2025年常見(jiàn)急癥與急救試題及答案(2)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者突發(fā)意識(shí)喪失，無(wú)呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，急救者首先應(yīng)采取的措施是：A.立即進(jìn)行胸外按壓B.檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)C.開(kāi)放氣道并給予2次人工呼吸D.立即撥打急救電話答案：A。根據(jù)2020年AHA心肺復(fù)蘇指南，成人心臟驟停時(shí)，非專業(yè)施救者應(yīng)直接開(kāi)始胸外按壓，專業(yè)施救者可在10秒內(nèi)完成脈搏檢查后開(kāi)始按壓。2.對(duì)1歲以內(nèi)嬰兒實(shí)施海姆立克急救法時(shí)，正確的操作是：A.站立位，雙臂環(huán)抱嬰兒腹部向上沖擊B.坐位，嬰兒騎跨在施救者前臂，用掌根拍擊兩肩胛骨間5次，再用兩指按壓胸骨下半段5次C.平臥位，雙手疊加按壓上腹部5次D.倒置嬰兒，用手掌拍擊背部答案：B。嬰兒氣道異物梗阻時(shí)，應(yīng)采用拍背-胸部按壓法：將嬰兒騎跨在施救者前臂，頭部低于軀干，用掌根在兩肩胛骨間拍擊5次；若未排出，將嬰兒翻轉(zhuǎn)至另一前臂，用兩指（中指、無(wú)名指）在乳頭連線下方胸骨處按壓5次，重復(fù)至異物排出或嬰兒失去反應(yīng)。3.糖尿病患者出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗，最可能的原因是：A.高血糖酮癥酸中毒B.低血糖C.高滲高血糖綜合征D.糖尿病神經(jīng)病變答案：B。低血糖典型癥狀為交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)（心慌、手抖、出汗），嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙；高血糖急癥多表現(xiàn)為多尿、口渴、呼吸深快（酮癥酸中毒）或意識(shí)模糊（高滲狀態(tài)）。4.腦卒中患者出現(xiàn)“三偏征”（偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙），最可能的病變部位是：A.腦干B.小腦C.大腦皮層D.內(nèi)囊答案：D。內(nèi)囊是運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、視覺(jué)傳導(dǎo)束集中區(qū)域，此處出血或梗死易導(dǎo)致“三偏征”；腦干病變多表現(xiàn)為交叉性癱瘓（同側(cè)顱神經(jīng)麻痹+對(duì)側(cè)肢體癱瘓）；小腦病變以共濟(jì)失調(diào)為主。5.中暑患者體溫41℃，意識(shí)模糊，皮膚干燥無(wú)汗，首要急救措施是：A.立即口服淡鹽水B.用酒精擦拭全身C.快速靜脈輸注冰鹽水D.轉(zhuǎn)移至陰涼處，脫去外衣，用濕毛巾包裹并扇風(fēng)降溫答案：D。熱射?。ㄖ囟戎惺睿┑暮诵氖强焖俳禍?，優(yōu)先物理降溫：脫離高溫環(huán)境，暴露皮膚，用濕毛巾或冰袋敷頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，同時(shí)扇風(fēng)促進(jìn)蒸發(fā)。酒精擦浴可能導(dǎo)致體溫驟降或酒精吸收中毒（尤其兒童），不推薦；意識(shí)障礙者禁口服；靜脈輸注冰鹽水需專業(yè)操作，非現(xiàn)場(chǎng)首選。6.張力性氣胸的典型體征是：A.患側(cè)呼吸音減弱，氣管向健側(cè)偏移B.雙側(cè)呼吸音對(duì)稱，氣管居中C.患側(cè)胸廓塌陷，氣管向患側(cè)偏移D.雙肺滿布濕啰音答案：A。張力性氣胸因單向活瓣作用，患側(cè)胸腔壓力持續(xù)升高，導(dǎo)致縱隔（氣管）向健側(cè)偏移，患側(cè)呼吸音消失或減弱，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)皮下氣腫、低血壓。7.鼻出血時(shí)，正確的止血方法是：A.頭后仰，用紙巾填塞鼻腔B.身體前傾，用拇指和食指捏住鼻翼中下段5-10分鐘C.用力擤鼻排出凝血塊D.冰敷后頸答案：B。鼻出血時(shí)應(yīng)身體前傾（避免血液誤咽），用拇指和食指捏住雙側(cè)鼻翼（壓迫鼻中隔前下方易出血區(qū)）持續(xù)5-10分鐘；頭后仰會(huì)導(dǎo)致血液流入咽喉引發(fā)嗆咳或誤吸；冰敷前額或鼻梁可輔助收縮血管，但后頸無(wú)效。8.服用過(guò)量安眠藥（如地西泮）后，正確的現(xiàn)場(chǎng)處理是：A.立即催吐B.大量飲用清水C.保持側(cè)臥位，觀察呼吸和意識(shí)D.口服活性炭答案：C。鎮(zhèn)靜催眠藥過(guò)量可能抑制呼吸，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)保持氣道通暢（側(cè)臥位防誤吸），記錄服藥時(shí)間和劑量，立即送醫(yī)；催吐可能導(dǎo)致誤吸（尤其意識(shí)不清時(shí)），活性炭需在服藥1-2小時(shí)內(nèi)使用且需專業(yè)指導(dǎo)。9.嬰兒發(fā)生熱性驚厥時(shí)，首要措施是：A.強(qiáng)行按壓肢體防止抽搐B.立即喂服退燒藥C.將頭偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物D.用勺子撬開(kāi)牙關(guān)防止咬舌答案：C。熱性驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)保持側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，避免誤吸；勿強(qiáng)行約束肢體（防骨折），勿塞異物入口腔（防窒息）；抽搐通常持續(xù)1-3分鐘，結(jié)束后再評(píng)估體溫和精神狀態(tài)，必要時(shí)送醫(yī)。10.被狗咬傷后，正確的傷口處理流程是：A.立即包扎傷口，前往醫(yī)院注射疫苗B.用肥皂水和流動(dòng)清水交替沖洗15分鐘以上，擠出血液，碘伏消毒，不包扎C.用酒精擦拭后貼創(chuàng)可貼D.擠壓傷口至無(wú)出血，直接縫合答案：B?？袢”┞逗?，傷口處理是關(guān)鍵：用20%肥皂水（或弱堿性清潔劑）與流動(dòng)清水交替沖洗15分鐘以上，徹底清洗后用2%-3%碘酒或75%酒精消毒；除非大血管損傷，否則不包扎、不縫合，以利排病毒；隨后盡快接種狂犬病疫苗，Ⅲ級(jí)暴露需注射免疫球蛋白。11.急性心肌梗死患者最典型的癥狀是：A.上腹部疼痛伴惡心嘔吐B.胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，含服硝酸甘油不緩解C.心前區(qū)針刺樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒D.活動(dòng)后心悸、氣促答案：B。心梗疼痛多為胸骨后或心前區(qū)壓榨性、窒息樣疼痛，持續(xù)30分鐘以上，含服硝酸甘油無(wú)效；上腹痛可能為下壁心梗的不典型表現(xiàn)；針刺樣痛多為神經(jīng)痛或肋軟骨炎。12.溺水者被救上岸后，無(wú)呼吸但有脈搏，正確的急救措施是：A.立即進(jìn)行控水（如倒掛控水）B.每5-6秒給予1次人工呼吸，持續(xù)觀察脈搏C.立即開(kāi)始胸外按壓與人工呼吸30:2D.先清理口鼻異物，再給予人工呼吸，頻率10-12次/分答案：D。溺水后首要步驟是開(kāi)放氣道：清除口鼻泥沙、水草等異物；若有脈搏無(wú)呼吸，應(yīng)給予人工呼吸（成人10-12次/分，兒童12-20次/分），每2分鐘檢查脈搏；控水會(huì)延誤通氣，不推薦。13.過(guò)敏性休克的首選急救藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素（1:1000）C.苯海拉明D.氨茶堿答案：B。過(guò)敏性休克需立即肌肉注射腎上腺素（成人0.3-0.5mg，兒童0.01mg/kg，最大0.5mg），作用于α和β受體，收縮血管、增加心輸出量、緩解支氣管痙攣；激素和抗組胺藥為輔助治療。14.燒燙傷后，錯(cuò)誤的處理方法是：A.立即用流動(dòng)冷水沖洗15-20分鐘B.脫去緊貼創(chuàng)面的衣物（必要時(shí)剪開(kāi)）C.涂抹牙膏、醬油等緩解疼痛D.用無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面答案：C。燒燙傷后應(yīng)“沖-脫-泡-蓋-送”：冷水沖洗降溫（避免冰塊直接接觸防凍傷），剪開(kāi)衣物避免撕脫皮損，持續(xù)浸泡（淺二度以下），無(wú)菌敷料覆蓋保護(hù)創(chuàng)面；涂抹偏方（牙膏、醬油）會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，阻礙醫(yī)生評(píng)估。15.癲癇持續(xù)狀態(tài)（發(fā)作持續(xù)＞5分鐘）的現(xiàn)場(chǎng)處理錯(cuò)誤的是：A.記錄發(fā)作開(kāi)始時(shí)間B.將患者置于安全環(huán)境，移除周?chē)参顲.強(qiáng)行往口中塞毛巾防止咬舌D.撥打120，準(zhǔn)備送醫(yī)答案：C。癲癇持續(xù)狀態(tài)需防受傷（移開(kāi)危險(xiǎn)物品）、防誤吸（側(cè)臥位），勿強(qiáng)行約束或塞異物（可能導(dǎo)致窒息或牙齒損傷）；需盡快送醫(yī)，靜脈注射地西泮等抗癲癇藥。二、判斷題（每題2分，共20分。正確打√，錯(cuò)誤打×）1.胸外按壓的正確位置是胸骨上1/3與下2/3交界處（兩乳頭連線中點(diǎn)）。（）答案：√。成人胸外按壓位置為胸骨下半部，兩乳頭連線中點(diǎn)（男性可直接取兩乳頭連線中點(diǎn)，女性因乳房位置差異，需觸摸胸骨體確定）。2.海姆立克急救法適用于所有氣道異物梗阻患者，包括意識(shí)喪失者。（）答案：×。意識(shí)喪失的氣道異物梗阻患者應(yīng)立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇，在開(kāi)放氣道時(shí)檢查口腔，若見(jiàn)異物則取出，不可盲目用手指掏挖（可能將異物推至更深）。3.低血糖昏迷患者應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖，無(wú)靜脈條件時(shí)可喂服糖水。（）答案：√。意識(shí)清醒者可口服15-20g葡萄糖（如3-4塊方糖、1杯果汁）；意識(shí)障礙者需靜脈注射葡萄糖，避免喂食導(dǎo)致誤吸。4.腦卒中患者應(yīng)立即給予降壓藥，將血壓降至正常范圍。（）答案：×。缺血性腦卒中急性期血壓＜220/120mmHg時(shí)通常不急于降壓（低血壓可能加重腦缺血）；出血性腦卒中需謹(jǐn)慎降壓，目標(biāo)值根據(jù)病情調(diào)整，不可驟降。5.一氧化碳中毒患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處，保持側(cè)臥位，高流量吸氧（有條件時(shí)高壓氧）。（）答案：√。一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合力強(qiáng)，需盡快脫離中毒環(huán)境，高流量吸氧（8-10L/min）可加速碳氧血紅蛋白解離，高壓氧治療可減少遲發(fā)性腦病風(fēng)險(xiǎn)。6.毒蛇咬傷后，應(yīng)立即在傷口近心端5-10cm處綁扎，每15-20分鐘松開(kāi)1-2分鐘。（）答案：√。綁扎可延緩毒素吸收，但需定時(shí)松解（防肢體壞死）；同時(shí)避免切割傷口、吸吮（可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)），盡快送醫(yī)注射抗蛇毒血清。7.嬰兒心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓用單掌法，按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約4cm）。（）答案：×。嬰兒（1歲以下）胸外按壓應(yīng)使用兩指法（中指、無(wú)名指），按壓位置為乳頭連線下方胸骨處，深度約4cm；兒童（1-8歲）可用單掌法，深度約5cm；成人為5-6cm。8.急性胃腸炎患者出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉時(shí)，應(yīng)禁食禁水，避免刺激胃腸道。（）答案：×。需預(yù)防脫水，可少量多次飲用口服補(bǔ)液鹽（ORS）或淡鹽水；嘔吐緩解后逐漸給予清淡流質(zhì)飲食（如米湯），避免禁食導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。9.眼球被化學(xué)物質(zhì)灼傷后，應(yīng)立即用大量清水沖洗，沖洗時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，至少持續(xù)15分鐘。（）答案：√?；瘜W(xué)性眼灼傷的關(guān)鍵是立即徹底沖洗，沖洗時(shí)翻開(kāi)上下眼瞼，確保所有結(jié)膜囊區(qū)域被覆蓋，沖洗時(shí)間≥15分鐘，沖洗后送眼科進(jìn)一步處理。10.心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)，舌下含服硝酸甘油1片（0.5mg），若5分鐘未緩解可再含服1片，最多3片。（）答案：√。硝酸甘油可擴(kuò)張冠脈緩解心絞痛，需舌下含服（避免首過(guò)效應(yīng)）；若3片后仍不緩解，需警惕心梗，立即就醫(yī)。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述氣道異物梗阻（海姆立克急救法）的操作步驟（成人清醒狀態(tài)）。答案：①詢問(wèn)患者：“你被卡住了嗎？”確認(rèn)無(wú)法說(shuō)話、咳嗽或呼吸困難（完全梗阻）。②施救者站于患者背后，雙腳前后分開(kāi)，前腳置于患者雙腳間。③雙臂環(huán)抱患者腰部，一手握拳（拳眼向內(nèi)），拳心置于肚臍上方兩橫指（劍突下）、胸骨下半部。④另一手包住拳頭，快速向內(nèi)上方（45°角）沖擊5次，力度以排出異物為度。⑤重復(fù)拍擊-沖擊直至異物排出或患者失去反應(yīng)（轉(zhuǎn)為心肺復(fù)蘇）。2.列舉急性心肌梗死的典型癥狀和現(xiàn)場(chǎng)急救措施。答案：典型癥狀：①胸骨后或心前區(qū)壓榨性、窒息樣疼痛，持續(xù)＞30分鐘，可向左肩、左臂、下頜放射；②伴冷汗、惡心嘔吐、呼吸困難、乏力；③部分患者（如糖尿病、老年人）癥狀不典型（上腹痛、牙痛、意識(shí)模糊）?，F(xiàn)場(chǎng)急救：①立即停止活動(dòng)，取舒適坐位或半臥位（避免平臥增加心臟負(fù)擔(dān)）；②舌下含服硝酸甘油（若血壓不低，收縮壓＞90mmHg），每5分鐘1片，最多3片；③有條件者吸氧（2-4L/min）；④立即撥打120，告知可能為心梗；⑤若出現(xiàn)意識(shí)喪失、無(wú)呼吸，立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇。3.對(duì)比中暑（熱射病）與低血糖昏迷的鑒別要點(diǎn)及急救原則。答案：鑒別要點(diǎn)：①病史：中暑有高溫暴露史；低血糖有糖尿病史、未進(jìn)食或過(guò)量用藥史。②體溫：中暑體溫顯著升高（＞40℃）；低血糖體溫正常或偏低。③皮膚：中暑皮膚干燥無(wú)汗（熱射病）或濕冷（熱衰竭）；低血糖皮膚濕冷、蒼白。④其他癥狀：中暑可能伴意識(shí)模糊、抽搐；低血糖伴心慌、手抖（清醒時(shí)）。急救原則：中暑：快速降溫（物理降溫為主，如濕毛巾包裹+扇風(fēng)、冰袋敷大血管），補(bǔ)充電解質(zhì)（口服或靜脈），送醫(yī)監(jiān)測(cè)器官功能；低血糖：補(bǔ)充葡萄糖（清醒者口服，昏迷者靜脈注射），監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整降糖方案。4.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷出血的止血方法（按出血類型分類）及注意事項(xiàng)。答案：①毛細(xì)血管出血（滲血）：直接壓迫止血（無(wú)菌紗布按壓5-10分鐘），可配合抬高患肢。②靜脈出血（暗紅色、緩慢流出）：加壓包扎止血（敷料覆蓋后繃帶加壓）。③動(dòng)脈出血（鮮紅色、噴射狀）：需立即止血，首選直接壓迫止血（用力按壓出血點(diǎn)近心端）；若無(wú)效，使用止血帶（部位：肢體近心端，距離傷口5-10cm，標(biāo)記時(shí)間，每30分鐘松解1分鐘）。注意事項(xiàng)：①止血帶避免直接接觸皮膚（加襯墊防損傷）；②記錄止血帶使用時(shí)間（總時(shí)間≤2小時(shí)）；③大血管出血需盡快送醫(yī)，避免長(zhǎng)時(shí)間使用止血帶導(dǎo)致肢體壞死；④不要用繩索、電線等細(xì)物品作為止血帶（易切割組織）。5.描述過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)及急救流程。答案：臨床表現(xiàn)：①速發(fā)反應(yīng)（接觸過(guò)敏原后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)）：皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、瘙癢、眼瞼水腫）；②呼吸系統(tǒng)：喉水腫（聲嘶、喘鳴）、支氣管痙攣（呼吸困難、發(fā)紺）；③循環(huán)系統(tǒng)：低血壓（收縮壓＜90mmHg）、心率增快、頭暈、意識(shí)模糊；④其他：惡心嘔吐、腹痛、大小便失禁。急救流程：①立即脫離過(guò)敏原（如停用藥物、移除蜂刺）；②保持氣道通暢（取平臥位，抬高下肢；若有喉水腫，準(zhǔn)備氣管插管）；③肌肉注射腎上腺素（1:1000，成人0.3-0.5ml，兒童0.01mg/kg，最大0.5ml，大腿中外側(cè)）；④吸氧（4-6L/min），建立靜脈通道，補(bǔ)液（生理鹽水10-20ml/kg快速輸注）；⑤抗組胺藥（苯海拉明25-50mg肌注）、激素（地塞米松10-20mg靜注）；⑥若心跳驟停，立即心肺復(fù)蘇；⑦監(jiān)測(cè)生命體征，送醫(yī)觀察24小時(shí)（可能出現(xiàn)雙相反應(yīng)）。四、案例分析題（共10分）患者男性，65歲，有高血壓、糖尿病史10年，晨起時(shí)家屬發(fā)現(xiàn)其左側(cè)肢體無(wú)力，口角歪斜，言語(yǔ)含糊，呼之能應(yīng)但回答不切題。查體：血壓165/95mmHg，心率78次/分，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左上肢肌力2級(jí)，左下肢肌力3級(jí)，病理征陽(yáng)性。問(wèn)題：①最可能的診斷是什么？②現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)采取哪些急救措施？③需與哪些疾病鑒別？答案：①最可能的診斷：急性缺血性腦卒中（腦梗死），考慮為大腦中動(dòng)脈分支閉塞（出現(xiàn)典型“三偏征”中的偏癱、偏身感覺(jué)障礙，結(jié)合言語(yǔ)含糊為優(yōu)勢(shì)半球受累）。②現(xiàn)場(chǎng)急救措施：①保持平臥位（頭略抬高15-30°，防腦水腫），頭偏向一側(cè)（防嘔吐誤吸）；②避免喂食喂水（可能因吞咽障礙導(dǎo)致窒息）；③記錄發(fā)病時(shí)間（精確到分鐘，因靜脈溶栓時(shí)間窗為發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)）；④立即