2025年胸外傷急救技術(shù)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于肋骨骨折的解剖特點(diǎn)，下列描述錯(cuò)誤的是：A.第1-3肋骨因有鎖骨、肩胛骨保護(hù)，不易骨折B.第4-7肋骨長(zhǎng)而薄，最易發(fā)生骨折C.第8-10肋骨前端與胸骨直接相連，彈性較大D.第11-12肋骨前端游離，骨折概率較低答案：C解析：第8-10肋骨前端借肋軟骨與上一肋骨相連，形成肋弓，而非直接與胸骨相連，因此彈性較大，骨折概率低于4-7肋。2.開放性氣胸患者出現(xiàn)縱隔撲動(dòng)的主要機(jī)制是：A.傷側(cè)胸膜腔與外界相通，呼吸時(shí)兩側(cè)胸膜腔壓力差交替變化B.健側(cè)肺受壓，通氣量減少C.傷側(cè)肺完全萎陷，失去氣體交換功能D.靜脈回心血量減少，導(dǎo)致循環(huán)衰竭答案：A解析：開放性氣胸時(shí)，傷側(cè)胸膜腔與大氣直接相通，吸氣時(shí)健側(cè)胸膜腔負(fù)壓增大，縱隔向健側(cè)移位；呼氣時(shí)傷側(cè)胸膜腔壓力升高，縱隔向傷側(cè)回移，形成縱隔撲動(dòng)。3.張力性氣胸患者典型的胸部體征是：A.傷側(cè)呼吸音增強(qiáng)B.氣管向傷側(cè)偏移C.頸靜脈怒張伴皮下氣腫D.患側(cè)叩診呈濁音答案：C解析：張力性氣胸因氣體持續(xù)進(jìn)入胸膜腔無法排出，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，患側(cè)肺完全萎陷，縱隔向健側(cè)顯著移位，壓迫腔靜脈引起頸靜脈怒張；氣體可沿組織間隙擴(kuò)散至皮下，形成皮下氣腫。4.血胸患者出現(xiàn)進(jìn)行性出血的關(guān)鍵判斷依據(jù)是：A.胸膜腔穿刺抽出不凝血B.血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)下降C.閉式引流后每小時(shí)引流量＞200ml，持續(xù)3小時(shí)D.患者出現(xiàn)休克癥狀答案：C解析：進(jìn)行性血胸的核心指標(biāo)是胸腔閉式引流后，每小時(shí)引流量超過200ml且持續(xù)3小時(shí)以上，或24小時(shí)總引流量超過1500ml，提示活動(dòng)性出血。5.連枷胸患者出現(xiàn)反常呼吸的機(jī)制是：A.多根多處肋骨骨折導(dǎo)致局部胸壁失去支撐B.疼痛限制患者深呼吸C.肺挫傷引起通氣/血流比例失調(diào)D.縱隔移位導(dǎo)致呼吸泵功能障礙答案：A解析：多根多處肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨支撐而軟化，吸氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓增大，軟化區(qū)胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時(shí)胸內(nèi)壓升高，軟化區(qū)向外凸出，與正常胸壁運(yùn)動(dòng)方向相反，形成反常呼吸。6.胸外傷現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，對(duì)張力性氣胸的首要處理措施是：A.立即行胸腔閉式引流B.用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣C.快速補(bǔ)液糾正休克D.面罩高流量吸氧答案：B解析：張力性氣胸因胸膜腔內(nèi)高壓可迅速導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，現(xiàn)場(chǎng)急救需立即排氣減壓，最快捷的方法是用粗針頭（16G以上）在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，將張力性氣胸轉(zhuǎn)化為開放性氣胸，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。7.閉合性氣胸患者肺壓縮＜30%時(shí)，正確的處理方式是：A.立即胸腔穿刺抽氣B.觀察病情，定期復(fù)查胸片C.行胸腔閉式引流術(shù)D.急診開胸探查答案：B解析：肺壓縮＜30%的閉合性氣胸屬于小量氣胸，患者多無明顯癥狀，可通過臥床休息、吸氧，胸膜腔內(nèi)氣體可自行吸收（每日約吸收1%-2%），無需特殊處理，但需密切觀察病情變化。8.診斷創(chuàng)傷性血胸最可靠的方法是：A.胸部X線片顯示肋膈角變鈍B.超聲檢查發(fā)現(xiàn)胸腔積液C.胸腔穿刺抽出不凝血D.CT檢查顯示胸腔高密度影答案：C解析：胸腔穿刺抽出不凝血是診斷血胸的金標(biāo)準(zhǔn)（因胸膜的去纖維化作用，胸腔內(nèi)血液不易凝固）。其他檢查可輔助判斷積液量，但無法直接確認(rèn)是否為血液。9.肋骨骨折患者出現(xiàn)皮下氣腫，最可能的合并損傷是：A.肺挫傷B.支氣管斷裂C.食管破裂D.膈肌破裂答案：B解析：支氣管斷裂時(shí)，氣體可沿支氣管周圍間隙進(jìn)入縱隔，進(jìn)而擴(kuò)散至頸部、胸壁皮下，形成廣泛皮下氣腫。肺挫傷主要表現(xiàn)為咯血、肺實(shí)變；食管破裂多伴胸腔感染；膈肌破裂以腹腔臟器疝入胸腔為特征。10.胸外傷患者出現(xiàn)“Beck三聯(lián)征”（靜脈壓升高、動(dòng)脈壓降低、心音遙遠(yuǎn)），提示：A.張力性氣胸B.血胸C.心臟壓塞D.連枷胸答案：C解析：心臟壓塞時(shí)，心包腔內(nèi)血液積聚，限制心臟舒張，導(dǎo)致靜脈回流受阻（靜脈壓升高）、心輸出量減少（動(dòng)脈壓降低）、心音因被心包積液阻隔而遙遠(yuǎn)，稱為Beck三聯(lián)征。11.對(duì)胸外傷患者進(jìn)行急救時(shí)，錯(cuò)誤的處理是：A.開放性氣胸立即用凡士林紗布封閉傷口B.連枷胸患者用棉墊加壓固定軟化區(qū)C.血胸患者快速大量補(bǔ)液糾正休克D.張力性氣胸穿刺排氣后連接單向活瓣裝置答案：C解析：血胸患者若存在活動(dòng)性出血，快速大量補(bǔ)液可能加重出血（稀釋血液、升高血壓），應(yīng)在積極準(zhǔn)備手術(shù)的同時(shí)，限制晶體液輸入，必要時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞維持血紅蛋白＞70g/L。12.創(chuàng)傷性窒息的典型表現(xiàn)是：A.胸壁廣泛皮下氣腫B.頭頸部皮膚、黏膜點(diǎn)狀出血C.進(jìn)行性呼吸困難伴血性泡沫痰D.傷側(cè)胸廓塌陷伴反常呼吸答案：B解析：創(chuàng)傷性窒息由胸部受劇烈擠壓（如車輛擠壓）導(dǎo)致胸內(nèi)壓驟升，上腔靜脈系統(tǒng)血液反流，引起頭頸部、肩部毛細(xì)血管破裂，出現(xiàn)皮膚、黏膜紫斑及點(diǎn)狀出血。13.關(guān)于胸腔閉式引流的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cmB.水柱波動(dòng)范圍正常為4-6cm，無波動(dòng)提示引流不暢或肺已復(fù)張C.更換引流瓶時(shí)需用兩把血管鉗夾閉引流管D.引流管脫出時(shí)應(yīng)立即用手捏閉傷口皮膚答案：D解析：引流管脫出時(shí)，應(yīng)立即用凡士林紗布封閉傷口，并用無菌敷料覆蓋，避免空氣進(jìn)入胸膜腔，而不是僅用手捏閉（可能導(dǎo)致感染）。14.肺挫傷患者最主要的病理生理改變是：A.肺泡-毛細(xì)血管膜損傷，通透性增加B.支氣管痙攣導(dǎo)致氣道阻力升高C.肺表面活性物質(zhì)減少引起肺不張D.肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流減少答案：A解析：肺挫傷的核心病理是肺泡毛細(xì)血管膜損傷，血管通透性增加，血液、組織液滲入肺泡和間質(zhì)，導(dǎo)致肺實(shí)變、通氣/血流比例失調(diào)及低氧血癥。15.胸外傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，錯(cuò)誤的做法是：A.保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管B.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧飽和度）C.張力性氣胸患者僅用穿刺針排氣，未連接引流裝置D.血胸患者取半臥位，減少縱隔移位答案：C解析：張力性氣胸患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，穿刺針需連接單向活瓣裝置（如剪口的橡膠手套），防止空氣進(jìn)入胸膜腔，否則可能因體位變動(dòng)導(dǎo)致氣體再次積聚，加重病情。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.下列屬于胸外傷常見并發(fā)癥的是：A.膿胸B.肺不張C.ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）D.創(chuàng)傷性濕肺答案：ABCD解析：胸外傷后因血液、痰液積聚易繼發(fā)感染（膿胸）；疼痛限制咳嗽導(dǎo)致肺不張；嚴(yán)重肺挫傷可發(fā)展為ARDS；創(chuàng)傷性濕肺是肺挫傷的另一種表述。2.連枷胸的急救處理包括：A.鎮(zhèn)痛（如靜脈注射嗎啡）B.加壓包扎固定軟化胸壁C.機(jī)械通氣（必要時(shí)）D.補(bǔ)充血容量糾正休克答案：ABCD解析：連枷胸的處理需多環(huán)節(jié)：鎮(zhèn)痛可改善呼吸；加壓固定減少反常呼吸；嚴(yán)重病例需機(jī)械通氣（尤其合并肺挫傷時(shí)）；若合并血胸需抗休克治療。3.開放性氣胸的現(xiàn)場(chǎng)急救原則包括：A.立即封閉傷口（用不透氣敷料）B.變開放性氣胸為閉合性氣胸C.緊急胸腔穿刺排氣D.快速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院答案：ABD解析：開放性氣胸現(xiàn)場(chǎng)急救首要步驟是封閉傷口（如凡士林紗布+棉墊），將其轉(zhuǎn)化為閉合性氣胸，防止縱隔撲動(dòng)；若合并張力性氣胸（封閉后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難）才需穿刺排氣；隨后快速轉(zhuǎn)運(yùn)。4.血胸患者出現(xiàn)以下哪些情況提示需要手術(shù)探查？A.胸腔閉式引流后，初始引出血量1200mlB.引流量每小時(shí)250ml，持續(xù)4小時(shí)C.血紅蛋白進(jìn)行性下降，補(bǔ)液后血壓仍不穩(wěn)定D.胸片顯示大量胸腔積液，縱隔向健側(cè)移位答案：ABC解析：手術(shù)指征包括：初始引血量＞1000ml；每小時(shí)引流量＞200ml持續(xù)3小時(shí)；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（經(jīng)補(bǔ)液仍休克）；懷疑有大血管或心臟損傷。5.張力性氣胸的典型臨床表現(xiàn)包括：A.極度呼吸困難、煩躁不安B.傷側(cè)胸廓飽滿，呼吸音消失C.氣管向健側(cè)偏移D.頸靜脈怒張，血壓下降答案：ABCD解析：張力性氣胸因胸膜腔內(nèi)高壓導(dǎo)致肺萎陷、縱隔移位，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難；患側(cè)胸廓飽滿、呼吸音消失；氣管偏移；腔靜脈受壓致頸靜脈怒張、血壓下降。6.肋骨骨折的并發(fā)癥包括：A.氣胸B.血胸C.肺不張D.脂肪栓塞答案：ABC解析：肋骨骨折斷端可能刺破胸膜、肺組織（氣胸、血胸）；疼痛限制呼吸導(dǎo)致肺不張；脂肪栓塞多見于長(zhǎng)骨骨折，肋骨骨折較少見。7.胸外傷患者出現(xiàn)呼吸困難的常見原因有：A.肺挫傷B.氣胸C.血胸D.連枷胸答案：ABCD解析：肺挫傷導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙；氣胸、血胸壓縮肺組織；連枷胸因反常呼吸和縱隔撲動(dòng)影響通氣，均會(huì)引起呼吸困難。8.關(guān)于胸腔閉式引流的放置位置，正確的是：A.氣胸引流選第2肋間鎖骨中線B.血胸引流選第6-8肋間腋中線或腋后線C.膿胸引流選膿液積聚的最低位D.所有胸外傷均選擇腋中線第5肋間答案：ABC解析：氣胸引流需在高位（氣體上?。?；血胸、膿胸引流需在低位（液體下沉）；具體位置需根據(jù)影像學(xué)定位。9.創(chuàng)傷性膈肌破裂的診斷依據(jù)包括：A.胸部X線見胸腔內(nèi)胃泡影B.超聲檢查發(fā)現(xiàn)腹腔臟器疝入胸腔C.患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀D.胸穿抽出胃腸內(nèi)容物答案：ABCD解析：膈肌破裂后，腹腔臟器（胃、腸）可疝入胸腔，X線可見胸腔內(nèi)胃泡影；超聲可探及腹腔臟器；疝入的胃腸受壓迫可引起消化道癥狀；若穿刺誤入疝入的胃腸，可抽出內(nèi)容物。10.胸外傷患者急救時(shí)的“ABC”原則包括：A.氣道（Airway）管理B.呼吸（Breathing）支持C.循環(huán)（Circulation）維持D.神經(jīng)（Neurological）評(píng)估答案：ABC解析：創(chuàng)傷急救的核心是ABC原則：保持氣道通暢（A）、維持有效呼吸（B）、穩(wěn)定循環(huán)（C），神經(jīng)評(píng)估屬于后續(xù)步驟。三、判斷題（每題2分，共20分）1.單根單處肋骨骨折的主要癥狀是局部疼痛，咳嗽或深呼吸時(shí)加重。（）答案：√解析：?jiǎn)胃鶈翁幚吖枪钦垡驍喽讼鄬?duì)固定，主要表現(xiàn)為局部壓痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，一般無反常呼吸。2.開放性氣胸患者應(yīng)立即行胸腔閉式引流，無需封閉傷口。（）答案：×解析：開放性氣胸需先封閉傷口（變開放為閉合），再根據(jù)情況決定是否行胸腔閉式引流，否則縱隔撲動(dòng)會(huì)持續(xù)影響呼吸循環(huán)。3.張力性氣胸患者行胸腔穿刺排氣后，若癥狀緩解，可無需進(jìn)一步處理。（）答案：×解析：穿刺排氣為臨時(shí)措施，需盡快行胸腔閉式引流，否則氣體可能再次積聚，導(dǎo)致病情反復(fù)。4.血胸患者胸腔內(nèi)的血液不會(huì)凝固，因此胸穿抽出的血液放置后會(huì)凝固。（）答案：×解析：胸膜具有去纖維化作用，胸腔內(nèi)血液中的纖維蛋白原被清除，因此抽出的血液不凝固；若血液迅速積聚（如大血管破裂），胸膜去纖維化作用來不及發(fā)揮，血液可能凝固（凝固性血胸）。5.連枷胸患者必須手術(shù)固定肋骨才能糾正反常呼吸。（）答案：×解析：輕度連枷胸（范圍小、無嚴(yán)重肺挫傷）可通過加壓包扎、鎮(zhèn)痛等保守治療；嚴(yán)重病例（反常呼吸明顯、合并呼吸衰竭）需機(jī)械通氣或手術(shù)固定。6.肺挫傷患者應(yīng)嚴(yán)格限制液體輸入，避免加重肺水腫。（）答案：√解析：肺挫傷時(shí)肺泡毛細(xì)血管通透性增加，過多補(bǔ)液會(huì)加重間質(zhì)水腫，應(yīng)限制晶體液，適當(dāng)補(bǔ)充膠體（如白蛋白），維持出入量輕度負(fù)平衡。7.創(chuàng)傷性窒息患者主要危害是頭面部出血，一般無需特殊處理。（）答案：×解析：創(chuàng)傷性窒息可能合并胸內(nèi)臟器損傷（如心臟挫傷、肺挫傷），需密切觀察生命體征，處理合并傷，頭面部出血多可自行吸收。8.胸腔閉式引流瓶中的水柱無波動(dòng)，說明引流管通暢且肺已復(fù)張。（）答案：×解析：水柱無波動(dòng)可能是引流管堵塞（如被血塊、纖維素阻塞），或肺已完全復(fù)張（胸膜腔閉合），需結(jié)合臨床癥狀和胸片判斷。9.肋骨骨折患者出現(xiàn)咯血，提示可能合并肺損傷。（）答案：√解析：肋骨斷端刺破肺組織可引起咯血，是肺挫傷或肺裂傷的常見癥狀。10.胸外傷患者出現(xiàn)皮下氣腫，說明存在氣管或支氣管斷裂。（）答案：×解析：皮下氣腫也可見于肺裂傷（氣體經(jīng)肺間質(zhì)進(jìn)入皮下）、食管破裂（氣體經(jīng)縱隔擴(kuò)散），不一定是氣管或支氣管斷裂。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述張力性氣胸的病理生理過程。答案：張力性氣胸多由肺裂傷、支氣管斷裂或胸壁穿透?jìng)穑瑐诔蕟蜗蚧畎曜饔茫ㄎ鼩鈺r(shí)氣體進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，氣體無法排出）。胸膜腔內(nèi)氣體進(jìn)行性積聚，壓力逐漸升高并超過大氣壓（正壓），導(dǎo)致患側(cè)肺嚴(yán)重萎陷；縱隔向健側(cè)顯著移位，壓迫健側(cè)肺和腔靜脈，引起：①通氣功能障礙（健側(cè)肺受壓）；②靜脈回心血量減少（腔靜脈受壓），心輸出量降低；③縱隔移位刺激縱隔及肺門神經(jīng)，加重呼吸循環(huán)衰竭。最終可導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥和休克。2.開放性氣胸的現(xiàn)場(chǎng)急救步驟有哪些？答案：①立即封閉傷口：用無菌凡士林紗布（或塑料袋、保鮮膜等不透氣材料）覆蓋傷口，外加棉墊，用膠布或繃帶加壓包扎，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，防止縱隔撲動(dòng)；②評(píng)估呼吸循環(huán)狀態(tài)：若患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺，需檢查是否因封閉傷口導(dǎo)致張力性氣胸（可能因原已存在肺裂傷，封閉后氣體無法排出），此時(shí)需立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間穿刺排氣；③建立靜脈通道，補(bǔ)液糾正休克（若有）；④快速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，行胸腔閉式引流術(shù)，并處理合并傷（如肺損傷、肋骨骨折）。3.如何判斷血胸患者是否存在進(jìn)行性出血？答案：進(jìn)行性血胸的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①胸腔閉式引流后，初始引出血量＞1000ml；②每小時(shí)引流量＞200ml，持續(xù)3小時(shí)以上；③24小時(shí)總引流量＞1500ml；④血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容進(jìn)行性下降，補(bǔ)液后血壓仍不穩(wěn)定（提示活動(dòng)性出血未控制）；⑤胸部X線或CT顯示胸腔積液量持續(xù)增加；⑥中心靜脈壓（CVP）降低，補(bǔ)液后CVP上升不明顯或下降（提示血容量未有效補(bǔ)充）。4.連枷胸的處理原則是什么？答案：①鎮(zhèn)痛：使用鎮(zhèn)痛藥物（如嗎啡、芬太尼）或肋間神經(jīng)阻滯，緩解疼痛，改善呼吸；②固定軟化胸壁：小范圍連枷胸可用棉墊加壓包扎；大范圍或合并嚴(yán)重肺挫傷時(shí)，采用機(jī)械通氣（正壓通氣可通過氣道內(nèi)壓力支撐軟化胸壁，糾正反常呼吸，即“內(nèi)固定”）；③處理合并傷：如血胸需胸腔引流，肺挫傷需限制補(bǔ)液、應(yīng)用激素（爭(zhēng)議）或呼吸支持；④手術(shù)固定：對(duì)于嚴(yán)重反常呼吸、機(jī)械通氣無法糾正或合并其他胸部損傷需手術(shù)時(shí)，可采用肋骨接骨板固定骨折斷端；⑤防治并發(fā)癥：如肺不張（鼓勵(lì)咳嗽、霧化吸入）、感染（使用抗生素）。5.胸外傷患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，機(jī)械通氣的指征有哪些？答案：機(jī)械通氣指征包括：①呼吸頻率＞35次/分或＜8次/分，自主呼吸無力；②動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）＜60mmHg（吸空氣時(shí)）或＜80mmHg（吸純氧時(shí)）；③動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）＞50mmHg（提示通氣不足）；④肺挫傷嚴(yán)重，肺順應(yīng)性顯著下降（潮氣量＜5ml/kg）；⑤連枷胸合并反常呼吸，經(jīng)加壓包扎仍無法糾正；⑥意識(shí)障礙，咳嗽反射減弱，無法有效排痰。五、案例分析題（共30分）案例：男性，35歲，因“車禍致胸部外傷30分鐘”急診入院?；颊?0分鐘前被轎車撞擊左側(cè)胸部，感劇烈胸痛，呼吸困難，煩躁不安。查體：T36.8℃，P125次/分，R32次/分，BP85/50mmHg。意識(shí)清楚，面色蒼白，口唇發(fā)紺。左側(cè)胸壁見皮膚挫傷，局部壓痛明顯，可觸及骨擦感；左側(cè)胸廓飽滿，呼吸動(dòng)度減弱，觸覺語顫消失，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失；氣管向右側(cè)偏移；頸靜脈怒張，未觸及皮下氣腫。輔助檢查：血常規(guī)Hb90g/L，胸部X線示左側(cè)肺紋理消失，肺組織壓縮約80%，縱隔向右側(cè)移位，未見明顯胸腔積液影。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（10分）答案：診斷：左側(cè)張力性氣胸合并肋骨骨折、失血性休克（代償期）。依據(jù)：①病史：胸部外傷史，劇烈胸痛、呼吸困難；②體征：左側(cè)胸廓飽滿，呼吸音消失，叩診鼓音（氣胸表現(xiàn)）；氣管向右側(cè)偏移（縱隔移位