2025年神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)急救護理論知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項是缺血性腦卒中與出血性腦卒中最具鑒別意義的臨床表現(xiàn)？A.起病速度B.意識障礙程度C.頭顱CT表現(xiàn)D.血壓升高水平答案：C（缺血性腦卒中CT早期多無明顯異常，24小時后可見低密度灶；出血性腦卒中CT呈高密度影，是最直接的鑒別依據(jù)）2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義是：A.單次癲癇發(fā)作持續(xù)10分鐘以上B.2次以上癲癇發(fā)作，間期意識未完全恢復(fù)C.單次癲癇發(fā)作持續(xù)5分鐘以上或2次發(fā)作間期意識未恢復(fù)D.24小時內(nèi)癲癇發(fā)作超過3次答案：C（2015年國際抗癲癇聯(lián)盟更新定義，強調(diào)發(fā)作持續(xù)5分鐘以上即需按持續(xù)狀態(tài)處理，因5分鐘后自發(fā)終止概率顯著降低）3.顱內(nèi)壓增高患者使用甘露醇脫水時，最常用的劑量是：A.0.25g/kgB.0.5-1g/kgC.1.5g/kgD.2g/kg答案：B（成人常用劑量為0.5-1g/kg，快速靜脈滴注，每6-8小時一次，需根據(jù)患者腎功能及顱內(nèi)壓監(jiān)測調(diào)整）4.急性脊髓炎患者出現(xiàn)呼吸肌無力時，最關(guān)鍵的急救措施是：A.大劑量甲潑尼龍沖擊B.氣管插管或切開機械通氣C.靜脈注射免疫球蛋白D.應(yīng)用呼吸興奮劑答案：B（呼吸肌麻痹可導(dǎo)致窒息，是急性脊髓炎最危急的并發(fā)癥，需立即建立人工氣道維持通氣）5.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的核心特征是：A.癥狀持續(xù)時間<24小時B.癥狀完全可逆C.影像學(xué)無責(zé)任病灶D.存在腦血管狹窄答案：B（TIA的本質(zhì)是腦缺血導(dǎo)致的短暫性神經(jīng)功能缺損，癥狀需完全恢復(fù)，否則應(yīng)考慮腦梗死）6.重癥肌無力危象中，膽堿能危象的主要誘因是：A.抗膽堿酯酶藥物過量B.感染C.手術(shù)應(yīng)激D.情緒激動答案：A（膽堿能危象因抗膽堿酯酶藥物過量引起，表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀如流涎、瞳孔縮小及肌無力加重）7.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最典型的體征是：A.偏癱B.腦膜刺激征（頸強直、克氏征陽性）C.失語D.意識障礙答案：B（血液刺激腦膜導(dǎo)致劇烈頭痛及明顯腦膜刺激征，是SAH的特征性表現(xiàn)）8.腦出血患者血壓管理的目標值（收縮壓）通常為：A.<140mmHgB.140-160mmHgC.160-180mmHgD.<180mmHg答案：B（2021年中國腦出血診治指南推薦，收縮壓>220mmHg時需積極降壓；180-220mmHg時可謹慎降壓至140-160mmHg，避免過度降壓導(dǎo)致腦灌注不足）9.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）患者出現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙時，最危險的表現(xiàn)是：A.皮膚潮紅B.心律失常（如室性心動過速）C.出汗異常D.體位性低血壓答案：B（嚴重心律失?？蓪?dǎo)致心源性猝死，是GBS自主神經(jīng)功能障礙的首要致死原因）10.高血壓性腦出血最常見的出血部位是：A.基底節(jié)區(qū)（殼核）B.丘腦C.腦葉D.腦干答案：A（約占高血壓性腦出血的60%-70%，豆紋動脈因承受高壓易破裂）11.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的時間窗（rt-PA）是：A.發(fā)病3小時內(nèi)B.發(fā)病4.5小時內(nèi)C.發(fā)病6小時內(nèi)D.發(fā)病24小時內(nèi)答案：B（根據(jù)ECASSⅢ研究，rt-PA靜脈溶栓時間窗可延長至4.5小時，中國指南推薦此標準）12.癲癇大發(fā)作（全面強直-陣攣發(fā)作）時，首要的急救措施是：A.按壓患者肢體防止抽搐B.放置口咽通氣管防止舌咬傷C.保持呼吸道通暢，側(cè)臥位D.立即注射地西泮答案：C（抽搐時強行按壓易致骨折，首要任務(wù)是防止誤吸，側(cè)臥位可保持氣道通暢）13.顱內(nèi)壓增高“三主征”是指：A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、偏癱、意識障礙C.嘔吐、偏癱、視乳頭水腫D.頭痛、嘔吐、偏癱答案：A（經(jīng)典三主征，視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的客觀體征）14.急性腦梗死患者行血管內(nèi)取栓治療的時間窗（基于最新指南）是：A.發(fā)病6小時內(nèi)B.發(fā)病6-24小時（符合DWI/FLAIR不匹配）C.發(fā)病12小時內(nèi)D.發(fā)病24小時內(nèi)答案：B（DAWN和DEFUSE3研究支持，對于符合影像學(xué)篩選標準的患者，取栓時間窗可延長至24小時）15.低鈉血癥（血鈉<130mmol/L）導(dǎo)致的中樞性腦橋髓鞘溶解癥（CPM）最常發(fā)生于：A.快速糾正低鈉血癥時B.慢性低鈉血癥未糾正時C.高鈉血癥快速糾正時D.正常血鈉患者答案：A（過快糾正低鈉血癥（>8-10mmol/L/24h）易導(dǎo)致細胞脫水，引發(fā)髓鞘溶解）二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于腦卒中“FAST”評估內(nèi)容的是：A.面部不對稱（Face）B.手臂無力（Arm）C.言語障礙（Speech）D.時間記錄（Time）答案：ABCD（FAST評估包括Face、Arm、Speech、Time，強調(diào)快速識別及送醫(yī)時間）2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的一線治療藥物包括：A.地西泮（靜脈注射）B.咪達唑侖（肌肉注射）C.丙戊酸鈉（靜脈注射）D.苯妥英鈉（靜脈注射）答案：AB（2016年國際抗癲癇聯(lián)盟指南推薦，地西泮靜脈注射或咪達唑侖肌肉注射為一線用藥，快速終止發(fā)作）3.顱內(nèi)壓增高患者需禁忌的操作包括：A.腰椎穿刺（除非排除腦疝）B.過度換氣（PaCO2<25mmHg）C.頭低腳高位D.快速大量補液答案：ACD（腰穿可能誘發(fā)腦疝；頭低腳高位增加顱內(nèi)靜脈回流阻力；快速補液加重腦水腫；適度過度換氣（PaCO230-35mmHg）可降低顱內(nèi)壓）4.急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)包括：A.急性起病的截癱或四肢癱B.病變平面以下感覺缺失C.尿便障礙（早期尿潴留）D.腦脊液蛋白-細胞分離（蛋白升高，細胞數(shù)正常或輕度升高）答案：ABCD（急性脊髓炎多急性起病，表現(xiàn)為運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙，腦脊液呈非特異性炎癥改變）5.重癥肌無力危象的類型包括：A.肌無力危象（抗膽堿酯酶藥物不足）B.膽堿能危象（藥物過量）C.反拗危象（藥物不敏感）D.肌萎縮危象（長期肌無力導(dǎo)致）答案：ABC（經(jīng)典三型：肌無力危象最常見，膽堿能危象因藥物過量，反拗危象因藥物反應(yīng)性下降）6.蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥包括：A.再出血（24小時內(nèi)風(fēng)險最高）B.腦血管痙攣（3-14天高發(fā)）C.腦積水（急性或遲發(fā)性）D.癲癇發(fā)作答案：ABCD（SAH后再出血是早期死亡主因；腦血管痙攣導(dǎo)致遲發(fā)性腦缺血；腦積水因血液阻塞腦脊液循環(huán)；癲癇因皮層刺激）7.吉蘭-巴雷綜合征的典型腦脊液改變是：A.蛋白升高B.細胞數(shù)正?；蜉p度升高（蛋白-細胞分離）C.糖含量降低D.氯化物降低答案：AB（GBS腦脊液特征為蛋白-細胞分離，病后2-4周最明顯，糖和氯化物正常）8.腦出血患者手術(shù)治療的指征包括：A.基底節(jié)區(qū)出血>30ml（殼核）B.小腦出血>10ml或直徑>3cm，伴腦干受壓C.腦葉出血>40ml伴神經(jīng)功能惡化D.深部出血（丘腦）>15ml答案：ABC（中國指南推薦：殼核出血>30ml、小腦出血>10ml或直徑>3cm、腦葉出血>40ml需手術(shù)；丘腦等深部出血手術(shù)風(fēng)險高，多保守治療）9.急性缺血性腦卒中的溶栓禁忌證包括：A.近3個月有顱內(nèi)出血或重大頭顱外傷史B.血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/LC.血壓未控制（收縮壓>185mmHg或舒張壓>110mmHg）D.48小時內(nèi)使用過肝素且APTT延長答案：ABCD（溶栓禁忌證包括出血風(fēng)險、未控制的高血壓、近期抗凝治療等，需嚴格評估）10.顱內(nèi)壓監(jiān)測的常用方法包括：A.腦室內(nèi)壓監(jiān)測（最準確）B.硬膜下壓監(jiān)測C.硬膜外壓監(jiān)測D.腰椎穿刺測壓（僅適用于無腦疝風(fēng)險者）答案：ABCD（腦室內(nèi)監(jiān)測是金標準；硬膜外/下監(jiān)測創(chuàng)傷較??；腰穿測壓需排除腦疝，避免誘發(fā)腦疝）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述高血壓性腦出血的急救處理流程。答案：①保持氣道通暢：側(cè)臥位，清除口腔分泌物，必要時氣管插管/切開，維持SpO2>95%；②控制血壓：目標收縮壓140-160mmHg（根據(jù)患者基礎(chǔ)血壓調(diào)整），避免過度降壓，可選用尼卡地平、拉貝洛爾等靜脈制劑；③降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇0.5-1g/kg快速靜滴（每6-8小時），或聯(lián)合呋塞米20-40mg靜推，注意腎功能及電解質(zhì)；④控制體溫：高熱者物理降溫或亞低溫治療（32-35℃），降低腦代謝；⑤防治并發(fā)癥：監(jiān)測血糖（維持6-10mmol/L）、預(yù)防癲癇（有發(fā)作史者予丙戊酸鈉）、深靜脈血栓（低分子肝素）；⑥評估手術(shù)指征：殼核出血>30ml、小腦出血>10ml伴腦干受壓或腦室梗阻者，需神經(jīng)外科會診；⑦轉(zhuǎn)運：保持頭高位（15-30°），避免顛簸，持續(xù)監(jiān)測生命體征。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物治療原則是什么？請列出具體用藥步驟。答案：治療原則：快速終止發(fā)作（<5分鐘內(nèi)給藥）、防止復(fù)發(fā)、維持生命功能、處理病因。具體步驟：①一線治療（發(fā)作5分鐘內(nèi)）：地西泮10-20mg靜脈注射（速度<2mg/min），或咪達唑侖10mg肌肉注射（兒童0.2mg/kg）；②二線治療（發(fā)作持續(xù)10-20分鐘）：首選丙戊酸鈉800-1500mg靜脈注射（速度<3mg/kg/min），或左乙拉西坦1000-3000mg靜脈注射；③三線治療（發(fā)作持續(xù)>30分鐘）：需全身麻醉，予咪達唑侖（0.1-0.4mg/kg/h）或丙泊酚（1-2mg/kg負荷，維持2-10mg/kg/h）；④后續(xù)治療：發(fā)作控制后予長效抗癲癇藥物（如苯巴比妥10-20mg/kg肌注），并尋找病因（如電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)感染等）。3.如何鑒別顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的嘔吐與急性胃腸炎嘔吐？答案：①誘因：顱內(nèi)壓增高嘔吐多無飲食誘因，呈噴射性；胃腸炎嘔吐常與不潔飲食相關(guān)，非噴射性；②伴隨癥狀：顱內(nèi)壓增高伴頭痛（晨起加重）、視乳頭水腫、意識障礙；胃腸炎伴腹痛、腹瀉、發(fā)熱；③體位影響：顱內(nèi)壓增高嘔吐與體位無關(guān)（如低頭時加重）；胃腸炎嘔吐可能因按壓腹部誘發(fā)；④實驗室檢查：顱內(nèi)壓增高者腦脊液壓力>200mmH2O（腰穿需謹慎），胃腸炎者便常規(guī)可見白細胞、病原體；⑤影像學(xué)：顱內(nèi)壓增高者CT/MRI可見腦水腫、占位病變；胃腸炎者無中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。4.急性脊髓炎患者出現(xiàn)尿潴留時的護理要點有哪些？答案：①導(dǎo)尿：急性尿潴留需無菌導(dǎo)尿，首次放尿<1000ml（避免膀胱出血），留置導(dǎo)尿管；②膀胱功能訓(xùn)練：每3-4小時開放尿管1次，促進膀胱反射恢復(fù)；③預(yù)防感染：每日清潔會陰部，定期更換尿管（1-2周），監(jiān)測尿常規(guī)及尿培養(yǎng)；④藥物輔助：膀胱逼尿肌無反射者可予甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)，或新斯的明0.5-1mg肌注（需排除機械性梗阻）；⑤觀察尿量：記錄24小時出入量，警惕腎功能損傷（因脊髓炎可能合并自主神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致腎血流異常）；⑥心理護理：尿潴留易致患者焦慮，需解釋病情并鼓勵配合訓(xùn)練。5.重癥肌無力危象的識別與處理要點。答案：識別要點：①肌無力危象：抗膽堿酯酶藥物不足，表現(xiàn)為呼吸肌無力加重（呼吸頻率>30次/分，血氧下降）、吞咽困難，無膽堿能癥狀（如瞳孔縮小、流涎）；②膽堿能危象：藥物過量，除肌無力外，伴毒蕈堿樣癥狀（惡心、嘔吐、流涎、瞳孔縮小、多汗）及煙堿樣癥狀（肌束顫動）；③反拗危象：藥物不敏感，表現(xiàn)為肌無力加重，對增減藥物無反應(yīng)。處理要點：①保持氣道通暢：所有危象均需評估呼吸功能，若肺活量<15ml/kg或血氧<90%，立即氣管插管/機械通氣；②肌無力危象：增加抗膽堿酯酶藥物（如溴吡斯的明60-120mg口服，或肌注新斯的明1-2mg），同時予甲潑尼龍500-1000mg/d沖擊；③膽堿能危象：立即停用抗膽堿酯酶藥物，予阿托品1-2mg靜推（對抗毒蕈堿癥狀），補液促進藥物排泄；④反拗危象：停用所有藥物，予靜脈注射免疫球蛋白（0.4g/kg/d×5天）或血漿置換；⑤支持治療：維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染（危象多因感染誘發(fā)），加強營養(yǎng)（鼻飼或靜脈營養(yǎng)）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），晨起如廁時突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐（噴射性），右側(cè)肢體無力，家人發(fā)現(xiàn)其口角歪斜，急送入院。查體：BP200/120mmHg，意識模糊，左側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級，病理征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，大小約40ml。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）請列出緊急處理措施。答案：（1）診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血（出血量約40ml），顱內(nèi)壓增高，高血壓3級（極高危）。診斷依據(jù)：①病史：老年男性，高血壓未控制，活動中突發(fā)起病；②癥狀：劇烈頭痛、噴射性嘔吐（顱內(nèi)壓增高）、右側(cè)肢體無力、口角歪斜（錐體束受損）；③體征：血壓顯著升高，意識模糊（提示出血量大），右側(cè)肢體肌力2級，病理征陽性；④CT：基底節(jié)區(qū)高密度影（腦出血特征），出血量約40ml（根據(jù)多田公式：體積=0.5×長×寬×層數(shù)，符合手術(shù)指征）。（2）緊急處理措施：①氣道管理：側(cè)臥位，清理口腔分泌物，若GCS評分≤8分，立即氣管插管；②降壓治療：目標收縮壓140-160mmHg，予尼卡地平5mg/h靜脈泵入（根據(jù)血壓調(diào)整），避免血壓驟降；③降顱壓：20%甘露醇125ml快速靜滴（每6小時），聯(lián)合呋塞米20mg靜推（減輕心臟負荷）；④評估手術(shù)：出血量40ml（基底節(jié)區(qū)>30ml為手術(shù)指征），聯(lián)系神經(jīng)外科行微創(chuàng)血腫清除術(shù)或開顱手術(shù)；⑤監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（警惕心律失常）、顱內(nèi)壓監(jiān)測（有條件時）、電解質(zhì)（警惕低鈉血癥）；⑥對癥：冰袋物理降溫（目標體溫36-37℃），預(yù)防癲癇（靜注丙戊酸鈉0.5g），深靜脈血栓預(yù)防（低分子肝素4000IU皮下注射）。案例2：患者女性，28歲，既往有癲癇病史（服用丙戊酸鈉0.5gtid控制良好），因“發(fā)熱、咳嗽3天，突發(fā)意識喪失、四肢抽搐30分鐘”急診入院。查體：T38.9℃，P120次/分，R25次/分，BP130/80mmHg，意識昏