2025年血液透析試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析中溶質(zhì)清除的主要機(jī)制是：A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.超濾答案：A解析：彌散是血液透析最主要的溶質(zhì)清除機(jī)制，依賴半透膜兩側(cè)的濃度梯度，小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）通過(guò)此方式清除；對(duì)流主要清除中分子物質(zhì)，吸附用于特定毒素（如β2微球蛋白），超濾是水分清除的主要方式。2.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液的pH值范圍應(yīng)為：A.5.0-6.0B.6.5-7.0C.7.1-7.3D.7.4-7.6答案：C解析：碳酸氫鹽透析液需維持接近人體血漿的pH值（7.35-7.45），但因生產(chǎn)和儲(chǔ)存需要，實(shí)際使用時(shí)A液（酸性）與B液（碳酸氫鹽）混合后pH值通?？刂圃?.1-7.3，避免鈣鎂離子沉淀。3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）成熟的標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.內(nèi)徑≥5mmB.血流量≥500ml/minC.距皮膚深度≤6mmD.可觸及明顯震顫答案：B解析：內(nèi)瘺成熟的主要評(píng)估指標(biāo)為內(nèi)徑≥5mm、深度≤6mm、可觸及震顫/聞及雜音，血流量≥500ml/min是理想目標(biāo)但非必需成熟標(biāo)準(zhǔn)（部分患者300ml/min即可滿足透析需求）。4.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是：A.血鈉快速下降B.尿素氮清除速度快于腦內(nèi)C.低血壓導(dǎo)致腦灌注不足D.高鉀血癥引發(fā)心律失常答案：B解析：失衡綜合征多見(jiàn)于首次透析或高效透析患者，因血液中尿素氮等小分子物質(zhì)清除速度遠(yuǎn)快于腦內(nèi)，形成滲透壓梯度，水分進(jìn)入腦組織引起腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心、抽搐甚至昏迷。5.低分子肝素（LMWH）與普通肝素（UFH）相比，其優(yōu)勢(shì)不包括：A.抗Xa因子活性更強(qiáng)B.出血風(fēng)險(xiǎn)更低C.需要監(jiān)測(cè)APTTD.皮下注射生物利用度高答案：C解析：低分子肝素主要抑制Xa因子，抗IIa因子作用弱，出血風(fēng)險(xiǎn)低，皮下注射吸收好，通常無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTT（普通肝素需監(jiān)測(cè)），僅在特殊人群（如孕婦、兒童）中需檢測(cè)抗Xa活性。6.透析中發(fā)生肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的原因是：A.低鈣血癥B.脫水過(guò)快導(dǎo)致血容量不足C.低鉀血癥D.透析液溫度過(guò)高答案：B解析：肌肉痙攣多因超濾速度超過(guò)組織間液回吸收速度，導(dǎo)致有效血容量減少，肌肉灌注不足；其次與低鈉透析液、低鈣有關(guān)，低鉀血癥較少直接引發(fā)痙攣。7.評(píng)估血液透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是：A.血肌酐清除率（Ccr）B.尿素清除指數(shù)（Kt/V）C.尿素還原率（URR）D.血紅蛋白（Hb）答案：B解析：Kt/V（尿素分布容積校正的清除指數(shù)）綜合考慮了透析器清除率（K）、時(shí)間（t）和尿素分布容積（V），是評(píng)估透析充分性的核心指標(biāo)，目標(biāo)值通?！?.2（每周3次透析）；URR受體重影響較大，Ccr因殘余腎功能變化不穩(wěn)定，Hb反映貧血控制而非充分性。8.透析液中鉀離子濃度的常規(guī)設(shè)置范圍是：A.0-1mmol/LB.2-4mmol/LC.5-6mmol/LD.7-8mmol/L答案：B解析：常規(guī)透析液鉀濃度為2-4mmol/L，需根據(jù)患者血鉀水平調(diào)整：高鉀血癥患者用2mmol/L，低鉀或服用保鉀藥物者用3-4mmol/L，避免透析中低鉀性心律失常。9.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）感染的最常見(jiàn)致病菌是：A.大腸埃希菌B.銅綠假單胞菌C.金黃色葡萄球菌D.白色念珠菌答案：C解析：導(dǎo)管相關(guān)性感染中，皮膚定植的金黃色葡萄球菌（占40%-50%）是最常見(jiàn)致病菌，其次為表皮葡萄球菌，革蘭陰性菌（如銅綠假單胞菌）多見(jiàn)于長(zhǎng)期置管或醫(yī)院內(nèi)感染。10.血液透析患者每日蛋白質(zhì)攝入量推薦為：A.0.6-0.8g/kgB.1.0-1.2g/kgC.1.5-2.0g/kgD.2.0-2.5g/kg答案：B解析：維持性血液透析患者因透析丟失蛋白質(zhì)（每次約10-15g），需保證1.0-1.2g/kg/d的蛋白質(zhì)攝入（其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白），低于0.8g/kg易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，過(guò)高增加氮質(zhì)血癥風(fēng)險(xiǎn)。11.透析器復(fù)用的禁忌證不包括：A.乙肝表面抗原陽(yáng)性B.首次使用綜合征史C.透析器破膜D.兒童患者答案：A解析：乙肝患者需使用專用透析器復(fù)用系統(tǒng)，并非絕對(duì)禁忌；復(fù)用禁忌證包括首次使用綜合征、破膜、嚴(yán)重感染、兒童（因膜面積需求小，復(fù)用可能影響效果）。12.透析中出現(xiàn)空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的措施是：A.加快血流量促進(jìn)空氣排出B.取頭低腳高左側(cè)臥位C.靜脈注射腎上腺素D.繼續(xù)完成透析答案：B解析：空氣栓塞時(shí)，頭低腳高左側(cè)臥位可使空氣聚集于右心房，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈；需立即停泵、夾住靜脈管路，給予高流量吸氧，嚴(yán)重時(shí)行中心靜脈抽氣。13.腎性貧血的主要治療藥物是：A.鐵劑B.促紅細(xì)胞生成素（EPO）C.葉酸D.維生素B12答案：B解析：腎性貧血核心機(jī)制是腎臟EPO分泌不足，因此重組人EPO是關(guān)鍵治療藥物；鐵劑（糾正缺鐵）、葉酸/B12（糾正營(yíng)養(yǎng)性貧血）為輔助用藥。14.透析患者高磷血癥的主要危害是：A.誘發(fā)低鈣血癥和繼發(fā)性甲旁亢B.導(dǎo)致高鉀血癥C.引起皮膚瘙癢D.增加感染風(fēng)險(xiǎn)答案：A解析：高磷血癥與鈣結(jié)合形成磷酸鈣沉積，導(dǎo)致低鈣血癥，刺激甲狀旁腺分泌PTH（繼發(fā)性甲旁亢），進(jìn)而引發(fā)腎性骨病、血管鈣化等；皮膚瘙癢與血磷升高相關(guān)，但非主要危害。15.透析液溫度設(shè)置過(guò)高最可能導(dǎo)致：A.低血壓B.肌肉痙攣C.心律失常D.透析器破膜答案：A解析：高溫透析液（>37.5℃）可擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力，同時(shí)增加組織代謝耗氧，易誘發(fā)低血壓；低溫（35-36℃）可減少血管擴(kuò)張，降低低血壓風(fēng)險(xiǎn)。16.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈端與靜脈端的距離應(yīng)至少為：A.1cmB.3cmC.5cmD.10cm答案：B解析：內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈端（近吻合口）與靜脈端（遠(yuǎn)心端）需間隔3cm以上，避免形成“再循環(huán)”（血液剛流出又被回輸），降低透析效率。17.透析中發(fā)生溶血的常見(jiàn)原因是：A.透析液鈉濃度過(guò)高（>150mmol/L）B.透析液溫度過(guò)低（<35℃）C.管路受壓導(dǎo)致紅細(xì)胞機(jī)械損傷D.肝素用量過(guò)大答案：C解析：溶血主要因紅細(xì)胞機(jī)械損傷（如管路扭曲、泵速過(guò)快）、透析液低滲（鈉濃度<125mmol/L）、高溫（>45℃）或消毒劑殘留（如福爾馬林）；高鈉或低溫一般不直接導(dǎo)致溶血。18.評(píng)估殘余腎功能（RRF）的常用指標(biāo)是：A.24小時(shí)尿量B.血β2微球蛋白C.尿尿素氮清除率D.血清胱抑素C答案：C解析：殘余腎功能通過(guò)計(jì)算24小時(shí)尿尿素氮清除率（Ccr=尿肌酐×尿量/（血肌酐×1440））評(píng)估，24小時(shí)尿量可輔助判斷但不準(zhǔn)確（部分患者尿量多但清除率低）；β2微球蛋白和胱抑素C反映總腎功能，包括透析清除部分。19.透析患者出現(xiàn)皮膚鈣化防御（鈣化性尿毒癥性小動(dòng)脈?。┑闹饕嚓P(guān)因素是：A.高鈣高磷乘積（>70）B.低鉀血癥C.貧血未糾正D.低血壓反復(fù)發(fā)作答案：A解析：鈣化防御與高鈣磷乘積（>70mg2/dl2）、繼發(fā)性甲旁亢、營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥綜合征相關(guān)，表現(xiàn)為皮膚缺血性潰瘍和壞死，預(yù)后極差。20.血液透析濾過(guò)（HDF）與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別是：A.增加了吸附清除機(jī)制B.主要通過(guò)對(duì)流清除中分子物質(zhì)C.使用低通量透析器D.不需要抗凝答案：B解析：HDF結(jié)合了彌散（HD）和對(duì)流（HF），通過(guò)置換液（前稀釋或后稀釋）增加中分子物質(zhì)（如β2微球蛋白、炎癥因子）的清除，需使用高通量透析器，仍需抗凝。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.血液透析的相對(duì)禁忌證包括：A.嚴(yán)重休克B.顱內(nèi)出血C.精神異常無(wú)法配合D.急性左心衰竭答案：ABC解析：絕對(duì)禁忌證為無(wú)法建立血管通路或嚴(yán)重出血未控制；相對(duì)禁忌證包括休克（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）、顱內(nèi)出血（增加出血風(fēng)險(xiǎn)）、精神異常（無(wú)法配合）；急性左心衰竭是血液透析的適應(yīng)證（可快速脫水）。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括：A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓B.每日觸摸震顫并聽(tīng)診雜音C.透析后24小時(shí)內(nèi)保持穿刺點(diǎn)干燥D.內(nèi)瘺側(cè)肢體提重物（>5kg）答案：ABC解析：內(nèi)瘺側(cè)肢體應(yīng)避免受壓（測(cè)血壓、戴緊手鐲）、避免提重物（防止血管損傷），需每日自查震顫/雜音（評(píng)估通暢性），穿刺點(diǎn)24小時(shí)內(nèi)避免沾水以防感染。3.透析中低血壓的常見(jiàn)誘因有：A.透析前進(jìn)食大量食物B.超濾率過(guò)高（>13ml/kg/h）C.透析液鈉濃度過(guò)低（<135mmol/L）D.患者長(zhǎng)期高血壓答案：ABC解析：透析前進(jìn)食導(dǎo)致內(nèi)臟血流增加，有效循環(huán)減少；超濾率過(guò)高（超過(guò)毛細(xì)血管再充盈率）、低鈉透析液（降低血漿滲透壓）均易誘發(fā)低血壓；長(zhǎng)期高血壓患者因血管彈性差，透析中更易出現(xiàn)低血壓。4.血液透析患者需限制攝入的食物包括：A.香蕉（高鉀）B.牛奶（高磷）C.冬瓜（低鈉低鉀）D.動(dòng)物內(nèi)臟（高嘌呤）答案：ABD解析：透析患者需限鉀（避免香蕉、橘子）、限磷（避免牛奶、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果）、限鈉（避免腌制品）；冬瓜因含鉀低（約136mg/100g）是推薦食物。5.透析器的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：A.膜面積（1.2-1.8m2）B.尿素清除率（>180ml/min）C.篩系數(shù)（評(píng)估中分子清除能力）D.血室容積（<80ml）答案：ABCD解析：膜面積影響清除效率（常用1.2-1.8m2）；尿素清除率（小分子清除）、篩系數(shù)（中分子如β2微球蛋白的清除率/血流量）、血室容積（減少血液殘留）均為關(guān)鍵指標(biāo)。6.透析中發(fā)生凝血的可能原因有：A.肝素劑量不足B.血流量過(guò)低（<200ml/min）C.透析液溫度過(guò)高（>38℃）D.患者處于高凝狀態(tài)（如糖尿?。┐鸢福篈BD解析：凝血與抗凝不足、血流緩慢（易形成渦流）、高凝狀態(tài)（如糖尿病、感染）相關(guān)；高溫透析液可擴(kuò)張血管，一般不直接導(dǎo)致凝血。7.腎性骨病的類型包括：A.高轉(zhuǎn)化性骨?。着钥盒怨遣。〣.低轉(zhuǎn)化性骨?。ü擒浕Y）C.混合性骨病D.骨質(zhì)疏松癥答案：ABC解析：腎性骨病主要分為高轉(zhuǎn)化（PTH升高，破骨細(xì)胞活躍）、低轉(zhuǎn)化（PTH降低，骨形成減少）和混合性（兩者并存），骨質(zhì)疏松癥是廣義骨病的一種表現(xiàn)，但非獨(dú)立類型。8.中心靜脈導(dǎo)管置管后的并發(fā)癥包括：A.氣胸/血胸（鎖骨下靜脈置管）B.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）C.導(dǎo)管血栓形成D.動(dòng)靜脈瘺（誤穿動(dòng)脈）答案：ABCD解析：鎖骨下靜脈置管可能損傷胸膜導(dǎo)致氣胸；CRBSI是最常見(jiàn)并發(fā)癥；導(dǎo)管尖端易形成血栓；誤穿動(dòng)脈可導(dǎo)致動(dòng)靜脈瘺或血腫。9.透析充分性的影響因素包括：A.透析時(shí)間（每周≥12小時(shí)）B.血流量（≥250ml/min）C.透析器性能（Kuf值）D.殘余腎功能答案：ABCD解析：透析時(shí)間、血流量（影響接觸時(shí)間）、透析器清除率（K值）、殘余腎功能（補(bǔ)充清除）均直接影響充分性；Kuf是超濾系數(shù)，主要影響脫水，間接影響患者耐受性。10.血液透析患者的抗凝方案選擇需考慮：A.患者出血風(fēng)險(xiǎn)（如近期手術(shù)）B.殘余腎功能C.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）病史D.透析器類型答案：AC解析：抗凝方案需根據(jù)出血風(fēng)險(xiǎn)（選擇無(wú)肝素透析或枸櫞酸抗凝）、HIT病史（避免肝素，改用阿加曲班）；殘余腎功能和透析器類型不直接影響抗凝選擇（但高通量透析器可能增加肝素吸附）。三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺原則及常見(jiàn)并發(fā)癥。答案：穿刺原則：①選擇非吻合口區(qū)域（距吻合口3cm以上），動(dòng)脈端近心、靜脈端遠(yuǎn)心，間距≥3cm；②采用繩梯式或區(qū)域式穿刺，避免定點(diǎn)穿刺導(dǎo)致動(dòng)脈瘤；③穿刺角度15°-30°（薄壁血管角度小，厚壁角度大）；④穿刺后壓迫止血15-20分鐘（壓力以不滲血且可觸及震顫為準(zhǔn)）。常見(jiàn)并發(fā)癥：①動(dòng)脈瘤（定點(diǎn)穿刺或血管壁薄弱）；②血栓形成（低血壓、高凝狀態(tài)）；③感染（穿刺點(diǎn)消毒不嚴(yán)）；④狹窄（內(nèi)膜增生，常見(jiàn)于吻合口或靜脈流出道）；⑤竊血綜合征（動(dòng)脈血分流過(guò)多導(dǎo)致遠(yuǎn)端缺血）。2.列舉血液透析中急性并發(fā)癥的處理流程（以低血壓為例）。答案：低血壓處理流程：①立即降低血流量（100-150ml/min），減慢超濾或暫停超濾；②取頭低腳高位，快速輸注生理鹽水100-200ml（或高滲鹽水、白蛋白）；③監(jiān)測(cè)血壓、心率，排除心律失?；蛐陌钊虎苋粞獕何椿厣?，考慮使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；⑤查找誘因（如超濾過(guò)多、透析前低血容量、藥物影響），調(diào)整后續(xù)透析方案（降低超濾率、提高透析液鈉濃度、延長(zhǎng)透析時(shí)間）。3.對(duì)比普通肝素（UFH）與低分子肝素（LMWH）在血液透析中的應(yīng)用特點(diǎn)。答案：①抗凝機(jī)制：UFH同時(shí)抑制Ⅱa和Xa因子（比例1:1），LMWH主要抑制Xa因子（比例2:1-4:1）；②監(jiān)測(cè)：UFH需監(jiān)測(cè)APTT（目標(biāo)60-80秒），LMWH通常監(jiān)測(cè)抗Xa活性（0.3-0.5IU/ml）；③半衰期：UFH約1.5小時(shí)，LMWH約4-6小時(shí)（更持久）；④出血風(fēng)險(xiǎn)：LMWH更低（因?qū)ρ“逵绊懶。?；⑤給藥方式：UFH多靜脈注射，LMWH可皮下注射（生物利用度高）；⑥特殊人群：UFH適用于需快速抗凝/拮抗（魚(yú)精蛋白可中和），LMWH適用于HIT風(fēng)險(xiǎn)低、出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者。4.說(shuō)明血液透析患者飲食指導(dǎo)的核心內(nèi)容。答案：①限水：每日入量=前1日尿量+500ml（無(wú)尿者≤1000ml/d），避免口渴可含冰塊、咀嚼無(wú)糖口香糖；②限鉀：<2000mg/d（避免香蕉、橘子、土豆、蘑菇），蔬菜需浸泡/水煮去鉀；③限磷：<800mg/d（避免動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、加工食品），使用磷結(jié)合劑（如碳酸鑭、司維拉姆）隨餐服用；④優(yōu)質(zhì)蛋白：1.0-1.2g/kg/d（50%以上為魚(yú)、蛋、瘦肉）；⑤限鈉：<2-3g/d（避免腌制品、醬油），控制血壓和容量；⑥補(bǔ)鈣：結(jié)合活性維生素D（如骨化三醇）糾正低鈣，避免高鈣（血Ca×P<55）。5.簡(jiǎn)述血液透析濾過(guò)（HDF）的原理及臨床優(yōu)勢(shì)。答案：原理：HDF結(jié)合彌散和對(duì)流機(jī)制，通過(guò)高通量透析器，在彌散清除小分子（如尿素）的同時(shí)，通過(guò)跨膜壓（TMP）產(chǎn)生超濾液（15-30L/次），并補(bǔ)充等量置換液（前稀釋或后稀釋），利用對(duì)流清除中分子物質(zhì)（如β2微球蛋白、炎癥因子、PTH片段）。臨床優(yōu)勢(shì)：①中分子清除率顯著高于普通HD（β2微球蛋白清除率提高30%-50%）；②改善長(zhǎng)期預(yù)后（減少心血管事件、腎性骨?。?；③對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響?。ㄖ脫Q液補(bǔ)充維持血容量）；④適用于糖尿病腎病、尿毒癥神經(jīng)病變等中分子毒素蓄積明顯的患者。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)），本次透析2小時(shí)后主訴頭暈、惡心、出冷汗，血壓85/50mmHg（透前140/90mmHg），心率110次/分，查體皮膚濕冷，管路顏色偏淡。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）分析可能的誘因；（3）提出處理措施。答案：（1）診斷：透析中低血壓。（2）誘因分析：①超濾過(guò)多：需核對(duì)透前體重、設(shè)定脫水量（若脫水量>干體重的4%或超濾率>13ml/kg/h易誘發(fā)）；②血管收縮功能障礙：老年患者血管彈性差，或服用降壓藥（如ACEI）未調(diào)整；③低鈉血癥：透析液鈉濃度過(guò)低（<135mmol/L）導(dǎo)致血漿滲透壓下降；④心功能不全：長(zhǎng)期透析患者可能存在心肌肥厚、缺血，心輸出量減少；⑤其他：透前未進(jìn)食（低血糖）、管路再循環(huán)（內(nèi)瘺穿刺不當(dāng)）。（3）處理措施：①立即降低血流量至150ml/min，暫停超濾；②頭低腳高位，快速輸注生理鹽水20