蛛網膜下腔出血個案護理2_一、前言蛛網膜下腔出血（SAH）是一種嚴重的腦血管疾病，起病急驟，病情兇險，可導致患者出現劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀，嚴重影響患者的生活質量和預后。及時、有效的護理對于降低患者的死亡率和致殘率至關重要。本次護理查房旨在通過對一例蛛網膜下腔出血患者的護理過程進行回顧和總結，進一步提高對該疾病護理的認識和水平。二、病例介紹患者，李某，男性，55歲。因“突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐2小時”入院?；颊呷朐呵?小時無明顯誘因下出現突發(fā)劇烈頭痛，呈炸裂樣，伴有頻繁嘔吐，為胃內容物，無肢體抽搐、意識障礙。急送我院急診，頭顱CT檢查提示“蛛網膜下腔出血”，遂收入我科進一步治療?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達180/110mmHg，未規(guī)律服藥。入院時患者神志清楚，精神緊張，頭痛劇烈，生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。三、護理評估1.生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘測量一次，及時發(fā)現生命體征的變化。2.意識狀態(tài)：采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估患者的意識狀態(tài)，每2小時評估一次，觀察患者的意識是否有改變。3.頭痛情況：詢問患者頭痛的程度、性質、部位，觀察頭痛是否有加重或緩解，記錄頭痛的變化情況。4.肢體活動：評估患者的肢體肌力、肌張力，觀察患者是否有肢體麻木、無力、偏癱等癥狀，每4小時評估一次。5.瞳孔變化：觀察患者雙側瞳孔的大小、形狀、對光反射，每2小時檢查一次，及時發(fā)現瞳孔異常。6.心理狀態(tài)：患者因突發(fā)疾病，對疾病的預后存在擔憂和恐懼，通過與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。四、護理診斷1.疼痛：頭痛與蛛網膜下腔出血刺激腦膜有關2.焦慮與擔心疾病預后有關3.潛在并發(fā)癥：再出血、腦血管痙攣、腦積水4.知識缺乏缺乏蛛網膜下腔出血的相關知識五、護理目標與措施1.疼痛：頭痛-護理目標：患者頭痛癥狀減輕或緩解。-護理措施：-絕對臥床休息，保持病房安靜，減少探視，避免各種刺激，協(xié)助患者取舒適體位，如床頭抬高15°-30°，以減輕頭痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應。-與患者溝通交流，分散患者注意力，指導患者進行放松訓練，如深呼吸、聽音樂等。2.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。3.潛在并發(fā)癥：再出血、腦血管痙攣、腦積水-護理目標：及時發(fā)現并處理潛在并發(fā)癥，避免并發(fā)癥的發(fā)生。-護理措施：-密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、頭痛情況、肢體活動、瞳孔變化等，及時發(fā)現異常情況并報告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予脫水、降顱壓、止血、預防腦血管痙攣等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。-保持患者大便通暢，避免用力排便，防止再出血?？山o予緩瀉劑或灌腸。-嚴格控制血壓，將血壓維持在穩(wěn)定水平，避免血壓波動過大。遵醫(yī)囑使用降壓藥物，密切觀察血壓變化。-做好腦室引流或腰大池引流的護理，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量、性質，嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。4.知識缺乏-護理目標：患者及家屬能夠掌握蛛網膜下腔出血的相關知識。-護理措施：-向患者及家屬介紹蛛網膜下腔出血的病因、臨床表現、治療方法、護理要點及預后等知識，講解過程中語言通俗易懂，確?；颊呒凹覍倌軌蚶斫?。-發(fā)放相關宣傳資料，讓患者及家屬隨時查閱，加深對疾病的了解。-定期組織患者及家屬進行健康教育講座，解答患者及家屬的疑問，提高患者及家屬的自我護理能力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.再出血-觀察要點：密切觀察患者的頭痛是否加重、有無嘔吐、意識狀態(tài)是否改變、血壓是否升高、瞳孔是否異常等。若患者出現上述癥狀，應警惕再出血的可能。-護理措施：-一旦發(fā)現患者有再出血的跡象，立即報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行緊急處理。-讓患者絕對臥床休息，避免搬動患者，保持呼吸道通暢，給予吸氧。-遵醫(yī)囑快速靜脈滴注脫水藥物，降低顱內壓，減輕腦水腫。-做好術前準備，必要時進行手術治療。2.腦血管痙攣-觀察要點：觀察患者是否有頭痛加重、意識障礙加深、肢體活動障礙、失語等癥狀，及時發(fā)現腦血管痙攣的早期表現。-護理措施：-遵醫(yī)囑給予尼莫地平靜脈泵入，嚴格控制輸液速度，密切觀察血壓變化，防止血壓過低。-觀察患者有無面色潮紅、血壓下降、心率減慢等不良反應，如有異常及時報告醫(yī)生處理。-保持患者情緒穩(wěn)定，避免情緒激動誘發(fā)腦血管痙攣。3.腦積水-觀察要點：觀察患者是否有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、意識障礙、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，定期復查頭顱CT，了解腦室情況。-護理措施：-若患者出現腦積水的癥狀，及時報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行腦室穿刺引流或其他治療。-做好腦室引流的護理，保持引流管通暢，嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。-觀察引流液的顏色、量、性質，記錄24小時引流量，若引流量過多或過少，及時報告醫(yī)生處理。-患者翻身、搬運時，妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受壓、脫落。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹蛛網膜下腔出血的病因、發(fā)病機制、臨床表現、治療方法及預后等知識，讓患者及家屬對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導：指導患者飲食宜清淡、易消化，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動：告知患者出院后要注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，但要避免劇烈運動。4.用藥指導：向患者及家屬講解出院后所服用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應及注意事項，囑患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。5.定期復查：告知患者出院后要定期復查頭顱CT、腦血管造影等檢查，以便及時了解病情變化，調整治療方案。一般出院后1個月、3個月、6個月各復查一次，如有不適及時就診。八、總結通過對該例蛛網膜下腔出血患者的護理，我們深刻體會到了全面、細致的護理對于患者康復的重要性。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現并處理潛在并發(fā)癥，給予患者有效的心理支持和健康教育，使患者的頭痛癥狀得到緩解，焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理，病情逐漸好轉。同時，通過本次護理查房，我們也進一步提高了對蛛網膜下腔出血疾病的認識和護理水平，積累了寶貴的臨床經驗。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對該疾病的護理研究，不斷優(yōu)化護理措施，為患者提供更加優(yōu)質的護理服務，促進患者早日康復。在護理蛛網膜下