2025年精神科意外事件的預(yù)防與急救試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)不屬于精神科患者自殺的高風(fēng)險時段？A.凌晨2-4點(diǎn)B.治療初期藥物起效前C.節(jié)假日家屬探視后D.病情穩(wěn)定出院前1周答案：D（病情穩(wěn)定出院前1周通常為自殺低風(fēng)險期，因患者可能已建立治療信心；高風(fēng)險時段包括凌晨生理節(jié)律低谷、藥物未起效時的絕望感、探視后因分離或矛盾情緒觸發(fā)沖動）2.某精神分裂癥患者因幻聽命令“用碎玻璃割腕”，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其藏有碎玻璃片，此時最優(yōu)先的處理措施是？A.立即約束患者上肢B.與患者共情，引導(dǎo)交出物品C.呼叫醫(yī)生開具鎮(zhèn)靜藥物D.移除周圍所有銳器并隔離患者答案：B（直接約束可能激化對抗，應(yīng)優(yōu)先通過溝通建立信任，引導(dǎo)患者主動交出危險物品；同時需確保環(huán)境安全，但溝通是首要干預(yù)）3.關(guān)于噎食的分度標(biāo)準(zhǔn)，以下描述正確的是？A.輕度噎食：能咳嗽但無法發(fā)聲B.中度噎食：呼吸困難伴面色發(fā)紺C.重度噎食：完全無法呼吸，意識喪失D.輕度噎食：進(jìn)食時突然停止，手抓頸部答案：C（輕度：能咳嗽、發(fā)聲，呼吸正常；中度：咳嗽無力、呼吸急促、面色發(fā)紺；重度：完全梗阻，無法呼吸，意識迅速喪失）4.攻擊行為預(yù)警分級中，“患者握拳、肌肉緊張、言語威脅‘我要?dú)⒘四恪睂儆冢緼.一級預(yù)警（潛在風(fēng)險）B.二級預(yù)警（行為前驅(qū)）C.三級預(yù)警（攻擊爆發(fā)）D.四級預(yù)警（暴力持續(xù)）答案：B（一級：情緒不穩(wěn)、坐立不安；二級：出現(xiàn)具體威脅性言語或肢體準(zhǔn)備動作；三級：已發(fā)生推搡、拳擊等攻擊行為；四級：持械攻擊或造成傷害）5.預(yù)防患者外逃的關(guān)鍵措施不包括？A.定期檢查病房門窗鎖具B.對所有患者實(shí)施24小時一對一監(jiān)護(hù)C.評估患者外逃風(fēng)險（如既往外逃史、現(xiàn)實(shí)逃避動機(jī)）D.與患者建立信任關(guān)系，了解其需求答案：B（一對一監(jiān)護(hù)僅適用于極高?；颊撸毡閷?shí)施不現(xiàn)實(shí)；關(guān)鍵措施包括環(huán)境安全、風(fēng)險評估、治療性溝通）6.患者因服用抗精神病藥物出現(xiàn)嚴(yán)重錐體外系反應(yīng)（肌肉強(qiáng)直、吞咽困難），此時最易引發(fā)的意外事件是？A.跌倒B.噎食C.自傷D.攻擊行為答案：B（吞咽困難直接影響進(jìn)食安全，增加食物梗阻風(fēng)險）7.發(fā)現(xiàn)患者自縊時，首要急救步驟是？A.立即剪斷繩索B.托舉患者身體減輕頸部壓力C.呼叫急救團(tuán)隊(duì)D.檢查患者意識和呼吸答案：B（托舉身體可避免進(jìn)一步頸部損傷，為后續(xù)搶救爭取時間；剪斷繩索可能因突然墜落加重傷害）8.約束帶使用時，以下操作錯誤的是？A.選擇寬布質(zhì)約束帶（寬度≥5cm）B.約束后肢體保留1-2指活動空間C.每2小時松解一次并觀察血液循環(huán)D.持續(xù)約束時間超過24小時需醫(yī)生重新評估答案：D（持續(xù)約束時間一般不超過4小時，特殊情況需每4小時重新評估并記錄）9.某雙相情感障礙患者處于躁狂發(fā)作期，表現(xiàn)為興奮話多、睡眠減少、易激惹，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)防范的意外事件是？A.自殺B.外逃C.攻擊行為D.噎食答案：C（躁狂發(fā)作期患者因易激惹、沖動控制差，攻擊行為風(fēng)險顯著升高）10.預(yù)防跌倒的環(huán)境改造措施中，最關(guān)鍵的是？A.病房地面鋪設(shè)防滑地墊B.病床安裝雙側(cè)護(hù)欄C.走廊安裝扶手D.夜間保持適度照明答案：A（滑倒是精神科患者跌倒的主要原因，防滑地墊可降低60%以上跌倒風(fēng)險）11.以下哪項(xiàng)是評估自殺風(fēng)險的核心指標(biāo)？A.患者年齡B.既往自殺未遂史C.家庭支持系統(tǒng)D.文化宗教背景答案：B（既往自殺未遂史是預(yù)測未來自殺的最強(qiáng)風(fēng)險因素，風(fēng)險比無此史者高10-20倍）12.患者因拒食被強(qiáng)制鼻飼，操作中突然出現(xiàn)嗆咳、面色發(fā)紺，首先應(yīng)考慮？A.胃管誤入氣管B.食物溫度過高C.鼻飼速度過快D.患者出現(xiàn)癔癥發(fā)作答案：A（鼻飼時嗆咳、發(fā)紺是胃管誤入氣管的典型表現(xiàn)，需立即拔管并評估呼吸）13.攻擊行為發(fā)生后，對患者的后續(xù)處理不包括？A.立即約束至情緒平復(fù)B.與患者討論攻擊行為的原因C.評估是否需要調(diào)整藥物D.向患者明確表達(dá)“攻擊行為不可接受”答案：A（約束僅用于緊急控制，后續(xù)應(yīng)通過溝通幫助患者認(rèn)識行為后果，而非持續(xù)約束）14.預(yù)防外逃的心理干預(yù)措施中，最有效的是？A.告知患者“外逃會被強(qiáng)制帶回”B.與患者探討外逃可能面臨的危險（如交通事故、被傷害）C.限制患者與外界接觸（如禁止接打電話）D.安排患者參與工娛治療轉(zhuǎn)移注意力答案：B（通過現(xiàn)實(shí)化引導(dǎo)幫助患者認(rèn)識外逃的風(fēng)險，比單純限制更能降低沖動）15.發(fā)現(xiàn)患者吞食異物（如鐵釘）后，錯誤的處理是？A.立即催吐B.拍攝X線確定位置C.聯(lián)系外科會診D.觀察患者是否有腹痛、嘔血答案：A（催吐可能導(dǎo)致異物劃傷消化道，禁止用于吞服尖銳物品的患者）二、填空題（每空1分，共20分）1.精神科意外事件主要包括________、________、________、________、________、________等類型。（自殺/自傷、攻擊行為、噎食、跌倒、外逃、吞食異物）2.自殺風(fēng)險評估的“三要素”是________、________、________。（自殺意念、自殺計(jì)劃、自殺能力）3.噎食急救中，海姆立克法用于成人的操作是：施救者站于患者身后，雙臂環(huán)抱其腰部，一手握拳，拳眼對準(zhǔn)________，另一手包住拳頭，快速向內(nèi)上方________沖擊。（肚臍上兩橫指、5次）4.攻擊行為的“ABC干預(yù)模式”中，A指________，B指________，C指________。（評估風(fēng)險、行為干預(yù)、后果處理）5.約束帶使用時，需記錄________、________、________、________等內(nèi)容。（約束原因、約束部位、松解時間、皮膚及血液循環(huán)情況）6.預(yù)防跌倒的“三級評估”包括________、________、________。（入院時初評、病情變化時動態(tài)評估、出院前終評）7.外逃高風(fēng)險患者的特征包括________、________、________、________。（既往外逃史、現(xiàn)實(shí)逃避動機(jī)強(qiáng)、對治療抗拒、病前社會功能良好）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述精神科患者自殺預(yù)防的三級預(yù)防體系。答案：一級預(yù)防（普遍預(yù)防）：針對全體住院患者，通過健康宣教（如自殺的危害、求助途徑）、環(huán)境安全管理（移除銳器、限制高樓層單獨(dú)活動）、建立治療性護(hù)患關(guān)系（主動溝通、傾聽需求）降低自殺意念發(fā)生；二級預(yù)防（早期干預(yù)）：針對高風(fēng)險患者（如既往自殺史、近期重大應(yīng)激事件），實(shí)施24小時動態(tài)觀察（每15分鐘巡視）、制定個性化安全計(jì)劃（明確緊急聯(lián)系人、替代自傷行為的方法）、調(diào)整藥物（如加用抗抑郁藥）；三級預(yù)防（事后干預(yù)）：對自殺未遂者，立即實(shí)施急救（如心肺復(fù)蘇、止血），穩(wěn)定后進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)（探討自殺動機(jī)、糾正認(rèn)知偏差），并調(diào)整治療方案（如加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、聯(lián)合心理治療）。2.列舉攻擊行為發(fā)生時的現(xiàn)場急救步驟。答案：①確保安全：醫(yī)護(hù)人員保持距離（1.5米以上），避免眼神挑釁或突然動作；②語言安撫：用平和語氣表達(dá)理解（“我知道你現(xiàn)在很生氣”），引導(dǎo)患者說出需求；③分散注意力：提供患者感興趣的物品（如喜歡的音樂）或轉(zhuǎn)移話題；④必要時約束：若語言無效，由3-4名醫(yī)護(hù)人員協(xié)同，從側(cè)后方接近，快速控制四肢，使用約束帶固定于病床（約束帶松緊以能插入2指為宜）；⑤藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射氟哌啶醇或勞拉西泮，快速控制興奮；⑥評估傷害：檢查患者及被攻擊者是否受傷，及時處理外傷（如止血、包扎）；⑦記錄詳細(xì)記錄攻擊發(fā)生的時間、誘因、干預(yù)措施及效果，上報護(hù)士長和醫(yī)生。3.說明噎食的分度標(biāo)準(zhǔn)及對應(yīng)的急救措施。答案：分度標(biāo)準(zhǔn)：①輕度：能咳嗽、發(fā)聲，呼吸正常，僅感吞咽困難；②中度：咳嗽無力、呼吸急促、面色發(fā)紺，無法說話；③重度：完全梗阻，無法呼吸，意識迅速喪失，瞳孔散大。急救措施：①輕度：鼓勵患者自行咳嗽排出異物，輕拍背部輔助；②中度：立即實(shí)施海姆立克法（成人：站立位環(huán)抱腰部沖擊；兒童：坐位或臥位沖擊上腹部；嬰兒：拍背與胸部按壓交替）；③重度：若海姆立克法無效，立即行環(huán)甲膜穿刺（用16號針頭在環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨間穿刺），同時準(zhǔn)備氣管插管或切開，聯(lián)系麻醉科緊急會診。4.簡述預(yù)防外逃的環(huán)境管理與患者管理措施。答案：環(huán)境管理：①物理防護(hù)：病房門窗安裝防逃脫裝置（如限位器、加密鎖），走廊、樓梯無隱蔽角落；②標(biāo)識明確：在出口處張貼“非允許不得外出”標(biāo)識，避免患者誤判；③物品管理：收走患者隨身攜帶的地圖、交通卡等可能助逃物品，保管其手機(jī)時設(shè)置通話監(jiān)控?；颊吖芾恚孩亠L(fēng)險評估：入院時通過外逃風(fēng)險量表（如修訂版外逃風(fēng)險評估表）評估，動態(tài)更新（如患者突然要求請假、頻繁詢問探視時間）；②心理干預(yù)：與患者討論住院的必要性（如“你的病情需要穩(wěn)定治療，外出可能加重癥狀”），協(xié)商探視或請假計(jì)劃（如“如果今天配合治療，明天可以申請1小時外出”）；③群體監(jiān)督：組織患者互助小組，鼓勵高依從性患者提醒外逃風(fēng)險者；④特殊患者管理：對極高危者（如既往多次外逃）實(shí)施“視線內(nèi)監(jiān)護(hù)”（護(hù)士每5分鐘確認(rèn)位置），限制單獨(dú)活動（如如廁需陪伴）。5.分析抗精神病藥物不良反應(yīng)與意外事件的關(guān)聯(lián)性，并列舉3種需重點(diǎn)關(guān)注的不良反應(yīng)。答案：抗精神病藥物不良反應(yīng)可能增加意外事件風(fēng)險：①錐體外系反應(yīng)（EPS）：如肌肉強(qiáng)直、震顫、吞咽困難，可導(dǎo)致噎食（吞咽障礙）、跌倒（步態(tài)不穩(wěn)）；②體位性低血壓：服藥后突然站立時血壓下降，引發(fā)頭暈、暈厥，增加跌倒風(fēng)險；③鎮(zhèn)靜作用過強(qiáng)：患者反應(yīng)遲鈍、嗜睡，可能忽視環(huán)境危險（如未注意到銳器），或因行動遲緩無法及時規(guī)避風(fēng)險（如避開攻擊行為中的沖突）；④抗膽堿能反應(yīng)：如口干、便秘，患者可能自行大量飲水導(dǎo)致水中毒（意識模糊、跌倒），或因便秘服用瀉藥后腹瀉，增加如廁時跌倒風(fēng)險。需重點(diǎn)關(guān)注的3種不良反應(yīng)：吞咽困難（噎食）、體位性低血壓（跌倒）、過度鎮(zhèn)靜（攻擊或自傷時反應(yīng)延遲）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者王某，男，28歲，診斷“抑郁癥”，入院1周，近期因“父母離婚”病情加重，主訴“活著沒意思”，夜間睡眠差（2-3小時/日），今日晨6:00護(hù)士巡視時發(fā)現(xiàn)其用病號服腰帶在衛(wèi)生間窗戶欄桿處自縊，意識喪失，面色青紫，頸動脈搏動微弱。問題：（1）請分析該患者自縊的風(fēng)險因素。（2）簡述現(xiàn)場急救流程。（3）提出后續(xù)預(yù)防措施。答案：（1）風(fēng)險因素：①疾病因素：抑郁癥急性期，存在強(qiáng)烈自殺意念（“活著沒意思”）；②心理社會因素：近期重大應(yīng)激事件（父母離婚）；③環(huán)境因素：衛(wèi)生間窗戶欄桿可作為懸掛點(diǎn)，腰帶未被及時收走（病號服腰帶屬于潛在危險物品）；④生理因素：睡眠障礙（凌晨2-4點(diǎn)為自殺高發(fā)時段，患者此時可能因失眠產(chǎn)生沖動）。（2）現(xiàn)場急救流程：①立即托舉患者身體，減輕頸部壓力（避免突然墜落后的脊髓損傷）；②解開腰帶（若打結(jié)緊，用剪刀剪斷），將患者平放于地面；③評估生命體征：檢查呼吸（無呼吸）、頸動脈搏動（微弱），立即行心肺復(fù)蘇（CAB流程：胸外按壓30次，開放氣道，人工呼吸2次，頻率100-120次/分）；④同時呼叫醫(yī)生及急救團(tuán)隊(duì)（準(zhǔn)備腎上腺素、呼吸興奮劑）；⑤若心跳呼吸未恢復(fù)，持續(xù)CPR直至急救設(shè)備到達(dá)（如除顫儀）；⑥復(fù)蘇成功后，檢查頸部損傷（是否有骨折、血腫），聯(lián)系ICU進(jìn)一步監(jiān)護(hù)（預(yù)防腦水腫、缺氧性腦損傷）。（3）后續(xù)預(yù)防措施：①環(huán)境改造：衛(wèi)生間窗戶安裝限位器（無法完全打開），更換病號服為無腰帶設(shè)計(jì)，高危患者使用防自殺衣物（如無繩、無金屬扣）；②風(fēng)險評估升級：將患者列為“一級自殺風(fēng)險”，實(shí)施24小時一對一監(jiān)護(hù)（護(hù)士視線不離開患者），每15分鐘記錄活動內(nèi)容；③心理干預(yù)：責(zé)任護(hù)士每日進(jìn)行2次以上深度溝通（如“你提到父母離婚，具體哪些事情讓你覺得難以承受？”），幫助患者表達(dá)情緒，制定安全計(jì)劃（如“當(dāng)自殺念頭出現(xiàn)時，立即找護(hù)士或撥打家屬電話”）；④藥物調(diào)整：醫(yī)生評估后可能加用抗抑郁藥（如舍曲林）或短期使用苯二氮?類藥物改善睡眠（如艾司唑侖）；⑤家屬教育：告知家屬患者當(dāng)前風(fēng)險，指導(dǎo)探視時避免提及應(yīng)激事件（如離婚細(xì)節(jié)），多給予情感支持（如“我們都很關(guān)心你，愿意陪你度過難關(guān)”）；⑥多學(xué)科會診：聯(lián)系心理治療師進(jìn)行認(rèn)知行為治療（CBT），糾正“活著沒意思”的負(fù)性認(rèn)知。案例2：患者李某，女，35歲，診斷“精神分裂癥（偏執(zhí)型）”，入院3天，認(rèn)為“護(hù)士給的藥里有毒”，拒絕服藥，今日上午10:00在活動室突然沖至護(hù)工張某面前，用椅子砸其頭部（致頭皮裂傷），隨后被約束至隔離室。問題：（1）分析攻擊行為的誘因。（2）簡述隔離室的管理要點(diǎn)。（3）提出后續(xù)預(yù)防攻擊行為的措施。答案：（1）攻擊行為誘因：①精神癥狀驅(qū)動：偏執(zhí)型精神分裂癥患者存在被害妄想（認(rèn)為藥物有毒），將護(hù)工視為“加害者”的同盟，產(chǎn)生防御性攻擊；②治療抵抗：入院時間短，未建立治療信任，拒絕服藥的需求未被有效滿足（如未嘗試非口服給藥方式）；③環(huán)境刺激：活動室人員密集（可能觸發(fā)患者的警覺性），護(hù)工可能無意中的動作（如靠近患者）被誤解為威脅；④藥物因素：入院初期未使用足夠劑量的抗精神病藥物（如奧氮平），精神癥狀未得到控制。（2）隔離室管理要點(diǎn)：①環(huán)境安全：隔離室無銳器、繩索，地面柔軟（鋪地墊），窗戶有防護(hù)欄；②監(jiān)護(hù)要求：每15分鐘觀察患者狀態(tài)（記錄呼吸、情緒、是否有自傷行為），避免長時間單獨(dú)隔離（一般不超過4小時）；③溝通干預(yù)：隔離期間，護(hù)士每30分鐘與患者對話（如“我知道你剛才很害怕，能