2025年高血壓危象的急救、診療及護(hù)理考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)是高血壓危象的核心診斷依據(jù)？A.血壓突然升高至160/100mmHgB.血壓≥180/120mmHg伴急性靶器官損害C.收縮壓≥200mmHg但無(wú)明顯癥狀D.舒張壓≥110mmHg伴頭痛答案：B解析：高血壓危象定義為血壓顯著升高（通?！?80/120mmHg）并伴急性或進(jìn)行性靶器官損害（如腦病、急性心衰、腎損傷等），無(wú)靶器官損害者為高血壓亞急癥。2.高血壓急癥患者首選的降壓藥物是？A.硝苯地平舌下含服B.硝普鈉靜脈泵入C.氫氯噻嗪口服D.美托洛爾緩釋片答案：B解析：硝普鈉為短效血管擴(kuò)張劑，可快速、可控降低血壓，是高血壓急癥的首選藥物。硝苯地平舌下含服因可能導(dǎo)致血壓驟降（誘發(fā)腦缺血）已被指南淘汰；口服藥物起效慢，不適用急癥。3.高血壓腦病的典型臨床表現(xiàn)是？A.胸痛、心電圖ST段抬高B.少尿、血肌酐進(jìn)行性升高C.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫伴意識(shí)障礙D.呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰答案：C解析：高血壓腦病因腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)破壞導(dǎo)致腦水腫，典型表現(xiàn)為劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫，嚴(yán)重者意識(shí)障礙甚至抽搐。4.高血壓危象患者降壓治療的初始目標(biāo)是？A.2小時(shí)內(nèi)降至正常范圍（<140/90mmHg）B.1小時(shí)內(nèi)降低原血壓的25%C.6小時(shí)內(nèi)降至120/80mmHgD.12小時(shí)內(nèi)降至150/90mmHg答案：B解析：高血壓急癥降壓需避免過(guò)度快速導(dǎo)致腦、心、腎灌注不足，初始目標(biāo)為1小時(shí)內(nèi)降低原血壓的25%，2-6小時(shí)降至160/100mmHg左右，24-48小時(shí)逐步達(dá)標(biāo)。5.妊娠合并高血壓危象患者，首選的降壓藥物是？A.硝普鈉B.拉貝洛爾C.尼卡地平D.卡托普利答案：B解析：拉貝洛爾為α、β受體阻滯劑，對(duì)胎兒無(wú)明顯影響，是妊娠高血壓的首選藥物。硝普鈉可能通過(guò)胎盤(pán)導(dǎo)致胎兒氰化物中毒；ACEI（卡托普利）禁用于妊娠；尼卡地平雖可使用，但拉貝洛爾更優(yōu)先。6.高血壓危象患者出現(xiàn)急性左心衰竭時(shí)，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是？A.取平臥位B.高流量吸氧（6-8L/min）C.遵醫(yī)囑使用呋塞米D.監(jiān)測(cè)血氧飽和度答案：A解析：急性左心衰應(yīng)取半坐臥位或端坐位，減少回心血量，減輕肺淤血；平臥位會(huì)加重呼吸困難。7.關(guān)于硝普鈉的使用注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是？A.需避光輸注B.連續(xù)使用不超過(guò)72小時(shí)C.監(jiān)測(cè)血氰化物濃度（>10μmol/L需停藥）D.可用于妊娠高血壓答案：D解析：硝普鈉代謝產(chǎn)生氰化物，可通過(guò)胎盤(pán)屏障，妊娠高血壓禁用；其余選項(xiàng)均為正確注意事項(xiàng)。8.高血壓亞急癥的處理原則是？A.立即靜脈注射降壓藥B.24-48小時(shí)內(nèi)逐步口服降壓藥控制血壓C.1小時(shí)內(nèi)將血壓降至正常D.無(wú)需干預(yù)，觀(guān)察即可答案：B解析：高血壓亞急癥無(wú)急性靶器官損害，需在24-48小時(shí)內(nèi)通過(guò)口服藥物逐步降壓，避免短時(shí)間內(nèi)血壓驟降。9.高血壓危象患者出現(xiàn)少尿（<0.5ml/kg/h），最可能提示的靶器官損害是？A.腦B.心臟C.腎臟D.眼底答案：C解析：尿量減少是急性腎損傷的典型表現(xiàn)，提示腎臟靶器官損害。10.高血壓危象患者的護(hù)理評(píng)估中，最關(guān)鍵的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是？A.體溫B.血壓與意識(shí)狀態(tài)C.心率D.呼吸頻率答案：B解析：血壓監(jiān)測(cè)可評(píng)估降壓效果，意識(shí)狀態(tài)變化是腦灌注或腦水腫的直接反映，為關(guān)鍵指標(biāo)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.高血壓危象的常見(jiàn)誘因包括？A.突然停用降壓藥B.情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)C.急性腎小球腎炎D.大量飲酒E.妊娠子癇答案：ABCDE解析：所有選項(xiàng)均為常見(jiàn)誘因，突然停藥（如可樂(lè)定）可導(dǎo)致反跳性高血壓；情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)可升高交感活性；急性腎炎、子癇因水鈉潴留或血管痙攣誘發(fā)血壓驟升；飲酒可能干擾藥物代謝或直接刺激血管收縮。2.高血壓危象的靶器官損害表現(xiàn)包括？A.急性心肌梗死B.主動(dòng)脈夾層C.視網(wǎng)膜出血D.急性腎衰竭E.癲癇發(fā)作答案：ABCDE解析：靶器官損害可涉及心（心梗、心衰）、腦（腦病、腦出血、癲癇）、腎（急性腎衰）、血管（主動(dòng)脈夾層）、眼底（出血、視乳頭水腫）。3.高血壓急癥患者使用硝酸甘油的適用情況包括？A.合并穩(wěn)定型心絞痛B.合并急性左心衰竭C.合并腦梗死D.合并腎功能不全E.合并妊娠答案：AB解析：硝酸甘油可擴(kuò)張冠脈及外周靜脈，適用于合并心絞痛或心衰的患者；腦梗死患者需謹(jǐn)慎（可能降低腦灌注）；腎功能不全非禁忌但非首選；妊娠患者首選拉貝洛爾。4.高血壓危象患者的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)B.保持環(huán)境安靜，避免刺激C.測(cè)量血壓時(shí)固定體位、手臂位置D.記錄24小時(shí)尿量E.指導(dǎo)患者用力排便答案：ABCD解析：用力排便可增加腹壓，升高血壓，應(yīng)避免；其余選項(xiàng)均為正確護(hù)理措施（臥床減少耗氧，安靜環(huán)境降低交感興奮，固定測(cè)量條件確保準(zhǔn)確性，尿量監(jiān)測(cè)反映腎灌注）。5.高血壓危象患者需完善的實(shí)驗(yàn)室檢查包括？A.腎功能（血肌酐、尿素氮）B.心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、CK-MB）C.頭顱CT或MRID.眼底檢查E.血?dú)夥治觯ê喜⒎嗡[時(shí)）答案：ABCDE解析：以上檢查分別用于評(píng)估腎損傷、心肌損傷、顱內(nèi)病變（出血/梗死）、眼底損害及呼吸衰竭（如急性左心衰），均為必要。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述高血壓危象的急救流程。答案：（1）快速評(píng)估：測(cè)量血壓（≥180/120mmHg），判斷是否存在急性靶器官損害（如意識(shí)改變、胸痛、呼吸困難、少尿等）。（2）體位與吸氧：取半臥位（合并心衰時(shí)端坐位），高流量吸氧（4-6L/min，合并急性左心衰時(shí)6-8L/min）。（3）生命體征監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)，每5-15分鐘記錄血壓（根據(jù)病情調(diào)整頻率）。（4）建立靜脈通路：首選硝普鈉（避光）、拉貝洛爾或尼卡地平靜脈泵入，目標(biāo)1小時(shí)內(nèi)降原血壓25%。（5）靶器官保護(hù)：-高血壓腦病：靜脈輸注甘露醇（20%甘露醇125-250ml快速靜滴）降低顱內(nèi)壓；-急性左心衰：呋塞米利尿、嗎啡鎮(zhèn)靜；-主動(dòng)脈夾層：β受體阻滯劑（如艾司洛爾）控制心率（<60次/分）和血壓（收縮壓100-120mmHg）。（6）病因排查：詢(xún)問(wèn)用藥史（是否突然停藥）、既往病史（腎炎、嗜鉻細(xì)胞瘤等），完善實(shí)驗(yàn)室檢查（腎功、兒茶酚胺、頭顱CT等）。（7）心理護(hù)理：安撫患者情緒，避免緊張加重血壓升高。2.試述高血壓危象的診療要點(diǎn)。答案：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：-血壓：收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥120mmHg；-急性靶器官損害：需存在至少1項(xiàng)（如意識(shí)障礙、胸痛伴心肌酶升高、呼吸困難伴肺淤血、少尿伴血肌酐升高、眼底出血/視乳頭水腫等）。（2）鑒別診斷：-嗜鉻細(xì)胞瘤危象：血壓波動(dòng)大（陣發(fā)性升高），伴頭痛、心悸、多汗，血/尿兒茶酚胺升高；-子癇：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓伴蛋白尿、水腫，可有抽搐；-腦出血/腦梗死：頭顱CT可鑒別（腦出血為高密度影，梗死為低密度影）；-主動(dòng)脈夾層：突發(fā)撕裂樣胸痛，雙上肢血壓差異>20mmHg，增強(qiáng)CT可見(jiàn)內(nèi)膜片。（3）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：-基礎(chǔ)檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能、血糖、心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、BNP）；-影像學(xué)：頭顱CT（排除腦出血）、胸部CT（排除主動(dòng)脈夾層）、心臟超聲（評(píng)估心功能）、眼底檢查（觀(guān)察視網(wǎng)膜病變）；-特殊檢查：懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)查24小時(shí)尿香草扁桃酸（VMA）；懷疑腎性高血壓時(shí)查腎動(dòng)脈超聲或腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）系統(tǒng)。（4）治療原則：-高血壓急癥：靜脈給藥快速但可控降壓，初始目標(biāo)1小時(shí)降25%；-高血壓亞急癥：口服長(zhǎng)效降壓藥（如ACEI、ARB、CCB），24-48小時(shí)內(nèi)逐步達(dá)標(biāo)；-病因治療：如嗜鉻細(xì)胞瘤需手術(shù)切除，腎動(dòng)脈狹窄需介入治療。3.列出高血壓危象患者的主要護(hù)理措施及依據(jù)。答案：（1）血壓監(jiān)測(cè)：每5-15分鐘測(cè)量1次（病情穩(wěn)定后每30分鐘-1小時(shí)），固定體位（坐位或平臥位）、手臂位置（與心臟同水平），使用同一側(cè)手臂。依據(jù)：動(dòng)態(tài)觀(guān)察血壓變化，避免因測(cè)量誤差導(dǎo)致降壓過(guò)度或不足。（2）體位護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15°-30°（高血壓腦病時(shí)頭高腳低位減輕腦水腫；急性左心衰時(shí)端坐位減少回心血量）。依據(jù)：減少活動(dòng)可降低心肌耗氧，頭高位促進(jìn)腦靜脈回流，減輕顱內(nèi)壓。（3）藥物護(hù)理：-硝普鈉：避光輸注（用避光袋包裹），持續(xù)泵入不超過(guò)72小時(shí)，監(jiān)測(cè)血氰化物濃度（>10μmol/L需停藥）。依據(jù)：硝普鈉見(jiàn)光分解產(chǎn)生有毒物質(zhì)，長(zhǎng)期使用可致氰化物蓄積中毒。-拉貝洛爾：監(jiān)測(cè)心率（避免心動(dòng)過(guò)緩），哮喘患者慎用（β受體阻滯可能誘發(fā)支氣管痙攣）。依據(jù)：拉貝洛爾同時(shí)阻斷α、β受體，β阻滯可能加重哮喘。（4）靶器官功能觀(guān)察：-神經(jīng)系統(tǒng)：每15-30分鐘評(píng)估意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)（如出現(xiàn)意識(shí)模糊、瞳孔不等大，提示腦疝可能）；-心血管系統(tǒng)：觀(guān)察呼吸頻率、咳嗽性質(zhì)（咳粉紅色泡沫痰提示急性左心衰）、胸痛程度（持續(xù)胸痛警惕心梗）；-泌尿系統(tǒng)：記錄每小時(shí)尿量（<0.5ml/kg/h提示腎灌注不足），監(jiān)測(cè)血肌酐變化。（5）心理護(hù)理：保持環(huán)境安靜，避免噪音刺激；耐心解釋病情，指導(dǎo)深呼吸放松。依據(jù)：焦慮、緊張可激活交感神經(jīng)，升高血壓，加重病情。（6）并發(fā)癥預(yù)防：-口腔護(hù)理：昏迷患者每日2-3次口腔清潔，防止誤吸；-皮膚護(hù)理：每2小時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡；-飲食指導(dǎo)：急性期禁食（意識(shí)障礙者），清醒后低鹽（<3g/d）、低脂、高維生素飲食，避免飽餐。四、案例分析題（共35分）案例：患者男性，58歲，有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140-150/90-100mmHg。2小時(shí)前與家人爭(zhēng)吵后突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐（非噴射性），伴視物模糊、意識(shí)模糊。急診入院時(shí)血壓220/130mmHg，心率110次/分，呼吸24次/分，血氧飽和度95%（未吸氧）。查體：雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射遲鈍；雙肺呼吸音清，未聞及濕啰音；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：頭顱CT未見(jiàn)高密度影（排除腦出血），眼底檢查可見(jiàn)視乳頭水腫；血肌酐135μmol/L（正常53-106μmol/L），肌鈣蛋白陰性，BNP120pg/ml（正常<100pg/ml）。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（10分）2.請(qǐng)制定該患者的急救治療方案。（15分）3.列出該患者的主要護(hù)理措施及注意事項(xiàng)。（10分）答案：1.初步診斷及依據(jù)：診斷：高血壓危象（高血壓急癥，高血壓腦?。?。依據(jù)：-血壓顯著升高（220/130mmHg）；-急性靶器官損害表現(xiàn)：劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)模糊（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）；眼底視乳頭水腫（提示腦水腫）；血肌酐輕度升高（腎灌注不足）；-頭顱CT排除腦出血（無(wú)高密度影），可與腦出血鑒別；-誘因明確（情緒激動(dòng)）。2.急救治療方案：（1）緊急降壓：-首選硝普鈉靜脈泵入（初始劑量0.25μg/kg/min，根據(jù)血壓調(diào)整，目標(biāo)1小時(shí)內(nèi)將血壓從220/130mmHg降至165/97.5mmHg左右（原血壓的25%），2-6小時(shí)降至160/100mmHg）；-若患者心率快（110次/分），可聯(lián)合拉貝洛爾（20mg靜脈注射，后0.5-2mg/min泵入），控制心率至80次/分左右，減輕心肌耗氧。（2）降低顱內(nèi)壓：-20%甘露醇125ml快速靜滴（15-30分鐘內(nèi)滴完），每6-8小時(shí)1次，減輕腦水腫；-呋塞米20mg靜脈注射（與甘露醇聯(lián)用增強(qiáng)脫水效果，同時(shí)預(yù)防甘露醇導(dǎo)致的容量過(guò)載）。（3）對(duì)癥支持：-吸氧（4-6L/min），維持血氧飽和度>95%；-心電監(jiān)護(hù)（持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧）；-建立靜脈通路，維持水電解質(zhì)平衡（避免過(guò)度補(bǔ)液加重腦水腫）。（4）病因及后續(xù)管理：-排查是否因自行停藥（患者規(guī)律服藥，可能性低）或合并其他疾?。ㄈ缒I動(dòng)脈狹窄，需完善腎動(dòng)脈超聲、腎素-血管緊張素水平）；-病情穩(wěn)定后調(diào)整降壓方案（原用氨氯地平控制不佳，可聯(lián)合ARB類(lèi)藥物如厄貝沙坦，或換用長(zhǎng)效CCB+β受體阻滯劑）。3.主要護(hù)理措施及注意事項(xiàng)：（1）生命體征監(jiān)測(cè)：-每5-10分鐘測(cè)量血壓1次（使用自動(dòng)血壓計(jì)或手動(dòng)測(cè)量，固定右臂與心臟同水平），記錄血壓變化趨勢(shì)；-每15-30分鐘評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）、瞳孔大小及對(duì)光反射（如瞳孔散大、對(duì)光反射消失，提示腦疝）；-監(jiān)測(cè)尿量（留置導(dǎo)尿管，每小時(shí)記錄尿量，目標(biāo)>0.5ml/kg/h）。（2）體位與活動(dòng)：-絕對(duì)臥床休息，抬高床頭