2025年急性創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程及規(guī)范的考核題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于創(chuàng)傷患者急診分診的“四色分級法”，以下哪項描述正確？A.紅色（瀕危）：意識喪失、無自主呼吸、大動脈搏動消失B.黃色（重傷）：收縮壓＜90mmHg、呼吸頻率＞30次/分C.綠色（輕傷）：GCS評分13-15分、生命體征穩(wěn)定D.黑色（死亡）：GCS評分3分以下、瞳孔散大固定2.依據(jù)創(chuàng)傷評估的“ABCDE”原則，優(yōu)先級最高的評估步驟是：A.氣道（Airway）及頸椎保護B.呼吸（Breathing）及通氣C.循環(huán)（Circulation）及止血D.殘疾（Disability）及神經(jīng)功能3.關(guān)于創(chuàng)傷患者的液體復(fù)蘇，以下哪項符合規(guī)范？A.失血性休克患者應(yīng)快速輸注大量晶體液（＞30ml/kg）B.收縮壓維持在90-100mmHg即可，避免過度復(fù)蘇C.血紅蛋白＜70g/L時應(yīng)立即輸注全血D.所有創(chuàng)傷患者均需常規(guī)使用血管活性藥物4.開放性骨折的現(xiàn)場急救處理中，錯誤的是：A.用無菌敷料覆蓋傷口，加壓包扎止血B.外露骨端應(yīng)立即回納至傷口內(nèi)，避免感染C.用夾板或樹枝固定骨折部位，減少二次損傷D.記錄出血時間及止血帶使用時間（每1小時放松1次）5.張力性氣胸的典型表現(xiàn)不包括：A.進行性呼吸困難、發(fā)紺B.患側(cè)呼吸音消失，氣管向健側(cè)偏移C.頸靜脈怒張、血壓下降D.胸部X線顯示肺壓縮＜30%6.創(chuàng)傷患者GCS評分中，“刺痛時肢體屈曲（去皮質(zhì)強直）”對應(yīng)的運動反應(yīng)評分是：A.2分B.3分C.4分D.5分7.關(guān)于創(chuàng)傷多學(xué)科協(xié)作（MDT）的規(guī)范要求，以下哪項正確？A.多發(fā)傷患者需在到達急診科后30分鐘內(nèi)完成外科、麻醉科、放射科等多學(xué)科會診B.首診醫(yī)師可自行決定是否啟動MDT，無需上報二線醫(yī)師C.MDT討論只需記錄處理意見，無需留存書面記錄D.復(fù)合傷患者應(yīng)優(yōu)先完成所有影像學(xué)檢查后再進行手術(shù)8.創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)運至手術(shù)室或ICU前，必須完成的準(zhǔn)備不包括：A.確認生命體征穩(wěn)定（如血壓、氧飽和度達標(biāo)）B.建立至少2條靜脈通路（18G以上）C.未控制的活動性出血患者需在轉(zhuǎn)運前完成止血D.意識障礙患者需確認氣道保護（如氣管插管）9.關(guān)于創(chuàng)傷登記制度，以下哪項不符合規(guī)范？A.需記錄患者的年齡、性別、致傷原因（如車禍、高處墜落）B.需記錄損傷部位（如頭部、胸部）及損傷嚴重度評分（ISS）C.僅需登記住院患者，門診清創(chuàng)患者無需登記D.登記數(shù)據(jù)需定期匯總分析，用于質(zhì)量改進10.創(chuàng)傷患者疼痛管理的原則中，錯誤的是：A.使用VAS評分（0-10分）評估疼痛程度B.意識清醒患者可首選口服止痛藥（如布洛芬）C.合并顱腦損傷患者避免使用阿片類藥物（如嗎啡）D.疼痛評分≥7分時需緊急處理（如靜脈注射芬太尼）二、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述急性創(chuàng)傷患者的急診分診流程（需包含評估內(nèi)容、分級標(biāo)準(zhǔn)及處置原則）。2.列舉創(chuàng)傷評估“ABCDE”原則的具體內(nèi)容，并說明每一步驟的核心操作。3.說明開放性腹部損傷的急診處理規(guī)范（包括傷口處理、內(nèi)臟外露處理、抗休克措施及轉(zhuǎn)運注意事項）。4.闡述創(chuàng)傷多學(xué)科協(xié)作（MDT）的啟動指征及協(xié)作要點（需具體到科室及職責(zé)）。三、案例分析題（40分）患者男性，35歲，因“車禍致全身多處疼痛2小時”急診就診?，F(xiàn)場目擊者描述：患者被轎車撞擊后翻滾至路邊，意識喪失約5分鐘，自行清醒后訴頭痛、胸痛、右下肢劇烈疼痛。120接診時查體：T36.8℃，P125次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，SpO?90%（未吸氧）。?？茩z查：神志模糊（GCS評分11分：睜眼3分，語言3分，運動5分），左額部頭皮裂傷（長約5cm，活動性出血），右側(cè)胸廓壓痛（擠壓征陽性），右肺呼吸音減弱，腹部膨隆、壓痛（+），右大腿畸形、反?；顒?，可見骨擦感，右足背動脈搏動減弱。請結(jié)合上述案例，回答以下問題：（1）該患者的分診級別及依據(jù)是什么？（2）按照“ABCDE”原則，需依次完成哪些評估與處理？（3）針對右大腿畸形、右足背動脈搏動減弱的情況，需采取哪些緊急措施？（4）若患者在搶救過程中出現(xiàn)意識進行性下降（GCS評分降至7分）、右側(cè)瞳孔散大（直徑4mm，對光反射消失），應(yīng)考慮何種并發(fā)癥？需立即進行哪些處理？答案一、單項選擇題1.C（解析：紅色為瀕危（需立即搶救），黃色為重傷（30分鐘內(nèi)處理），綠色為輕傷（可延遲處理），黑色為死亡。A選項中“無自主呼吸”屬于紅色；B選項收縮壓＜90mmHg屬于紅色；D選項GCS≤3分且無自主循環(huán)為黑色）2.A（解析：ABCDE原則中，氣道評估是首要步驟，需優(yōu)先確保氣道通暢并保護頸椎）3.B（解析：失血性休克患者需限制性液體復(fù)蘇，維持收縮壓90-100mmHg即可；血紅蛋白＜70g/L時輸注紅細胞；血管活性藥物僅用于液體復(fù)蘇無效者）4.B（解析：開放性骨折外露骨端不可回納，避免污染深部組織，應(yīng)覆蓋無菌敷料后固定）5.D（解析：張力性氣胸肺壓縮常＞50%，X線可見縱隔移位）6.B（解析：GCS運動反應(yīng)評分：6分（遵囑動作）、5分（定位疼痛）、4分（肢體回縮）、3分（屈曲反應(yīng)）、2分（伸展反應(yīng)）、1分（無反應(yīng)））7.A（解析：多發(fā)傷需30分鐘內(nèi)啟動MDT；首診醫(yī)師需上報二線后啟動；MDT需書面記錄；復(fù)合傷需邊搶救邊檢查）8.C（解析：未控制出血患者可在轉(zhuǎn)運途中持續(xù)止血（如壓迫、止血帶），無需完全止血后再轉(zhuǎn)運）9.C（解析：所有創(chuàng)傷患者（包括門診）均需登記）10.C（解析：顱腦損傷患者可謹慎使用阿片類藥物（如芬太尼），但需監(jiān)測呼吸及意識）二、簡答題1.急性創(chuàng)傷分診流程：（1）評估內(nèi)容：生命體征（心率、呼吸、血壓、SpO?）、意識狀態(tài)（GCS評分）、損傷機制（如高速撞擊、高處墜落）、主訴（疼痛部位、活動障礙）、外出血情況。（2）分級標(biāo)準(zhǔn)（四色法）：-紅色（Ⅰ級，瀕危）：無自主呼吸/呼吸＜8次/分、心率＜50次/分或＞140次/分、收縮壓＜70mmHg、GCS≤8分、大動脈出血。-黃色（Ⅱ級，重傷）：呼吸20-30次/分、心率100-140次/分、收縮壓70-90mmHg、GCS9-12分、單處骨折伴神經(jīng)血管損傷。-綠色（Ⅲ級，輕傷）：生命體征正常、GCS13-15分、軟組織挫傷或無移位骨折。-黑色（Ⅳ級，死亡）：無心跳呼吸、瞳孔散大固定、GCS3分以下且無復(fù)蘇可能。（3）處置原則：紅色患者立即送入搶救室（10分鐘內(nèi)處理）；黃色患者30分鐘內(nèi)處理；綠色患者1小時內(nèi)處理；黑色患者確認死亡后登記。2.“ABCDE”原則具體內(nèi)容及核心操作：A（Airway，氣道）：評估氣道通暢性，清除分泌物/異物；懷疑頸椎損傷時用頸托固定；意識障礙（GCS≤8分）或氣道梗阻者立即氣管插管。B（Breathing，呼吸）：觀察胸廓運動對稱性，聽診呼吸音；張力性氣胸立即穿刺（第2肋間鎖骨中線）；開放性氣胸用凡士林紗布封閉傷口；低氧血癥（SpO?＜90%）時高流量吸氧（10-15L/min）或機械通氣。C（Circulation，循環(huán)）：觸診橈動脈/股動脈，檢查皮膚溫度/色澤；外出血用直接壓迫或止血帶（記錄時間，每1小時放松1次）；失血性休克時快速輸注晶體液（30ml/kg），血紅蛋白＜70g/L時輸紅細胞。D（Disability，殘疾）：用GCS評分評估意識；檢查瞳孔大小/對光反射；懷疑脊髓損傷時保持軸線翻身；測血糖（排除低血糖性昏迷）。E（Exposure，暴露）：充分暴露患者（注意保暖），檢查全身有無隱匿傷（如背部挫傷、會陰部裂傷）；剪開衣物時避免加重損傷。3.開放性腹部損傷處理規(guī)范：（1）傷口處理：用無菌生理鹽水沖洗表面污染物（避免沖洗深部），覆蓋無菌凡士林紗布（保護內(nèi)臟），外層用干紗布加壓包扎。（2）內(nèi)臟外露處理：禁止回納（避免污染腹腔），用無菌碗/容器覆蓋外露腸管（保持濕潤，用生理鹽水紗布包裹）。（3）抗休克措施：建立2條大口徑靜脈通路（16-18G），快速輸注晶體液（乳酸林格液）；監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），維持在8-12cmH?O；血紅蛋白＜70g/L時輸注紅細胞。（4）轉(zhuǎn)運注意事項：保持平臥位，雙下肢抬高15°（增加回心血量）；持續(xù)監(jiān)測生命體征（每5分鐘記錄1次）；提前通知手術(shù)室準(zhǔn)備急診剖腹探查；途中備吸引器（防止嘔吐誤吸）。4.MDT啟動指征及協(xié)作要點：（1）啟動指征：ISS評分＞16分（嚴重創(chuàng)傷）、多發(fā)傷（≥2個部位損傷）、合并休克/呼吸衰竭、涉及多器官損傷（如胸腹聯(lián)合傷）。（2）協(xié)作要點：-急診科：首診醫(yī)師負責(zé)病情評估，10分鐘內(nèi)上報二線醫(yī)師，20分鐘內(nèi)啟動MDT；協(xié)調(diào)各科室時間（30分鐘內(nèi)到位）；記錄搶救過程。-外科（普外/骨科/神經(jīng)外科）：評估手術(shù)指征（如顱內(nèi)血腫＞30ml需開顱）；決定手術(shù)順序（優(yōu)先處理致命傷，如張力性氣胸→肝破裂→骨折）。-麻醉科：負責(zé)氣道管理（如困難氣道時行環(huán)甲膜穿刺）；術(shù)中液體管理（目標(biāo)導(dǎo)向性復(fù)蘇）；術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。-放射科：優(yōu)先安排創(chuàng)傷患者檢查（如CT需在30分鐘內(nèi)完成）；檢查時由醫(yī)護人員陪同（監(jiān)測生命體征）；報告需標(biāo)注“急”并15分鐘內(nèi)發(fā)送。-ICU：提前準(zhǔn)備床位；接收術(shù)后患者時確認管道（引流管、尿管）狀態(tài)；制定術(shù)后監(jiān)護計劃（如顱內(nèi)壓監(jiān)測）。三、案例分析題（1）分診級別及依據(jù)：紅色（Ⅰ級，瀕危）。依據(jù)：收縮壓85/50mmHg（＜90mmHg）、心率125次/分（＞100次/分）、SpO?90%（未吸氧）、GCS11分（接近重傷臨界值），且存在多發(fā)傷（頭部、胸部、腹部、下肢），符合“需立即搶救”的紅色標(biāo)準(zhǔn)。（2）“ABCDE”評估與處理步驟：A（氣道）：患者神志模糊（GCS11分），有嘔吐風(fēng)險，需立即檢查口腔有無異物（如血凝塊）；懷疑頸椎損傷（車禍撞擊），用頸托固定；SpO?90%（未吸氧），給予高流量吸氧（15L/min），若SpO?仍＜95%，需氣管插管。B（呼吸）：右側(cè)胸廓擠壓痛陽性、呼吸音減弱，懷疑肋骨骨折或血氣胸；立即行床旁超聲（FAST檢查）或胸部X線，若為張力性氣胸（呼吸急促、氣管偏移），用14G靜脈導(dǎo)管在第2肋間鎖骨中線穿刺排氣，隨后放置胸腔閉式引流。C（循環(huán)）：血壓85/50mmHg，心率125次/分，提示休克；建立2條靜脈通路（肘正中靜脈，18G），快速輸注乳酸林格液（30ml/kg，約2000ml）；檢查右大腿畸形處（可能股動脈損傷），用無菌敷料加壓包扎，若仍出血，使用止血帶（記錄時間：當(dāng)前時間+1小時放松）；查血常規(guī)（血紅蛋白）、凝血功能（PT/APTT），若血紅蛋白＜70g/L，輸注紅細胞。D（殘疾）：GCS11分（睜眼3，語言3，運動5），左額部頭皮裂傷出血可能加重顱內(nèi)壓；檢查瞳孔（雙側(cè)等大等圓，對光反射存在）；測血糖（排除低血糖）；若意識進行性下降，需急查頭顱CT（排除顱內(nèi)血腫）。E（暴露）：褪去患者衣物（注意保暖），檢查背部（有無挫傷）、會陰部（有無裂傷）；右大腿畸形處可見皮膚瘀斑，無開放性傷口（閉合性骨折），用夾板固定（避免二次損傷）。（3）右大腿畸形、足背動脈搏動減弱的處理：-考慮股骨骨折合并股動脈損傷（足背動脈減弱提示下肢缺血）；-立即用長腿夾板固定右下肢（保持中立位，減少血管神經(jīng)損傷）；-觸診腘動脈（若消失）或行多普勒超聲確認動脈血流；-若懷疑動脈斷裂，需緊急聯(lián)系骨科及血管外科會診（30分鐘內(nèi)）；-維持收縮壓≥90mmHg（保證下肢灌注），避免使用縮血管藥物（加重缺血）；-記錄下肢皮膚溫度、顏色及感覺（每15分鐘評估1次）。（4）意識下降、右側(cè)瞳孔散大的并發(fā)癥及處理：-考慮急性顱內(nèi)血腫（如硬膜下血腫），因頭部外傷后意識進行性下降、瞳孔散大（同側(cè)動眼神經(jīng)受壓）；-立即處理：①氣道管