2025年護(hù)理核心制度題庫參考答案一、分級護(hù)理制度1.問題：簡述分級護(hù)理的定義及各級護(hù)理的適用對象與護(hù)理要點(diǎn)。答：分級護(hù)理是指根據(jù)患者病情輕重程度和生活自理能力，由醫(yī)生開具醫(yī)囑，護(hù)士實(shí)施不同級別的護(hù)理，分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。（1）特級護(hù)理適用對象：①病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；②重癥監(jiān)護(hù)患者；③各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者；④嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；⑤使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；⑥實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；⑦其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理要點(diǎn)：①設(shè)專人24小時護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；③根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理（如氣道管理、管路護(hù)理、皮膚護(hù)理等）；④保持患者的舒適和功能體位；⑤實(shí)施床旁交接班。（2）一級護(hù)理適用對象：①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；②手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；④生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要點(diǎn)：①每小時巡視患者，觀察病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理（如口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防及護(hù)理、管路護(hù)理等）；⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（3）二級護(hù)理適用對象：①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；②生活部分自理的患者。護(hù)理要點(diǎn)：①每2小時巡視患者，觀察病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（4）三級護(hù)理適用對象：①病情穩(wěn)定，生活完全自理的患者；②處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要點(diǎn)：①每3小時巡視患者，觀察病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二、查對制度2.問題：詳述護(hù)理操作中“三查八對”的具體內(nèi)容、實(shí)施場景及臨床意義。答：“三查八對”是保障護(hù)理安全的核心措施，貫穿于護(hù)理操作全過程。（1）“三查”內(nèi)容：①操作前查：核對患者信息、操作項目、用物準(zhǔn)備是否符合要求；②操作中查：操作過程中再次核對患者身份、藥物/物品名稱、劑量、用法等；③操作后查：操作完成后核對患者反應(yīng)、記錄是否完整、用物處理是否規(guī)范。（2）“八對”內(nèi)容：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間、有效期。具體場景中需擴(kuò)展核對內(nèi)容：-給藥時：除“八對”外，需核對藥物配伍禁忌、患者過敏史（如青霉素需核對皮試結(jié)果）；-輸血時：需核對患者血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液制品的有效期及外觀（如有無溶血、凝塊），并執(zhí)行雙人核對；-采集檢驗標(biāo)本時：需核對患者姓名、標(biāo)本類型（如血、尿、痰）、采集時間、送檢要求（如空腹、抗凝管）。（3）臨床意義：通過“三查八對”可有效避免因信息錯誤導(dǎo)致的護(hù)理差錯（如錯誤給藥、錯誤輸血、標(biāo)本混淆），是預(yù)防醫(yī)療事故的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。例如，若未核對患者姓名，可能導(dǎo)致將A患者的藥物輸給B患者；未核對藥物劑量，可能因過量用藥引發(fā)毒性反應(yīng)。三、值班與交接班制度3.問題：簡述護(hù)理交接班的完整流程及重點(diǎn)交接內(nèi)容。答：護(hù)理交接班是保證護(hù)理工作連續(xù)性、確?；颊甙踩闹匾h(huán)節(jié)，需遵循“交接不清不下班”原則，流程如下：（1）接班前準(zhǔn)備（前30分鐘）：接班護(hù)士提前到崗，閱讀交班報告、查閱病歷（重點(diǎn)關(guān)注新入院、手術(shù)、危重、病情變化患者的記錄），查看護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行情況及特殊治療（如靜脈泵入藥物、引流管護(hù)理）。（2）集體交班（5-10分鐘）：由交班護(hù)士口頭匯報本科室患者總數(shù)、出入院/轉(zhuǎn)科/死亡人數(shù)、危重患者數(shù)量及病情變化（如生命體征、主要癥狀、特殊檢查結(jié)果）、當(dāng)日重點(diǎn)工作（如手術(shù)、檢查、特殊治療）。（3）床邊交接（核心環(huán)節(jié)）：-交接對象：所有患者，重點(diǎn)為危重癥、手術(shù)（術(shù)后24小時內(nèi)）、新入院、意識障礙、兒童及老年患者；-交接內(nèi)容：①生命體征（如體溫、血壓、血氧飽和度）；②意識狀態(tài)（清醒/嗜睡/昏迷）；③皮膚情況（有無壓瘡、紅腫、出血點(diǎn)）；④管路情況（導(dǎo)尿管、引流管、胃管等是否通暢，固定是否良好，引流液顏色、性質(zhì)、量）；⑤輸液情況（穿刺部位有無滲出、腫脹，藥物名稱、劑量、速度）；⑥特殊治療（如吸氧濃度、呼吸機(jī)參數(shù)、血糖監(jiān)測結(jié)果）；⑦心理狀態(tài)及需求（如疼痛評分、睡眠情況）。（4）書面交接：接班護(hù)士確認(rèn)無誤后，在交班本、護(hù)理記錄單上雙簽名，確保責(zé)任清晰。重點(diǎn)交接內(nèi)容示例：某術(shù)后患者需交接“手術(shù)方式（腹腔鏡膽囊切除）、麻醉恢復(fù)情況（清醒，未訴疼痛）、切口敷料（干燥無滲血）、腹腔引流管（通暢，引流液為淡血性，2小時量50ml）、靜脈輸注藥物（頭孢呋辛2g+0.9%氯化鈉100ml，已輸入30ml）、下一步護(hù)理重點(diǎn)（觀察腹痛、監(jiān)測體溫）”。四、搶救工作制度4.問題：試述護(hù)理人員在搶救工作中的職責(zé)及搶救物品管理要求。答：搶救工作需醫(yī)護(hù)密切配合，護(hù)士是搶救現(xiàn)場的核心執(zhí)行者，職責(zé)包括：（1）快速響應(yīng)：接到搶救通知后5分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場（急診、ICU等特殊科室需3分鐘內(nèi)到位），攜帶必要搶救物品（如急救箱、除顫儀）。（2）協(xié)助評估與實(shí)施搶救措施：-開放氣道：清除口腔異物，必要時配合氣管插管；-循環(huán)支持：實(shí)施胸外心臟按壓（按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm），配合除顫（雙向波200J）；-用藥管理：準(zhǔn)確執(zhí)行口頭醫(yī)囑（僅在搶救時使用），復(fù)述確認(rèn)藥物名稱、劑量、用法（如“腎上腺素1mg靜推，確認(rèn)無誤”），保留安瓿待搶救結(jié)束后核對；-病情觀察：持續(xù)監(jiān)測生命體征（每5分鐘記錄一次），觀察瞳孔變化、皮膚顏色（如發(fā)紺、蒼白）、尿量（留置導(dǎo)尿者每小時記錄）；-記錄搶救過程：使用搶救記錄單，準(zhǔn)確記錄時間（精確到分鐘）、措施（如“10:05開始胸外按壓，10:08靜推腎上腺素1mg”）、患者反應(yīng)（如“10:10恢復(fù)自主心律”）。（3）搶救物品管理要求：-嚴(yán)格執(zhí)行“五定”原則：定數(shù)量品種（如急救箱內(nèi)備齊腎上腺素、阿托品、呼吸興奮劑等15-20種藥品）、定點(diǎn)放置（搶救車/急救箱固定位置，標(biāo)識清晰）、定人管理（由責(zé)任護(hù)士每周檢查）、定期消毒滅菌（如氣管插管包、吸痰管每周檢測滅菌效果）、定期檢查維修（除顫儀、呼吸機(jī)每月測試功能）；-急救物品完好率需達(dá)100%（藥品無過期、無變質(zhì)，儀器設(shè)備功能正常）；-搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補(bǔ)記搶救記錄，清理用物（如更換污染的床單、處理廢棄藥品），及時補(bǔ)充消耗的藥品和物品，確保下次搶救備用。五、病歷書寫與管理制度5.問題：簡述護(hù)理病歷書寫的基本要求及歸檔管理要點(diǎn)。答：護(hù)理病歷是患者診療過程的客觀記錄，具有法律和科研價值，書寫與管理需嚴(yán)格規(guī)范。（1）書寫基本要求：-客觀真實(shí)：記錄內(nèi)容需基于護(hù)士觀察或測量結(jié)果（如“患者訴腹痛，程度3分（NRS評分）”，而非“患者腹痛好轉(zhuǎn)”）；-準(zhǔn)確及時：時間采用24小時制（如“14:30”），病情變化（如血壓突然升高）需立即記錄，搶救記錄在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補(bǔ)記；-完整規(guī)范：使用藍(lán)黑或碳素墨水書寫（電子病歷需遵循系統(tǒng)規(guī)范），不得刮擦、挖補(bǔ)或隨意涂改（錯字用雙線劃改，簽名注明）；-術(shù)語統(tǒng)一：使用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語（如“意識模糊”而非“有點(diǎn)迷糊”），數(shù)值記錄精確（如“體溫38.5℃”“尿量150ml/小時”）；-簽名完整：執(zhí)行護(hù)理操作后需簽署全名及時間（如“王芳14:30”），實(shí)習(xí)護(hù)士書寫的記錄需帶教老師審核簽名。（2）歸檔管理要點(diǎn)：-出院病歷整理：患者出院后24小時內(nèi)，護(hù)士需整理護(hù)理病歷（包括體溫單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等），按順序排列后交病案室；-保存期限：門（急）診病歷保存至少15年，住院病歷保存至少30年（電子病歷需備份，保存時間同紙質(zhì)病歷）；-借閱與復(fù)制：因醫(yī)療、教學(xué)、科研需要借閱病歷時，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)并登記；患者或家屬申請復(fù)制病歷時，需提供有效身份證明，復(fù)制內(nèi)容包括客觀病歷（如護(hù)理記錄、體溫單）；-安全管理：病歷存放區(qū)域需防火、防潮、防丟失，電子病歷需設(shè)置訪問權(quán)限（僅授權(quán)人員可查看），避免信息泄露。六、醫(yī)囑執(zhí)行制度6.問題：試述醫(yī)囑執(zhí)行的完整流程及需重點(diǎn)注意的環(huán)節(jié)。答：醫(yī)囑執(zhí)行是連接醫(yī)療與護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需嚴(yán)格遵循“雙人核對、閉環(huán)管理”原則，流程如下：（1）接收與核對醫(yī)囑：-電子醫(yī)囑：護(hù)士登錄系統(tǒng)接收醫(yī)囑，核對患者姓名、住院號、醫(yī)囑內(nèi)容（如藥物名稱、劑量、用法、時間）、醫(yī)生簽名及時間；-手寫醫(yī)囑：需轉(zhuǎn)抄至醫(yī)囑單，核對無誤后雙人簽名（轉(zhuǎn)抄者與核對者），禁止直接執(zhí)行未核對的手寫醫(yī)囑。（2）執(zhí)行前再次核對：-一般醫(yī)囑：執(zhí)行前核對患者身份（使用“姓名+住院號”雙向核對，必要時查看腕帶）、醫(yī)囑內(nèi)容與治療單/輸液卡是否一致；-特殊醫(yī)囑：①過敏試驗（如青霉素）：核對皮試申請單、藥物名稱，詢問過敏史，執(zhí)行后標(biāo)記皮試結(jié)果并記錄；②限時限量用藥（如胰島素、降壓藥）：核對用藥時間（如餐前30分鐘）、劑量（如胰島素12U）；③靜脈泵入藥物（如多巴胺）：核對泵入速度（如5μg/kg/min）、藥物濃度（如多巴胺200mg+0.9%氯化鈉250ml）。（3）執(zhí)行與記錄：-執(zhí)行后在醫(yī)囑單、治療單上簽名并標(biāo)注時間（如“李紅10:00”）；-口頭醫(yī)囑僅在搶救時使用：護(hù)士需復(fù)述“醫(yī)生，您的醫(yī)囑是腎上腺素1mg靜推，對嗎？”，確認(rèn)無誤后執(zhí)行，搶救結(jié)束后6小時內(nèi)督促醫(yī)生補(bǔ)錄電子醫(yī)囑并簽名。（4）重點(diǎn)注意環(huán)節(jié)：-對有疑問的醫(yī)囑（如劑量過大、用法矛盾），必須暫停執(zhí)行并與醫(yī)生核實(shí)（如“醫(yī)生，患者肌酐180μmol/L，您開具的慶大霉素劑量是否需要調(diào)整？”）；-取消醫(yī)囑時需雙人核對（如“原9:00胰島素12U皮下注射取消”），并在相關(guān)治療單上標(biāo)注“取消”及時間、簽名；-患者手術(shù)、轉(zhuǎn)科或出院時，需核對并停止所有臨時醫(yī)囑（如檢查申請）和長期醫(yī)囑（如口服藥），避免重復(fù)執(zhí)行。七、護(hù)理安全管理制度7.問題：簡述護(hù)理安全風(fēng)險評估的主要內(nèi)容及不良事件報告的流程。答：護(hù)理安全管理以“預(yù)防為主”，通過風(fēng)險評估和不良事件報告降低護(hù)理差錯發(fā)生率。（1）風(fēng)險評估主要內(nèi)容：-跌倒/墜床風(fēng)險：使用Morse跌倒評估量表（評分≥45分為高危），評估內(nèi)容包括患者年齡、活動能力、使用鎮(zhèn)靜劑/降壓藥情況、既往跌倒史；-壓瘡風(fēng)險：使用Braden量表（評分≤12分為高危），評估內(nèi)容包括感覺、潮濕、活動能力、移動能力、營養(yǎng)、摩擦力/剪切力；-管路滑脫風(fēng)險：評估管路類型（如氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管）、固定方式、患者意識狀態(tài)（如躁動）、合作程度；-用藥錯誤風(fēng)險：評估高警示藥物（如胰島素、化療藥）使用情況、患者用藥依從性、護(hù)士核對流程執(zhí)行情況；-其他風(fēng)險：如燙傷（使用熱水袋患者）、誤吸（吞咽困難患者）、自殺（抑郁患者）。（2）不良事件報告流程：-立即處理：發(fā)生護(hù)理不良事件（如用藥錯誤、跌倒）后，護(hù)士需第一時間采取措施減輕損害（如停藥、安撫患者、評估受傷情況）；-逐級上報：①一般事件（未造成患者傷害）：24小時內(nèi)通過醫(yī)院不良事件上報系統(tǒng)填寫（內(nèi)容包括時間、地點(diǎn)、事件經(jīng)過、原因分析）；②嚴(yán)重事件（如患者重傷、死亡）：立即報告護(hù)士長→護(hù)理部→醫(yī)務(wù)科，1小時內(nèi)口頭匯報，6小時內(nèi)提交書面報告；-原因分析：科室組織討論（運(yùn)用根本原因分析法RCA），明確責(zé)任（如核對不嚴(yán)格、培訓(xùn)不足），制定改進(jìn)措施（如加強(qiáng)高風(fēng)險環(huán)節(jié)培訓(xùn)、優(yōu)化流程）；-反饋與跟蹤：護(hù)理部定期匯總分析不良事件數(shù)據(jù)，在護(hù)理安全會議上通報，跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況（如3個月后復(fù)查跌倒發(fā)生率）。八、患者身份識別制度8.問題：試述患者身份識別的主要方法及對無法陳述身份患者的識別要點(diǎn)。答：準(zhǔn)確識別患者身份是防止差錯的首要步驟，需貫穿就診全過程（門診、住院、檢查、手術(shù)）。（1）主要識別方法：-雙向核對：護(hù)士主動詢問患者“請問您叫什么名字？”，與患者回答的姓名、年齡（或出生日期）、住院號核對（如“張芳，65歲，住院號20230801”）；-輔助工具：①腕帶識別：住院患者佩戴唯一標(biāo)識腕帶（內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、住院號、過敏史、診斷），核對時查看腕帶信息；②電子設(shè)備：使用移動護(hù)理終端（PDA）掃描患者腕帶條碼與藥物/治療條碼，系統(tǒng)自動核對；-特殊場景補(bǔ)充：門診患者核對掛號單/醫(yī)保卡信息；急診患者核對送診人員提供的信息（如“患者由120送入，姓名未知，身份證號待查”）。（2）無法陳述身份患者的識別要點(diǎn)（如昏迷、嬰幼兒、語言障礙者）：-雙人核對：由兩名護(hù)士共同核對送診人員提供的信息（如姓名、家屬聯(lián)系方式）；-臨時標(biāo)識：在腕帶標(biāo)注“無名氏+編號”（如“無名氏001”），記錄發(fā)現(xiàn)地點(diǎn)、送診時間、特征（如“男性，約40歲，穿藍(lán)色外套”）；-重點(diǎn)環(huán)節(jié)強(qiáng)化：①檢查/手術(shù)前：與檢查科室/手術(shù)室護(hù)士雙人核對患者腕帶、病歷、檢查申請單；②用藥時：核對送診人員提供的過敏史（如“家屬訴無藥物過敏”），必要時標(biāo)注“過敏史不詳”；③轉(zhuǎn)科時：交接“無名氏”信息（包括已實(shí)施的治療、檢查結(jié)果），確保連續(xù)性。九、手術(shù)安全核查制度9.問題：簡述手術(shù)安全核查的三個階段及各階段核心內(nèi)容。答：手術(shù)安全核查是保障手術(shù)安全的關(guān)鍵措施，需由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士三方共同參與，分三個階段進(jìn)行。（1）第一階段：麻醉實(shí)施前（切開皮膚前）核心內(nèi)容：①患者身份核對：姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)同意書簽名；②手術(shù)部位確認(rèn)：查看手術(shù)部位標(biāo)記（如“左膝”用marker筆標(biāo)記），三方確認(rèn)“手術(shù)部位是左膝，正確”；③知情同意：確認(rèn)患者或家屬已簽署麻醉同意書、手術(shù)同意書；④過敏史：詢問患者/家屬有無藥物/食物過敏（如“青霉素過敏”）；⑤設(shè)備與物品：確認(rèn)麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀功能正常，手術(shù)所需特殊器械（如關(guān)節(jié)鏡）已準(zhǔn)備。（2）第二階段：手術(shù)開始前（消毒鋪巾后）核心內(nèi)容：①術(shù)式確認(rèn)：三方核對“手術(shù)方式是左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，正確”；②物品清點(diǎn)：巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械（如刀片、縫針）、紗布、紗墊數(shù)量并記錄；③特殊準(zhǔn)備：確認(rèn)術(shù)中需要的血液制品（如紅細(xì)胞2U）、植入物（如人工膝關(guān)節(jié)假體）已核對（型號、有效期）；④患者狀態(tài)：評估麻醉效果（如“血壓120/80mmHg，心率75次/分，麻醉滿意”）。（3）第三階段：患者離開手術(shù)室前（縫合皮膚后）核心內(nèi)容：①物品清點(diǎn)復(fù)核：再次核對器械、紗布數(shù)量（如“術(shù)前清點(diǎn)紗布20塊，術(shù)后清點(diǎn)20塊，無誤”）；②標(biāo)本確認(rèn)：核對手術(shù)切除標(biāo)本（如“左膝關(guān)節(jié)病變組織”）的標(biāo)簽（姓名、住院號、標(biāo)本名稱），與病理科交接；③患者狀態(tài)：評估生命體征（如“血壓110/70mmHg，血氧飽和度98%”）、意識（如“未清醒，需帶管送ICU”）、皮膚（如“受壓部位無紅腫”）；④記錄簽字：三方在《手術(shù)安全核查表》上簽名，確保責(zé)任可追溯。十、危急值報告制度10.問題：