2025年推拿治療學(xué)練習(xí)題及參考答案一、練習(xí)題1.簡答題：簡述推拿治療小兒脾虛泄瀉的基本手法及操作要點。2.論述題：結(jié)合解剖學(xué)與病理機制，詳述腰椎間盤突出癥（L4-L5）推拿治療中“腰部斜扳法”的操作步驟、作用機制及注意事項。3.病例分析題：患者女性，52歲，主訴“右肩疼痛伴活動受限2月余”。現(xiàn)癥見：右肩前側(cè)、外側(cè)疼痛，夜間加重，無法梳頭、穿脫上衣；肩部肌肉稍萎縮，肩峰下、喙突、結(jié)節(jié)間溝壓痛（+）；肩關(guān)節(jié)外展30°、前屈40°、后伸10°，內(nèi)旋、外旋均受限；舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈弦澀。結(jié)合中醫(yī)辨證與推拿治療原則，設(shè)計完整的推拿方案（包括手法選擇、操作順序、加減手法及注意事項）。4.簡答題：推拿治療椎動脈型頸椎病時，為何強調(diào)“輕柔旋轉(zhuǎn)”而非暴力扳法？請從解剖與病理角度分析。5.論述題：比較推拿治療“氣滯血瘀型”與“肝腎不足型”原發(fā)性痛經(jīng)的手法選擇、操作重點及作用機制差異。6.病例分析題：患者男性，38歲，程序員，主訴“頸項強痛伴右上肢麻木1周”?，F(xiàn)癥見：頸部活動受限（前屈15°、后伸10°、左右旋轉(zhuǎn)20°），C5-C6棘突旁壓痛（+），向右上肢放射；臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+），椎間孔擠壓試驗（+）；MRI示C5-C6椎間盤向后突出0.3cm，硬膜囊受壓；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。請判斷中醫(yī)證型，制定推拿治療方案（需包含手法名稱、操作部位、時間及辨證加減）。7.簡答題：推拿治療小兒積滯時，“捏脊”手法的操作順序與臨床意義是什么？8.論述題：試述推拿治療失眠（心脾兩虛型）的作用機制及具體操作流程（需包含頭面部、胸腹部、背腰部手法及穴位選擇）。二、參考答案1.簡答題：簡述推拿治療小兒脾虛泄瀉的基本手法及操作要點。參考答案：小兒脾虛泄瀉多因脾胃虛弱、運化失職，水谷不化，清濁不分所致。推拿治療以健脾益氣、溫運止瀉為原則，基本手法及操作要點如下：（1）補脾經(jīng)：患兒拇指橈側(cè)緣，自指尖推向指根（旋推或直推），操作100-300次。補法可健脾胃、補氣血，需注意力度輕柔，頻率均勻（120-160次/分）。（2）推三關(guān)：前臂橈側(cè)，腕橫紋至肘橫紋成一直線，用拇指橈側(cè)面或食、中指面自腕推至肘，操作100-300次。溫陽散寒、益氣活血，適用于脾虛兼寒象者，推時需沿直線，避免偏移。（3）揉中脘：仰臥位，以掌根或大魚際揉臍上4寸中脘穴，操作1-3分鐘。調(diào)理中焦、健脾和胃，揉動時需帶動皮下組織，頻率約100次/分。（4）摩腹：掌摩或指摩腹部（以中脘、神闕為中心），順時針與逆時針交替，操作3-5分鐘。促進(jìn)脾胃運化，摩動時壓力適中，以患兒腹部溫?zé)岣袨槎取＃?）按揉足三里：外膝眼下3寸，脛骨前嵴外1橫指處，用拇指按揉，每側(cè)1-2分鐘。健脾和胃、調(diào)中理氣，按揉時需深透，避免表面摩擦。（6）捏脊：俯臥位，自長強至大椎，用拇指與食、中指提捏皮膚，沿督脈及膀胱經(jīng)循行線向上推移，操作3-5遍。最后1遍可配合“提法”（在脾俞、胃俞處重提），以增強健脾效果。捏脊時需捏起皮膚厚度適中，避免滑脫或過緊。操作要點總結(jié)：手法以“補”為主，強調(diào)輕柔滲透；重點刺激脾經(jīng)、胃經(jīng)穴位及腹部、背部腧穴；操作順序一般為“上肢部→腹部→背部”，避免空腹或過飽時操作。2.論述題：結(jié)合解剖學(xué)與病理機制，詳述腰椎間盤突出癥（L4-L5）推拿治療中“腰部斜扳法”的操作步驟、作用機制及注意事項。參考答案：腰椎間盤突出癥（L4-L5）的病理核心是椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫或刺激神經(jīng)根（L5神經(jīng)根），導(dǎo)致腰痛伴下肢放射痛。推拿治療中，“腰部斜扳法”是調(diào)整腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、改善突出物與神經(jīng)根位置關(guān)系的關(guān)鍵手法。操作步驟：（1）患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢屈膝屈髖（約90°）；術(shù)者站于患者背側(cè)，一手扶住患者肩前部，另一手（或肘）按住患者臀部（髂嵴上方）。（2）先做小幅度的腰部被動旋轉(zhuǎn)，感知患者腰部活動度及阻力點；待患者放松后，雙手協(xié)同用力——推肩向后、壓臀向前，使腰部被動旋轉(zhuǎn)至最大角度（接近彈性限制位）。（3）在患者呼氣末（肌肉最松弛時），瞬間施加一短促、有控制的扳動力量（力度以聽到“咔嗒”彈響為佳，但不可強求彈響）。（4）扳動后，保持1-2秒，緩慢放松，換對側(cè)重復(fù)1次（健側(cè)臥位）。作用機制（結(jié)合解剖與病理）：（1）調(diào)整腰椎小關(guān)節(jié)：L4-L5椎間隙因椎間盤突出常伴小關(guān)節(jié)錯位或滑膜嵌頓，斜扳法通過旋轉(zhuǎn)應(yīng)力可糾正關(guān)節(jié)錯縫，解除滑膜卡壓，恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡。（2）改變突出物與神經(jīng)根位置：通過腰椎旋轉(zhuǎn)，可使椎間隙內(nèi)壓力重新分布，促使突出的髓核部分回納或位移，減輕對L5神經(jīng)根的直接壓迫（L5神經(jīng)根從L4-L5椎間孔穿出，沿椎弓根下行）。（3）松解神經(jīng)根粘連：長期突出可致神經(jīng)根與周圍組織粘連，斜扳法的機械應(yīng)力可牽張神經(jīng)根，改善局部血供，緩解炎癥水腫。注意事項：（1）禁忌證：急性期（疼痛劇烈、下肢肌力明顯下降）、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腰椎結(jié)核/腫瘤、中央型巨大突出（易致馬尾綜合征）者禁用。（2）操作時機：需在腰部肌肉充分放松后進(jìn)行（可先以滾法、按揉法松解豎脊肌5-10分鐘），避免暴力扳動（力量需控制在患者耐受范圍內(nèi)）。（3）術(shù)后觀察：部分患者扳后可能出現(xiàn)短暫疼痛加重（因局部組織輕微損傷），需告知患者屬正常反應(yīng)；若出現(xiàn)下肢麻木加重或二便障礙，需立即停用并排查馬尾神經(jīng)損傷。3.病例分析題：患者女性，52歲，右肩疼痛伴活動受限2月余，設(shè)計推拿方案。參考答案：中醫(yī)辨證：患者右肩疼痛夜間加重，活動受限，壓痛位于肩峰下、喙突、結(jié)節(jié)間溝（肩袖、肱二頭肌長頭腱附著點），舌質(zhì)淡紫、脈弦澀，屬“肩周炎-氣滯血瘀型”（因局部氣血運行不暢，不通則痛；病久入絡(luò)，故見舌紫脈弦）。推拿治療原則：活血祛瘀、通絡(luò)止痛、松解粘連、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。推拿方案：（1）手法選擇與操作順序：①放松階段（10-15分鐘）：-滾法：患者坐位，術(shù)者用滾法作用于肩前、肩后、三角肌及上臂前外側(cè)，重點松解岡上肌、岡下肌、三角?。ㄍ袋c處可延長時間），頻率120-150次/分，壓力以患者耐受為度。-按揉法：拇指或肘尖按揉肩髃、肩髎、肩貞、天宗、曲池、合谷穴，每穴30秒-1分鐘，以酸脹感為度；重點按揉喙突（肱二頭肌短頭起點）、結(jié)節(jié)間溝（長頭腱），緩解肌腱粘連。②松解粘連階段（5-8分鐘）：-彈撥法：在肩峰下（岡上肌腱）、結(jié)節(jié)間溝（肱二頭肌長頭腱）處，用拇指垂直于肌腱走行方向做短幅度彈撥，3-5次/處，力度由輕到重，以患者能耐受的“酸脹痛”為度（注意避免暴力彈撥致肌腱損傷）。-拔伸法：術(shù)者一手握住患者腕部，另一手扶住肩部，沿上肢縱軸緩慢拔伸（持續(xù)10-15秒），然后做小范圍的前屈、后伸、外展被動活動（幅度以患者疼痛閾值為限），逐步擴大關(guān)節(jié)活動度。③調(diào)整關(guān)節(jié)階段（3-5分鐘）：-搖肩法：患者坐位，術(shù)者一手托住肘部，一手握住腕部，做順時針、逆時針環(huán)轉(zhuǎn)搖動（幅度由小到大），同時配合內(nèi)旋、外旋動作（如“小云手”），改善肩關(guān)節(jié)各方向活動度。-抖法：握住患者腕部，做快速小幅度上下抖動（頻率約200次/分），持續(xù)10-15秒，結(jié)束手法，緩解肌肉緊張。（2）辨證加減：氣滯血瘀明顯，加用擦法（小魚際擦肩部，以透熱為度），促進(jìn)局部氣血運行；夜間痛甚，可配合點按神門、內(nèi)關(guān)穴（各1分鐘），寧心安神。（3）注意事項：-治療期間囑患者每日做“爬墻”“鐘擺”等功能鍛煉（避免過度外展致肌腱損傷）；-注意肩部保暖，避免受寒加重血瘀；-若疼痛劇烈，可配合熱敷（治療前）或外用活血化瘀藥膏（如消痛貼膏）；-每周治療3-4次，4周為1療程，療程間休息2-3天。4.簡答題：推拿治療椎動脈型頸椎病時，為何強調(diào)“輕柔旋轉(zhuǎn)”而非暴力扳法？參考答案：椎動脈型頸椎病的核心病理是椎動脈受刺激或壓迫（因鉤椎關(guān)節(jié)增生、頸椎不穩(wěn)等），導(dǎo)致腦供血不足，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心，甚至猝倒。推拿時強調(diào)“輕柔旋轉(zhuǎn)”而非暴力扳法，原因如下：（1）解剖基礎(chǔ)：椎動脈自第6頸椎橫突孔入顱，沿頸椎橫突孔上行（C6-C1），在寰椎側(cè)塊后方繞過椎動脈溝入枕骨大孔。頸椎旋轉(zhuǎn)時，椎動脈會被牽拉、扭曲（正常情況下可代償）；若存在鉤椎關(guān)節(jié)增生或頸椎不穩(wěn)，暴力旋轉(zhuǎn)會進(jìn)一步壓迫或刺激椎動脈，加重痙攣或狹窄。（2）病理機制：患者椎動脈已存在血流動力學(xué)異常（如痙攣、狹窄），暴力扳法可能導(dǎo)致以下風(fēng)險：-椎動脈內(nèi)膜損傷，誘發(fā)血栓形成；-頸椎不穩(wěn)加重，導(dǎo)致椎體錯位直接壓迫椎動脈；-突然的頸部旋轉(zhuǎn)可能引發(fā)基底動脈供血驟減，誘發(fā)眩暈或猝倒。（3）輕柔旋轉(zhuǎn)的作用：通過小幅度、緩慢的被動旋轉(zhuǎn)（角度＜15°），可松解頸部肌肉緊張（如胸鎖乳突肌、斜方?。?，改善頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，間接減輕對椎動脈的刺激；同時避免突然的機械應(yīng)力，保護椎動脈結(jié)構(gòu)?？偨Y(jié)：椎動脈型頸椎病的推拿需以“安全”為前提，通過輕柔手法緩解肌肉痙攣、調(diào)整關(guān)節(jié)位置，而非追求“彈響”，避免加重椎動脈損傷。5.論述題：比較“氣滯血瘀型”與“肝腎不足型”原發(fā)性痛經(jīng)的推拿手法選擇、操作重點及作用機制差異。參考答案：原發(fā)性痛經(jīng)分為氣滯血瘀型（實證）與肝腎不足型（虛證），推拿治療需辨證施術(shù)，差異如下：（1）氣滯血瘀型：-病因病機：情志不暢或經(jīng)期受寒，導(dǎo)致氣血瘀滯胞宮，“不通則痛”，表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)期小腹刺痛拒按，經(jīng)色紫暗有塊，塊下痛減，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。-手法選擇：以“通”為主，側(cè)重疏肝理氣、活血化瘀。-腹部手法：掌揉法（順時針重揉下腹部，重點中極、關(guān)元）、分推腹陰陽（自臍向兩側(cè)分推至髂前上棘）、點按太沖（疏肝理氣）、三陰交（調(diào)沖任）。-腰骶部手法：肘壓八髎穴（重點次髎）、擦法（橫擦骶部，以透熱為度），促進(jìn)盆腔氣血運行。-遠(yuǎn)端穴位：合谷（行氣）、血海（活血），每穴按揉1分鐘。-操作重點：手法力度稍重（患者耐受范圍內(nèi)），以產(chǎn)生“酸脹感”為佳；操作時間延長腹部及腰骶部（各5-8分鐘），加強局部刺激。-作用機制：通過揉、推、壓等手法直接作用于胞宮所在區(qū)域（下腹部、骶部），改善盆腔血液循環(huán)，促進(jìn)瘀血排出；配合太沖、三陰交調(diào)節(jié)肝脾，恢復(fù)氣血運行。（2）肝腎不足型：-病因病機：稟賦不足或房勞多產(chǎn)，肝腎虧虛，沖任失養(yǎng)，“不榮則痛”，表現(xiàn)為經(jīng)后小腹隱痛喜按，經(jīng)量少、色淡，伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。-手法選擇：以“補”為主，側(cè)重補益肝腎、調(diào)補沖任。-腹部手法：掌摩法（逆時針輕摩下腹部，重點關(guān)元、氣海）、振法（掌振關(guān)元穴1-2分鐘），溫養(yǎng)胞宮。-背腰部手法：按揉肝俞、腎俞、命門（每穴1分鐘）、捏脊（自長強至大椎，3-5遍，重提肝俞、腎俞），補益肝腎。-下肢手法：按揉太溪（補腎）、三陰交（調(diào)肝脾腎）、足三里（健脾胃以資化源），每穴1分鐘。-操作重點：手法輕柔滲透（避免重刺激），以“溫?zé)岣小眰髦辽顚訛槎龋徊僮黜樞蛳缺巢浚ㄑa肝腎）后腹部（調(diào)沖任），強調(diào)“緩而持久”。-作用機制：通過摩、振等手法溫補下元，改善胞宮失養(yǎng)狀態(tài)；按揉肝俞、腎俞等背俞穴，調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)腎精充盛、肝血調(diào)和，從根本上緩解“不榮則痛”。總結(jié)差異：氣滯血瘀型重“通”（手法強刺激、促氣血運行），肝腎不足型重“補”（手法輕柔、調(diào)臟腑功能）；前者側(cè)重局部（腹部、腰骶）化瘀，后者側(cè)重整體（肝、腎、脾）調(diào)理。6.病例分析題：患者男性，38歲，頸項強痛伴右上肢麻木1周，制定推拿方案。參考答案：中醫(yī)證型：患者頸項強痛、右上肢麻木，C5-C6棘突旁壓痛放射，臂叢牽拉試驗（+），MRI示C5-C6椎間盤突出，屬“頸椎病-神經(jīng)根型”；舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦滑，辨證為“痰瘀阻絡(luò)型”（痰濁與瘀血互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不通）。推拿治療原則：化痰祛瘀、通絡(luò)止痛、松解粘連、調(diào)整頸椎結(jié)構(gòu)。推拿方案：（1）手法選擇與操作步驟：①放松階段（8-10分鐘）：-滾法：患者坐位，術(shù)者用滾法作用于項背部（斜方肌、肩胛提肌、豎脊?。?，重點松解C4-C7棘突旁肌肉（痛點處延長時間），頻率120-150次/分，壓力以患者耐受為度，緩解肌肉痙攣。-按揉法：拇指按揉風(fēng)池、天柱、大椎、肩中俞、肩外俞穴（每穴30秒），配合點按曲池、手三里（緩解上肢麻木），酸脹感為度。②松解粘連階段（5-7分鐘）：-彈撥法：在C5-C6棘突旁（橫突后結(jié)節(jié)處，臂叢神經(jīng)根穿出位置），用拇指垂直于肌肉走行方向彈撥（3-5次），松解神經(jīng)根周圍粘連；注意力度由輕到重，避免損傷神經(jīng)。-拔伸法：術(shù)者站于患者后方，雙手托住下頜（拇指置于下頜角，其余四指托枕部），沿頸椎縱軸緩慢向上拔伸（持續(xù)10-15秒），緩解椎間盤壓力，擴大椎間孔（減輕神經(jīng)根壓迫）。③調(diào)整關(guān)節(jié)階段（3-5分鐘）：-頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法：患者坐位，術(shù)者一手拇指抵住C5棘突右側(cè)（偏歪側(cè)），另一手托住患者下頜，將頸椎緩慢旋轉(zhuǎn)至受限角度（左側(cè)），在患者放松時，瞬間施加小幅度扳動（以“咔嗒”彈響為度），糾正小關(guān)節(jié)錯位（注意不可超過生理活動范圍）。-抖法：握住患者右腕部，做快速小幅度抖動（10-15秒），結(jié)束手法，緩解上肢麻木。（2）辨證加減：痰濁明顯（苔黃膩），加用按揉豐隆穴（1分鐘）、脾俞（1分鐘），健脾化痰；瘀象（舌暗紅）加擦法（小魚際擦項背部，透熱為度），促進(jìn)氣血運行。（3）注意事項：-避免長時間低頭（如看手機、編程），工作30分鐘需活動頸部；-睡眠時使用低枕（高度約一拳），保持頸椎生理曲度；-治療期間若出現(xiàn)上肢肌力下降或二便異常，需立即停止推拿并復(fù)查MRI（排除脊髓受壓）；-每周治療3次，2周為1療程，療程間休息1天。7.簡答題：推拿治療小兒積滯時，“捏脊”手法的操作順序與臨床意義是什么？參考答案：小兒積滯多因乳食不節(jié)、脾胃受損，導(dǎo)致食物停滯中焦，表現(xiàn)為脘腹脹滿、不思飲食、大便不調(diào)?！澳蠹埂笔侵委煼e滯的核心手法，其操作順序與臨床意義如下：操作順序：（1）患者俯臥位，暴露背部，術(shù)者站于右側(cè)；（2）用雙手拇指橈側(cè)緣頂住皮膚，食、中指前按，三指同時對稱提捏皮膚（從長強穴開始）；（3）沿督脈向上推移至大椎穴（第7頸椎棘突下），重復(fù)3-5遍；（4）最后1遍在脾俞（第11胸椎棘突下旁開1.5寸）、胃俞（第12胸椎棘突下旁開1.5寸）處重提（“提法”），增強刺激。臨床意義：（1）調(diào)理臟腑：督脈為“陽脈之?！?，捏脊通過刺激督脈及膀胱經(jīng)背俞穴（脾俞、胃俞），可調(diào)節(jié)脾胃功能，促進(jìn)運化；（2）疏通經(jīng)絡(luò)：通過對背部經(jīng)絡(luò)的良性刺激，改善氣血運行，消除食積氣滯；（3）增強體質(zhì)：現(xiàn)代研究表明，捏脊可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，促進(jìn)消化液分泌，提高患兒免疫力（尤其適用于積滯伴反復(fù)感冒者）；（4）操作簡便：無需藥物，患兒接受度高，適合家庭輔助治療（家長可學(xué)習(xí)后每日操作1次）。8.論述題：試述推拿治療失眠（心脾兩虛型）的作用機制及具體操作流程。參考答案：心脾兩虛型失眠因脾虛氣血生化不足、心血失養(yǎng)，表現(xiàn)為入睡困難、多夢易醒、心悸健忘、神疲乏力、舌淡苔薄、脈細(xì)弱。推拿治療以“補益心脾、養(yǎng)血安神”為原則，作用機制及操作流程如下：作用機制：（1）調(diào)節(jié)心脾功能：通過刺激心俞、脾俞等背俞穴，調(diào)節(jié)心脾經(jīng)氣，促進(jìn)氣血生成；（2）鎮(zhèn)靜安神：頭面部手法（如推印堂、揉太陽）可抑制交感神經(jīng)興奮，降低大腦皮層興奮性；（3）改善血液循環(huán)：胸腹部手法（如摩腹、揉中脘）可增強脾胃運化