2025年手術(shù)室傳染病院感試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于外科手消毒的指征，以下哪項(xiàng)正確？A.接觸患者周圍環(huán)境后B.進(jìn)行無菌操作前C.接觸患者體液后脫手套D.為同一患者更換輸液袋前2.手術(shù)室接診一名乙型肝炎病毒（HBsAg陽性）患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)器械應(yīng)首選哪種處理方式？A.先清潔后消毒B.雙層封閉包裝后送消毒供應(yīng)中心C.使用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘D.立即使用低溫等離子滅菌3.醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)中被HIV陽性患者血液污染的銳器刺傷，暴露后預(yù)防用藥的最佳啟動(dòng)時(shí)間是？A.2小時(shí)內(nèi)B.24小時(shí)內(nèi)C.48小時(shí)內(nèi)D.72小時(shí)內(nèi)4.手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)的日常監(jiān)測(cè)中，沉降法檢測(cè)細(xì)菌菌落數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)是（靜態(tài)）？A.≤4CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）B.≤5CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）C.≤10CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）D.≤15CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）5.對(duì)多重耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，MRSA）感染患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，以下哪項(xiàng)不符合隔離要求？A.手術(shù)間門口懸掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)B.術(shù)后器械使用專用容器雙層封閉運(yùn)送C.巡回護(hù)士術(shù)后更換手套即可接觸其他患者D.術(shù)中使用的一次性物品按感染性醫(yī)療廢物處理6.朊病毒污染的手術(shù)器械處理流程中，錯(cuò)誤的是？A.立即使用含氯消毒液（1000mg/L）浸泡30分鐘B.采用專用清洗消毒設(shè)備處理C.滅菌參數(shù)調(diào)整為134℃、18分鐘D.處理后器械應(yīng)單獨(dú)存放并標(biāo)注“朊病毒污染”7.手術(shù)中若患者血液噴濺至術(shù)者護(hù)目鏡，正確的處理是？A.繼續(xù)手術(shù)，術(shù)后用75%酒精擦拭B.立即更換護(hù)目鏡，并用速干手消毒劑消毒面部C.用無菌紗布擦拭后繼續(xù)手術(shù)D.用生理鹽水沖洗護(hù)目鏡外表面后繼續(xù)使用8.關(guān)于手術(shù)衣的使用規(guī)范，以下錯(cuò)誤的是？A.無菌手術(shù)衣的無菌區(qū)域?yàn)榧缫韵?、腰以上、兩?cè)腋前線之間B.手術(shù)衣潮濕后應(yīng)立即更換C.接觸傳染病患者時(shí)應(yīng)使用一次性防滲透手術(shù)衣D.穿戴手術(shù)衣后，雙手可自然下垂置于腰部9.手術(shù)室醫(yī)療廢物分類中，被HIV陽性患者血液污染的紗布屬于？A.感染性廢物B.病理性廢物C.化學(xué)性廢物D.藥物性廢物10.以下哪種情況不需要進(jìn)行外科手消毒？A.實(shí)施闌尾切除術(shù)開始前B.為同一患者更換腹腔引流袋時(shí)C.從無菌器械臺(tái)傳遞器械前D.接臺(tái)手術(shù)穿戴無菌手套前二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.手術(shù)室針對(duì)傳染病患者的術(shù)前評(píng)估應(yīng)包括？A.傳染病病原體類型（如HIV、HBV、結(jié)核分枝桿菌）B.患者近期是否接受過抗病毒治療C.患者手術(shù)類型（急診/擇期）D.病原體的傳播途徑（血液傳播/呼吸道傳播）2.手術(shù)中發(fā)生職業(yè)暴露后，正確的處理步驟包括？A.立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處血液B.用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口，黏膜暴露時(shí)用生理鹽水沖洗C.傷口沖洗后用75%酒精或0.5%碘伏消毒并包扎D.24小時(shí)內(nèi)填寫《職業(yè)暴露登記表》并上報(bào)感染管理科3.手術(shù)室空氣消毒的常用方法包括？A.紫外線照射（≥1.5W/m3，照射時(shí)間≥30分鐘）B.過氧化氫霧化消毒（濃度3%，作用時(shí)間≥30分鐘）C.空氣凈化機(jī)組持續(xù)運(yùn)行（換氣次數(shù)≥40次/小時(shí)）D.過氧乙酸熏蒸（1g/m3，密閉2小時(shí)）4.關(guān)于手術(shù)器械的消毒滅菌，以下正確的是？A.耐熱耐濕的器械首選壓力蒸汽滅菌B.腔鏡器械可使用低溫等離子滅菌（過氧化氫）C.朊病毒污染器械需先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液中作用60分鐘D.被氣性壞疽患者污染的器械應(yīng)先滅菌再清洗5.呼吸道傳染?。ㄈ绶谓Y(jié)核）患者在手術(shù)室的防護(hù)措施包括？A.患者佩戴醫(yī)用外科口罩進(jìn)入手術(shù)室B.手術(shù)間開啟負(fù)壓通風(fēng)系統(tǒng)C.醫(yī)務(wù)人員穿戴N95口罩、護(hù)目鏡、防滲隔離衣D.術(shù)后空氣采用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)持續(xù)消毒60分鐘三、判斷題（每題2分，共10分）1.接觸傳染病患者后，僅需更換手套即可接觸其他患者。（）2.手術(shù)中使用的一次性刀片屬于感染性廢物，應(yīng)投入黃色醫(yī)療廢物袋。（）3.乙肝表面抗原陽性患者手術(shù)時(shí)，術(shù)者可佩戴單層手套，以提高操作靈敏度。（）4.手術(shù)室物體表面消毒應(yīng)遵循“由污染區(qū)向清潔區(qū)”的順序。（）5.結(jié)核分枝桿菌污染的手術(shù)器械可使用2%戊二醛浸泡10小時(shí)達(dá)到滅菌效果。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述手術(shù)室針對(duì)經(jīng)血液傳播傳染病患者的術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。2.列出手術(shù)中職業(yè)暴露（銳器傷）的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的處理原則。3.說明多重耐藥菌（MDRO）感染患者術(shù)后環(huán)境清潔消毒的具體流程。五、案例分析題（共31分）患者，女，35歲，因“停經(jīng)39周，陰道流血2小時(shí)”急診入院，診斷為“胎盤早剝、胎兒窘迫”，需立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)前快速檢測(cè)提示HIV抗體初篩陽性（待確證），手術(shù)由主刀醫(yī)生A、助手醫(yī)生B、巡回護(hù)士C、器械護(hù)士D共同完成。術(shù)中，巡回護(hù)士C在傳遞縫針時(shí)被污染的針尖刺傷左手食指，傷口少量出血。問題：1.該患者手術(shù)應(yīng)如何進(jìn)行感染防控管理？（8分）2.巡回護(hù)士C的職業(yè)暴露屬于幾級(jí)？請(qǐng)說明判斷依據(jù)。（5分）3.針對(duì)該暴露事件，應(yīng)立即采取哪些處理措施？（8分）4.術(shù)后手術(shù)間的環(huán)境及器械應(yīng)如何處理？（10分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：外科手消毒的核心指征是“進(jìn)行無菌操作前”，以確保操作過程中手部無菌狀態(tài)；接觸患者周圍環(huán)境后、脫手套后屬于衛(wèi)生手消毒指征；為同一患者更換輸液袋前若未涉及無菌操作，僅需衛(wèi)生手消毒。2.答案：B解析：HBV污染的器械需雙層封閉包裝后送消毒供應(yīng)中心，遵循“先消毒后清洗”原則（WS310.2-2016）；含氯消毒液浸泡適用于無法立即送CSSD的臨時(shí)處理，但非首選；低溫等離子滅菌適用于不耐熱器械，腹腔鏡器械多為耐熱材質(zhì)，首選壓力蒸汽滅菌。3.答案：A解析：HIV職業(yè)暴露后，預(yù)防用藥（PEP）應(yīng)在暴露后2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，最遲不超過24小時(shí)；超過72小時(shí)啟動(dòng)效果顯著下降（《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》）。4.答案：A解析：根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012），手術(shù)室（Ⅰ類環(huán)境）靜態(tài)沉降法菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為≤4CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）。5.答案：C解析：接觸MRSA患者后，巡回護(hù)士需嚴(yán)格手衛(wèi)生（外科手消毒或衛(wèi)生手消毒）后才能接觸其他患者，僅更換手套無法完全阻斷傳播。6.答案：A解析：朊病毒污染器械的預(yù)處理需使用1mol/L氫氧化鈉（NaOH）溶液浸泡60分鐘，而非含氯消毒液（含氯消毒液對(duì)朊病毒無效且可能腐蝕器械）。7.答案：B解析：血液噴濺至護(hù)目鏡時(shí)，應(yīng)立即更換護(hù)目鏡，避免污染物通過黏膜接觸感染；面部皮膚需用速干手消毒劑或0.5%碘伏消毒（《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T311-2009）。8.答案：D解析：穿戴手術(shù)衣后，雙手應(yīng)保持在腰以上、肩以下的無菌區(qū)域，不可自然下垂（可能接觸非無菌區(qū)）。9.答案：A解析：被患者血液、體液污染的物品屬于感染性廢物（《醫(yī)療廢物分類目錄》2021版）。10.答案：B解析：為同一患者更換腹腔引流袋屬于有菌操作，僅需衛(wèi)生手消毒；外科手消毒適用于無菌操作前（如手術(shù)開始、傳遞無菌器械、接臺(tái)手術(shù)等）。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：術(shù)前評(píng)估需明確病原體類型、傳播途徑、治療情況及手術(shù)緊急程度，以制定針對(duì)性防護(hù)方案（如呼吸道傳播患者需負(fù)壓手術(shù)間，血液傳播患者需加強(qiáng)銳器管理）。2.答案：ABC解析：職業(yè)暴露后應(yīng)立即處理傷口（擠壓、沖洗、消毒），并在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)感染管理科（而非24小時(shí)），填寫登記表（《職業(yè)暴露管理規(guī)范》）。3.答案：ABC解析：過氧乙酸熏蒸因腐蝕性強(qiáng)、操作復(fù)雜，已不推薦用于手術(shù)室空氣消毒；紫外線、過氧化氫霧化、空氣凈化機(jī)組是目前主流方法（《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》WS/T368-2012）。4.答案：ABCD解析：壓力蒸汽滅菌是耐熱器械的首選；低溫等離子適用于腔鏡等不耐熱器械；朊病毒需強(qiáng)堿預(yù)處理；氣性壞疽（梭狀芽孢桿菌）污染器械需先滅菌（121℃30分鐘）再清洗，避免芽孢擴(kuò)散。5.答案：ABCD解析：肺結(jié)核患者為呼吸道傳染病，需患者戴口罩、手術(shù)間負(fù)壓、醫(yī)務(wù)人員三級(jí)防護(hù)（N95口罩+護(hù)目鏡+隔離衣），術(shù)后空氣消毒至少60分鐘（《肺結(jié)核醫(yī)院感染控制指南》）。三、判斷題1.×解析：接觸傳染病患者后，需嚴(yán)格手衛(wèi)生（衛(wèi)生手消毒或外科手消毒），僅更換手套無法阻斷病原體傳播（如手套可能存在肉眼不可見破損）。2.√解析：被患者血液污染的一次性刀片屬于感染性廢物，應(yīng)投入黃色醫(yī)療廢物袋（《醫(yī)療廢物分類目錄》）。3.×解析：HBV陽性患者手術(shù)時(shí)，術(shù)者應(yīng)佩戴雙層手套，降低手套破損導(dǎo)致的暴露風(fēng)險(xiǎn)（《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)規(guī)范》WS/T467-2015）。4.×解析：物體表面消毒應(yīng)遵循“由清潔區(qū)向污染區(qū)”順序，避免交叉污染（如先消毒器械臺(tái)，再消毒地面）。5.√解析：結(jié)核分枝桿菌（含大量脂質(zhì)）對(duì)消毒劑抵抗力較強(qiáng)，2%戊二醛浸泡10小時(shí)可達(dá)到滅菌效果（《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》2012版）。四、簡(jiǎn)答題1.答案要點(diǎn)：①術(shù)前評(píng)估：確認(rèn)患者傳染病類型（如HIV、HBV、HCV）、病毒載量、治療狀態(tài)及手術(shù)緊急程度；②手術(shù)間選擇：優(yōu)先選擇獨(dú)立、靠近手術(shù)室入口的負(fù)壓或普通手術(shù)間（非呼吸道傳播無需負(fù)壓），門口懸掛隔離標(biāo)識(shí)；③物品準(zhǔn)備：備齊一次性防護(hù)用品（N95口罩、護(hù)目鏡、雙層手套、防滲手術(shù)衣）、專用銳器盒、雙層醫(yī)療廢物袋；④人員培訓(xùn)：手術(shù)團(tuán)隊(duì)提前進(jìn)行防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，明確分工（如專人負(fù)責(zé)器械傳遞、廢物處理）；⑤設(shè)備管理：關(guān)閉手術(shù)間回風(fēng)，開啟空氣凈化機(jī)組（非負(fù)壓手術(shù)間），準(zhǔn)備含氯消毒液（1000-2000mg/L）用于環(huán)境消毒。2.答案要點(diǎn)：職業(yè)暴露分級(jí)（根據(jù)《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)規(guī)范》）：①一級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或含有體液/血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為完整皮膚接觸（短時(shí)間）或黏膜/不完整皮膚接觸（短時(shí)間）。處理原則：局部清洗消毒，無需預(yù)防用藥（如為HIV暴露需評(píng)估病毒載量）。②二級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或含有體液/血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為黏膜/不完整皮膚接觸（長(zhǎng)時(shí)間），或刺傷/割傷皮膚（表淺，無明顯出血）。處理原則：局部清洗消毒+暴露源評(píng)估，HIV暴露需啟動(dòng)PEP（如暴露源高病毒載量）。③三級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或含有體液/血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為刺傷/割傷皮膚（深、有明顯出血），或暴露源為高傳染性（如HIV晚期、HBV高載量）。處理原則：立即處理傷口+緊急評(píng)估+強(qiáng)化預(yù)防用藥（如HIV暴露需聯(lián)合用藥）。3.答案要點(diǎn)：①術(shù)后人員撤離：手術(shù)團(tuán)隊(duì)脫卸防護(hù)裝備（按“外→內(nèi)”順序：手套→護(hù)目鏡→手術(shù)衣→口罩），手消毒后離開；②環(huán)境清潔：使用含氯消毒液（500-1000mg/L）先擦拭高頻接觸表面（如手術(shù)床、器械臺(tái)、燈柄），再消毒地面（由周圍向中心），作用30分鐘后用清水擦拭；③空氣消毒：關(guān)閉回風(fēng)，開啟空氣凈化機(jī)組持續(xù)運(yùn)行≥1小時(shí)，或使用過氧化氫霧化消毒（濃度3%，作用60分鐘）；④廢物處理：感染性廢物雙層封裝，標(biāo)注“多重耐藥菌污染”，與醫(yī)療廢物暫存處交接；⑤監(jiān)測(cè)記錄：登記清潔消毒時(shí)間、消毒液濃度、操作人，必要時(shí)進(jìn)行環(huán)境微生物采樣（如MRSA定植患者手術(shù)）。五、案例分析題1.感染防控管理措施：①手術(shù)間選擇：優(yōu)先使用獨(dú)立手術(shù)間（非負(fù)壓，因HIV為血液傳播），關(guān)閉回風(fēng)，開啟空氣凈化機(jī)組；②人員防護(hù)：手術(shù)團(tuán)隊(duì)穿戴一次性防滲手術(shù)衣、雙層手套（內(nèi)層乳膠手套，外層丁腈手套）、護(hù)目鏡、N95口罩；③物品管理：使用專用銳器盒（放置于手術(shù)臺(tái)旁），減少銳器傳遞次數(shù)（采用“無觸式”傳遞）；備齊含氯消毒液（2000mg/L）用于污染物處理；④患者管理：患者體表血液用無菌紗布覆蓋，減少噴濺；術(shù)后器械、敷料雙層封閉包裝，標(biāo)注“HIV疑似污染”；⑤流程優(yōu)化：限制手術(shù)間人員數(shù)量，術(shù)后先消毒污染區(qū)域再處理其他物品。2.暴露分級(jí)及依據(jù)：屬于二級(jí)暴露（或三級(jí)，需結(jié)合傷口深度）。判斷依據(jù)：暴露源為HIV疑似陽性患者血液，暴露類型為銳器刺傷（皮膚損傷）；若傷口表淺、無明顯出血為二級(jí)，若傷口較深、有明顯出血為三級(jí)（根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》）。3.立即處理措施：①傷口處理：立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口（避免擠