2025年首診負(fù)責(zé)制試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于首診負(fù)責(zé)制的核心定義，以下表述正確的是：A.患者首次就診的科室為首診科室，該科室值班醫(yī)師為首診醫(yī)師B.患者首次就診的醫(yī)師為首診醫(yī)師，需對(duì)患者的診療全程負(fù)責(zé)，直至患者出院或轉(zhuǎn)診C.首診醫(yī)師僅需負(fù)責(zé)本次就診的初步診斷，后續(xù)由?？漆t(yī)師處理D.急診患者的首診醫(yī)師由掛號(hào)系統(tǒng)自動(dòng)分配，普通門診患者由分診護(hù)士指定2.患者張某因“上腹痛3小時(shí)”就診于消化內(nèi)科門診，首診醫(yī)師查體發(fā)現(xiàn)患者右下腹壓痛（+）、反跳痛（+），懷疑急性闌尾炎。此時(shí)首診醫(yī)師的正確處理是：A.告知患者“這是外科病，去掛普外科號(hào)”并結(jié)束診療B.聯(lián)系普外科會(huì)診，在會(huì)診醫(yī)師到達(dá)前密切觀察患者病情變化C.直接開具腹部CT檢查單，要求患者完成檢查后自行前往普外科D.因非本科疾病，僅記錄病歷并建議轉(zhuǎn)科，不做其他處理3.某無(wú)主患者因車禍昏迷被120送至急診科，首診醫(yī)師的首要責(zé)任是：A.等待患者家屬或警方確認(rèn)身份后再行救治B.立即啟動(dòng)綠色通道，組織搶救并記錄救治過(guò)程C.聯(lián)系醫(yī)院總值班，由行政部門決定是否救治D.僅進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持，待明確費(fèi)用來(lái)源后再進(jìn)一步處理4.關(guān)于首診負(fù)責(zé)制中“全程負(fù)責(zé)”的理解，以下錯(cuò)誤的是：A.首診醫(yī)師需跟蹤患者檢查、治療、轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)的落實(shí)情況B.患者住院后，首診醫(yī)師需與收治科室醫(yī)師完成詳細(xì)交接C.若患者在診療過(guò)程中病情變化，首診醫(yī)師需參與搶救D.患者離院后出現(xiàn)并發(fā)癥，首診醫(yī)師無(wú)跟蹤責(zé)任5.門診患者李某因“咳嗽、發(fā)熱”就診呼吸科，首診醫(yī)師診斷為“上呼吸道感染”并開具抗生素。3日后患者因“胸痛、呼吸困難”再次就診，此時(shí)首診醫(yī)師（已不在門診值班）的責(zé)任是：A.因非當(dāng)日值班，無(wú)需參與后續(xù)診療B.需查閱患者首次就診病歷，與當(dāng)前接診醫(yī)師溝通病情演變C.僅由當(dāng)前接診醫(yī)師負(fù)責(zé)，首診醫(yī)師無(wú)責(zé)任D.需向醫(yī)院投訴部門說(shuō)明情況，撇清責(zé)任6.首診負(fù)責(zé)制中，“首診醫(yī)師”的范圍不包括：A.門診坐診的執(zhí)業(yè)醫(yī)師B.急診值班的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下）C.實(shí)習(xí)醫(yī)師（未取得執(zhí)業(yè)資格）D.病房帶教的主治醫(yī)師（因會(huì)診臨時(shí)接診門診患者）7.患者王某因“頭暈、乏力”就診心內(nèi)科，首診醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白50g/L（重度貧血），考慮“貧血待查”。此時(shí)正確的處理是：A.直接開具輸血申請(qǐng)單，要求血庫(kù)緊急備血B.聯(lián)系血液科會(huì)診，在血液科醫(yī)師指導(dǎo)下制定診療方案C.告知患者“去血液科掛號(hào)”，并拒絕開具任何檢查D.僅記錄貧血結(jié)果，不做進(jìn)一步處理8.關(guān)于首診負(fù)責(zé)制的轉(zhuǎn)診要求，以下符合規(guī)范的是：A.轉(zhuǎn)診前無(wú)需向患者說(shuō)明轉(zhuǎn)診原因及風(fēng)險(xiǎn)B.急診患者轉(zhuǎn)診時(shí)，首診醫(yī)師需親自陪同至接收科室C.普通門診患者轉(zhuǎn)診時(shí)，僅需口頭告知接收科室醫(yī)師病情D.轉(zhuǎn)診后，首診醫(yī)師無(wú)需跟蹤患者后續(xù)診療情況9.某患者因“腰痛”就診骨科，首診醫(yī)師查體發(fā)現(xiàn)患者血壓220/130mmHg（極高危），此時(shí)應(yīng)：A.優(yōu)先處理骨科疾病，血壓?jiǎn)栴}建議患者自行到心內(nèi)科就診B.立即給予降壓治療，待血壓穩(wěn)定后再評(píng)估骨科病情C.聯(lián)系心內(nèi)科急會(huì)診，共同制定診療方案D.因非本科疾病，拒絕處理血壓?jiǎn)栴}10.首診負(fù)責(zé)制的法律依據(jù)主要來(lái)源于：A.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》B.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》C.《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》D.《處方管理辦法》二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.首診負(fù)責(zé)制的基本原則包括：A.首診負(fù)責(zé)，全程跟蹤B.急危重癥優(yōu)先搶救C.跨科疾病協(xié)同診療D.無(wú)主患者可拒絕救治2.首診醫(yī)師的責(zé)任范圍包括：A.對(duì)患者進(jìn)行初步診斷、治療和搶救B.組織會(huì)診、協(xié)調(diào)檢查及住院事宜C.向患者及家屬解釋病情、診療方案及風(fēng)險(xiǎn)D.患者出院后隨訪（如需要）3.以下哪些情況需首診醫(yī)師承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任？A.因推諉患者導(dǎo)致病情延誤B.未完成必要的病歷記錄C.急診患者未優(yōu)先救治而轉(zhuǎn)科D.無(wú)主患者因未及時(shí)搶救死亡4.首診負(fù)責(zé)制中，“全程負(fù)責(zé)”的具體體現(xiàn)包括：A.患者檢查未完成時(shí)，跟蹤結(jié)果并評(píng)估B.患者需住院時(shí)，聯(lián)系床位并交接病情C.患者轉(zhuǎn)診時(shí)，填寫轉(zhuǎn)診單并說(shuō)明病情D.患者離院時(shí)，交代注意事項(xiàng)及隨訪計(jì)劃5.關(guān)于首診病歷記錄的要求，正確的是：A.需記錄患者主訴、現(xiàn)病史、體格檢查等關(guān)鍵信息B.對(duì)需要轉(zhuǎn)診的患者，需記錄轉(zhuǎn)診原因及接收科室C.急診患者可僅口頭記錄，事后補(bǔ)寫病歷D.無(wú)主患者需記錄救治過(guò)程及在場(chǎng)見證人員三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.首診醫(yī)師僅指患者首次就診時(shí)的接診醫(yī)師，與職稱無(wú)關(guān)。（）2.患者因同一疾病復(fù)診時(shí)，原首診醫(yī)師已不在崗，可由其他醫(yī)師接診，無(wú)需追溯首診責(zé)任。（）3.急診患者首診醫(yī)師可先搶救，后補(bǔ)辦掛號(hào)、繳費(fèi)手續(xù)。（）4.多科疾病患者就診時(shí)，首診醫(yī)師需明確主要責(zé)任科室，推諉次要疾病。（）5.首診負(fù)責(zé)制僅適用于門診和急診，住院患者由管床醫(yī)師負(fù)責(zé)。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述首診負(fù)責(zé)制的定義及核心要求。2.首診醫(yī)師在遇到跨科室疾病患者時(shí)，應(yīng)遵循哪些處理流程？3.急診首診醫(yī)師對(duì)無(wú)主患者的救治責(zé)任包括哪些具體內(nèi)容？4.首診負(fù)責(zé)制中，“病歷記錄”的關(guān)鍵要點(diǎn)有哪些？五、案例分析題（共23分）案例1（10分）：患者陳某，男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診于某二級(jí)醫(yī)院急診科。首診醫(yī)師張某查體：血壓85/50mmHg，心率110次/分，心電圖提示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，考慮“急性下壁心肌梗死”。張某認(rèn)為本科室無(wú)心臟介入條件，立即開具轉(zhuǎn)診單，要求患者自行前往50公里外的三級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科。患者途中因病情加重死亡。問(wèn)題：分析首診醫(yī)師張某的行為是否符合首診負(fù)責(zé)制要求？若不符合，具體違反了哪些規(guī)定？案例2（13分）：患者李某，女，35歲，因“腹痛1天”就診于某三甲醫(yī)院消化內(nèi)科門診。首診醫(yī)師王某查體：全腹壓痛（+），以右下腹為著，伴反跳痛；血常規(guī)提示白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。王某考慮“急性闌尾炎”，但認(rèn)為屬于普外科疾病，遂告知患者“去掛普外科號(hào)”，未做其他處理。患者至普外科時(shí)已出現(xiàn)意識(shí)模糊，查血壓70/40mmHg，診斷為“化膿性闌尾炎并感染性休克”，經(jīng)搶救后脫險(xiǎn)。問(wèn)題：（1）首診醫(yī)師王某的行為存在哪些違規(guī)點(diǎn)？（2）結(jié)合首診負(fù)責(zé)制要求，正確的處理流程應(yīng)是怎樣的？首診負(fù)責(zé)制試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（解析：首診負(fù)責(zé)制的核心是首診醫(yī)師對(duì)患者診療全程負(fù)責(zé)，而非僅首診科室或初步診斷。）2.B（解析：首診醫(yī)師懷疑非本科疾病時(shí)，應(yīng)聯(lián)系會(huì)診并觀察病情，不得直接推諉。）3.B（解析：無(wú)主患者需立即啟動(dòng)綠色通道搶救，不得因身份或費(fèi)用延誤。）4.D（解析：首診醫(yī)師對(duì)患者離院后的并發(fā)癥需跟蹤指導(dǎo)，如交代隨訪要求。）5.B（解析：首診醫(yī)師需對(duì)患者病情連續(xù)性負(fù)責(zé)，需與后續(xù)接診醫(yī)師溝通。）6.C（解析：實(shí)習(xí)醫(yī)師未取得執(zhí)業(yè)資格，不能單獨(dú)作為首診醫(yī)師。）7.B（解析：跨科疾病需聯(lián)系會(huì)診，協(xié)同制定方案，而非直接轉(zhuǎn)診或拒絕處理。）8.B（解析：急診患者轉(zhuǎn)診需首診醫(yī)師陪同，確保安全；轉(zhuǎn)診前需知情告知，轉(zhuǎn)診后需跟蹤。）9.C（解析：首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)危及生命的合并癥時(shí)，需聯(lián)系急會(huì)診，協(xié)同處理。）10.C（解析：《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》明確將首診負(fù)責(zé)制列為18項(xiàng)核心制度之一。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（解析：無(wú)主患者需救治，D錯(cuò)誤。）2.ABCD（解析：首診醫(yī)師責(zé)任涵蓋診療全程，包括出院隨訪。）3.ABCD（解析：推諉、記錄不全、延誤搶救、無(wú)主患者未救治均違反首診負(fù)責(zé)制。）4.ABCD（解析：全程負(fù)責(zé)包括檢查跟蹤、住院交接、轉(zhuǎn)診說(shuō)明、離院指導(dǎo)。）5.ABD（解析：急診患者需及時(shí)記錄，不得僅口頭記錄，C錯(cuò)誤。）三、判斷題1.√（解析：首診醫(yī)師以接診行為界定，與職稱無(wú)關(guān)。）2.×（解析：復(fù)診時(shí)原首診醫(yī)師需參與病情追溯，確保連續(xù)性。）3.√（解析：急診可先搶救后補(bǔ)辦手續(xù)，符合“生命優(yōu)先”原則。）4.×（解析：多科疾病需協(xié)同診療，不得推諉次要疾病。）5.×（解析：住院患者若因首診問(wèn)題導(dǎo)致病情變化，首診醫(yī)師仍需參與處理。）四、簡(jiǎn)答題1.定義及核心要求：首診負(fù)責(zé)制指患者首次就診時(shí)，首診醫(yī)師（首次接診的執(zhí)業(yè)醫(yī)師）需對(duì)患者的診療全程負(fù)責(zé)，直至患者出院、轉(zhuǎn)診或死亡。核心要求包括：①全程負(fù)責(zé)：跟蹤檢查、治療、轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)；②急危優(yōu)先：對(duì)急危重癥患者立即搶救，不得推諉；③跨科協(xié)同：涉及其他科室疾病時(shí)，聯(lián)系會(huì)診或協(xié)同診療；④記錄規(guī)范：完整記錄診療過(guò)程及轉(zhuǎn)診信息。2.跨科室疾病處理流程：①初步評(píng)估：首診醫(yī)師需全面詢問(wèn)病史、查體，明確患者主要癥狀及可能涉及的科室；②急危判斷：若患者病情危重（如休克、意識(shí)障礙），優(yōu)先搶救并聯(lián)系相關(guān)科室急會(huì)診；③非急危情況：聯(lián)系相關(guān)科室會(huì)診，在會(huì)診醫(yī)師到達(dá)前密切觀察病情；④會(huì)診后處理：若需轉(zhuǎn)診，首診醫(yī)師需填寫轉(zhuǎn)診單（注明病情、已做檢查及處理），陪同（急診患者）或指導(dǎo)患者至接收科室，并與接收醫(yī)師交接；⑤跟蹤隨訪：轉(zhuǎn)診后主動(dòng)了解患者后續(xù)診療情況，確保連續(xù)性。3.無(wú)主患者救治責(zé)任：①立即搶救：?jiǎn)?dòng)綠色通道，優(yōu)先進(jìn)行生命支持（如心肺復(fù)蘇、止血、抗休克等）；②記錄信息：詳細(xì)記錄患者到達(dá)時(shí)間、生命體征、救治措施及在場(chǎng)見證人員（如護(hù)士、保安）；③聯(lián)系上報(bào)：同時(shí)聯(lián)系醫(yī)院總值班、保衛(wèi)科及警方，協(xié)助查找患者身份；④費(fèi)用處理：先救治后補(bǔ)辦繳費(fèi)手續(xù)，不得因費(fèi)用問(wèn)題延誤搶救；⑤后續(xù)交接：患者病情穩(wěn)定后，協(xié)調(diào)相關(guān)科室收治或聯(lián)系家屬，全程跟蹤直至妥善安置。4.病歷記錄關(guān)鍵要點(diǎn)：①基本信息：患者姓名（無(wú)主患者可暫用“無(wú)名氏+日期”）、性別、年齡、就診時(shí)間；②主訴與現(xiàn)病史：詳細(xì)記錄癥狀、持續(xù)時(shí)間、既往史（如已知）；③體格檢查：生命體征（血壓、心率、呼吸等）、陽(yáng)性體征（如壓痛、反跳痛）；④輔助檢查：已完成的檢驗(yàn)、影像結(jié)果及未完成檢查的原因；⑤診療措施：已給予的治療（如用藥、搶救操作）及效果；⑥轉(zhuǎn)診信息：若轉(zhuǎn)診，需記錄轉(zhuǎn)診原因、接收科室、轉(zhuǎn)診時(shí)間及陪同人員；⑦醫(yī)患溝通：向患者/家屬告知的病情、風(fēng)險(xiǎn)及同意意見（無(wú)主患者記錄見證人員）。五、案例分析題案例1分析：張某的行為不符合首診負(fù)責(zé)制要求，具體違反以下規(guī)定：①未履行急危重癥優(yōu)先搶救責(zé)任：患者急性心肌梗死合并低血壓（休克），屬于急危重癥，首診醫(yī)師應(yīng)立即啟動(dòng)搶救（如抗休克、抗凝、聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院），而非直接轉(zhuǎn)診。②轉(zhuǎn)診流程違規(guī)：急診患者轉(zhuǎn)診需評(píng)估轉(zhuǎn)診風(fēng)險(xiǎn)，若患者病情不穩(wěn)定（如休克），應(yīng)先就地?fù)尵确€(wěn)定后再轉(zhuǎn)診；且轉(zhuǎn)診時(shí)首診醫(yī)師需陪同，確保途中安全，而非讓患者自行前往。③未跟蹤病情：首診醫(yī)師未與接收醫(yī)院提前溝通患者病情，導(dǎo)致途中無(wú)搶救措施，最終患者死亡。案例2分析：（1）王某的違規(guī)點(diǎn)：①推諉患者：患者腹痛伴腹膜炎體征（反跳痛）、白細(xì)胞升高，提示急腹癥（急性闌尾炎可能），屬于需緊急處理的疾病，首診醫(yī)師不得直接推諉至普外科。②未履行初步救治責(zé)任：患者已出現(xiàn)感染跡象（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高），首診醫(yī)師應(yīng)先給予抗感染、補(bǔ)液等支持治療，而非僅讓患者轉(zhuǎn)科。③病歷記錄不完整：未記錄對(duì)患者病情的評(píng)估、已采取的處理措施及轉(zhuǎn)診原因。（2）正確處理流程：①初步評(píng)估：首診醫(yī)師王某應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)腹痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，查體確認(rèn)右下腹壓痛、反跳痛，結(jié)合血常規(guī)結(jié)果，考慮“