導(dǎo)管規(guī)范內(nèi)容考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）與外周靜脈導(dǎo)管（PIVC）的描述，正確的是：A.CVC尖端位于上腔靜脈下1/3，PIVC尖端位于外周靜脈B.PIVC可用于輸注滲透壓＞900mOsm/L的液體C.CVC置管后無需進(jìn)行X線定位確認(rèn)尖端位置D.PIVC常規(guī)留置時(shí)間為7天以上答案：A2.導(dǎo)管使用前需進(jìn)行“三查七對(duì)”，其中“七對(duì)”不包括：A.導(dǎo)管型號(hào)B.患者床號(hào)C.操作時(shí)間D.藥物名稱答案：D3.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管時(shí)，鋪無菌巾的要求是：A.僅覆蓋穿刺部位B.覆蓋患者整個(gè)上肢及胸部C.僅覆蓋治療車臺(tái)面D.無需鋪無菌巾，戴無菌手套即可答案：B4.關(guān)于導(dǎo)管固定的“高舉平臺(tái)法”，錯(cuò)誤的是：A.透明敷料中心點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)B.導(dǎo)管呈“U”型或“C”型擺放C.敷貼邊緣需與皮膚緊密貼合，無卷邊D.肝素帽/無針接頭需完全暴露在敷料外答案：D5.下列哪種情況需立即拔除外周靜脈導(dǎo)管？A.穿刺點(diǎn)周圍皮膚輕微發(fā)紅（直徑＜2cm）B.導(dǎo)管回血通暢，患者主訴穿刺點(diǎn)疼痛C.輸液速度減慢，經(jīng)沖管后恢復(fù)D.穿刺點(diǎn)滲液伴局部皮溫升高答案：D6.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的定義中，正確的是：A.外周血培養(yǎng)陽性且與導(dǎo)管尖培養(yǎng)為同一種致病菌B.僅導(dǎo)管尖培養(yǎng)陽性即可診斷C.患者體溫＞38℃即可診斷D.需排除其他部位感染源答案：D7.封管液的選擇中，錯(cuò)誤的是：A.外周靜脈導(dǎo)管可用0-10U/ml肝素鹽水封管B.中心靜脈導(dǎo)管可用10-100U/ml肝素鹽水封管C.輸血后需用生理鹽水脈沖式?jīng)_管D.脂肪乳劑輸注后可用5%葡萄糖溶液沖管答案：D8.導(dǎo)管堵塞時(shí)的處理原則，正確的是：A.立即用力推注生理鹽水沖管B.先回抽血液，再緩慢推注尿激酶C.直接拔除導(dǎo)管D.使用1ml注射器進(jìn)行高壓沖管答案：B9.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，消毒范圍應(yīng)為：A.以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥5cmB.以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥10cmC.僅消毒穿刺點(diǎn)局部D.消毒范圍包括整個(gè)上肢答案：B10.下列哪項(xiàng)不屬于導(dǎo)管評(píng)估的內(nèi)容？A.導(dǎo)管外露長(zhǎng)度B.患者凝血功能C.輸液滴速D.穿刺點(diǎn)滲液性質(zhì)答案：B11.新生兒使用外周靜脈導(dǎo)管時(shí)，首選穿刺部位是：A.手背靜脈B.頭皮靜脈C.足背靜脈D.肘正中靜脈答案：B12.導(dǎo)管置入后記錄內(nèi)容不包括：A.導(dǎo)管型號(hào)及置入長(zhǎng)度B.患者生命體征C.穿刺者姓名D.患者飲食情況答案：D13.關(guān)于無針接頭的更換頻率，正確的是：A.每24小時(shí)更換1次B.每72小時(shí)更換1次C.每次輸液結(jié)束后更換D.與導(dǎo)管同時(shí)更換答案：D14.導(dǎo)管脫出2cm時(shí)，正確的處理是：A.立即將導(dǎo)管送回血管內(nèi)B.消毒后重新固定，觀察滲血情況C.測(cè)量外露長(zhǎng)度并記錄，報(bào)告醫(yī)生D.無需處理，繼續(xù)使用答案：C15.輸注化療藥物時(shí)，首選的導(dǎo)管類型是：A.外周靜脈導(dǎo)管B.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）C.動(dòng)脈導(dǎo)管D.輸液港（PORT）答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.導(dǎo)管使用前需檢查的內(nèi)容包括：A.導(dǎo)管包裝是否完整B.有效期是否在范圍內(nèi)C.導(dǎo)管是否有折痕或破損D.配套敷料是否齊全E.患者過敏史答案：ABCD2.屬于導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的有：A.靜脈炎B.空氣栓塞C.導(dǎo)管異位D.低血糖E.血栓形成答案：ABCE3.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)需遵循的無菌操作包括：A.操作者戴無菌手套、口罩、帽子B.鋪大無菌單覆蓋患者全身C.皮膚消毒使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液D.僅消毒穿刺點(diǎn)1次E.助手協(xié)助固定患者肢體時(shí)需戴無菌手套答案：ABC4.導(dǎo)管固定的注意事項(xiàng)包括：A.避免壓迫穿刺點(diǎn)B.標(biāo)識(shí)導(dǎo)管置入日期及時(shí)間C.確保導(dǎo)管無張力D.透明敷料潮濕后及時(shí)更換E.使用膠布環(huán)形纏繞導(dǎo)管答案：ABCD5.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素包括：A.置管時(shí)間＞7天B.頻繁經(jīng)導(dǎo)管采血C.無菌操作不規(guī)范D.患者低蛋白血癥E.使用抗菌藥物答案：ABCD6.PICC導(dǎo)管維護(hù)的內(nèi)容包括：A.觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚情況B.測(cè)量臂圍并與置管時(shí)對(duì)比C.沖管后正壓封管D.更換透明敷料及無針接頭E.檢查導(dǎo)管外露長(zhǎng)度是否變化答案：ABCDE7.導(dǎo)管堵塞的常見原因有：A.未及時(shí)沖管B.血液反流形成血栓C.藥物配伍禁忌導(dǎo)致沉淀D.導(dǎo)管打折E.患者活動(dòng)過度答案：ABCD8.導(dǎo)管拔出時(shí)的注意事項(xiàng)包括：A.緩慢勻速拔管，避免暴力B.拔管后按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘（凝血功能異常者延長(zhǎng)）C.觀察拔出導(dǎo)管的完整性D.立即用無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)E.記錄拔管時(shí)間及患者反應(yīng)答案：ABCDE9.新生兒使用導(dǎo)管時(shí)需特別注意：A.選擇最小型號(hào)導(dǎo)管B.避免在下肢靜脈穿刺（預(yù)防血栓）C.縮短導(dǎo)管留置時(shí)間（≤72小時(shí)）D.使用無乳膠材料導(dǎo)管E.每日評(píng)估穿刺點(diǎn)情況答案：ABCDE10.經(jīng)導(dǎo)管輸注高滲液體（如20%甘露醇）時(shí)，正確的操作是：A.使用中心靜脈導(dǎo)管或PICCB.輸注前后用生理鹽水沖管C.控制輸注速度（避免過快）D.觀察穿刺點(diǎn)有無滲漏E.外周靜脈導(dǎo)管可短期使用答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分）1.外周靜脈導(dǎo)管可用于輸血、血制品及脂肪乳劑。（）答案：√2.中心靜脈導(dǎo)管置管后，可直接使用無需等待X線確認(rèn)尖端位置。（）答案：×3.透明敷料出現(xiàn)卷邊但未完全脫落時(shí)，可繼續(xù)使用至常規(guī)更換時(shí)間。（）答案：×4.導(dǎo)管回血后，需立即用肝素鹽水封管，避免血栓形成。（）答案：√5.輸注兩種藥物時(shí)，無需沖管，可直接連接輸注。（）答案：×6.導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎的分級(jí)中，3級(jí)表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)疼痛伴發(fā)紅或水腫，條索狀物形成，可觸及硬結(jié)。（）答案：√7.無針接頭內(nèi)有血液殘留時(shí)，需立即更換。（）答案：√8.患者活動(dòng)時(shí)，導(dǎo)管外露部分可隨意牽拉，不影響使用。（）答案：×9.拔管后穿刺點(diǎn)滲血較多時(shí)，可使用彈力繃帶加壓包扎。（）答案：√10.懷疑導(dǎo)管感染時(shí)，應(yīng)先拔除導(dǎo)管，再進(jìn)行血培養(yǎng)。（）答案：×四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①患者有感染表現(xiàn)（發(fā)熱＞38℃、寒戰(zhàn)或低血壓等）；②外周靜脈血培養(yǎng)和導(dǎo)管尖培養(yǎng)（或經(jīng)導(dǎo)管取血培養(yǎng)）均陽性，且為同一種致病菌；③排除其他部位感染源；④導(dǎo)管尖定量培養(yǎng)≥15CFU或半定量培養(yǎng)≥10CFU。2.列舉PICC導(dǎo)管維護(hù)的關(guān)鍵步驟。答案：①評(píng)估：觀察穿刺點(diǎn)皮膚、導(dǎo)管外露長(zhǎng)度、輸液通暢性；②消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥10cm，用2%氯己定乙醇溶液消毒3遍；③更換敷料：采用“高舉平臺(tái)法”固定，標(biāo)識(shí)更換日期；④沖管與封管：用10ml以上注射器，生理鹽水脈沖式?jīng)_管，肝素鹽水正壓封管；⑤更換無針接頭：每7天或破損時(shí)更換，連接前消毒接口；⑥記錄：包括維護(hù)時(shí)間、穿刺點(diǎn)情況、導(dǎo)管長(zhǎng)度等。3.導(dǎo)管脫出的應(yīng)急處理流程是什么？答案：①立即停止輸液，夾閉導(dǎo)管；②測(cè)量外露長(zhǎng)度并與置管時(shí)對(duì)比，判斷脫出程度；③若部分脫出（未完全脫出血管），消毒穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管外露部分，重新固定，禁止回送導(dǎo)管；④若完全脫出，按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘至無滲血，覆蓋無菌敷料；⑤報(bào)告醫(yī)生，評(píng)估是否需要重新置管；⑥記錄脫出時(shí)間、長(zhǎng)度、患者反應(yīng)及處理措施。4.簡(jiǎn)述外周靜脈導(dǎo)管（PIVC）的置管禁忌部位。答案：①靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位及靜脈分叉處；②手術(shù)同側(cè)肢體（乳腺癌術(shù)后患側(cè)）；③感染、燒傷、水腫或有皮膚病的部位；④癱瘓側(cè)肢體；⑤已行動(dòng)靜脈造瘺的肢體；⑥同一靜脈反復(fù)穿刺部位（需間隔2cm以上）。5.導(dǎo)管堵塞時(shí)的處理原則及方法有哪些？答案：處理原則：先判斷堵塞性質(zhì)（血栓性/非血栓性），避免強(qiáng)行推注。方法：①血栓性堵塞：回抽血液，若無法回抽，用尿激酶（5000U/ml）封管30分鐘后回抽；②非血栓性堵塞（藥物沉淀）：用酸性或堿性溶液（如5%碳酸氫鈉、0.1mol/L鹽酸）浸泡溶解；③若處理無效，立即拔除導(dǎo)管；④嚴(yán)禁使用小于10ml注射器高壓沖管，防止導(dǎo)管破裂。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者王某，女，65歲，因“肺癌術(shù)后化療”置入PICC導(dǎo)管（型號(hào)4Fr，置入長(zhǎng)度45cm，外露5cm）。第7天維護(hù)時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚發(fā)紅（直徑3cm），局部皮溫升高，患者主訴輕微疼痛，導(dǎo)管回血通暢，輸液速度正常。問題：（1）該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）應(yīng)采取哪些處理措施？答案：（1）導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎（2級(jí)，表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)疼痛伴發(fā)紅，直徑＜5cm）。（2）處理措施：①暫停輸液，評(píng)估導(dǎo)管功能；②局部使用50%硫酸鎂濕敷或水膠體敷料外敷；③抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)；④觀察紅腫范圍及疼痛變化，若加重（如出現(xiàn)條索狀物或化膿），報(bào)告醫(yī)生并考慮拔管；⑤記錄靜脈炎分級(jí)及處理過程。案例2：患者李某，男，40歲，因“上消化道出血”置入中心靜脈導(dǎo)管（CVC），第5天出現(xiàn)高熱（體溫39.5℃），伴寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，穿刺點(diǎn)無明顯紅腫，血培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌陽性，導(dǎo)管尖培養(yǎng)（半定量）為25CFU。問題：（1）是否符合CRBSI診斷？