2025年《外科學(xué)》考試試題及參考答案(2)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，32歲，右足被鐵釘刺傷后5天，出現(xiàn)咀嚼無(wú)力、張口困難，頸部僵硬。最可能的診斷是：A.狂犬病B.破傷風(fēng)C.化膿性腦膜炎D.癔癥2.氣性壞疽的關(guān)鍵治療措施是：A.大劑量青霉素靜脈滴注B.高壓氧治療C.徹底清創(chuàng)+廣泛切開(kāi)引流D.全身支持治療3.患者女性，45歲，乳腺癌術(shù)后病理提示：腫瘤直徑3cm，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2/15，免疫組化ER（+）、PR（+）、HER-2（-）。其TNM分期應(yīng)為：A.T1N1M0B.T2N1M0C.T2N2M0D.T3N1M04.腹部閉合性損傷患者，血壓80/50mmHg，心率120次/分，全腹壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音（+）。最緊急的處理是：A.立即行腹部CT檢查B.快速補(bǔ)液抗休克同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)C.胃腸減壓D.應(yīng)用廣譜抗生素5.關(guān)于燒傷深度判斷，正確的是：A.Ⅰ度燒傷僅傷及表皮，水皰大、疼痛輕B.淺Ⅱ度燒傷傷及真皮淺層，水皰小、基底紅白相間C.深Ⅱ度燒傷傷及真皮深層，痛覺(jué)遲鈍，水皰小D.Ⅲ度燒傷傷及皮下組織，痛覺(jué)敏感，無(wú)水皰6.急性闌尾炎患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，最可能的并發(fā)癥是：A.門靜脈炎B.闌尾周圍膿腫C.腸瘺D.急性膽囊炎7.患者男性，60歲，反復(fù)上腹痛10年，近1月加重，伴消瘦、黑便。胃鏡提示胃竇部潰瘍，直徑2.5cm，邊緣不規(guī)則，活檢病理為低分化腺癌。首選治療是：A.根治性胃大部切除術(shù)B.化療+靶向治療C.放療D.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)8.關(guān)于腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.高位小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，嘔吐物為胃內(nèi)容物B.低位小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)晚，嘔吐物為糞樣物C.絞窄性腸梗阻嘔吐物可為血性D.麻痹性腸梗阻腹脹均勻，腸鳴音亢進(jìn)9.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備的關(guān)鍵是：A.控制基礎(chǔ)代謝率（BMR）在+20%以下B.口服碘劑2周C.應(yīng)用β受體阻滯劑D.糾正電解質(zhì)紊亂10.患者男性，25歲，左小腿開(kāi)放性骨折，傷口污染重，清創(chuàng)后行外固定架固定。術(shù)后第3天，傷口紅腫、滲液，伴發(fā)熱（38.5℃），血常規(guī)WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。最可能的診斷是：A.傷口脂肪液化B.急性骨髓炎C.傷口感染D.吸收熱11.關(guān)于創(chuàng)傷急救原則，錯(cuò)誤的是：A.優(yōu)先處理危及生命的損傷（如窒息、大出血）B.開(kāi)放性氣胸應(yīng)立即封閉傷口，變?yōu)殚]合性氣胸C.骨折患者應(yīng)先復(fù)位再固定D.心跳驟停者立即心肺復(fù)蘇12.患者女性，55歲，突發(fā)右上腹劇痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐，Murphy征（+），B超提示膽囊增大、壁增厚，腔內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。首選治療是：A.急診膽囊切除術(shù)B.抗感染+解痙治療C.體外沖擊波碎石D.腹腔鏡膽囊造瘺術(shù)13.關(guān)于直腸癌的手術(shù)方式選擇，錯(cuò)誤的是：A.距齒狀線5cm以上的腫瘤可行Dixon手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)）B.距齒狀線3cm的腫瘤應(yīng)行Miles手術(shù)（腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)）C.早期直腸癌（T1N0M0）可考慮局部切除術(shù)D.合并腸梗阻的晚期腫瘤可行Hartmann手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉）14.患者男性，70歲，腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊10年，站立時(shí)出現(xiàn)，平臥后消失，腫塊墜入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)口后腫塊不再突出。最可能的診斷是：A.腹股溝直疝B.腹股溝斜疝C.股疝D(zhuǎn).切口疝15.關(guān)于顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.頭痛（晨起加重）B.嘔吐（噴射性）C.視神經(jīng)乳頭水腫D.血壓降低、心率增快二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)包括：A.牙關(guān)緊閉B.角弓反張C.苦笑面容D.高熱（>40℃）2.燒傷休克期的補(bǔ)液原則包括：A.先晶后膠B.先快后慢C.晶膠比例2:1（廣泛深度燒傷為1:1）D.額外補(bǔ)充生理需要量（5%葡萄糖）3.急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證包括：A.合并胰腺膿腫或假性囊腫B.經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，病情惡化C.診斷不明確，不能排除胃腸穿孔D.輕癥水腫型胰腺炎4.乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.淋巴轉(zhuǎn)移（腋窩淋巴結(jié)為主）B.血行轉(zhuǎn)移（肺、骨、肝）C.直接浸潤(rùn)（皮膚、胸?。〥.種植轉(zhuǎn)移（胸膜腔）5.關(guān)于圍手術(shù)期處理，正確的是：A.術(shù)前合并糖尿病患者，空腹血糖應(yīng)控制在8.3mmol/L以下B.長(zhǎng)期服用激素患者，術(shù)前需補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素C.結(jié)直腸手術(shù)前需行腸道準(zhǔn)備（瀉藥+抗生素）D.術(shù)后早期下床活動(dòng)可預(yù)防深靜脈血栓三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述外科感染的特點(diǎn)及治療原則。2.創(chuàng)傷急救的“黃金1小時(shí)”內(nèi)涵是什么？簡(jiǎn)述其具體處理步驟。3.甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)及處理措施。4.急性闌尾炎的鑒別診斷（至少列出5種）。5.簡(jiǎn)述胃癌的TNM分期（AJCC第8版）核心內(nèi)容。四、病例分析題（15分）患者男性，48歲，因“上腹部持續(xù)性疼痛6小時(shí)”急診入院。6小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹痛，呈刀割樣，逐漸蔓延至全腹，伴惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物），無(wú)發(fā)熱。既往有“胃潰瘍”病史5年，未規(guī)律治療。查體：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹），肝濁音界縮小，腸鳴音消失。血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。立位腹平片：膈下見(jiàn)游離氣體。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)。（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（5分）（3）治療原則及具體措施。（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（解析：破傷風(fēng)典型表現(xiàn)為肌肉緊張性收縮（如咀嚼肌、頸項(xiàng)?。?，出現(xiàn)張口困難、苦笑面容、角弓反張，潛伏期多為6-12天，與鐵釘刺傷史吻合。）2.C（解析：氣性壞疽由產(chǎn)氣莢膜梭菌感染引起，關(guān)鍵治療是徹底清創(chuàng)（切除失活組織）+廣泛切開(kāi)引流，同時(shí)應(yīng)用大劑量青霉素和高壓氧輔助治療。）3.B（解析：T2為腫瘤最大徑>2cm且≤5cm，N1為1-3個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，故為T2N1M0。）4.B（解析：患者血壓低、心率快，提示休克；全腹壓痛、反跳痛、移動(dòng)性濁音（+），考慮腹腔內(nèi)出血或空腔臟器破裂。需抗休克同時(shí)急診手術(shù)探查。）5.C（解析：Ⅰ度燒傷無(wú)水皰，僅紅斑；淺Ⅱ度水皰大、基底紅潤(rùn)、痛覺(jué)敏感；深Ⅱ度水皰小、基底紅白相間、痛覺(jué)遲鈍；Ⅲ度無(wú)水皰、焦痂、痛覺(jué)消失。）6.A（解析：急性闌尾炎時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)闌尾靜脈→回結(jié)腸靜脈→腸系膜上靜脈→門靜脈，引起門靜脈炎，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、黃疸。）7.A（解析：胃竇低分化腺癌無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，首選根治性胃大部切除術(shù)（D2淋巴結(jié)清掃），術(shù)后根據(jù)病理分期決定輔助化療。）8.D（解析：麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失，機(jī)械性腸梗阻腸鳴音亢進(jìn)（氣過(guò)水聲或金屬音）。）9.A（解析：甲亢術(shù)前需將BMR控制在+20%以下，通常需聯(lián)合應(yīng)用抗甲狀腺藥物（如丙硫氧嘧啶）和碘劑（如盧戈氏液）。）10.C（解析：術(shù)后3天出現(xiàn)傷口紅腫、滲液、發(fā)熱，白細(xì)胞升高，符合傷口感染表現(xiàn)；脂肪液化滲液為淡黃色、無(wú)紅腫熱痛；骨髓炎多有骨痛、X線改變；吸收熱體溫<38℃。）11.C（解析：創(chuàng)傷急救中，骨折患者應(yīng)先固定（避免二次損傷），再轉(zhuǎn)運(yùn)，而非先復(fù)位。）12.A（解析：急性結(jié)石性膽囊炎伴Murphy征（+），首選急診膽囊切除術(shù)（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)）。）13.A（解析：Dixon手術(shù)要求腫瘤下緣距齒狀線≥5cm，若為超低位直腸癌（距齒狀線<5cm），需結(jié)合腫瘤大小、分化程度等綜合判斷是否可行保肛手術(shù)（如Parks手術(shù)）。）14.B（解析：斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年，腫塊可墜入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)口后不再突出；直疝腫塊不墜入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)口后仍可突出。）15.D（解析：顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)為“三主征”（頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫），生命體征改變?yōu)镃ushing反應(yīng)（血壓升高、心率減慢、呼吸深慢）。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（解析：破傷風(fēng)典型表現(xiàn)為肌強(qiáng)直（牙關(guān)緊閉、苦笑面容）和肌痙攣（角弓反張），體溫一般不超過(guò)38.5℃，高熱提示合并感染。）2.ABCD（解析：燒傷休克期補(bǔ)液遵循“先晶后膠、先快后慢”，晶膠比例為2:1（深度燒傷1:1），額外補(bǔ)充生理需要量（5%葡萄糖），總補(bǔ)液量=燒傷面積（Ⅱ+Ⅲ度）×體重（kg）×1.5ml（成人）+2000ml（兒童、嬰兒按體重調(diào)整）。）3.ABC（解析：急性胰腺炎手術(shù)適應(yīng)證包括：胰腺壞死感染、膿腫或假性囊腫（>6cm）、不能排除胃腸穿孔、經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效的重癥胰腺炎；輕癥水腫型胰腺炎以非手術(shù)治療為主。）4.ABC（解析：乳腺癌轉(zhuǎn)移途徑包括淋巴轉(zhuǎn)移（腋窩淋巴結(jié)占75%）、血行轉(zhuǎn)移（肺、骨、肝、腦）、直接浸潤(rùn)（皮膚、胸肌）；種植轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)，多見(jiàn)于晚期侵犯胸壁后。）5.ABCD（解析：圍手術(shù)期處理要點(diǎn)：糖尿病患者空腹血糖≤8.3mmol/L；長(zhǎng)期激素使用者需補(bǔ)充氫化可的松（術(shù)前1天及術(shù)中）；結(jié)直腸手術(shù)需腸道準(zhǔn)備（如口服聚乙二醇電解質(zhì)散+甲硝唑）；術(shù)后早期活動(dòng)可預(yù)防DVT、肺不張等。）三、簡(jiǎn)答題1.外科感染的特點(diǎn)及治療原則：特點(diǎn)：①多為混合感染（需氧菌+厭氧菌）；②局部癥狀明顯（紅、腫、熱、痛、功能障礙）；③常需手術(shù)處理（切開(kāi)引流、清創(chuàng)）；④感染灶多有壞死組織或異物。治療原則：①局部處理：早期制動(dòng)、熱敷/理療；形成膿腫后切開(kāi)引流；清除壞死組織和異物。②全身治療：使用敏感抗生素（根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏）；支持治療（營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂）；控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿。?。2.創(chuàng)傷急救“黃金1小時(shí)”內(nèi)涵及處理步驟：內(nèi)涵：創(chuàng)傷后1小時(shí)內(nèi)是搶救的關(guān)鍵時(shí)期，此階段及時(shí)、正確的處理可顯著降低死亡率和致殘率。處理步驟：①現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（ABCDE原則）：A（Airway）開(kāi)放氣道，B（Breathing）維持呼吸，C（Circulation）控制出血、維持循環(huán)，D（Disability）評(píng)估神經(jīng)功能，E（Exposure）暴露全身檢查。②優(yōu)先處理危及生命的損傷：如窒息（清除氣道異物、氣管插管）、大出血（壓迫止血、止血帶）、張力性氣胸（穿刺排氣）、心跳驟停（CPR）。③轉(zhuǎn)運(yùn)：穩(wěn)定生命體征后快速轉(zhuǎn)運(yùn)至有救治能力的醫(yī)院，途中持續(xù)監(jiān)測(cè)。3.甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)及處理措施：臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于甲亢未控制而行手術(shù)或感染后，表現(xiàn)為高熱（>39℃）、心率>140次/分、煩躁不安/譫妄、惡心嘔吐/腹瀉、大汗、虛脫，嚴(yán)重者休克、昏迷。處理措施：①抑制甲狀腺激素合成：丙硫氧嘧啶（首劑600mg，后200mgq8h）。②抑制激素釋放：盧戈氏液（首劑30滴，后10滴q6h）。③β受體阻滯劑：普萘洛爾（1-2mg靜脈緩慢注射，后口服40-80mgq6h）。④拮抗應(yīng)激：氫化可的松100mg靜脈滴注q8h。⑤降溫：物理降溫（冰袋、降溫毯），避免阿司匹林（增加游離甲狀腺激素）。⑥支持治療：補(bǔ)液糾正脫水，糾正電解質(zhì)紊亂，吸氧，處理誘因（如控制感染）。4.急性闌尾炎的鑒別診斷（至少5種）：①胃十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)上腹痛，迅速蔓延至全腹，板狀腹，膈下游離氣體（立位腹平片）。②右側(cè)輸尿管結(jié)石：陣發(fā)性絞痛向會(huì)陰部放射，尿常規(guī)見(jiàn)紅細(xì)胞，B超或CT示輸尿管結(jié)石。③異位妊娠破裂（女性）：有停經(jīng)史，腹痛伴陰道流血，腹腔穿刺抽出不凝血，血hCG升高。④急性腸系膜淋巴結(jié)炎（兒童）：先發(fā)熱后腹痛，腹痛位置不固定，壓痛輕，無(wú)肌緊張。⑤急性膽囊炎：右上腹痛，Murphy征（+），B超示膽囊增大、結(jié)石。⑥克羅恩?。郝愿雇础⒏篂a，右下腹壓痛，內(nèi)鏡見(jiàn)節(jié)段性腸黏膜潰瘍。5.胃癌的TNM分期（AJCC第8版）核心內(nèi)容：T（原發(fā)腫瘤）：T1（侵犯固有層、黏膜肌層或黏膜下層）；T2（侵犯固有肌層）；T3（穿透漿膜下層但未侵犯臟腹膜或鄰近結(jié)構(gòu)）；T4a（侵犯臟腹膜）；T4b（侵犯鄰近結(jié)構(gòu)）。N（區(qū)域淋巴結(jié)）：N0（無(wú)轉(zhuǎn)移）；N1（1-2枚）；N2（3-6枚）；N3a（7-15枚）；N3b（≥16枚）。M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：M0（無(wú)）；M1（有）。分期組合：Ⅰ期（T1-2N0M0）；Ⅱ期（T3N0M0、T2-3N1M0、T1N2M0）；Ⅲ期（T4aN0-2M0、T3-4aN3M0、T4bN0-3M0）；Ⅳ期（任何T/N，M1）。四、病例分析題（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)：診斷：胃十二指腸潰瘍急性穿孔。診斷依據(jù)：①病史：胃潰瘍病史5年，未規(guī)律治療；突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，迅速蔓延至全腹。②體征：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹），肝濁音界縮?。怏w積聚膈下），腸鳴音消失。③輔助檢查：立位腹平片見(jiàn)膈下游離氣體；血常規(guī)白細(xì)胞升高（