2025年急性創(chuàng)傷試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者因車禍致左大腿開放性損傷，可見股動(dòng)脈噴射狀出血，現(xiàn)場急救首選的止血方法是：A.加壓包扎止血法B.止血帶止血法C.指壓止血法D.填塞止血法2.格拉斯哥昏迷評分（GCS）中，“刺痛時(shí)肢體過伸反應(yīng)”對應(yīng)的運(yùn)動(dòng)評分是：A.2分B.3分C.4分D.5分3.關(guān)于創(chuàng)傷性休克的描述，錯(cuò)誤的是：A.早期以低血容量性休克為主B.中心靜脈壓（CVP）降低提示血容量不足C.尿量＜0.5ml/(kg·h)提示腎灌注不足D.大量快速補(bǔ)液時(shí)應(yīng)首選全血4.閉合性肋骨骨折患者出現(xiàn)極度呼吸困難、皮下氣腫、氣管向健側(cè)偏移，最可能的診斷是：A.血胸B.張力性氣胸C.多根多處肋骨骨折D.肺挫傷5.骨盆骨折患者急診入院時(shí)血壓80/50mmHg，心率120次/分，意識模糊，首要處理措施是：A.骨盆外固定支架固定B.快速補(bǔ)液抗休克C.急診CT檢查明確損傷D.留置導(dǎo)尿觀察尿量6.開放性顱腦損傷伴腦脊液漏時(shí)，錯(cuò)誤的處理是：A.避免堵塞外耳道或鼻腔B.頭高位臥床C.立即行腰椎穿刺測顱內(nèi)壓D.預(yù)防性使用抗生素7.四肢骨折現(xiàn)場急救時(shí)，最關(guān)鍵的步驟是：A.復(fù)位畸形肢體B.固定傷肢C.檢查遠(yuǎn)端血運(yùn)D.應(yīng)用止痛藥8.關(guān)于擠壓綜合征的描述，正確的是：A.主要因長時(shí)間壓迫導(dǎo)致肌肉缺血壞死B.典型表現(xiàn)為少尿、高血鉀、代謝性堿中毒C.早期應(yīng)大量輸注庫存血糾正貧血D.肌紅蛋白尿呈醬油色，尿常規(guī)可見大量紅細(xì)胞9.患者胸部被銳器刺傷后出現(xiàn)呼吸困難、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)，血壓85/60mmHg，最可能的診斷是：A.張力性氣胸B.開放性氣胸C.創(chuàng)傷性心包填塞D.血胸10.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的核心癥狀不包括：A.創(chuàng)傷性再體驗(yàn)B.情感麻木C.過度警覺D.記憶增強(qiáng)11.燒傷患者現(xiàn)場急救時(shí)，錯(cuò)誤的處理是：A.立即脫去燃燒的衣物B.用大量冷水沖洗燒傷部位C.刺破大水皰引流液體D.覆蓋清潔敷料保護(hù)創(chuàng)面12.腹部閉合性損傷懷疑脾破裂時(shí)，最簡便有效的檢查是：A.腹部B超B.診斷性腹腔穿刺C.腹部CTD.血常規(guī)13.關(guān)于止血帶使用的注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是：A.止血帶應(yīng)扎在近心端，盡量靠近傷口B.記錄止血帶使用時(shí)間，每60分鐘放松1-2分鐘C.松止血帶時(shí)應(yīng)快速完全松開D.止血帶壓力以阻斷動(dòng)脈血流為度14.多發(fā)傷的定義是：A.同一解剖部位的2個(gè)以上器官損傷B.2個(gè)或2個(gè)以上解剖部位的損傷，其中至少1處危及生命C.全身廣泛軟組織損傷合并骨折D.單一致傷因素導(dǎo)致的3個(gè)系統(tǒng)功能障礙15.患者高處墜落致雙下肢不能活動(dòng)，鞍區(qū)感覺減退，最可能的損傷是：A.腰椎壓縮性骨折B.脊髓圓錐損傷C.馬尾神經(jīng)損傷D.坐骨神經(jīng)損傷二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.創(chuàng)傷急救“ABCDE”原則包括：A.氣道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循環(huán)（Circulation）D.Disability（神經(jīng)功能評估）E.暴露（Exposure）2.開放性骨折的處理原則包括：A.盡早清創(chuàng)（傷后6-8小時(shí)內(nèi)最佳）B.一期閉合傷口C.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染D.徹底清除所有失活組織E.立即行內(nèi)固定術(shù)3.張力性氣胸的急救處理措施包括：A.立即用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣B.胸腔閉式引流C.高流量吸氧D.快速補(bǔ)液糾正休克E.緊急開胸手術(shù)4.創(chuàng)傷后休克的早期表現(xiàn)有：A.煩躁不安B.皮膚濕冷C.血壓顯著下降（＜90/60mmHg）D.心率增快（＞100次/分）E.尿量減少（＜30ml/h）5.關(guān)于顱腦損傷患者的瞳孔變化，提示小腦幕切跡疝的是：A.傷后立即出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失B.傷后逐漸出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體偏癱C.雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，伴深昏迷D.雙側(cè)瞳孔縮小如針尖，伴高熱E.傷側(cè)瞳孔先縮小后散大，對側(cè)肢體肌力下降三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述創(chuàng)傷評估中CRAMS評分的內(nèi)容及臨床意義。2.列舉開放性氣胸的臨床表現(xiàn)及急救處理要點(diǎn)。3.試述骨盆骨折合并失血性休克的急救流程。4.對比分析頭皮裂傷、頭皮血腫、頭皮撕脫傷的處理原則。5.簡述擠壓綜合征的發(fā)病機(jī)制及主要治療措施。四、案例分析題（15分）患者男性，35歲，因“車禍致全身多處疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”急診入院。既往體健，無過敏史。查體：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP75/45mmHg；意識模糊，呼之能應(yīng)，回答不切題；面色蒼白，四肢濕冷；左側(cè)額部可見3cm頭皮裂傷，滲血；左側(cè)胸廓塌陷，可觸及骨擦感，左肺呼吸音消失；腹部膨隆，全腹壓痛（+），反跳痛（±），移動(dòng)性濁音（+）；骨盆擠壓分離試驗(yàn)（+）；左大腿畸形、腫脹，可觸及骨擦感，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。輔助檢查：血常規(guī)示Hb75g/L，WBC12×10?/L；腹部B超提示腹腔大量積液；胸部X線示左側(cè)第4-7肋骨骨折，左側(cè)氣胸（肺壓縮約60%）；骨盆X線示恥骨聯(lián)合分離2.5cm；左股骨正側(cè)位片示左股骨干粉碎性骨折。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？（5分）（2）請按照急救優(yōu)先順序列出主要處理措施。（10分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：股動(dòng)脈噴射狀出血為動(dòng)脈性大出血，加壓包扎難以控制，應(yīng)首選止血帶止血法快速阻斷血流。指壓止血法適用于臨時(shí)急救，難以長時(shí)間維持；填塞止血法多用于深部傷口。2.答案：A解析：GCS運(yùn)動(dòng)評分：6分（遵囑動(dòng)作）、5分（刺痛定位）、4分（刺痛回縮）、3分（刺痛屈曲）、2分（刺痛過伸）、1分（無反應(yīng)）。過伸反應(yīng)對應(yīng)2分。3.答案：D解析：創(chuàng)傷性休克早期以低血容量為主，補(bǔ)液首選晶體液（如乳酸林格液），全血因含大量庫存血（高鉀、酸性）可能加重酸中毒，僅在大量失血（＞30%血容量）時(shí)考慮。4.答案：B解析：張力性氣胸因氣體單向進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致患側(cè)胸膜腔壓力持續(xù)升高，壓迫肺和縱隔，表現(xiàn)為極度呼吸困難、皮下氣腫、氣管偏移，是閉合性肋骨骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥。5.答案：B解析：骨盆骨折常合并盆腔血管損傷導(dǎo)致大出血，患者血壓80/50mmHg、心率120次/分、意識模糊，提示失血性休克，首要處理是快速補(bǔ)液（晶膠液）糾正休克，同時(shí)準(zhǔn)備輸血。固定骨盆可減少出血，但需在抗休克同時(shí)進(jìn)行。6.答案：C解析：腦脊液漏時(shí)腰椎穿刺可能導(dǎo)致顱內(nèi)感染或腦疝，應(yīng)避免。正確處理包括頭高位、避免堵塞、預(yù)防感染。7.答案：B解析：骨折現(xiàn)場急救關(guān)鍵是固定傷肢，防止二次損傷（如血管神經(jīng)損傷），復(fù)位需在明確診斷后由專業(yè)人員操作，檢查血運(yùn)是固定前的評估步驟。8.答案：A解析：擠壓綜合征因肌肉長時(shí)間受壓缺血壞死，釋放肌紅蛋白、鉀離子等，導(dǎo)致急性腎損傷（少尿、高血鉀、代謝性酸中毒）；肌紅蛋白尿尿常規(guī)紅細(xì)胞少（因肌紅蛋白非紅細(xì)胞）；早期避免輸注庫存血（高鉀）。9.答案：C解析：心包填塞表現(xiàn)為Beck三聯(lián)征：低血壓、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)，常見于胸部穿透傷。張力性氣胸有皮下氣腫、呼吸音消失；血胸叩診濁音。10.答案：D解析：PTSD核心癥狀為創(chuàng)傷性再體驗(yàn)（閃回）、情感麻木、過度警覺，記憶增強(qiáng)非核心癥狀。11.答案：C解析：燒傷大水皰（直徑＞5cm）可低位剪破引流，但無需完全去除皰皮（保護(hù)創(chuàng)面）；小水皰無需處理。12.答案：B解析：診斷性腹腔穿刺對脾破裂的陽性率＞90%，簡便快速；B超需設(shè)備，CT更準(zhǔn)確但耗時(shí)。13.答案：C解析：松止血帶應(yīng)緩慢，避免大量毒素入血導(dǎo)致休克；每60分鐘放松1-2分鐘，記錄時(shí)間防止缺血性肌攣縮。14.答案：B解析：多發(fā)傷定義為單一致傷因素導(dǎo)致2個(gè)或以上解剖部位損傷，至少1處危及生命；同一部位多器官損傷為復(fù)合傷。15.答案：B解析：脊髓圓錐損傷表現(xiàn)為鞍區(qū)感覺障礙、大小便失禁，雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)正?；蜉p度障礙；馬尾神經(jīng)損傷為不對稱性下肢癱；腰椎骨折需結(jié)合影像學(xué)。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCDE解析：創(chuàng)傷評估ABCDE原則：氣道（A）、呼吸（B）、循環(huán)（C）、神經(jīng)功能（D）、暴露（E，充分暴露檢查但注意保暖）。2.答案：ACD解析：開放性骨折需盡早清創(chuàng)（6-8小時(shí)黃金期），徹底清除失活組織，應(yīng)用抗生素；一期閉合需視污染程度（清潔傷口可一期，污染重需延期）；內(nèi)固定可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重粉碎性骨折首選外固定。3.答案：ABC解析：張力性氣胸急救為穿刺排氣（粗針頭），接單向活瓣（如輸液器剪口），后續(xù)胸腔閉式引流；休克時(shí)需補(bǔ)液，但非首要；開胸手術(shù)用于持續(xù)漏氣或合并大出血。4.答案：ABDE解析：休克早期（代償期）血壓可正常或稍降（收縮壓＞90mmHg），煩躁、心率快（＞100次/分）、皮膚濕冷、尿量減少（＜30ml/h）為典型表現(xiàn)；血壓顯著下降為失代償期。5.答案：BE解析：小腦幕切跡疝因顳葉鉤回受壓，表現(xiàn)為傷側(cè)瞳孔先縮小（動(dòng)眼神經(jīng)受刺激）后散大（麻痹），對側(cè)肢體偏癱；傷后立即瞳孔散大提示原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷；雙側(cè)散大提示枕骨大孔疝或腦疝晚期；針尖樣瞳孔見于橋腦損傷。三、簡答題1.CRAMS評分內(nèi)容及意義CRAMS評分包括循環(huán)（Circulation）、呼吸（Respiration）、腹部（Abdomen）、運(yùn)動(dòng)（Motor）、語言（Speech）5項(xiàng)，每項(xiàng)0-2分，總分0-10分。評分≤8分提示重傷，需緊急處理；≤6分死亡率顯著升高。具體評分：-循環(huán)：收縮壓＞90mmHg且毛細(xì)血管充盈正常（2分）；收縮壓＞90mmHg但毛細(xì)血管充盈延遲（1分）；收縮壓≤90mmHg（0分）。-呼吸：正常（2分）；費(fèi)力或淺快（1分）；無自主呼吸（0分）。-腹部：無壓痛（2分）；有壓痛（1分）；腹肌緊張或穿通傷（0分）。-運(yùn)動(dòng)：正常（2分）；僅能活動(dòng)部分肢體（1分）；無活動(dòng)（0分）。-語言：正常（2分）；胡言亂語（1分）；不能言語（0分）。2.開放性氣胸臨床表現(xiàn)及急救臨床表現(xiàn)：-癥狀：嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、休克（因縱隔擺動(dòng)影響靜脈回流）。-體征：胸壁可見開放性傷口，呼吸時(shí)聞及“嘶嘶”樣氣體進(jìn)出聲；氣管向健側(cè)偏移；患側(cè)呼吸音減弱或消失。急救處理：-立即封閉傷口：用無菌凡士林紗布+棉墊覆蓋，外用膠布或繃帶加壓固定，轉(zhuǎn)為閉合性氣胸。-胸腔穿刺排氣：緩解肺壓縮。-后續(xù)處理：吸氧、補(bǔ)液抗休克；急診行胸腔閉式引流；清創(chuàng)縫合傷口；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。3.骨盆骨折合并失血性休克急救流程（1）快速評估：監(jiān)測生命體征（BP、P、R）、意識狀態(tài)、尿量，判斷休克程度。（2）控制出血：-臨時(shí)固定：使用骨盆帶或床單環(huán)形加壓包扎，減少骨折端活動(dòng)及出血。-抗休克褲：提升下肢回心血量（收縮壓＜90mmHg時(shí)使用）。（3）液體復(fù)蘇：-優(yōu)先輸注晶體液（乳酸林格液）1000-2000ml，隨后補(bǔ)充膠體液（羥乙基淀粉）。-血紅蛋白＜70g/L或持續(xù)出血時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液，維持HCT＞25%。（4）病因治療：-急診DSA（數(shù)字減影血管造影）栓塞盆腔動(dòng)脈出血。-若為開放性骨盆骨折或合并直腸損傷，需外科手術(shù)止血。（5）監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測CVP、尿量（目標(biāo)＞0.5ml/(kg·h)），復(fù)查血常規(guī)、凝血功能。4.頭皮損傷處理原則對比（1）頭皮裂傷：-特點(diǎn)：出血多（頭皮血供豐富），易感染。-處理：盡早清創(chuàng)（24小時(shí)內(nèi)仍可一期縫合），徹底止血，分層縫合（帽狀腱膜+皮膚），注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）。（2）頭皮血腫：-皮下血腫：小血腫可自行吸收；大血腫加壓包扎，避免反復(fù)穿刺（易感染）。-帽狀腱膜下血腫：范圍廣，需穿刺抽吸血腫后加壓包扎，必要時(shí)補(bǔ)充血容量（失血多）。-骨膜下血腫：避免強(qiáng)力加壓（防血液經(jīng)骨折線進(jìn)入顱內(nèi)），待骨折愈合后處理。（3）頭皮撕脫傷：-特點(diǎn)：常因頭發(fā)被卷入機(jī)器，撕脫范圍大，可伴失血休克或感染。-處理：-急救：無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎止血；撕脫頭皮用無菌紗布包裹，低溫（4℃）保存（＜6小時(shí)可再植）。-抗休克：快速補(bǔ)液輸血。-手術(shù)：頭皮再植（吻合血管）或皮瓣移植；無法再植時(shí)行清創(chuàng)+斷層皮片移植。5.擠壓綜合征發(fā)病機(jī)制及治療發(fā)病機(jī)制：-肌肉長時(shí)間受壓→缺血缺氧→細(xì)胞壞死→釋放肌紅蛋白、鉀離子、乳酸等。-肌紅蛋白在酸性尿中沉淀→阻塞腎小管→急性腎損傷（AKI）。-高鉀血癥→心律失常（嚴(yán)重可致心跳驟停）。治療措施：（1）早期處理：-解除壓迫后避免立即活動(dòng)（防毒素入血）；患肢制動(dòng)，禁止熱敷或按摩。（2）液體復(fù)蘇：-大量補(bǔ)液（200-300ml/h），維持尿量＞300ml/h；堿化尿液（碳酸氫鈉），防止肌紅蛋白沉淀。（3）防治高血鉀：-葡萄糖+胰島素（促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；10%葡萄糖酸鈣拮抗鉀對心肌的毒性；嚴(yán)重者行血液透析。（4）腎臟保護(hù)：-利尿劑（呋塞米）增加尿量；避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素）。（5）其他：-必要時(shí)切開筋膜減壓（骨筋膜室綜合征）；感染時(shí)使用廣譜抗生素。四、案例分析題（1）初步診斷（5分）：①多發(fā)傷（車禍致多部位損傷）；②失血性休克（BP75/45mmHg，HR125次/分，面色蒼白，Hb75g/L）；③左側(cè)多根多處肋骨骨折（第4-7肋骨骨折，胸廓塌陷、骨擦感）；④左側(cè)張力性氣胸（左肺呼吸音消失，肺壓縮60%）；⑤腹腔內(nèi)出血（腹部膨隆、移動(dòng)性濁音+，B超示腹腔積液）；⑥骨盆骨折（恥骨聯(lián)合分離2.5cm，骨盆擠壓分離試驗(yàn)+）；⑦左股骨干粉碎性骨折（畸形、骨擦感，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減