2025年血液系統(tǒng)用藥理論知識考核試題題庫與答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.鐵劑治療缺鐵性貧血時，最易被腸道吸收的鐵離子形式是（）A.Fe3?B.Fe2?C.Fe?D.Fe(OH)?2.維生素B??缺乏導致巨幼細胞貧血的主要機制是（）A.抑制DNA合成B.抑制RNA合成C.促進血紅蛋白分解D.干擾紅細胞膜穩(wěn)定性3.肝素抗凝的主要作用機制是（）A.直接滅活凝血酶B.激活抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）C.抑制維生素K依賴凝血因子合成D.抑制血小板聚集4.華法林的抗凝作用特點是（）A.起效快，維持時間短B.起效慢，維持時間長C.需注射給藥D.僅抑制凝血酶活性5.治療新生兒出血癥首選的藥物是（）A.維生素K?B.氨甲苯酸C.酚磺乙胺D.魚精蛋白6.阿司匹林抗血小板聚集的作用機制是（）A.抑制環(huán)氧酶（COX），減少血栓素A?（TXA?）合成B.抑制ADP受體（P2Y12）C.阻斷GPⅡb/Ⅲa受體D.激活腺苷酸環(huán)化酶7.重組人促紅素（EPO）的主要適應癥是（）A.再生障礙性貧血B.腎性貧血C.溶血性貧血D.地中海貧血8.右旋糖酐作為血容量擴充劑的主要適用場景是（）A.失血性休克的緊急擴容B.低蛋白血癥長期治療C.嚴重感染時的免疫調節(jié)D.腦水腫降低顱內壓9.治療特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的首選藥物是（）A.免疫球蛋白B.糖皮質激素C.血小板輸注D.利妥昔單抗10.下列哪種藥物與華法林合用會增強其抗凝作用？（）A.苯巴比妥B.維生素KC.西咪替丁D.利福平11.鐵劑的典型不良反應是（）A.聽力損傷B.胃腸道刺激（惡心、便秘）C.心律失常D.肝功能衰竭12.低分子肝素（LMWH）相比普通肝素的優(yōu)勢不包括（）A.抗Xa活性更強B.出血風險更低C.無需常規(guī)監(jiān)測APTTD.可口服給藥13.治療急性淋巴細胞白血病引起的高尿酸血癥，首選的藥物是（）A.別嘌醇B.秋水仙堿C.丙磺舒D.苯溴馬隆14.下列藥物中，屬于直接凝血酶抑制劑的是（）A.達比加群酯B.利伐沙班C.阿哌沙班D.依度沙班15.維生素B??缺乏的患者，若僅補充葉酸而不補充維生素B??，可能導致（）A.貧血加重B.神經損傷進展C.血小板減少D.白細胞減少16.氯吡格雷的抗血小板作用需經過肝臟CYP450酶代謝活化，與下列哪種藥物合用會減弱其療效？（）A.奧美拉唑B.阿莫西林C.地高辛D.硝酸甘油17.魚精蛋白可中和哪種藥物的過量出血？（）A.華法林B.阿司匹林C.肝素D.鏈激酶18.治療彌散性血管內凝血（DIC）早期的關鍵藥物是（）A.肝素B.維生素KC.血小板輸注D.纖維蛋白原19.下列哪項不是促凝血藥氨甲環(huán)酸的禁忌癥？（）A.血栓形成傾向B.前列腺術后出血C.彌散性血管內凝血（DIC）中晚期D.腎功能不全20.下列關于鐵劑服用方法的描述，錯誤的是（）A.與維生素C同服可促進吸收B.空腹服用吸收更好C.與牛奶同服可減少胃腸道刺激D.避免與四環(huán)素類藥物同服二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.巨幼細胞貧血的治療藥物包括（）A.硫酸亞鐵B.葉酸C.維生素B??D.重組人促紅素2.肝素的臨床應用包括（）A.深靜脈血栓的預防B.彌散性血管內凝血（DIC）早期C.體外循環(huán)抗凝D.急性心肌梗死的溶栓輔助治療3.華法林的禁忌癥包括（）A.嚴重肝腎功能不全B.活動性出血C.孕婦（尤其妊娠早期）D.維生素K缺乏4.抗血小板藥物的分類包括（）A.環(huán)氧酶抑制劑（如阿司匹林）B.ADP受體拮抗劑（如氯吡格雷）C.GPⅡb/Ⅲa受體阻斷劑（如替羅非班）D.磷酸二酯酶抑制劑（如雙嘧達莫）5.右旋糖酐的不良反應包括（）A.過敏反應（如皮疹、休克）B.凝血障礙（抑制血小板功能）C.腎功能損傷（高滲性腎?。〥.低血鉀三、填空題（每空1分，共15分）1.缺鐵性貧血的補鐵治療需持續(xù)至血紅蛋白恢復正常后________個月，以補充儲存鐵。2.維生素B??的吸收依賴胃黏膜分泌的________，缺乏時可導致________貧血。3.普通肝素的抗凝作用需依賴________，而低分子肝素主要通過抑制________發(fā)揮作用。4.華法林的抗凝效果需通過監(jiān)測________（實驗室指標）調整劑量，目標值通常為________。5.阿司匹林用于心血管疾病預防的常規(guī)劑量是________mg/日，其抗血小板作用的不可逆性是由于永久滅活了________。6.重組人促紅素（EPO）的主要不良反應是________和________。7.魚精蛋白是________的特異性拮抗劑，其劑量需根據________計算。四、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.鐵劑與四環(huán)素類藥物同服可促進鐵的吸收。（）2.維生素B??可用于治療惡性貧血，需終身肌內注射。（）3.肝素過量引起的出血可用維生素K解救。（）4.華法林通過抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶，阻斷凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活化。（）5.氯吡格雷與奧美拉唑合用會增強抗血小板療效。（）6.氨甲環(huán)酸通過抑制纖溶酶原激活，發(fā)揮促凝血作用。（）7.右旋糖酐分子量越大，擴容效果越持久，但腎毒性越低。（）8.再生障礙性貧血患者使用EPO治療效果顯著。（）9.低分子肝素無需常規(guī)監(jiān)測APTT，但需關注血小板計數（HIT風險）。（）10.急性白血病化療時，為預防高尿酸血癥，應堿化尿液并使用別嘌醇。（）五、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述缺鐵性貧血的補鐵治療原則。2.對比肝素與華法林的抗凝機制、起效時間、給藥途徑及監(jiān)測指標。3.列舉5種抗血小板藥物及其作用機制。4.簡述維生素K缺乏的常見原因及對應的治療藥物。六、案例分析題（共10分）案例1：患者，女，68歲，因“陣發(fā)性心房顫動”長期口服華法林抗凝治療（劑量3mg/日），規(guī)律監(jiān)測INR（國際標準化比值）。近1周因“上呼吸道感染”自行服用阿奇霉素（0.5g/日），今日復查INR為5.2（目標值2.0-3.0），無明顯出血癥狀。問題：（1）分析INR升高的可能原因；（2）提出具體處理措施。案例2：患者，男，45歲，診斷為“慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）”，血紅蛋白（Hb）65g/L（正常120-160g/L），血清鐵蛋白200μg/L（正常30-400μg/L），轉鐵蛋白飽和度35%（正常20-50%）。醫(yī)生予重組人促紅素（EPO）3000U皮下注射，每周3次，并口服硫酸亞鐵0.3g，每日3次。問題：（1）該患者貧血的主要原因是什么？（2）EPO和鐵劑的使用是否合理？請說明理由。答案一、單項選擇題1.B2.A3.B4.B5.A6.A7.B8.A9.B10.C11.B12.D13.A14.A15.B16.A17.C18.A19.B20.C二、多項選擇題1.BC2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABC三、填空題1.4-62.內因子；巨幼細胞3.抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）；凝血因子Xa4.INR；2.0-3.0（或根據適應癥調整）5.75-100；環(huán)氧酶（COX-1）6.高血壓；血栓形成（或純紅細胞再生障礙性貧血）7.肝素；肝素使用劑量（或最后一次肝素給藥時間）四、判斷題1.×（四環(huán)素與鐵形成絡合物，抑制吸收）2.√（惡性貧血因內因子缺乏，口服無效）3.×（肝素過量用魚精蛋白，維生素K對抗華法林）4.√（華法林抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶，使凝血因子保持無活性前體形式）5.×（奧美拉唑抑制CYP2C19，減少氯吡格雷活化，降低療效）6.√（氨甲環(huán)酸為纖溶酶原激活抑制劑）7.×（分子量越大，腎排泄越慢，腎毒性越高）8.×（再障貧血主要因造血干細胞損傷，EPO療效有限）9.√（低分子肝素抗Xa活性為主，APTT監(jiān)測意義小，但需警惕肝素誘導血小板減少癥HIT）10.√（化療導致大量細胞破壞，尿酸生成增加，需堿化尿液和抑制尿酸合成）五、簡答題1.缺鐵性貧血補鐵治療原則：①病因治療（如治療慢性失血、調整飲食）；②首選口服鐵劑（如硫酸亞鐵、多糖鐵復合物），餐后服用減少胃腸道刺激；③與維生素C同服促進吸收，避免與茶、咖啡、牛奶、四環(huán)素類同服；④治療至血紅蛋白正常后繼續(xù)補鐵4-6個月，以補充儲存鐵；⑤口服不耐受或吸收障礙時，選擇注射鐵劑（如右旋糖酐鐵），需計算總劑量避免過量。2.肝素與華法林對比：-抗凝機制：肝素通過激活抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ），加速滅活凝血酶（Ⅱa）和Xa；華法林抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶，阻斷Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子的γ-羧化（需依賴維生素K的活化）。-起效時間：肝素靜脈給藥立即起效，皮下注射約30分鐘；華法林口服24-48小時起效，3-5天達穩(wěn)態(tài)。-給藥途徑：肝素靜脈或皮下注射；華法林口服。-監(jiān)測指標：肝素監(jiān)測APTT（活化部分凝血活酶時間），目標值為正常1.5-2.5倍；華法林監(jiān)測INR（國際標準化比值），目標值通常2.0-3.0（根據適應癥調整）。3.抗血小板藥物及機制：①阿司匹林：抑制環(huán)氧酶（COX-1），減少TXA?合成，不可逆抑制血小板聚集；②氯吡格雷：前體藥，經CYP450代謝為活性產物，不可逆阻斷ADP受體（P2Y12）；③替格瑞洛：直接可逆性阻斷P2Y12受體；④替羅非班：阻斷血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體，抑制纖維蛋白原結合；⑤雙嘧達莫：抑制磷酸二酯酶，增加cAMP水平，抑制血小板聚集；⑥西洛他唑：抑制磷酸二酯酶Ⅲ，增加cAMP，同時抑制TXA?合成（任選5種）。4.維生素K缺乏的常見原因及治療：原因：①攝入不足（長期禁食、營養(yǎng)不良）；②吸收障礙（膽道梗阻、慢性腹瀉、短腸綜合征）；③腸道菌群失調（長期使用廣譜抗生素，抑制腸道菌合成維生素K）；④肝臟疾?。ňS生素K依賴凝血因子合成減少）；⑤華法林過量（競爭性抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶）。治療藥物：首選維生素K?（脂溶性，起效快），輕中度缺乏口服（10-20mg），嚴重出血或緊急情況靜脈注射（緩慢注射，避免過敏）；維生素K?/K?（水溶性）療效較弱，且可能引起溶血（尤其新生兒），較少使用。六、案例分析題案例1：（1）INR升高原因：阿奇霉素為肝藥酶抑制劑（抑制CYP3A4），可能減少華法林的代謝清除，導致血藥濃度升高，抗凝作用增強；此外，患者未調整華法林劑量，疊加感染可能影響肝功能或凝血狀態(tài)，進一步增加INR。（2）處理措施：①暫停華法林1-2次；②密切觀察出血癥狀（如牙齦出血、黑便等）；③因INR5.2且無出血，可口服小劑量維生素K?（1-2mg）以加速INR下降；④3-5天后復查INR，根據結果調整華法林劑量（通常降低原劑量的10%-20%）；⑤告知患者避免自行合用肝藥酶抑制劑，用藥前咨詢醫(yī)生。案例2：（1）貧血主要原因：慢性腎功能衰竭導致腎臟EPO生成減少（腎性貧血），同時尿毒