2025年外科護理練習題庫與參考答案(2)一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.患者男性，56歲，因急性闌尾炎行闌尾切除術，術后第2天出現腹脹、腹痛，肛門未排氣。最可能的原因是A.低鉀血癥B.腸粘連C.麻痹性腸梗阻D.腹腔感染答案：C解析：闌尾切除術后早期（2-3天內）出現腹脹、未排氣，多因麻醉或手術刺激導致的腸管暫時性麻痹（麻痹性腸梗阻），而非腸粘連（多發(fā)生于術后數日至數月）。低鉀血癥常伴肌無力、心律失常；腹腔感染多有發(fā)熱、局部壓痛。2.乳腺癌改良根治術后，護士指導患者進行患側上肢功能鍛煉，正確的起始時間是A.術后24小時內B.術后3-5天C.術后1周D.術后2周答案：A解析：乳腺癌術后24小時內即可開始手指、腕部的被動活動（如握拳、伸指），3-5天可活動肘部，1周后練習肩部前屈（避免外展），10-14天逐步進行爬墻、梳頭動作，防止皮瓣粘連和肩關節(jié)僵硬。3.膽總管結石患者行T管引流術后，觀察到每日膽汁引流量突然減少至100ml（術前約500ml），首先應考慮A.肝功能恢復B.T管堵塞或受壓C.膽管下端通暢D.膽汁漏入腹腔答案：B解析：T管正常引流量為300-700ml/日，術后1-2天因膽總管水腫引流量較少，之后逐漸增加。若突然減少需警惕管道堵塞（結石殘留、血凝塊）或受壓（體位不當、折疊）。膽管下端通暢時引流量會逐漸減少（約術后10-14天），但不會突然驟降；膽汁漏表現為腹膜刺激征、腹腔引流液增多。4.患者因股骨頸骨折行人工髖關節(jié)置換術后，護士應重點觀察的并發(fā)癥是A.深靜脈血栓形成B.肺部感染C.壓瘡D.尿路感染答案：A解析：人工髖關節(jié)置換術后，由于手術創(chuàng)傷、臥床制動、血管內皮損傷，深靜脈血栓（DVT）發(fā)生率高達40%-80%，是最嚴重的早期并發(fā)癥（可致肺栓塞）。其他選項為長期臥床常見并發(fā)癥，但非重點觀察。5.胃大部切除術后3天，患者突發(fā)上腹部劇烈疼痛，腹膜刺激征陽性，腹腔引流管引出含膽汁的液體。最可能的診斷是A.吻合口出血B.吻合口瘺C.十二指腸殘端破裂D.輸入袢梗阻答案：C解析：十二指腸殘端破裂是胃大部切除（畢Ⅱ式）術后嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生于術后3-6天，表現為突發(fā)上腹部劇痛、腹膜刺激征，腹腔引流液含膽汁（因十二指腸內有膽汁）。吻合口瘺多發(fā)生于術后5-7天，引流液為胃腸內容物；輸入袢梗阻表現為上腹脹痛、嘔吐膽汁；吻合口出血為嘔血或黑便。6.甲狀腺大部切除術后，患者出現手足抽搐，最可能的原因是A.喉返神經損傷B.喉上神經損傷C.甲狀旁腺損傷D.甲狀腺危象答案：C解析：甲狀旁腺位于甲狀腺背面，手術中誤切或血供受損可導致甲狀旁腺功能減退，血鈣降低（＜2.0mmol/L），引發(fā)手足抽搐（典型表現為指尖、口周麻木，嚴重時手足持續(xù)性痙攣）。喉返神經損傷表現為聲音嘶啞或失聲，喉上神經損傷為飲水嗆咳或音調降低，甲狀腺危象為高熱、脈速、煩躁。7.開放性氣胸患者急救首要措施是A.胸腔閉式引流B.清創(chuàng)縫合C.立即封閉傷口D.吸氧答案：C解析：開放性氣胸因胸膜腔與外界相通，縱隔隨呼吸擺動（縱隔撲動），導致嚴重呼吸循環(huán)障礙。急救關鍵是立即用無菌敷料（如凡士林紗布）封閉傷口，變開放性為閉合性氣胸，阻止縱隔撲動，再進一步處理。8.患者因肝破裂急診手術，術后第3天出現意識模糊、皮膚黃染、尿量減少（20ml/h），最可能的并發(fā)癥是A.急性腎衰竭B.肝性腦病C.多器官功能障礙綜合征（MODS）D.彌散性血管內凝血（DIC）答案：C解析：肝破裂術后易因失血、感染等誘發(fā)MODS，表現為2個或以上器官功能障礙（本例涉及肝：黃染；腎：少尿；腦：意識模糊）。急性腎衰僅表現為尿量減少；肝性腦病以意識障礙為主，多有血氨升高；DIC以出血傾向為特征。9.直腸癌患者行Miles術后（腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術），造口護理錯誤的是A.術后2-3天開放造口B.造口袋底盤與造口周圍皮膚緊密貼合C.每次更換造口袋時用酒精清潔皮膚D.觀察造口顏色（正常為粉紅色）答案：C解析：造口周圍皮膚應使用溫水清潔（避免酒精、碘伏等刺激性液體），保持干燥后涂抹皮膚保護劑（如造口粉），再粘貼造口袋。酒精會破壞皮膚屏障，導致紅腫、疼痛。10.患者因急性胰腺炎入院，禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐D.減輕腹脹答案：B解析：急性胰腺炎時，胃酸刺激促胰液素分泌，進而促進胰液分泌；胃腸減壓可減少胃內容物刺激，從而減少胰液分泌，降低胰酶對胰腺的自身消化。11.張力性氣胸患者的典型體征是A.患側呼吸音減弱B.氣管向健側移位C.頸靜脈怒張D.胸部叩診鼓音答案：B解析：張力性氣胸因氣體單向進入胸膜腔，患側胸膜腔內壓持續(xù)升高，導致縱隔顯著向健側移位（最典型體征），同時伴呼吸音消失、皮下氣腫、嚴重呼吸困難。其他選項為氣胸共有表現。12.腰椎間盤突出癥患者術后最嚴重的并發(fā)癥是A.神經根粘連B.腦脊液漏C.椎間隙感染D.馬尾神經損傷答案：D解析：馬尾神經損傷可導致鞍區(qū)感覺障礙、大小便失禁，是不可逆的嚴重并發(fā)癥（多因術中牽拉或直接損傷）。其他選項經治療可部分恢復。13.患者因脾破裂行脾切除術后，護士應重點觀察的實驗室指標是A.血小板計數B.白細胞計數C.血紅蛋白D.血淀粉酶答案：A解析：脾切除術后2周內血小板可急劇升高（＞1000×10?/L），增加血栓形成風險（如門靜脈血栓），需定期監(jiān)測血小板，必要時抗凝治療。14.食管癌術后吻合口瘺的好發(fā)時間是A.術后1-2天B.術后3-4天C.術后5-10天D.術后2周以上答案：C解析：吻合口瘺多發(fā)生于術后5-10天，因吻合口處組織水腫消退、血供恢復不良或感染導致。早期（1-3天）多為縫合技術問題，晚期（2周后）少見。15.燒傷患者補液時，第一個24小時膠體液與電解質液的比例為A.1:1B.1:2C.2:1D.3:1答案：B解析：成人燒傷（Ⅱ、Ⅲ度）補液公式：第一個24小時補液量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml（兒童1.8ml，嬰兒2.0ml）+2000ml（基礎水分）。其中膠體（血漿）與電解質液（平衡鹽）比例為0.5:1（廣泛深度燒傷為1:1），故常規(guī)比例為1:2。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.術后早期活動的好處包括A.促進腸蠕動恢復B.減少深靜脈血栓形成C.預防肺不張D.減輕切口疼痛E.促進排尿答案：ABCE解析：術后早期活動可促進胃腸蠕動（防腸粘連）、增加肺活量（防肺不張）、加速血液回流（防DVT）、利于膀胱功能恢復（防尿潴留）。但早期活動可能因牽拉切口加重疼痛（需鎮(zhèn)痛配合）。2.休克患者的臨床表現包括A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.尿量減少（＜30ml/h）C.皮膚濕冷、蒼白D.意識模糊E.呼吸淺快答案：ABCDE解析：休克各期均有不同表現：早期（代償期）血壓正?；蛏愿?，脈壓縮小，尿量正常；進展期（失代償）血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、尿量減少（＜30ml/h）、皮膚濕冷、意識淡漠；晚期（微循環(huán)衰竭）出現DIC、MODS，意識模糊甚至昏迷。3.腸外營養(yǎng)（PN）的并發(fā)癥包括A.空氣栓塞B.高血糖C.導管相關性感染D.膽汁淤積E.低鉀血癥答案：ABCDE解析：PN并發(fā)癥分為：①技術性（空氣栓塞、導管移位）；②代謝性（高/低血糖、電解質紊亂、膽汁淤積）；③感染性（導管相關性血流感染）。4.腹部損傷患者觀察期間的護理措施包括A.禁食、胃腸減壓B.應用止痛藥C.密切觀察生命體征D.絕對臥床E.灌腸答案：ACD解析：腹部損傷觀察期需禁食（防腸內容物漏出）、胃腸減壓（減少消化液分泌）、絕對臥床（防加重損傷）、密切監(jiān)測生命體征及腹部體征。禁用止痛藥（掩蓋病情）、禁灌腸（防腸穿孔時加重污染）。5.急性膽囊炎的典型表現包括A.右上腹陣發(fā)性絞痛B.墨菲（Murphy）征陽性C.黃疸D.惡心、嘔吐E.寒戰(zhàn)高熱答案：ABDE解析：急性膽囊炎多因膽囊管梗阻（結石）、細菌感染引起，表現為右上腹絞痛（可放射至右肩背部）、Murphy征陽性（深壓膽囊區(qū)，患者因疼痛突然屏氣）、惡心嘔吐、發(fā)熱（多為低熱，寒戰(zhàn)高熱提示合并膽管炎）。黃疸少見（僅當合并膽總管結石或Mirizzi綜合征時出現）。6.破傷風患者的護理要點包括A.保持環(huán)境安靜B.使用約束帶防止墜床C.早期行氣管切開D.大量補液E.注射破傷風抗毒素（TAT）答案：ABCE解析：破傷風護理需避免刺激（環(huán)境安靜、避光）；抽搐時用約束帶保護；頻繁抽搐或喉痙攣者需早期氣管切開；TAT需盡早注射中和游離毒素；補液需控制量（防腦水腫）。7.乳腺癌術后患側上肢水腫的預防措施包括A.避免在患側測血壓B.禁止患側輸液C.術后24小時內抬高患側上肢D.指導握拳、伸指運動E.避免提重物答案：ABDE解析：乳腺癌術后患側上肢水腫因淋巴回流障礙導致，預防措施包括：避免患側測血壓、輸液（防損傷淋巴管）；術后3天內患側上肢制動（抬高至胸前），3天后逐步活動；避免提重物（＞5kg）；早期功能鍛煉（促進淋巴回流）。8.絞窄性腸梗阻的表現包括A.持續(xù)性劇烈腹痛B.嘔吐物為血性C.腹部有固定壓痛、反跳痛D.X線示孤立、脹大的腸袢E.腸鳴音亢進答案：ABCD解析：絞窄性腸梗阻因腸管血運障礙，表現為持續(xù)劇烈腹痛（無緩解期）、嘔吐物/胃腸減壓液/肛門排出物為血性（腸管缺血壞死）、腹膜刺激征（固定壓痛、反跳痛）、X線示孤立脹大腸袢（不隨體位改變）。腸鳴音早期亢進，晚期減弱或消失。9.顱內壓增高患者的護理措施包括A.抬高床頭15-30°B.保持呼吸道通暢C.快速大量補液D.避免用力排便E.使用脫水劑（如甘露醇）答案：ABDE解析：顱內壓增高護理需抬高床頭（促進靜脈回流）、保持呼吸道通暢（防缺氧加重腦水腫）、避免用力排便（防顱內壓驟升）、使用甘露醇脫水降顱壓。補液需限制量（成人每日1500-2000ml），避免快速大量補液。10.骨牽引患者的護理要點包括A.保持牽引錘懸空B.定期檢查牽引繩是否受壓C.每日消毒牽引針孔D.觀察肢端血運、感覺E.指導功能鍛煉答案：ABCDE解析：骨牽引護理需確保牽引裝置有效（牽引錘懸空、牽引繩與肢體縱軸一致）；保持針孔清潔（75%酒精每日2次消毒）；觀察肢端血運（皮膚溫度、顏色、毛細血管反應）；指導未固定關節(jié)的主動活動（防肌肉萎縮、關節(jié)僵硬）。三、案例分析題（每題20分，共3題）案例1：患者男性，68歲，因“上腹部疼痛伴嘔吐3天”入院。既往有胃潰瘍病史10年。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg；神志清楚，痛苦面容，上腹部壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），移動性濁音（+）；血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細胞89%；立位腹平片示膈下游離氣體。診斷為“胃潰瘍急性穿孔”，擬急診行“胃穿孔修補術”。問題1：該患者目前存在哪些護理診斷（至少列出3個）？問題2：術前應采取哪些護理措施？問題3：術后第2天，患者訴腹脹、未排氣，應如何處理？答案：問題1：①急性疼痛（與胃內容物刺激腹膜有關）；②體液不足（與嘔吐、禁食、腹腔滲出有關）；③體溫過高（與腹腔感染有關）；④潛在并發(fā)癥：感染性休克、腹腔膿腫。問題2：①禁食、胃腸減壓（減少胃內容物繼續(xù)漏出）；②靜脈補液（糾正水、電解質紊亂，維持有效循環(huán)血量）；③應用抗生素（控制感染，術前30分鐘預防性使用）；④密切監(jiān)測生命體征（警惕休克）；⑤體位：半臥位（減少毒素吸收，減輕腹痛）；⑥心理護理（緩解焦慮）。問題3：①評估腹脹程度（聽診腸鳴音、叩診鼓音范圍）；②鼓勵早期床上活動（如翻身、抬腿），術后6小時生命體征平穩(wěn)后改半臥位；③順時針按摩腹部（促進腸蠕動）；④肛管排氣（必要時）；⑤排除機械性腸梗阻（如無腸鳴音亢進、X線無液氣平），可肌注新斯的明（促進胃腸蠕動）；⑥繼續(xù)禁食、胃腸減壓（直至肛門排氣）；⑦觀察有無其他并發(fā)癥（如腹腔感染、低鉀血癥，監(jiān)測血鉀）。案例2：患者女性，45歲，因“右乳無痛性腫塊1個月”入院。查體：右乳外上象限觸及3cm×4cm腫塊，質硬，邊界不清，活動度差，右側腋窩可觸及2枚腫大淋巴結（直徑1cm）。乳腺鉬靶示“右乳高密度腫塊，邊緣毛刺征（+）”，細針穿刺細胞學檢查確診為“浸潤性導管癌”。行“乳腺癌改良根治術”，術后病理：腫瘤大小3.5cm×3.0cm，腋窩淋巴結2/15轉移，ER（+），PR（+），HER-2（-）。問題1：術后患側上肢腫脹的可能原因是什么？問題2：如何指導患者進行患側上肢功能鍛煉（分階段描述）？問題3：該患者術后需接受哪些輔助治療？答案：問題1：①腋窩淋巴結清掃導致淋巴回流受阻；②術后包扎過緊（影響靜脈、淋巴回流）；③患側上肢活動減少（淋巴液淤積）；④感染（淋巴管炎加重水腫）。問題2：①術后24小時內：手指、腕部被動活動（如握拳、伸指、腕關節(jié)背伸/掌屈），每日3-4次，每次5-10分鐘；②術后3-5天：主動屈肘、伸肘（避免外展），可用健側手輔助患側肘部活動；③術后1周：肩部前屈（用患側手觸摸對側肩部）、后伸（觸摸對側肩胛骨）；④術后10-14天：爬墻運動（手指沿墻向上爬，記錄每日高度）、梳頭動作（患側手經頭頂摸對側耳朵）；⑤術后4-6周：逐漸增加肩關節(jié)活動范圍（如畫圈、吊環(huán)運動），直至恢復正?；顒樱ū苊馓嶂匚铮?kg）。問題3：①化療：腋窩淋巴結轉移（2/15）需輔助化療（方案如CAF：環(huán)磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶）；②內分泌治療：ER（+）、PR（+），口服他莫昔芬（絕經前）或芳香化酶抑制劑（絕經后）5年；③放療：腋窩淋巴結轉移≥4枚需行鎖骨上區(qū)放療（本例2枚，根據指南可結合其他危險因素決定）；④定期隨訪（每3-6個月復查