2025年《成人有創(chuàng)機(jī)械通氣氣道內(nèi)吸引技術(shù)》解讀試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于成人有創(chuàng)機(jī)械通氣患者氣道內(nèi)吸引的核心目的，以下描述最準(zhǔn)確的是：A.改善患者舒適度B.清除氣道內(nèi)分泌物，維持氣道通暢C.監(jiān)測(cè)氣道內(nèi)壓力變化D.評(píng)估呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置合理性答案：B解析：氣道內(nèi)吸引的核心目標(biāo)是通過(guò)清除氣道內(nèi)積聚的分泌物、血液或誤吸物，維持人工氣道通暢，預(yù)防肺不張、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）等并發(fā)癥。其他選項(xiàng)為次要或非核心目的。2.根據(jù)2020年歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）氣道吸引指南，成人經(jīng)人工氣道吸引時(shí)的推薦負(fù)壓范圍是：A.-40~-60mmHg（-5.3~-8.0kPa）B.-80~-120mmHg（-10.7~-16.0kPa）C.-150~-200mmHg（-20.0~-26.7kPa）D.-250~-300mmHg（-33.3~-40.0kPa）答案：B解析：過(guò)高的負(fù)壓（如選項(xiàng)C、D）會(huì)增加氣道黏膜損傷、出血風(fēng)險(xiǎn)；過(guò)低的負(fù)壓（選項(xiàng)A）無(wú)法有效清除分泌物。ERS指南推薦成人負(fù)壓范圍為-80~-120mmHg（-10.7~-16.0kPa），兒童及新生兒需更低。3.以下哪種情況屬于氣道內(nèi)吸引的絕對(duì)禁忌癥？A.患者心率110次/分，SpO292%（FiO240%）B.近期（72小時(shí)內(nèi)）發(fā)生大咯血C.氣道內(nèi)可見(jiàn)少量白色泡沫痰D.機(jī)械通氣模式為壓力支持通氣（PSV）答案：B解析：大咯血患者吸引可能誘發(fā)更嚴(yán)重的出血或血塊阻塞氣道，屬于絕對(duì)禁忌癥。其他選項(xiàng)（如A為輕度心率增快和氧合可接受；C為有明確吸引指征；D為通氣模式不影響吸引）均非禁忌癥。4.關(guān)于吸引管選擇的原則，正確的是：A.吸引管外徑應(yīng)≤人工氣道內(nèi)徑的70%B.吸引管長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)人工氣道末端5~7cmC.優(yōu)先選擇硬塑料材質(zhì)吸引管以提高吸引力D.經(jīng)鼻氣管插管患者需選擇更細(xì)的吸引管（外徑≤人工氣道內(nèi)徑的30%）答案：B解析：吸引管外徑應(yīng)≤人工氣道內(nèi)徑的50%（避免氣道完全阻塞），長(zhǎng)度需超過(guò)人工氣道末端5~7cm以確保到達(dá)分泌物積聚部位。軟質(zhì)硅膠管更推薦以減少黏膜損傷。經(jīng)鼻或經(jīng)口插管的吸引管選擇標(biāo)準(zhǔn)一致（外徑≤50%）。5.操作前預(yù)氧合的主要目的是：A.提高患者氧儲(chǔ)備，預(yù)防吸引導(dǎo)致的低氧血癥B.降低氣道內(nèi)二氧化碳分壓（PaCO2）C.減少氣道分泌物黏稠度D.改善患者焦慮情緒答案：A解析：吸引過(guò)程中可能因暫停通氣、氣道開(kāi)放導(dǎo)致氧合下降，預(yù)氧合（給予100%純氧2~3分鐘）可提高患者氧儲(chǔ)備，降低低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)。其他選項(xiàng)為次要或無(wú)關(guān)目的。6.關(guān)于吸引時(shí)間的控制，正確的是：A.單次吸引時(shí)間≤5秒，避免黏膜損傷B.單次吸引時(shí)間≤15秒，總吸引時(shí)間≤30秒C.單次吸引時(shí)間≤30秒，總吸引時(shí)間≤60秒D.吸引時(shí)間無(wú)嚴(yán)格限制，以清除分泌物為目標(biāo)答案：B解析：ERS指南強(qiáng)調(diào)單次吸引時(shí)間應(yīng)≤15秒，總吸引時(shí)間（包括重復(fù)操作）≤30秒，以減少低氧血癥、黏膜損傷及血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)長(zhǎng)時(shí)間吸引會(huì)顯著增加并發(fā)癥。7.吸引后評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)不包括：A.心率（HR）、血壓（BP）變化B.氣道峰壓（Ppeak）是否下降C.患者是否出現(xiàn)嗆咳反射D.血氧飽和度（SpO2）是否恢復(fù)至基線水平答案：C解析：吸引后需評(píng)估生命體征（HR、BP）、氧合（SpO2）、氣道壓力（Ppeak下降提示分泌物清除）及聽(tīng)診呼吸音變化。嗆咳反射是吸引過(guò)程中的正常反應(yīng)，非評(píng)估關(guān)鍵指標(biāo)。8.以下哪種情況提示需要立即進(jìn)行氣道吸引？A.患者2小時(shí)前剛完成吸引，目前氣道峰壓25cmH2O（基線24cmH2O）B.聽(tīng)診雙肺呼吸音清晰，SpO298%（FiO235%）C.氣道內(nèi)可見(jiàn)大量黃色膿性分泌物涌出D.患者躁動(dòng)，呼吸機(jī)出現(xiàn)“高壓力報(bào)警”但氣道峰壓未超過(guò)報(bào)警閾值答案：C解析：氣道內(nèi)可見(jiàn)大量分泌物涌出是明確吸引指征。其他選項(xiàng)（A為壓力無(wú)顯著變化；B為氧合良好、無(wú)分泌物；D需結(jié)合具體原因，可能為患者躁動(dòng)而非分泌物）無(wú)需立即吸引。9.預(yù)防吸引導(dǎo)致顱內(nèi)壓（ICP）升高的關(guān)鍵措施是：A.吸引前使用鎮(zhèn)靜劑B.縮短吸引時(shí)間（≤10秒）并充分預(yù)氧合C.提高吸引負(fù)壓以快速清除分泌物D.吸引后給予過(guò)度通氣（降低PaCO2至25mmHg）答案：B解析：吸引時(shí)的低氧、高碳酸血癥及氣道壓力升高可誘發(fā)ICP升高，因此需縮短吸引時(shí)間（≤10秒）、充分預(yù)氧合以維持氧合和CO2穩(wěn)定。過(guò)度通氣（選項(xiàng)D）可能導(dǎo)致腦血流減少，加重腦損傷。10.關(guān)于密閉式吸引系統(tǒng)（CASS）的優(yōu)勢(shì)，錯(cuò)誤的是：A.減少醫(yī)護(hù)人員接觸患者分泌物的風(fēng)險(xiǎn)B.無(wú)需中斷機(jī)械通氣，維持氣道正壓C.可重復(fù)使用，降低醫(yī)療成本D.適用于需要頻繁吸引或高PEEP的患者答案：C解析：密閉式吸引系統(tǒng)為一次性使用耗材（部分可短期重復(fù)使用但需嚴(yán)格消毒），成本高于開(kāi)放式吸引。其優(yōu)勢(shì)包括減少交叉感染、維持通氣連續(xù)性（尤其高PEEP患者）、降低低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.氣道內(nèi)吸引前需要評(píng)估的內(nèi)容包括：A.患者生命體征（HR、BP、SpO2）B.氣道分泌物的量、顏色、性狀C.人工氣道類型（經(jīng)口/鼻插管、氣管切開(kāi)）D.近期是否有大咯血、顱內(nèi)出血等禁忌癥E.呼吸機(jī)參數(shù)（如PEEP、FiO2）答案：ABCDE解析：吸引前需全面評(píng)估患者狀態(tài)，包括生命體征（判斷耐受能力）、分泌物特征（指導(dǎo)吸引頻率和力度）、人工氣道類型（影響吸引管選擇）、禁忌癥（避免風(fēng)險(xiǎn)）及呼吸機(jī)參數(shù)（調(diào)整預(yù)氧合策略）。2.吸引過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：A.低氧血癥（SpO2下降≥5%）B.氣道黏膜損傷（出血、水腫）C.心律失常（如室性早搏、心動(dòng)過(guò)緩）D.肺不張（因分泌物清除不徹底或負(fù)壓過(guò)大）E.顱內(nèi)壓升高（尤其合并腦損傷患者）答案：ABCDE解析：吸引并發(fā)癥涵蓋氧合（低氧）、氣道結(jié)構(gòu)（黏膜損傷）、循環(huán)（心律失常）、肺結(jié)構(gòu)（肺不張）及神經(jīng)系統(tǒng)（ICP升高）等多方面，需嚴(yán)格操作以預(yù)防。3.關(guān)于開(kāi)放式吸引與密閉式吸引的對(duì)比，正確的是：A.開(kāi)放式吸引需斷開(kāi)呼吸機(jī)，可能導(dǎo)致PEEP丟失B.密閉式吸引可在不中斷通氣的情況下完成吸引C.開(kāi)放式吸引更適用于感染性分泌物患者（減少交叉感染）D.密閉式吸引的吸引負(fù)壓需比開(kāi)放式更低E.兩種方式均需嚴(yán)格無(wú)菌操作答案：ABE解析：開(kāi)放式吸引需斷開(kāi)呼吸機(jī)，導(dǎo)致氣道開(kāi)放、PEEP丟失；密閉式吸引通過(guò)連接管完成，無(wú)需斷機(jī)。感染性分泌物患者更適合密閉式吸引（減少醫(yī)護(hù)暴露）。兩種方式均需無(wú)菌操作，負(fù)壓設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)一致（-80~-120mmHg）。4.吸引后需采取的措施包括：A.立即恢復(fù)原呼吸機(jī)參數(shù)（如FiO2、PEEP）B.聽(tīng)診雙肺呼吸音，評(píng)估分泌物清除效果C.觀察患者是否出現(xiàn)嗆咳、躁動(dòng)等反應(yīng)D.記錄吸引物的量、顏色、性狀E.若SpO2未恢復(fù)，可重復(fù)吸引直至達(dá)標(biāo)答案：ABCD解析：吸引后需逐步降低FiO2至基線（而非立即恢復(fù)），避免氧中毒；重復(fù)吸引需間隔30秒以上，且總時(shí)間≤30秒，不可盲目重復(fù)。其他選項(xiàng)均為正確措施。5.預(yù)防吸引相關(guān)低氧血癥的策略包括：A.吸引前給予100%純氧2~3分鐘B.控制單次吸引時(shí)間≤15秒C.吸引過(guò)程中持續(xù)給予純氧D.對(duì)高PEEP患者使用密閉式吸引系統(tǒng)E.吸引后繼續(xù)給予純氧1~2分鐘答案：ABDE解析：吸引過(guò)程中需暫停通氣（開(kāi)放式吸引）或通過(guò)密閉系統(tǒng)維持通氣，但不會(huì)持續(xù)給予純氧（預(yù)氧合已提高氧儲(chǔ)備）。其他選項(xiàng)均為有效預(yù)防措施。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.氣道內(nèi)吸引應(yīng)在患者出現(xiàn)“高壓力報(bào)警”時(shí)立即執(zhí)行，無(wú)需評(píng)估其他指標(biāo)。（）答案：×解析：高壓力報(bào)警可能由分泌物、人機(jī)對(duì)抗、管道打折等多種原因引起，需先評(píng)估（如聽(tīng)診、觀察氣道內(nèi)是否有分泌物）后再?zèng)Q定是否吸引。2.吸引管插入深度以遇到阻力（觸及隆突）后回撤1~2cm為宜。（）答案：√解析：插入過(guò)深（超過(guò)隆突）可能損傷支氣管黏膜或誘發(fā)反射性咳嗽、痙攣，因此建議插入至遇到阻力（隆突）后回撤1~2cm。3.為提高吸引效率，可反復(fù)上下提插吸引管以清除深部分泌物。（）答案：×解析：反復(fù)提插會(huì)增加黏膜損傷、低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)，正確操作是插入至目標(biāo)深度后，邊旋轉(zhuǎn)邊緩慢退出（退出速度≤1cm/秒），同時(shí)開(kāi)啟負(fù)壓。4.氣管切開(kāi)患者的吸引頻率應(yīng)高于經(jīng)口氣管插管患者，因切開(kāi)處更易積聚分泌物。（）答案：×解析：吸引頻率應(yīng)根據(jù)分泌物量動(dòng)態(tài)調(diào)整，與人工氣道類型無(wú)直接關(guān)聯(lián)（如COPD患者經(jīng)口插管可能分泌物更多）。5.吸引后若患者出現(xiàn)少量血性分泌物，可繼續(xù)觀察；若持續(xù)出血需立即停止吸引并報(bào)告醫(yī)生。（）答案：√解析：輕微黏膜損傷可能導(dǎo)致少量血性分泌物，無(wú)需特殊處理；持續(xù)出血提示可能損傷小血管，需緊急處理。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述氣道內(nèi)吸引的主要指征。答案：氣道內(nèi)吸引的主要指征包括：（1）臨床評(píng)估提示氣道內(nèi)有分泌物積聚：如聽(tīng)診聞及痰鳴音或粗濕啰音；氣道內(nèi)可見(jiàn)分泌物涌出；（2）呼吸機(jī)相關(guān)指標(biāo)變化：氣道峰壓（Ppeak）或平臺(tái)壓（Pplat）升高≥5cmH2O；呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）升高或波形異常；（3）氧合指標(biāo)惡化：血氧飽和度（SpO2）下降≥5%或低于目標(biāo)值（如<90%）；（4）患者出現(xiàn)與分泌物相關(guān)的癥狀：如頻繁嗆咳、躁動(dòng)、呼吸費(fèi)力；（5）需要留取氣道分泌物標(biāo)本（如痰培養(yǎng)）。2.試述吸引操作中“無(wú)菌原則”的具體實(shí)施要點(diǎn)。答案：無(wú)菌原則的實(shí)施要點(diǎn)包括：（1）操作者準(zhǔn)備：操作前嚴(yán)格手衛(wèi)生（洗手或使用速干手消毒劑），戴無(wú)菌手套、口罩、護(hù)目鏡（或面屏）；（2）物品管理：使用無(wú)菌吸引管（開(kāi)放式吸引）或密閉式吸引系統(tǒng)（一次性無(wú)菌裝置）；生理鹽水需為無(wú)菌且開(kāi)啟后24小時(shí)內(nèi)使用；（3）操作過(guò)程：吸引管避免接觸非無(wú)菌區(qū)域（如患者面部、床單）；若為開(kāi)放式吸引，斷開(kāi)呼吸機(jī)連接管時(shí)需用無(wú)菌紗布覆蓋接口；（4）密閉式吸引系統(tǒng)若需重復(fù)使用，需確保連接管無(wú)破損，且每次吸引后用無(wú)菌生理鹽水沖洗吸引管（避免分泌物殘留）；（5）特殊感染患者（如結(jié)核、多重耐藥菌）需使用專用吸引裝置，操作后按感染性醫(yī)療廢物處理。3.列舉吸引相關(guān)低氧血癥的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：（1）SpO2下降（較基線下降≥5%或<90%）；（2）心率增快（>120次/分）或心動(dòng)過(guò)緩（<50次/分）；（3）患者躁動(dòng)、呼吸頻率增快或減弱；（4）血?dú)夥治鎏崾綪aO2下降（<60mmHg）。處理措施：（1）立即停止吸引，給予100%純氧通氣2~3分鐘；（2）評(píng)估是否因吸引管阻塞、插入過(guò)深等操作問(wèn)題導(dǎo)致，調(diào)整后再嘗試；（3）若低氧持續(xù)，檢查人工氣道是否移位（如插管脫出）、呼吸機(jī)管路是否漏氣；（4）必要時(shí)使用簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣（捏球頻率10~12次/分，潮氣量6~8ml/kg）；（5）監(jiān)測(cè)生命體征，記錄低氧發(fā)生時(shí)間及處理效果；（6）對(duì)于反復(fù)發(fā)生低氧的患者，建議使用密閉式吸引系統(tǒng)并縮短吸引時(shí)間（≤10秒）。五、案例分析題（共31分）案例：患者男性，65歲，因“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重”入院，經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣5天。當(dāng)前呼吸機(jī)參數(shù)：SIMV模式，潮氣量（Vt）450ml，呼吸頻率（RR）16次/分，F(xiàn)iO240%，PEEP5cmH2O，壓力支持（PS）10cmH2O。今晨8:00，護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)：-患者SpO2由95%降至88%（未調(diào)整FiO2）；-呼吸機(jī)“高壓力報(bào)警”（峰壓由25cmH2O升至35cmH2O）；-聽(tīng)診雙肺可聞及大量粗濕啰音，氣道內(nèi)可見(jiàn)黃色膿性分泌物涌出；-生命體征：HR115次/分（基線90次/分），BP135/85mmHg（基線120/75mmHg）。問(wèn)題1：該患者是否需要立即進(jìn)行氣道內(nèi)吸引？請(qǐng)說(shuō)明判斷依據(jù)。（8分）答案：需要立即進(jìn)行氣道內(nèi)吸引。判斷依據(jù)如下：（1）氧合指標(biāo)惡化：SpO2由95%降至88%（下降≥5%），提示可能因分泌物阻塞導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)；（2）呼吸機(jī)參數(shù)變化：氣道峰壓顯著升高（25→35cmH2O），提示氣道阻力增加（分泌物積聚是常見(jiàn)原因）；（3）體格檢查：雙肺粗濕啰音及氣道內(nèi)可見(jiàn)大量黃色膿性分泌物涌出，明確提示氣道內(nèi)有大量分泌物積聚；（4）生命體征變化：HR增快（代償性反應(yīng)），與低氧及氣道阻力增加相關(guān)。問(wèn)題2：請(qǐng)簡(jiǎn)述針對(duì)該患者的吸引操作步驟（需包含操作前、中、后關(guān)鍵環(huán)節(jié)）。（12分）答案：操作步驟如下：操作前：（1）評(píng)估：確認(rèn)患者生命體征（HR115次/分、BP135/85mmHg可耐受吸引）、分泌物性狀（黃色膿性，量多）、人工氣道位置（經(jīng)口插管，深度標(biāo)記無(wú)移位）；排除禁忌癥（無(wú)大咯血、顱內(nèi)壓升高病史）。（2）準(zhǔn)備：選擇外徑≤氣管插管內(nèi)徑50%的無(wú)菌吸引管（假設(shè)氣管插管內(nèi)徑8.0mm，吸引管外徑≤4.0mm）；調(diào)節(jié)負(fù)壓至-80~-120mmHg；連接吸引裝置，檢查負(fù)壓有效性。（3）預(yù)氧合：給予100%純氧通氣2~3分鐘（提高氧儲(chǔ)備，預(yù)防低氧）。操作中：（1）開(kāi)放氣道（開(kāi)放式吸引需斷開(kāi)呼吸機(jī)，用無(wú)菌紗布覆蓋接口）；（2）插入吸引管：沿人工氣道輕柔插入，至遇到阻力（隆突）后回撤1~2cm（約插入深度=氣管插管深度+5~7cm）；（3）開(kāi)啟負(fù)壓：邊旋轉(zhuǎn)吸引管邊緩慢退出（退出速度≤1cm/秒），單次吸引時(shí)間≤15秒；（4）若分泌物未清除干凈，間隔30秒后重復(fù)吸引（總時(shí)間≤30秒），期間繼續(xù)給予純氧；（5）操作中密切監(jiān)測(cè)SpO2（若<85%立即停止）、HR（若出現(xiàn)心律失常如室早需終止）。操作后：（1）恢復(fù)原呼吸機(jī)參數(shù)（逐步降低FiO2至40%，避免氧中毒）；（2）