2025年疼痛護(hù)理相關(guān)知識考核試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.世界衛(wèi)生組織（WHO）對疼痛的定義是：A.組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)B.超過1個月的持續(xù)性疼痛C.僅由軀體疾病引起的不適感D.主觀感受為主，與心理因素?zé)o關(guān)的生理反應(yīng)2.下列關(guān)于疼痛評估“5P”原則的描述，錯誤的是：A.疼痛的部位（Position）B.疼痛的性質(zhì)（Property）C.疼痛的程度（Painintensity）D.疼痛的既往史（Pasthistory）3.數(shù)字評分法（NRS）中，“0分”代表：A.無痛B.輕度疼痛（可忍受）C.中度疼痛（影響睡眠）D.重度疼痛（無法忍受）4.對于意識清醒但語言表達(dá)障礙的老年患者，最適合的疼痛評估工具是：A.數(shù)字評分法（NRS）B.面部表情疼痛量表（FPS-R）C.視覺模擬評分法（VAS）D.文字描述評分法（VDS）5.阿片類藥物最常見的副作用是：A.呼吸抑制B.便秘C.惡心嘔吐D.嗜睡6.癌痛患者使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）時，最需要關(guān)注的不良反應(yīng)是：A.肝腎功能損傷B.骨髓抑制C.成癮性D.血壓升高7.術(shù)后急性疼痛未及時控制最嚴(yán)重的后果是：A.影響患者睡眠B.增加深靜脈血栓風(fēng)險C.發(fā)展為慢性疼痛D.降低患者滿意度8.下列哪項(xiàng)不屬于非藥物鎮(zhèn)痛方法？A.經(jīng)皮電刺激（TENS）B.針灸C.芬太尼透皮貼劑D.認(rèn)知行為療法（CBT）9.兒童（3-7歲）疼痛評估的首選工具是：A.數(shù)字評分法（NRS）B.面部表情疼痛量表（FPS-R）C.行為觀察量表（FLACC）D.視覺模擬評分法（VAS）10.長期使用阿片類藥物的患者，預(yù)防便秘的關(guān)鍵措施是：A.常規(guī)使用緩瀉劑B.增加每日液體攝入量（1500-2000ml）C.減少阿片類藥物劑量D.僅在出現(xiàn)便秘時使用開塞露11.關(guān)于疼痛“三階梯鎮(zhèn)痛原則”，第一階梯推薦的藥物是：A.弱阿片類（如可待因）B.強(qiáng)阿片類（如嗎啡）C.非甾體抗炎藥（如布洛芬）D.輔助藥物（如抗抑郁藥）12.臨終患者爆發(fā)性疼痛的處理原則是：A.立即肌內(nèi)注射強(qiáng)阿片類藥物B.口服即釋阿片類藥物（劑量為日?？倓┝康?0%-20%）C.暫停日常鎮(zhèn)痛藥物，重新評估D.使用非藥物鎮(zhèn)痛替代13.下列哪種情況提示患者可能出現(xiàn)了阿片類藥物耐受？A.用藥后出現(xiàn)惡心嘔吐B.需要增加藥物劑量才能達(dá)到原有鎮(zhèn)痛效果C.停藥后出現(xiàn)戒斷反應(yīng)（如出汗、震顫）D.用藥后嗜睡持續(xù)超過48小時14.老年患者使用阿片類藥物時，初始劑量應(yīng)調(diào)整為成人常規(guī)劑量的：A.10%-20%B.30%-50%C.60%-70%D.80%-90%15.慢性疼痛患者心理護(hù)理的核心目標(biāo)是：A.完全消除疼痛B.幫助患者建立“疼痛可管理”的認(rèn)知C.轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力D.避免使用藥物干預(yù)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.疼痛的分類依據(jù)包括：A.持續(xù)時間（急性/慢性）B.病理機(jī)制（傷害性/神經(jīng)病理性）C.部位（軀體/內(nèi)臟/神經(jīng)病理性）D.病因（癌痛/術(shù)后痛/關(guān)節(jié)炎痛等）2.影響疼痛評估準(zhǔn)確性的因素有：A.患者文化程度B.醫(yī)護(hù)人員對疼痛的認(rèn)知偏差（如“疼痛是正?，F(xiàn)象”）C.語言溝通障礙（如失語、方言）D.患者對阿片類藥物的恐懼（擔(dān)心成癮）3.關(guān)于“疼痛護(hù)理記錄”，需包含的內(nèi)容有：A.疼痛評估結(jié)果（部位、性質(zhì)、程度）B.鎮(zhèn)痛措施（藥物名稱、劑量、給藥時間；非藥物方法）C.鎮(zhèn)痛效果（用藥后30分鐘/1小時的疼痛評分）D.副作用觀察（如惡心、便秘、呼吸頻率）4.癌痛患者使用芬太尼透皮貼劑時，正確的護(hù)理措施是：A.貼于清潔、干燥、無毛發(fā)的皮膚（如前胸、后背）B.每72小時更換一次貼劑，更換時更換貼敷部位C.局部加熱（如使用暖水袋）可增強(qiáng)藥物吸收D.若貼劑脫落，立即更換新貼劑并記錄脫落時間5.兒童疼痛管理的特殊性包括：A.新生兒對疼痛的感知能力弱，無需常規(guī)評估B.嬰幼兒無法語言表達(dá)，需結(jié)合行為觀察（如哭鬧、面部表情、肢體動作）C.兒童對阿片類藥物的代謝速度快于成人，需調(diào)整劑量D.非藥物鎮(zhèn)痛（如游戲療法、父母陪伴）可有效緩解兒童焦慮性疼痛三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.疼痛是患者的主觀感受，因此無需客觀評估工具輔助。（）2.所有慢性疼痛患者均需長期使用阿片類藥物。（）3.術(shù)后患者主訴“疼痛減輕”，但生命體征（心率、血壓）仍高于基線水平，提示疼痛未完全控制。（）4.非甾體抗炎藥（NSAIDs）可用于所有類型的慢性疼痛，無劑量限制。（）5.老年患者因痛覺減退，疼痛評分往往低于實(shí)際疼痛程度。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述“疼痛評估的關(guān)鍵步驟”。2.列舉癌痛“三階梯鎮(zhèn)痛原則”的具體內(nèi)容及各階梯的代表藥物。3.說明急性疼痛與慢性疼痛的主要區(qū)別（從持續(xù)時間、病理機(jī)制、治療目標(biāo)三方面）。五、案例分析題（21分）患者，男，68歲，診斷為“右肺癌晚期（骨轉(zhuǎn)移）”，主訴“腰背部持續(xù)性鈍痛，夜間加重，影響睡眠；近3天因翻身時疼痛加劇，不敢活動”。查體：NRS評分6分（靜息時），8分（活動時）；既往有“胃潰瘍病史”，長期服用奧美拉唑；目前使用藥物：布洛芬緩釋膠囊0.6gbid，疼痛控制不佳。問題：1.分析該患者疼痛控制不佳的可能原因。（6分）2.結(jié)合“三階梯鎮(zhèn)痛原則”，提出下一步鎮(zhèn)痛方案。（8分）3.針對該患者的護(hù)理措施（包括藥物副作用預(yù)防、非藥物干預(yù)、健康教育）。（7分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.A（WHO定義強(qiáng)調(diào)疼痛是“不愉快的感覺和情感體驗(yàn)”，與組織損傷或潛在損傷相關(guān)）2.D（“5P”原則為部位Position、性質(zhì)Property、程度Painintensity、發(fā)作時間Pattern、伴隨癥狀Preponderantsymptoms）3.A（NRS評分0-10分，0為無痛，1-3輕度，4-6中度，7-10重度）4.B（FPS-R通過觀察患者面部表情判斷疼痛程度，適合語言障礙者）5.B（阿片類藥物最常見副作用為便秘，發(fā)生率約90%；呼吸抑制為最嚴(yán)重但罕見）6.A（NSAIDs通過抑制COX-1影響胃黏膜保護(hù)，長期使用易導(dǎo)致消化道潰瘍；同時可能影響腎功能）7.C（未控制的急性疼痛可能導(dǎo)致中樞敏化，發(fā)展為慢性疼痛，影響生活質(zhì)量）8.C（芬太尼透皮貼劑屬于藥物鎮(zhèn)痛，TENS、針灸、CBT為非藥物方法）9.B（3-7歲兒童可理解面部表情與疼痛的關(guān)聯(lián)，F(xiàn)PS-R為首選；FLACC用于2個月-7歲無法語言表達(dá)者）10.B（預(yù)防便秘需綜合措施，包括增加液體攝入、高纖維飲食、規(guī)律排便習(xí)慣，緩瀉劑為輔助）11.C（三階梯第一階梯為非甾體抗炎藥，用于輕度疼痛；第二階梯弱阿片類，第三階梯強(qiáng)阿片類）12.B（爆發(fā)性疼痛首選即釋阿片類藥物，劑量為日常總劑量的10%-20%，口服為首選途徑）13.B（耐受表現(xiàn)為需要增加劑量維持鎮(zhèn)痛效果；成癮為心理依賴，戒斷反應(yīng)為軀體依賴）14.B（老年患者因肝腎功能減退，初始劑量為成人的30%-50%，逐步滴定）15.B（慢性疼痛常無法完全消除，心理護(hù)理目標(biāo)是幫助患者建立“疼痛可管理”的認(rèn)知，提高生活質(zhì)量）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（疼痛分類需綜合時間、機(jī)制、部位、病因等多維度）2.ABCD（文化程度影響表達(dá)，醫(yī)護(hù)認(rèn)知偏差可能低估疼痛，語言障礙導(dǎo)致信息傳遞困難，患者恐懼影響主訴真實(shí)性）3.ABCD（疼痛記錄需包括評估結(jié)果、干預(yù)措施、效果評價及副作用觀察，以動態(tài)調(diào)整方案）4.ABD（芬太尼透皮貼劑不可加熱，否則可能導(dǎo)致藥物過量吸收；貼敷部位需清潔無破損，每72小時更換）5.BCD（新生兒對疼痛感知敏感，需通過行為量表評估；兒童代謝快，需調(diào)整劑量；非藥物方法可緩解焦慮）三、判斷題1.×（疼痛雖為主觀感受，但需結(jié)合客觀工具（如NRS、VAS）提高評估準(zhǔn)確性）2.×（慢性疼痛需根據(jù)病因選擇治療，如神經(jīng)病理性疼痛可首選抗癲癇藥，不一定用阿片類）3.√（生命體征（心率、血壓）升高可能是疼痛未控制的客觀指標(biāo)，需結(jié)合主訴綜合判斷）4.×（NSAIDs有“天花板效應(yīng)”，超過最大劑量不增加鎮(zhèn)痛效果但副作用顯著增加）5.√（老年患者因神經(jīng)退行性變可能痛覺減退，或因擔(dān)心藥物副作用隱瞞疼痛，評分可能低于實(shí)際）四、簡答題1.疼痛評估的關(guān)鍵步驟：（1）全面收集信息：包括疼痛部位（是否局限/擴(kuò)散）、性質(zhì)（鈍痛/銳痛/燒灼痛等）、程度（使用評估工具量化）、發(fā)作時間（持續(xù)性/陣發(fā)性）、伴隨癥狀（惡心/嘔吐/失眠等）、影響因素（活動/體位/藥物等）。（2）選擇合適評估工具：根據(jù)患者年齡、認(rèn)知能力選擇NRS（成人）、FPS-R（兒童）、FLACC（嬰幼兒/意識障礙者）等。（3）動態(tài)評估：初始評估后，記錄干預(yù)（藥物/非藥物）30分鐘-1小時后的效果，疼痛加劇時立即重新評估。（4）結(jié)合客觀指標(biāo)：如生命體征（心率、血壓）、行為表現(xiàn)（呻吟、保護(hù)性體位），避免僅依賴主訴。2.癌痛三階梯鎮(zhèn)痛原則及代表藥物：（1）第一階梯（輕度疼痛，NRS1-3分）：非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬、對乙酰氨基酚。注意“天花板效應(yīng)”，避免過量；有胃腸道/腎功能風(fēng)險者需聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑。（2）第二階梯（中度疼痛，NRS4-6分）：弱阿片類藥物（如可待因、曲馬多），或聯(lián)合NSAIDs。需注意曲馬多的中樞神經(jīng)副作用（頭暈、癲癇風(fēng)險）。（3）第三階梯（重度疼痛，NRS7-10分）：強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮、芬太尼），口服為首選途徑（如硫酸嗎啡緩釋片），需按時給藥而非按需，劑量個體化滴定。3.急性疼痛與慢性疼痛的主要區(qū)別：|維度|急性疼痛|慢性疼痛||--||||持續(xù)時間|＜3個月（多與損傷/疾病相關(guān)）|＞3個月（或超過正常愈合時間）||病理機(jī)制|多為傷害性疼痛（組織損傷激活痛覺感受器）|可能發(fā)展為神經(jīng)病理性疼痛（中樞/外周敏化）||治療目標(biāo)|緩解癥狀，促進(jìn)康復(fù)|控制疼痛，提高生活質(zhì)量（難以完全消除）|五、案例分析題1.疼痛控制不佳的可能原因：（1）疼痛程度評估不足：患者靜息時NRS6分（中度疼痛），活動時8分（重度疼痛），提示當(dāng)前治療（第一階梯NSAIDs）不足以控制中重度疼痛。（2）藥物選擇不當(dāng)：患者為癌性骨轉(zhuǎn)移痛（重度傷害性疼痛+可能的神經(jīng)病理性疼痛），NSAIDs僅對輕度疼痛有效，且患者有胃潰瘍病史，長期使用NSAIDs可能加重胃腸道損傷，影響依從性。（3）未按時給藥：布洛芬為短效藥物（半衰期2-4小時），緩釋膠囊需bid給藥，但可能因血藥濃度波動導(dǎo)致夜間疼痛控制不佳（患者主訴夜間加重）。2.下一步鎮(zhèn)痛方案（基于三階梯原則）：（1）升級至第二階梯/第三階梯：患者為中重度疼痛（靜息6分，活動8分），應(yīng)直接使用強(qiáng)阿片類藥物（第三階梯）。（2）選擇口服緩釋劑型：如硫酸嗎啡緩釋片（初始劑量根據(jù)疼痛程度滴定，通常起始劑量5-15mgq12h），或羥考酮緩釋片（5-10mgq12h）。（3）聯(lián)合輔助藥物：骨轉(zhuǎn)移痛可能合并神經(jīng)病理性疼痛（如燒灼樣痛），可加用雙膦酸鹽（抑制骨破壞）或加巴噴?。股窠?jīng)痛）。（4）處理爆發(fā)性疼痛：活動時疼痛加?。∟RS8分），需給予即釋嗎啡（劑量為緩釋嗎啡日劑量的10%-20%，如緩釋嗎啡30mg/d，則即釋嗎啡3-6mgprn）。3.護(hù)理措施：（1）藥物副作用預(yù)防：-便秘：指導(dǎo)患者每日飲水1500-2000ml，增加高纖維飲食（如燕麥、蔬菜），常規(guī)使用緩瀉劑（如乳果糖10mlbid），必要時使用開塞露。-惡心嘔吐：初始用藥時可預(yù)防性使用止吐藥（如昂丹司瓊8mgbid），餐后服藥或與食物同服。-呼吸抑制：監(jiān)測呼吸頻率（＜8次/分需警惕），初始用藥時密切觀察（尤其是前24-72小時）。（2）非藥物干預(yù)：-體位護(hù)理：協(xié)助患者取舒適體位（如側(cè)臥位，腰背部墊軟枕），減少翻身時的牽拉痛。-物理治療：局部冷敷（骨轉(zhuǎn)移痛急性期）或熱敷（緩解肌