案：B解析：碳酸氫鈉僅用于經(jīng)充分通氣（糾正呼吸性酸中毒）后仍存在嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.1）的患兒，過量使用可導(dǎo)致高鈉血癥、顱內(nèi)出血等。二、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述新生兒窒息復(fù)蘇的“ABCDE”原則及其具體內(nèi)容。答案：新生兒復(fù)蘇的“ABCDE”原則是核心流程，具體為：A（Airway，氣道）：保持氣道通暢，包括擺體位（頭輕度仰伸）、清理氣道（先口后鼻，吸引時(shí)間<10秒）；B（Breathing，呼吸）：建立有效呼吸，包括正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力初始20-25cmH?O，必要時(shí)30-40cmH?O）；C（Circulation，循環(huán)）：維持循環(huán)，包括胸外按壓（位置胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后徑，頻率90次/分，與通氣比例3:1）；D（Drugs，藥物）：必要時(shí)使用藥物，如腎上腺素（1:10000，靜脈0.1-0.3ml/kg）、擴(kuò)容劑（生理鹽水10ml/kg）等；E（Evaluation，評(píng)估）：貫穿始終，每30秒評(píng)估呼吸、心率、血氧飽和度，決定下一步操作。2.正壓通氣的常見并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？答案：并發(fā)癥包括：①肺氣漏（氣胸、縱隔氣腫）：因壓力過高或時(shí)間過長；②胃脹氣（影響膈肌運(yùn)動(dòng)）：因氣體進(jìn)入胃內(nèi)；③低氧或高氧：氧濃度設(shè)置不當(dāng)；④心動(dòng)過緩（操作中斷時(shí)間過長）。預(yù)防措施：①選擇合適的面罩（覆蓋口鼻不壓眼）；②初始?jí)毫?0-25cmH?O（足月兒），早產(chǎn)兒15-20cmH?O；③避免長時(shí)間正壓通氣（每30秒評(píng)估）；④必要時(shí)放置胃管（8-10F）引流胃內(nèi)氣體。3.簡述新生兒復(fù)蘇時(shí)，如何判斷是否需要?dú)夤懿骞?？答案：氣管插管的指征包括：①正壓通氣無效（胸廓無起伏、心率不升）；②需要?dú)夤軆?nèi)吸引胎糞（無活力的胎糞污染兒）；③需長時(shí)間正壓通氣（如早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征）；④先天性膈疝（避免面罩通氣加重腹脹）；⑤胸外按壓時(shí)需更有效的通氣。判斷方法：初步復(fù)蘇后，若正壓通氣30秒仍無改善（心率<100），或存在上述指征，需考慮氣管插管。4.新生兒復(fù)蘇后，需重點(diǎn)監(jiān)測哪些內(nèi)容？答案：復(fù)蘇后需進(jìn)入NICU密切監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)監(jiān)測：①生命體征：心率、呼吸頻率、血氧飽和度（維持90%-95%）；②神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)狀態(tài)、肌張力、原始反射、是否有抽搐（可做振幅整合腦電圖）；③循環(huán)系統(tǒng)：血壓（足月兒收縮壓≥50mmHg，早產(chǎn)兒≥40mmHg）、尿量（≥1ml/kg/h）；④代謝：血糖（維持2.6-7.0mmol/L）、血?dú)猓m正酸中毒）、電解質(zhì)（注意低鈣、低鈉）；⑤感染指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)（有感染高危因素時(shí)）；⑥其他：胸片（排除肺氣漏、肺炎）、心臟超聲（評(píng)估PPHN、先天性心臟?。?。5.早產(chǎn)兒復(fù)蘇的特殊注意事項(xiàng)有哪些？答案：①保暖：出生后立即用預(yù)熱的毛巾包裹，避免暴露，維持體溫36.5-37.5℃（可使用塑料膜覆蓋軀干）；②氧療：初始用30%-50%氧氣（避免高氧導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變），根據(jù)血氧調(diào)整（目標(biāo)SpO?：出生后10分鐘≥85%-95%）；③通氣：避免過度通氣（潮氣量6-8ml/kg），使用壓力限制（PIP≤25cmH?O），必要時(shí)使用鼻塞CPAP；④表面活性物質(zhì)：有呼吸窘迫（如胸片示肺透亮度降低、支氣管充氣征）時(shí)，生后15-30分鐘內(nèi)給予（劑量100-200mg/kg）；⑤循環(huán)支持：避免快速擴(kuò)容（10ml/kg，10-15分鐘內(nèi)），防止顱內(nèi)出血；⑥血糖監(jiān)測：每2-4小時(shí)測血糖（早產(chǎn)兒易發(fā)生低血糖）；⑦預(yù)防出血：維生素K11mg肌內(nèi)注射（預(yù)防新生兒出血癥）。三、案例分析題（每題20分，共2題）案例1：患兒，男，39?2周，因“胎心監(jiān)護(hù)異?！毙衅蕦m產(chǎn)娩出，出生體重3200g，羊水Ⅲ度污染（粘稠），出生后無呼吸，肌張力松弛，心率60次/分，全身發(fā)紺。問題：1.請(qǐng)寫出初步復(fù)蘇步驟及判斷是否需要進(jìn)一步干預(yù)的評(píng)估指標(biāo)。2.若初步復(fù)蘇后仍無呼吸，心率50次/分，下一步應(yīng)采取哪些措施？3.若正壓通氣30秒后，心率升至80次/分，但無自主呼吸，如何調(diào)整？4.若正壓通氣+胸外按壓30秒后，心率仍40次/分，需使用何種藥物？劑量及途徑？答案：1.初步復(fù)蘇步驟：①保暖（置輻射保暖臺(tái)，溫度37℃）；②擺體位（頭輕度仰伸，鼻吸氣位）；③清理氣道（因羊水Ⅲ度污染且新生兒無活力，需先氣管插管吸引胎糞：插入喉鏡，暴露聲門，插入氣管導(dǎo)管（3.5號(hào)），連接胎糞吸引管，邊退管邊吸引，時(shí)間<5秒）；④擦干并刺激（用干燥毛巾擦干全身，輕彈足底2次，無反應(yīng)）。評(píng)估指標(biāo)：初步復(fù)蘇后評(píng)估呼吸、心率、肌張力：該患兒無呼吸，心率60次/分（<100），需立即開始正壓通氣。2.初步復(fù)蘇后仍無呼吸，心率50次/分（<100），應(yīng)立即開始正壓通氣：使用復(fù)蘇氣囊-面罩（選擇適合的面罩，覆蓋口鼻），初始氧濃度100%（因心率低，需快速提升血氧），壓力20-25cmH?O（觀察胸廓起伏），頻率40-60次/分。30秒后評(píng)估心率：若心率<60，加胸外按壓。3.正壓通氣30秒后，心率升至80次/分（仍<100），但無自主呼吸，需繼續(xù)正壓通氣（頻率40-60次/分），同時(shí)監(jiān)測血氧飽和度（目標(biāo)5分鐘內(nèi)≥90%）。若心率逐漸上升至>100且出現(xiàn)自主呼吸，可逐漸降低氧濃度；若心率再次下降，需檢查通氣有效性（調(diào)整面罩位置、清理氣道）。4.正壓通氣+胸外按壓（3:1，120次/分）30秒后，心率仍40次/分（<60），需使用腎上腺素：劑量為1:10000溶液0.1-0.3ml/kg（該患兒3.2kg，即0.32-0.96ml），首選臍靜脈注射（若靜脈通路未建立，可氣管內(nèi)給藥0.3-1ml/kg，即0.96-3.2ml，用生理鹽水稀釋至1-2ml）。給藥后繼續(xù)正壓通氣+胸外按壓，1分鐘后評(píng)估心率。若仍無改善，考慮擴(kuò)容（生理鹽水10ml/kg，10分鐘內(nèi)靜脈輸注），并檢查是否存在先天性心臟?。ㄈ鐕?yán)重瓣膜狹窄）。案例2：患兒，女，28周早產(chǎn)，出生體重1000g，自然分娩，羊水清，出生后哭聲弱，呼吸不規(guī)則（30次/分），肌張力低下，心率110次/分，四肢發(fā)紺，經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）75%（空氣下）。問題：1.該患兒是否需要復(fù)蘇？依據(jù)是什么？2.初步復(fù)蘇中需特別注意哪些早產(chǎn)兒相關(guān)措施？3.若正壓通氣后SpO?仍低（80%），可能的原因有哪些？如何處理？4.復(fù)蘇后需重點(diǎn)預(yù)防哪些并發(fā)癥？答案：1.需要復(fù)蘇。依據(jù)：早產(chǎn)兒（28周），呼吸不規(guī)則（<40次/分），肌張力低下，SpO?75%（空氣下<85%），符合復(fù)蘇指征（呼吸異常或SpO?不達(dá)標(biāo)）。2.初步復(fù)蘇的特殊措施：①保暖：出生后立即用預(yù)熱的塑料膜包裹（僅暴露頭部），避免蒸發(fā)散熱，輻射保暖臺(tái)溫度設(shè)置37-38℃；②體位：頭輕度仰伸（避免過度后仰導(dǎo)致氣道梗阻）；③清理氣道：羊水清，僅需吸引口咽（負(fù)壓<100mmHg），避免深部吸引（防止迷走反射）；④刺激：輕彈足底或摩擦背部（力度輕柔，避免過度刺激）；⑤氧療：初始用30%-40%氧氣（避免高氧），連接