2025年急診工作流程試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.某成年男性因車禍30分鐘內(nèi)送入急診科，主訴胸痛、呼吸困難，查體BP85/50mmHg，HR125次/分，R30次/分，SpO?88%（未吸氧），面色蒼白，意識清楚但煩躁。根據(jù)《急診預(yù)檢分診指南（2023版）》，該患者應(yīng)分診為幾級？A.一級（瀕危）B.二級（危重）C.三級（急癥）D.四級（非急癥）2.對心跳驟停患者實施心肺復(fù)蘇時，單人心肺復(fù)蘇的胸外按壓與人工呼吸比例應(yīng)為：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:13.急性腦卒中患者到達急診科后，"DNT時間"（DoortoNeedle，門到溶栓時間）應(yīng)控制在多長時間內(nèi)？A.30分鐘B.45分鐘C.60分鐘D.90分鐘4.患者主訴"上腹部劇烈疼痛2小時，伴嘔吐咖啡樣物"，分診護士首先應(yīng)重點評估的內(nèi)容是：A.疼痛性質(zhì)與放射部位B.嘔吐物量及顏色C.有無冠心病病史D.生命體征（血壓、心率）5.批量傷患（≥10人）到達時，急診團隊?wèi)?yīng)首先執(zhí)行的操作是：A.啟動醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)B.對每名患者進行詳細(xì)檢查C.立即開放綠色通道D.按照START分揀法快速分類6.關(guān)于創(chuàng)傷患者的"CRASHPLAN"評估，正確的順序是：A.心臟-呼吸-腹部-脊柱-頭部-骨盆-四肢-動脈-神經(jīng)B.循環(huán)-呼吸-腹部-脊柱-頭部-骨盆-四肢-動脈-神經(jīng)C.心臟-肋骨-腹部-脊髓-頭部-骨盆-四肢-血管-神經(jīng)D.循環(huán)-肋骨-腹部-脊髓-頭部-骨盆-四肢-血管-神經(jīng)7.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的關(guān)鍵救治措施不包括：A.立即嚼服300mg阿司匹林B.發(fā)病12小時內(nèi)實施PCI術(shù)C.靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛D.常規(guī)使用β受體阻滯劑8.老年患者因"意識模糊3小時"就診，血糖檢測2.1mmol/L（危急值），正確的處理流程是：A.先建立靜脈通道再推注50%葡萄糖B.立即靜脈推注50%葡萄糖40-60mlC.等待家屬簽署知情同意后再處理D.先完善頭顱CT排除腦出血9.對誤服有機磷農(nóng)藥患者的急診處理，錯誤的是：A.立即進行催吐（無禁忌證時）B.用清水或2%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲中毒除外）C.早期、足量、聯(lián)合使用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑D.洗胃后經(jīng)胃管注入活性炭50-100g10.急診留觀患者的最長留觀時間（無特殊情況）應(yīng)為：A.24小時B.48小時C.72小時D.96小時二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.急診分診護士的核心能力要求包括：A.快速識別危及生命的癥狀（如意識障礙、呼吸衰竭）B.熟練使用分診工具（如MTS、CTAS）C.掌握常見急癥的流行病學(xué)特征（如老年人胸痛的不典型表現(xiàn)）D.具備良好的溝通能力（如與患者及家屬的有效交流）2.創(chuàng)傷患者初始評估（PrimarySurvey）的內(nèi)容包括：A.氣道（Airway）與頸椎保護B.呼吸（Breathing）與通氣評估C.循環(huán)（Circulation）與控制出血D.神經(jīng)功能（Disability）快速判斷E.暴露（Exposure）與環(huán)境控制3.急性胸痛患者需要緊急鑒別診斷的疾病包括：A.急性冠脈綜合征（ACS）B.主動脈夾層（AorticDissection）C.肺栓塞（PE）D.胃食管反流病（GERD）E.張力性氣胸（TensionPneumothorax）4.急診搶救室儀器設(shè)備的必備配置包括：A.多參數(shù)監(jiān)護儀（心電、血壓、SpO?、體溫）B.除顫儀（同步/非同步功能）C.有創(chuàng)呼吸機（具備容量控制、壓力支持模式）D.纖維支氣管鏡（用于氣道異物取出）E.快速床旁檢驗設(shè)備（血氣分析、心肌標(biāo)志物、血糖）5.批量傷患分揀（Triage）的常用方法包括：A.START（SimpleTriageandRapidTreatment）B.SAVE（SecondaryAssessmentofVictimEndpoint）C.JumpSTART（針對兒童的簡化分揀）D.TriageSieve（早期快速篩選）E.MASS（MultipleCasualtyTriageSystem）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急診預(yù)檢分診的核心流程（要求分步驟說明）。2.試述創(chuàng)傷患者"二次評估（SecondarySurvey）"的主要內(nèi)容及注意事項。3.列舉急性呼吸衰竭患者的急診處理原則（至少6項）。4.說明急性腦卒中患者的急診評估要點（包括快速識別工具及關(guān)鍵檢查）。5.闡述急診"綠色通道"的適用范圍及操作規(guī)范（需包含啟動條件、多學(xué)科協(xié)作要求）。四、案例分析題（共25分）案例1（10分）：男性，55歲，因"突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時"由120送入急診。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制140/90mmHg），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，SpO?96%（未吸氧）。神清，痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心音低鈍，未聞及雜音。急診心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（3分）（2）請列出急診處理的關(guān)鍵步驟（按時間順序）。（4分）（3）若患者發(fā)病3小時內(nèi)，且無溶栓禁忌證，是否需要溶栓？說明理由及溶栓后注意事項。（3分）案例2（15分）：女性，32歲，因"車禍致全身多處疼痛1小時"由120送入急診。查體：意識模糊（GCS評分10分），R35次/分（淺快），SpO?88%（面罩吸氧5L/min），P130次/分（細(xì)弱），BP70/40mmHg。左額部頭皮裂傷（活動性出血），胸廓擠壓痛（+），左季肋區(qū)瘀斑，骨盆擠壓分離試驗（+），左下肢畸形（股骨中段）。問題：（1）根據(jù)初始評估（PrimarySurvey），該患者存在哪些危及生命的問題？需優(yōu)先處理的順序是什么？（5分）（2）需立即進行的輔助檢查有哪些？（4分）（3）若患者經(jīng)快速補液后血壓無回升，應(yīng)考慮哪些可能？下一步處理措施是什么？（6分）答案及解析一、單項選擇題1.B（解析：根據(jù)2023版分診指南，二級（危重）指存在潛在生命危險，需在10分鐘內(nèi)處理的患者。該患者血壓低、心率快、低氧血癥，符合危重標(biāo)準(zhǔn)）2.B（解析：2020版AHA指南推薦單/雙人CPR按壓-通氣比均為30:2）3.C（解析：《中國急性缺血性腦卒中診療指南2021》要求DNT時間≤60分鐘）4.D（解析：上腹痛伴嘔咖啡樣物提示上消化道出血，首先評估生命體征（血壓、心率）判斷是否存在休克）5.D（解析：批量傷患到達時，首先需快速分揀（START法），確定優(yōu)先處理順序）6.A（解析：CRASHPLAN是創(chuàng)傷二次評估的記憶法，順序為心臟（Cardiac）、呼吸（Respiratory）、腹部（Abdominal）、脊柱（Spinal）、頭部（Head）、骨盆（Pelvic）、四肢（Extremities）、動脈（Arteries）、神經(jīng)（Nerves））7.D（解析：STEMI患者β受體阻滯劑需在血流動力學(xué)穩(wěn)定后使用，非急性期常規(guī)使用）8.B（解析：低血糖昏迷需立即靜脈推注高糖，無需等待靜脈通道建立（可先靜推再穿刺））9.A（解析：有機磷中毒禁止催吐（可能誤吸），應(yīng)直接洗胃）10.C（解析：《急診留觀患者管理規(guī)范》規(guī)定無特殊情況留觀不超過72小時）二、多項選擇題1.ABCD（全選，分診護士需具備評估、工具使用、疾病認(rèn)知及溝通能力）2.ABCDE（全選，初始評估包括ABCDE五大步驟）3.ABCE（D為非致命性胸痛，其余均為需緊急鑒別的致命性疾?。?.ABCE（纖維支氣管鏡非搶救室必備，屬?？圃O(shè)備）5.ABCD（MASS非法定分揀方法，其余均為常用）三、簡答題1.急診預(yù)檢分診核心流程：（1）信息采集：核對患者基本信息（姓名、年齡、聯(lián)系方式），獲取主訴及現(xiàn)病史（起病時間、主要癥狀、加重因素）；（2）生命體征監(jiān)測：測量BP、P、R、T、SpO?，記錄意識狀態(tài)（GCS評分）；（3）癥狀評估：重點識別危及生命的"紅色預(yù)警癥狀"（如意識障礙、呼吸困難、持續(xù)胸痛、大咯血、活動性出血等）；（4）分級分類：使用標(biāo)準(zhǔn)化分診工具（如MTS將患者分為1-5級），確定優(yōu)先等級；（5）分區(qū)引導(dǎo)：根據(jù)分級結(jié)果引導(dǎo)至搶救室（1-2級）、急診診室（3級）或普通診室（4-5級）；（6）信息記錄：在電子分診系統(tǒng)中錄入評估數(shù)據(jù)，同步至接診醫(yī)生。2.創(chuàng)傷二次評估內(nèi)容及注意事項：內(nèi)容：（1）詳細(xì)病史采集（AMPLE：過敏史、用藥史、既往史、最后一次進食、受傷機制）；（2）從頭到腳系統(tǒng)檢查：頭部（有無血腫、顱骨骨折）、頸部（壓痛、活動度）、胸部（呼吸動度、骨擦音、皮下氣腫）、腹部（壓痛反跳痛、肝脾濁音界）、骨盆（擠壓試驗）、四肢（畸形、活動障礙）；（3）神經(jīng)系統(tǒng)評估（瞳孔、肌力、感覺、病理征）；（4）輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能、血氣分析、X線/CT（重點頭顱、胸腹腔、骨盆）。注意事項：（1）在初始評估（PrimarySurvey）生命體征穩(wěn)定后進行；（2）避免反復(fù)搬動患者（尤其懷疑脊柱損傷時需保持軸線翻身）；（3）動態(tài)觀察病情變化（如腹部體征加重提示內(nèi)臟出血）；（4）與患者/家屬溝通檢查目的，取得配合。3.急性呼吸衰竭急診處理原則：（1）保持氣道通暢：清除分泌物，必要時氣管插管/氣管切開；（2）氧療：I型呼衰（低氧無CO?潴留）予高濃度氧（FiO?>35%），II型呼衰（伴CO?潴留）予低流量氧（1-2L/min）；（3）呼吸支持：無創(chuàng)通氣（NIV）適用于輕中度呼吸衰竭（如COPD急性加重），無效或重度患者需有創(chuàng)機械通氣；（4）病因治療：如感染性肺炎予廣譜抗生素，氣胸予胸腔閉式引流；（5）糾正酸堿失衡：根據(jù)血氣結(jié)果補充碳酸氫鈉（僅在pH<7.2時）；（6）支持治療：維持循環(huán)穩(wěn)定（補液/血管活性藥物），營養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)營養(yǎng)）；（7）監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（HR、BP、SpO?），動態(tài)復(fù)查血氣分析（每1-2小時）。4.急性腦卒中急診評估要點：（1）快速識別工具：使用FAST-ED評分（F-面部下垂，A-手臂無力，S-言語障礙，T-時間，ED-其他癥狀如視力喪失、平衡障礙）；（2）病史采集：起病時間（精確到分鐘）、癥狀進展（是否進行性加重）、既往史（高血壓、糖尿病、房顫）、用藥史（抗凝藥物）；（3）神經(jīng)系統(tǒng)查體：GCS評分（意識水平）、瞳孔（是否等大等圓）、顱神經(jīng)（如眼球運動）、肢體肌力（0-5級）、感覺障礙（痛溫覺）、病理征（巴賓斯基征）；（4）關(guān)鍵檢查：①頭顱CT（優(yōu)先平掃，排除腦出血，發(fā)病24小時內(nèi)缺血灶可能不明顯）；②血常規(guī)+凝血功能（評估出血風(fēng)險）；③血糖（低血糖可模擬卒中癥狀）；④心電圖（排除房顫等心源性栓塞）；⑤急診CTA/MRA（懷疑大血管閉塞時評估血管情況）。5.急診"綠色通道"適用范圍及操作規(guī)范：適用范圍：①生命體征不穩(wěn)定（如休克、心跳驟停）；②需緊急干預(yù)的致命性疾病（STEMI、主動脈夾層、大面積肺栓塞）；③嚴(yán)重創(chuàng)傷（ISS評分≥16分）；④急性重癥（如急性胰腺炎伴器官衰竭、癲癇持續(xù)狀態(tài)）；⑤孕產(chǎn)婦急危重癥（如胎盤早剝、子癇）。操作規(guī)范：（1）啟動條件：分診護士/首診醫(yī)生確認(rèn)符合綠色通道標(biāo)準(zhǔn)后，立即通知急診科主任/總值班；（2）多學(xué)科協(xié)作：①立即通知相關(guān)?？疲ㄈ缧赝椿颊咄ㄖ膬?nèi)科，腦卒中通知神經(jīng)科）；②檢查科室（放射、檢驗）優(yōu)先處理（如CT室5分鐘內(nèi)準(zhǔn)備完畢）；③手術(shù)室/ICU預(yù)留床位（需手術(shù)患者30分鐘內(nèi)進入手術(shù)室）；（3）簡化流程：①先救治后補費（簽署授權(quán)書）；②取消普通掛號/排隊（直接進入搶救室）；③電子病歷同步至各協(xié)作科室（實現(xiàn)信息共享）；（4）記錄要求：詳細(xì)記錄綠色通道啟動時間、各環(huán)節(jié)完成時間（如CT完成時間、專科醫(yī)生到達時間），事后48小時內(nèi)補全知情同意。四、案例分析題案例1：（1）最可能診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。需鑒別疾?。褐鲃用}夾層（撕裂樣疼痛、雙上肢血壓差）、肺栓塞（胸痛+咯血+D-二聚體升高）、張力性氣胸（突發(fā)胸痛+呼吸窘迫+患側(cè)呼吸音消失）、胃食管反流（胸骨后灼痛，與體位相關(guān)）。（2）急診處理關(guān)鍵步驟（按時間順序）：①0-5分鐘：持續(xù)心電監(jiān)護（監(jiān)測心律失常），高流量吸氧（4-6L/min），建立2條靜脈通道；②5-10分鐘：快速檢測心肌標(biāo)志物（肌鈣蛋白、CK-MB）、D-二聚體、血常規(guī)+凝血功能；③10-15分鐘：嚼服負(fù)荷量抗血小板藥物（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg）；④15-20分鐘：評估是否有PCI指征（發(fā)病<12小時），聯(lián)系心內(nèi)科導(dǎo)管室準(zhǔn)備急診PCI；⑤20-30分鐘：若患者疼痛劇烈，予嗎啡2-5mg靜脈注射（注意呼吸抑制）；⑥持續(xù)監(jiān)測：每15分鐘記錄生命體征，觀察胸痛緩解情況及心電圖動態(tài)變化。（3）需要溶栓（發(fā)病3小時在溶栓時間窗內(nèi)）。理由：STEMI患者若無法在120分鐘內(nèi)完成PCI，應(yīng)立即溶栓（指南推薦時間窗≤12小時，最佳≤3小時）。溶栓后注意事項：①密切觀察出血并發(fā)癥（皮膚黏膜、消化道、顱內(nèi)），每2小時查凝血功能；②溶栓后90分鐘復(fù)查心電圖（ST段回落≥50%提示再通）；③絕對臥床休息，避免用力（防止腦出血）；④溶栓后3-24小時（根據(jù)患者情況）轉(zhuǎn)至導(dǎo)管室行冠脈造影（必要時PCI）。案例2：（1）危及生命問題及處理順序：①氣道問題：意識模糊可能伴舌后墜，需優(yōu)先開放氣道（托下頜/放置口咽通氣管）；②呼吸問題：呼吸淺快（35次/分）、SpO?88%（面罩吸氧下），考慮