脛骨平臺(tái)骨折護(hù)理查房_第1頁
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脛骨平臺(tái)骨折護(hù)理查房【病歷匯報(bào)】病情患者男性,63歲,因外傷致左下肢疼痛,活動(dòng)受限4h,平車推送入院。患者既往無傳染病及家族遺傳病史,無藥物、食物過敏史,無手術(shù)史、輸血史。護(hù)理體查T37.4℃,P98次/分,R22次/分,BP142/86mmHg。神志清楚,被動(dòng)體位,痛苦面容。患肢腫脹明顯,無皮膚傷口,無青紫及瘀斑,皮膚溫度稍高于對(duì)側(cè),局部壓痛明顯,縱向叩擊痛明顯,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)因疼痛受限,足背動(dòng)脈搏動(dòng)可,踝關(guān)節(jié)背伸跖曲自如,各足趾運(yùn)動(dòng)感覺與健側(cè)無差異。輔助檢查左膝關(guān)節(jié)X線片示左脛骨平臺(tái)骨折(圖4-18)。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞(WBC)9.8×109/L,中性粒細(xì)胞百分比82.3%,血紅蛋白(Hb)100g/L,血沉(ESR)20mm/h,C反應(yīng)蛋白(CRP)50mg/L。其他結(jié)果無異常。入院診斷左脛骨平臺(tái)骨折。主要的護(hù)理問題疼痛、肢體血液循環(huán)障礙、自理能力缺陷等。目前主要的治療措施入院后予以石膏外固定制動(dòng)、鎮(zhèn)痛;完善相關(guān)檢查;無手術(shù)禁忌證,擇期行左脛骨骨折開放復(fù)位+鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)?!咀o(hù)士長(zhǎng)提問】什么是脛骨平臺(tái)骨折?答:脛骨平臺(tái)骨折是指脛骨上端與股骨下端的接觸面發(fā)生骨折,可由間接暴力或直接暴力引起。當(dāng)暴力直接打擊膝內(nèi)側(cè)或外側(cè)時(shí),使膝關(guān)節(jié)發(fā)生外翻或內(nèi)翻,導(dǎo)致外側(cè)或內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折或韌帶損傷。脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)病率為0.5%,多發(fā)生于成年人。脛骨平臺(tái)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,易引起膝關(guān)節(jié)功能障礙。術(shù)前準(zhǔn)備中除了做三大常規(guī)、肝腎功能、心電圖外,還須做哪些輔助檢查?這些輔助檢查有什么意義?答:還須做膝關(guān)節(jié)X線片、CT或MRI檢查。(1)X線片其意義參見鎖骨骨折。(2)膝關(guān)節(jié)CT或MRI當(dāng)無法確定關(guān)節(jié)面粉碎程度、塌陷范圍或考慮手術(shù)治療時(shí),可行CT或MRI檢查。CT或MRI能觀察骨質(zhì)和軟組織的結(jié)構(gòu),能夠準(zhǔn)確地顯示脛骨平臺(tái)骨折的類型、骨折片的移位情況以及骨折損傷程度,對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療方式的選擇具有重要的指導(dǎo)意義。患者診斷為脛骨平臺(tái)骨折的依據(jù)是什么?答:①有外傷史。②主要癥狀和體征:左下肢疼痛,膝關(guān)節(jié)明顯腫脹。③影像學(xué)資料:膝關(guān)節(jié)X線片示左脛骨平臺(tái)骨折。脛骨平臺(tái)骨折的臨床表現(xiàn)有哪些?答:(1)一般表現(xiàn)①疼痛:膝關(guān)節(jié)腫痛、壓痛。②活動(dòng)障礙:患者不能站立行走,呈被動(dòng)體位。③關(guān)節(jié)內(nèi)多有淤血,關(guān)節(jié)明顯腫脹或波及整個(gè)小腿上部,局部多有大片的瘀斑。(2)特有體征嚴(yán)重的脛骨內(nèi)踝或外踝骨折,可有明顯的膝內(nèi)、外翻畸形。脛骨平臺(tái)骨折有哪些分型?答:(1)Ⅰ型外側(cè)平臺(tái)的單純楔形骨折或劈裂骨折。(2)Ⅱ型外側(cè)平臺(tái)的劈裂壓縮性骨折。(3)Ⅲ型外側(cè)平臺(tái)單純壓縮性骨折。(4)Ⅳ型內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折,可以是劈裂性或劈裂壓縮性。(5)Ⅴ型包括內(nèi)側(cè)平臺(tái)與外側(cè)平臺(tái)劈裂的雙髁骨折。(6)Ⅵ型同時(shí)有關(guān)節(jié)面骨折和干骺端骨折,脛骨髁部與骨干分離,即所謂的骨干—干骺端分離,通?;颊哂邢喈?dāng)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞、粉碎、壓縮及髁移位。如何治療脛骨平臺(tái)骨折?其適應(yīng)證有哪些?答:(1)非手術(shù)治療包括閉合復(fù)位、骨牽引或石膏固定。①骨牽引:對(duì)粉碎性骨折或不穩(wěn)定性骨折可采用脛骨遠(yuǎn)端骨牽引。②石膏外固定:無移位的脛骨平臺(tái)骨折可采用石膏外固定。非手術(shù)治療的適應(yīng)證:脛骨平臺(tái)骨折無移位或者骨折塌陷<2mm、劈裂移位<5mm的粉碎性骨折或不易手術(shù)切開復(fù)位的骨折;無移位的或不完全的平臺(tái)骨折;某些骨質(zhì)疏松患者的不穩(wěn)定性骨折;合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者。(2)手術(shù)治療①鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。②用外固定架治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折。手術(shù)治療的適應(yīng)證:平臺(tái)骨折的關(guān)節(jié)面塌陷>2mm,側(cè)向移位>5mm;合并有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及膝內(nèi)翻或膝外翻超過5°。該患者術(shù)前存在哪些護(hù)理問題?答:(1)體位抬高患肢,維持患肢功能位。(2)病情觀察觀察患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、感覺、運(yùn)動(dòng)、顏色以及患肢腫脹情況。(3)心理護(hù)理幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境,介紹手術(shù)及疾病的相關(guān)知識(shí),消除患者緊張情緒。(4)術(shù)前準(zhǔn)備完善常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,予以手術(shù)區(qū)域上下15cm剃除毛發(fā)。脛骨平臺(tái)骨折開放復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)后的一般護(hù)理措施有哪些?針對(duì)主要的護(hù)理問題,應(yīng)采取什么護(hù)理措施?答:(1)一般護(hù)理措施參見鎖骨骨折。①體位:抬高患肢,保持關(guān)節(jié)功能位。②病情觀察:密切觀察患肢末梢血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)及石膏的松緊度,避免發(fā)生石膏內(nèi)壓瘡;注意觀察患肢腫脹程度和范圍,如腫脹嚴(yán)重,立即報(bào)告醫(yī)師予以相關(guān)處理。(2)主要的護(hù)理問題及相應(yīng)的護(hù)理措施①疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷及周圍組織損傷有關(guān)。護(hù)理措施如下。a.抬高患肢,有利于血液回流,消除腫脹,減輕因腫脹引起的疼痛不適。b.盡量采取健側(cè)臥位,避免壓迫傷口。c.予以心理疏導(dǎo)及分散注意力。d.遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥。②肢體血液循環(huán)障礙:與骨折及肢體活動(dòng)受限有關(guān)。護(hù)理措施如下。a.注意觀察患肢末梢血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)等情況,如患肢腫脹,疼痛明顯,報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理。b.遵醫(yī)囑使用活血的藥物,配合物理治療(微波、中頻或低頻理療)。③自理能力缺陷:骨折后患肢功能受限有關(guān)。a.加強(qiáng)巡視,從生活上關(guān)心體貼患者,了解生活所需,盡量滿足患者的要求。協(xié)助患者床上大小便、進(jìn)食等,滿足日常生活所需。b.指導(dǎo)患者使用呼叫器,將常用物品放置患者易取的地方,鼓勵(lì)患者完成病情允許的自理活動(dòng)或部分自理活動(dòng)。c.病情允許應(yīng)早日下床扶拐行走,逐步完成生活自理。脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后如何進(jìn)行功能鍛煉?答:(1)術(shù)后1~7天術(shù)后第1天即可行股四頭肌功能鍛煉及踝關(guān)節(jié)背伸跖屈練習(xí)、足趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)以及被動(dòng)直腿抬高鍛煉,每天2~3次,每次10~15min;3天以后根據(jù)患者情況在醫(yī)師的指導(dǎo)下扶雙拐不負(fù)重行走。(2)術(shù)后2~3周在床上被動(dòng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸及直腿抬高鍛煉,屈膝角度在60°之內(nèi),每日2~3次,每次10~15min。(3)術(shù)后4周主動(dòng)練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng),角度逐漸增加到90°,每日2~3次,每次10~15min。(4)術(shù)后1個(gè)月視骨折愈合情況下地逐漸負(fù)重行走,主動(dòng)膝關(guān)節(jié)伸屈角度可達(dá)到120°。該患者如何進(jìn)行出院指導(dǎo)?答:(1)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食含鈣豐富的飲食,如排骨、骨頭湯、酸奶等,促進(jìn)骨折愈合。(2)患者術(shù)后1個(gè)月后扶雙拐下床逐漸負(fù)重活動(dòng),3個(gè)月以后棄拐行走,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。扶拐行走時(shí)注意地面要平整,不能有水漬和油漬,避免摔倒。(3)定期復(fù)查,時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月。如有不適

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