2025年急救中心2025年手術(shù)室理論試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.心跳驟?；颊叩摹包S金搶救時間”是指發(fā)生驟停后多長時間內(nèi)開始有效心肺復(fù)蘇？A.1-2分鐘B.4-6分鐘C.8-10分鐘D.12-15分鐘答案：B2.成人非同步電除顫的首次推薦能量（雙向波除顫儀）為：A.50JB.120-200JC.300JD.360J答案：B3.開放性氣胸急救的關(guān)鍵措施是：A.立即清創(chuàng)縫合B.胸腔閉式引流C.迅速封閉胸壁傷口D.呼吸機輔助呼吸答案：C4.創(chuàng)傷性休克患者早期最主要的臨床表現(xiàn)是：A.血壓下降B.尿量減少C.意識模糊D.脈壓縮小答案：D5.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時間通常是中毒后：A.1-4小時B.24-96小時C.5-7天D.2周以上答案：B6.成人氣管插管時，經(jīng)口插管的深度（門齒至插管尖端距離）應(yīng)為：A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cm答案：C7.急救手術(shù)室中，懷疑患者發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即采取的體位是：A.平臥位B.頭低足高位左側(cè)臥位C.半坐臥位D.頭高足低位右側(cè)臥位答案：B8.張力性氣胸患者緊急排氣時，穿刺部位應(yīng)選擇：A.鎖骨中線第2肋間B.腋中線第5肋間C.肩胛下角線第7肋間D.腋前線第4肋間答案：A9.對于失血性休克患者，快速補液時首選的晶體液是：A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.乳酸林格液D.羥乙基淀粉答案：C（注：最新指南推薦平衡鹽溶液如乳酸林格液優(yōu)先于生理鹽水，可減少高氯性酸中毒風(fēng)險）10.急救手術(shù)中使用止血帶時，扎緊時間一般不超過：A.30分鐘B.1小時C.2小時D.4小時答案：D（每1小時需放松1-2分鐘，避免組織缺血壞死）11.心跳驟?；颊邔嵤┬赝獍磯簳r，按壓頻率應(yīng)為：A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C12.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室顫時，應(yīng)首選：A.利多卡因靜脈注射B.同步電復(fù)律C.非同步電除顫D.胺碘酮靜脈注射答案：C13.燒傷患者急救時，首先應(yīng)處理的是：A.鎮(zhèn)靜止痛B.創(chuàng)面保護(hù)C.脫離熱源D.建立靜脈通道答案：C14.急救手術(shù)中，懷疑患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，首先應(yīng)：A.減慢輸血速度B.停止輸血并更換輸液器C.靜脈注射地塞米松D.采集血樣送檢答案：B15.創(chuàng)傷患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）中，“刺痛能定位”對應(yīng)的運動反應(yīng)評分是：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：C（GCS評分：睜眼4-1，語言5-1，運動6-1；刺痛定位為4分）16.急救手術(shù)室使用的吸引器負(fù)壓調(diào)節(jié)，成人一般為：A.50-100mmHgB.100-200mmHgC.200-300mmHgD.300-400mmHg答案：D（成人150-200kPa，約300-400mmHg；兒童100-150mmHg）17.急性一氧化碳中毒患者最有效的治療方法是：A.高壓氧治療B.高流量吸氧C.靜脈注射甘露醇D.亞甲藍(lán)注射答案：A18.急救手術(shù)中，患者出現(xiàn)室性心動過速伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，應(yīng)立即：A.靜脈注射胺碘酮B.同步電復(fù)律C.非同步電除顫D.胸外按壓答案：B（室速伴低血壓、意識障礙時需同步電復(fù)律，起始能量100-200J）19.創(chuàng)傷性血氣胸患者，胸腔閉式引流瓶中水柱波動消失且引流量突然減少，最可能的原因是：A.肺復(fù)張良好B.引流管堵塞C.膈肌破裂D.胸腔內(nèi)感染答案：B20.急救手術(shù)中，患者出現(xiàn)過敏性休克時，腎上腺素的首選給藥途徑是：A.皮下注射B.肌內(nèi)注射C.靜脈注射D.氣管內(nèi)滴入答案：B（成人0.3-0.5mg肌內(nèi)注射，兒童0.01mg/kg，最大0.5mg）二、填空題（每空1分，共20分）1.心肺復(fù)蘇（CPR）的核心步驟是C（循環(huán)）、A（氣道）、B（呼吸），其中“C”指的是______。答案：胸外按壓2.急救手術(shù)中，中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是______cmH?O。答案：5-123.創(chuàng)傷患者“ABCDE”評估原則中，“A”代表______，“E”代表______。答案：氣道（Airway）、暴露/環(huán)境控制（Exposure/Environment）4.急性左心衰竭患者應(yīng)取______體位，以減少回心血量。答案：端坐位（半坐臥位，雙腿下垂）5.急救手術(shù)中使用的無菌包，有效期為______天（未被污染、未開包）。答案：7（注：不同地區(qū)可能有差異，部分醫(yī)院規(guī)定為7天，使用一次性包裝可延長至180天）6.有機磷農(nóng)藥中毒患者，阿托品化的主要指標(biāo)包括______、______、______（至少3項）。答案：瞳孔散大、口干皮膚干燥、心率增快（≥90次/分）、肺部濕啰音消失7.成人胸外按壓的深度應(yīng)為______cm，按壓與放松時間比為______。答案：5-6、1:18.急救手術(shù)中，輸血前需雙人核對的內(nèi)容包括______、______、______（至少3項）。答案：患者姓名/ID、血型、血袋編號、血液種類、有效期9.張力性氣胸的典型體征包括______、______、______（至少3項）。答案：進(jìn)行性呼吸困難、氣管向健側(cè)偏移、患側(cè)胸廓飽滿、叩診鼓音、呼吸音消失10.急救手術(shù)室空氣細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤______cfu/m3，物體表面細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤______cfu/cm2。答案：4（沉降法30分鐘）、5三、判斷題（每題1分，共10分）1.胸外按壓時，施救者應(yīng)將手掌根部置于患者胸骨上1/3與下2/3交界處。（）答案：×（正確位置為胸骨下半部，兩乳頭連線中點）2.開放性骨折患者急救時，應(yīng)將外露的骨折端立即復(fù)位以避免感染。（）答案：×（不可回納，以免將污染物帶入深部組織）3.急救手術(shù)中，為快速糾正酸中毒，可直接靜脈注射5%碳酸氫鈉。（）答案：×（需根據(jù)血氣分析結(jié)果，僅在嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.1）時謹(jǐn)慎使用）4.中暑患者降溫時，應(yīng)將核心體溫降至39℃以下即可停止，避免低體溫。（）答案：×（目標(biāo)體溫為37.5-38.5℃，需持續(xù)監(jiān)測防止復(fù)升）5.急救手術(shù)中，懷疑患者發(fā)生脂肪栓塞時，應(yīng)立即給予高濃度吸氧并使用激素。（）答案：√（關(guān)鍵措施包括氧療、激素、維持循環(huán)穩(wěn)定）6.氣管插管后，確認(rèn)導(dǎo)管位置最可靠的方法是胸部X線檢查。（）答案：×（最快速可靠的方法是二氧化碳波形監(jiān)測，X線為金標(biāo)準(zhǔn)）7.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”提示前顱底骨折。（）答案：√（前顱底骨折常表現(xiàn)為眶周淤血，即“熊貓眼”）8.急救手術(shù)中，患者出現(xiàn)心室停搏時，應(yīng)立即進(jìn)行電除顫。（）答案：×（心室停搏非除顫指征，應(yīng)持續(xù)CPR并給予腎上腺素）9.毒蛇咬傷患者急救時，應(yīng)在傷口近心端5-10cm處綁扎，每30分鐘放松1-2分鐘。（）答案：√（正確綁扎可延緩毒素吸收，避免長時間阻斷血流）10.急救手術(shù)中，無菌區(qū)域是指手術(shù)臺緣以上、腰平面以上的術(shù)者肩以下、腋前線以前的區(qū)域。（）答案：√四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述急救手術(shù)室中創(chuàng)傷患者的“損傷控制外科（DCS）”原則。答案：損傷控制外科是針對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的階段性手術(shù)策略，核心包括三階段：①初始簡化手術(shù)：控制出血和污染（如結(jié)扎血管、暫時關(guān)閉腹腔）；②重癥監(jiān)護(hù)室復(fù)蘇：糾正酸中毒、低體溫、凝血功能障礙（ABC復(fù)蘇）；③確定性手術(shù)：在患者生理狀態(tài)穩(wěn)定后（通常24-72小時）進(jìn)行全面修復(fù)（如吻合腸道、骨折固定）。其目的是避免在患者生理失代償期進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)，降低死亡率。2.列舉心跳驟停患者實施心肺復(fù)蘇時，判斷按壓有效的5項指標(biāo)。答案：①能觸及大動脈（頸動脈、股動脈）搏動；②收縮壓≥60mmHg；③患者面色、口唇、甲床由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；④散大的瞳孔縮小，對光反射恢復(fù)；⑤自主呼吸恢復(fù)或出現(xiàn)嘆息樣呼吸；⑥意識逐漸恢復(fù)（如眼球活動、呻吟）。3.簡述急救手術(shù)中處理急性氣道梗阻（完全性）的步驟。答案：①識別：患者無法說話、咳嗽，雙手抓喉（海姆立克征）；②立即施救：成人/兒童行腹部沖擊法（站于患者背后，雙臂環(huán)抱腰部，一手握拳拳眼朝內(nèi)置于臍上兩橫指，另一手包住拳頭快速向內(nèi)上方?jīng)_擊5次）；③孕婦/肥胖者行胸部沖擊法（雙手置于胸骨下半部，向下沖擊）；④若患者意識喪失，立即將其平臥，開始CPR，每次開放氣道時檢查口腔，可見異物用手指清除；⑤若仍無法解除梗阻，緊急行環(huán)甲膜穿刺（用16G以上針頭在環(huán)甲膜處穿刺，連接高頻通氣或注射器人工通氣）。4.急性上消化道大出血患者在急救手術(shù)室的處理流程。答案：①快速評估：生命體征（血壓、心率、意識）、出血量（嘔血/黑便量、血紅蛋白＜70g/L需緊急輸血）；②建立靜脈通道：雙通路（中心靜脈或大口徑外周靜脈），快速補液（晶體液+膠體液）；③糾正休克：輸血（紅細(xì)胞懸液，維持Hct＞25%），必要時使用血管活性藥物（去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg）；④止血治療：靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑80mg靜推+8mg/h維持）、生長抑素（奧曲肽0.1mg靜推+0.3mg持續(xù)泵入）；⑤內(nèi)鏡治療準(zhǔn)備：聯(lián)系消化科急查胃鏡，必要時行內(nèi)鏡下止血（注射、套扎、電凝）；⑥手術(shù)準(zhǔn)備：若內(nèi)鏡失敗或持續(xù)出血（＞1500ml/24h），轉(zhuǎn)外科行手術(shù)止血（如胃大部切除、血管結(jié)扎）；⑦監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、尿量（＞0.5ml/kg/h）、血氣分析（糾正酸中毒）。5.急救手術(shù)中，如何判斷患者發(fā)生了低體溫（核心體溫＜35℃）？簡述其處理措施。答案：判斷方法：①使用電子體溫計或測溫探頭測量核心溫度（食管、直腸、膀胱）；②臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)（32-35℃）、意識模糊（30-32℃）、心律失常（＜30℃易發(fā)生室顫）、瞳孔散大（＜28℃）。處理措施：①復(fù)溫：被動復(fù)溫（去除濕衣物、覆蓋保溫毯）；主動外部復(fù)溫（加熱墊、暖風(fēng)機，避免直接接觸皮膚以防燙傷）；主動內(nèi)部復(fù)溫（輸注預(yù)熱液體（37-40℃）、溫鹽水灌胃/灌腸/胸腔腹腔灌洗（40-42℃）、體外循環(huán)復(fù)溫（嚴(yán)重低體溫首選））；②糾正代謝紊亂：補充葡萄糖（低體溫常伴低血糖）、鈣劑（糾正低鈣）；③處理并發(fā)癥：室顫者需復(fù)溫至30℃以上再除顫，否則成功率低；④監(jiān)測：持續(xù)核心溫度監(jiān)測、血氣分析（注意pH和電解質(zhì)校正）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：男性，35歲，高處墜落（6米）后意識不清20分鐘入院。查體：T36.5℃，P130次/分，R6次/分（淺慢），BP75/40mmHg，SPO?82%。面色蒼白，頭部可見3cm頭皮裂傷，右側(cè)胸廓壓痛（+），可觸及骨擦感，腹部膨隆，全腹壓痛（+），骨盆擠壓分離試驗（+），左下肢畸形伴活動性出血。問題：1.請按優(yōu)先級列出該患者的初步評估與處理步驟。2.需重點監(jiān)測的指標(biāo)有哪些？答案：1.初步評估與處理步驟（按ABCDE原則）：①A（氣道）：患者意識不清、呼吸淺慢（6次/分），立即開放氣道（仰頭提頦法），清除口腔異物（血液、嘔吐物），若呼吸無效（頻率＜10次/分或SPO?＜90%），立即氣管插管（首選經(jīng)口明視插管，必要時環(huán)甲膜穿刺），連接呼吸機（潮氣量6-8ml/kg，PEEP5cmH?O）。②B（呼吸）：右側(cè)胸廓壓痛、骨擦感，考慮多根多處肋骨骨折（連枷胸），聽診呼吸音減弱，需警惕血胸/氣胸。立即行胸部X線/床旁超聲，若為張力性氣胸，緊急穿刺排氣（14G針頭鎖骨中線第2肋間），隨后放置胸腔閉式引流。③C（循環(huán)）：BP75/40mmHg（休克），左下肢活動性出血，立即壓迫止血（直接加壓包扎，無效時使用止血帶）。建立2條大口徑靜脈通道（16G以上），快速輸注乳酸林格液（初始20ml/kg，約1500ml），同時配血（查血型+交叉配血，備紅細(xì)胞4U、血漿400ml）。監(jiān)測CVP（目標(biāo)8-12cmH?O），若補液后血壓仍低，使用去甲腎上腺素（0.05-0.2μg/kg/min）維持MAP≥65mmHg。④D（殘疾/神經(jīng)功能）：GCS評分（刺痛無反應(yīng)：睜眼1分，無語言1分，無運動1分→總分3分），提示嚴(yán)重腦損傷。檢查瞳孔（雙側(cè)等大？對光反射？），若一側(cè)瞳孔散大，考慮顱內(nèi)血腫，急查頭顱CT，必要時甘露醇（0.5-1g/kg）降顱壓。⑤E（暴露/環(huán)境控制）：脫去患者衣物，全面檢查（避免遺漏隱蔽傷），注意保暖（覆蓋保溫毯，輸注液體預(yù)熱至37℃），防止低體溫。2.重點監(jiān)測指標(biāo)：①生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、血壓、SPO?、呼吸頻率）；②核心體溫（直腸/膀胱測溫，目標(biāo)≥35℃）；③尿量（留置導(dǎo)尿，目標(biāo)＞0.5ml/kg/h，＜0.3ml提示腎灌注不足）；④血氣分析（每30分鐘1次，監(jiān)測pH、BE、乳酸（＞4mmol/L提示組織缺氧））；⑤血常規(guī)（血紅蛋白、Hct，目標(biāo)Hct＞25%）；⑥凝血功能（PT、APTT、D-二聚體，警惕DIC）；⑦CVP（反映容量狀態(tài)，指導(dǎo)補液）；⑧意識狀態(tài)（GCS評分動態(tài)變化）；⑨胸腔閉式引流量（＞200ml/h持續(xù)3小時提示進(jìn)行性血胸，需手術(shù)）；⑩下肢血運（止血帶使用時間，遠(yuǎn)端動脈搏動）。案例2：女性，60歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入急救手術(shù)室。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：P110次/分，R20次/分，BP85/50mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺底可聞及濕啰音，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，頻發(fā)室性早搏。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.請寫出急救處理的具體措施。答案：1.最可能的診斷：急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）伴心源性休克。需鑒別疾?。孩僦鲃用}夾層：胸痛呈撕裂樣，血壓可升高（此患者血壓低可能為心包填塞或夾層破入胸腔），雙側(cè)上肢血壓差異＞20mmHg，增強CT可鑒別；②肺栓塞：突發(fā)胸痛、呼吸困難，SPO?下降，D-二聚體升高，肺動脈CTA可確診；③張力性氣胸：突發(fā)胸痛、呼吸急促，患側(cè)呼吸音消失，胸片可見氣胸線；④急性心包炎：胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段廣泛抬高但無對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低，心肌酶升高不明顯。2.急救處理措施：①一般處理：絕對臥床，吸氧（鼻導(dǎo)管或面罩，維持SPO?≥95%），持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（重點監(jiān)測心律失常），建立靜脈通道（中心靜脈優(yōu)先）。②鎮(zhèn)痛：嗎啡3-5mg靜脈注射（可重復(fù)，總量≤