2025年慢性病高血壓糖尿病競賽試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.依據(jù)《中國高血壓防治指南2023》，以下哪項(xiàng)符合1級高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHgB.收縮壓140-159mmHg和/或舒張壓90-99mmHgC.收縮壓160-179mmHg和/或舒張壓100-109mmHgD.收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg2.2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)一般為：A.<5.5%B.<6.5%C.<7.0%D.<8.0%3.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)應(yīng)優(yōu)先降至：A.<120/80mmHgB.<130/80mmHgC.<140/90mmHgD.<150/90mmHg4.以下哪種藥物是2型糖尿病合并高血壓患者的首選降壓藥？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.卡托普利（ACEI）D.氨氯地平5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的典型血?dú)夥治鼋Y(jié)果是：A.pH>7.45，HCO3?升高B.pH<7.35，HCO3?降低C.pH正常，HCO3?正常D.pH>7.35，HCO3?升高6.老年單純收縮期高血壓（ISH）患者的收縮壓控制目標(biāo)為：A.<130mmHgB.<140mmHgC.<150mmHgD.<160mmHg7.診斷糖尿病的空腹血糖（FPG）標(biāo)準(zhǔn)是：A.≥5.6mmol/LB.≥6.1mmol/LC.≥7.0mmol/LD.≥11.1mmol/L8.高血壓患者出現(xiàn)頭痛、惡心、視力模糊，血壓220/130mmHg，應(yīng)首先考慮：A.高血壓急癥B.高血壓亞急癥C.惡性高血壓D.白大衣高血壓9.2型糖尿病患者起始胰島素治療的指征不包括：A.新診斷的HbA1c≥9.0%B.合并急性感染C.空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0mmol/LD.口服降糖藥效果不佳，HbA1c持續(xù)>7.5%10.高血壓患者非藥物治療中，每日鈉鹽攝入量應(yīng)控制在：A.<3gB.<5gC.<6gD.<8g11.以下哪項(xiàng)是糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)？A.單側(cè)肢體無力B.手套-襪套樣感覺異常C.視力突然下降D.間歇性跛行12.原發(fā)性高血壓最常見的并發(fā)癥是：A.腦出血B.視網(wǎng)膜病變C.腎功能不全D.左心室肥厚13.糖尿病患者運(yùn)動治療的最佳時(shí)間是：A.空腹時(shí)B.餐后1小時(shí)C.餐后3小時(shí)D.睡前14.高血壓患者出現(xiàn)夜尿增多、尿比重降低，提示可能合并：A.腎小球腎炎B.腎盂腎炎C.糖尿病腎病D.高血壓腎損害15.以下哪種情況需考慮繼發(fā)性高血壓？A.血壓波動大，伴陣發(fā)性頭痛、心悸、多汗B.50歲起病，家族中有高血壓病史C.體重指數(shù)（BMI）28kg/m2D.長期高鹽飲食16.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）的頻率，以下哪項(xiàng)不合理？A.血糖控制差時(shí)每日4-7次B.血糖達(dá)標(biāo)后每周2-3次C.調(diào)整藥物期間每日監(jiān)測D.無癥狀時(shí)無需監(jiān)測17.高血壓合并心力衰竭患者，應(yīng)避免使用的降壓藥是：A.依那普利（ACEI）B.呋塞米（利尿劑）C.美托洛爾（β受體阻滯劑）D.維拉帕米（非二氫吡啶類CCB）18.糖尿病足潰瘍的首要治療措施是：A.局部使用抗生素軟膏B.控制血糖和感染C.手術(shù)截肢D.高壓氧治療19.以下哪項(xiàng)是高血壓患者靶器官損害的標(biāo)志？A.血肌酐110μmol/L（男性）B.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）30mg/gC.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）60%D.頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）0.8mm20.2型糖尿病患者使用二甲雙胍的禁忌證是：A.年齡>80歲B.血肌酐男性>132.6μmol/L（1.5mg/dL）C.合并輕度肝功能異常D.肥胖（BMI30kg/m2）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）21.高血壓的危險(xiǎn)因素包括：A.高鈉低鉀飲食B.超重/肥胖C.長期過量飲酒D.遺傳因素22.糖尿病的急性并發(fā)癥有：A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.糖尿病腎病D.低血糖癥23.高血壓患者需緊急轉(zhuǎn)診的情況包括：A.血壓200/120mmHg伴胸痛B.妊娠高血壓伴頭痛、視物模糊C.血壓160/100mmHg但無不適癥狀D.服用降壓藥后出現(xiàn)干咳24.糖尿病患者飲食治療的原則包括：A.控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪B.增加膳食纖維攝入C.嚴(yán)格禁止所有甜食D.定時(shí)定量進(jìn)餐25.以下哪些是β受體阻滯劑的禁忌證？A.支氣管哮喘B.二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯C.心動過緩（心率<60次/分）D.高血壓合并心絞痛26.糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期包括：A.非增殖期（NPDR）B.增殖期（PDR）C.黃斑水腫D.白內(nèi)障27.高血壓合并糖尿病患者的綜合管理目標(biāo)包括：A.HbA1c<7.0%（無嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)者）B.LDL-C<1.8mmol/L（極高危）C.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）<30mg/gD.每日運(yùn)動量≥30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動28.以下哪些情況提示糖尿病患者需啟動胰島素治療？A.1型糖尿病B.2型糖尿病合并嚴(yán)重感染C.新診斷的2型糖尿病伴明顯高血糖癥狀D.妊娠糖尿病飲食控制后血糖達(dá)標(biāo)29.繼發(fā)性高血壓的常見病因有：A.腎動脈狹窄B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.庫欣綜合征D.甲狀腺功能減退癥30.高血壓患者運(yùn)動治療的注意事項(xiàng)包括：A.避免清晨空腹運(yùn)動（尤其使用降糖藥者）B.血壓未控制（>180/110mmHg）時(shí)暫停運(yùn)動C.選擇有氧運(yùn)動（如快走、游泳）D.運(yùn)動后立即測量血壓三、案例分析題（共30分）案例1（15分）患者男性，62歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高10年，血糖升高3年，頭暈2天”就診。既往規(guī)律服用“氨氯地平5mgqd”，血壓控制在150-160/90-95mmHg；近3年診斷2型糖尿病，服用“二甲雙胍0.5gtid”，空腹血糖6.5-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0-10.0mmol/L，HbA1c7.8%。吸煙史30年（1包/天），飲酒史20年（白酒約100g/天）。查體：BP170/100mmHg，BMI28kg/m2，心率78次/分，律齊，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐115μmol/L（男性正常參考值53-106μmol/L），尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）50mg/g，總膽固醇5.8mmol/L，LDL-C3.6mmol/L。問題：（1）該患者高血壓的分級及危險(xiǎn)分層是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）針對當(dāng)前血壓和血糖控制情況，應(yīng)如何調(diào)整治療方案？（5分）（3）需向患者強(qiáng)調(diào)哪些生活方式干預(yù)措施？（5分）案例2（15分）患者女性，45歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降1月，惡心、嘔吐2天”急診就診。既往體健，無糖尿病家族史。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖28.5mmol/L，血酮體3.2mmol/L（正常<0.6mmol/L），血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO3?12mmol/L，血鈉132mmol/L，血鉀4.0mmol/L。尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（+++）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）（2）需立即采取的治療措施有哪些？（5分）（3）治療過程中需警惕哪些并發(fā)癥？（5分）四、簡答題（共50分）31.簡述高血壓患者的隨訪管理要點(diǎn)（10分）。32.列出2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（10分）。33.對比ACEI與ARB類降壓藥的異同點(diǎn)（10分）。34.糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見原因及處理原則（10分）。35.高血壓合并慢性腎臟?。–KD）患者的血壓控制目標(biāo)及藥物選擇原則（10分）。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：《中國高血壓防治指南2023》定義1級高血壓為收縮壓140-159mmHg和/或舒張壓90-99mmHg；≥160/100mmHg為2級，≥180/110mmHg為3級。2.C解析：一般2型糖尿病患者HbA1c控制目標(biāo)為<7.0%，老年或有嚴(yán)重并發(fā)癥者可放寬至<8.0%。3.B解析：高血壓合并糖尿病患者的血壓目標(biāo)為<130/80mmHg（若能耐受），以減少心腎并發(fā)癥。4.C解析：ACEI/ARB可改善胰島素抵抗、減少尿蛋白，是糖尿病合并高血壓的首選。5.B解析：DKA為代謝性酸中毒，表現(xiàn)為pH<7.35，HCO3?降低，陰離子間隙增大。6.C解析：老年ISH患者收縮壓控制目標(biāo)為<150mmHg（若能耐受可降至<140mmHg）。7.C解析：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：FPG≥7.0mmol/L，或OGTT2小時(shí)≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，或HbA1c≥6.5%。8.A解析：高血壓急癥指血壓顯著升高（通常>180/120mmHg）并伴急性靶器官損害（如頭痛、視力模糊提示腦灌注異常）。9.C解析：起始胰島素的指征包括HbA1c≥9.0%、嚴(yán)重高血糖癥狀、急性并發(fā)癥或應(yīng)激狀態(tài)、口服藥效果不佳（HbA1c持續(xù)>7.5%）。C選項(xiàng)血糖控制尚可，無需立即啟動胰島素。10.C解析：高血壓非藥物治療推薦每日鈉鹽攝入<6g（相當(dāng)于約15g氯化鈉）。11.B解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變典型表現(xiàn)為對稱性肢體遠(yuǎn)端感覺異常（手套-襪套樣），單側(cè)無力多見于腦血管病。12.A解析：原發(fā)性高血壓最常見的并發(fā)癥是腦出血（尤其我國），其次為腎損害、視網(wǎng)膜病變等。13.B解析：餐后1小時(shí)運(yùn)動可避免低血糖，且利于餐后血糖控制。14.D解析：夜尿增多、尿比重降低提示腎小管濃縮功能受損，是高血壓腎損害的早期表現(xiàn)。15.A解析：陣發(fā)性頭痛、心悸、多汗是嗜鉻細(xì)胞瘤的典型癥狀，需考慮繼發(fā)性高血壓。其余為原發(fā)性高血壓的常見情況。16.D解析：無癥狀時(shí)仍需定期監(jiān)測，避免無癥狀高血糖或低血糖。17.D解析：非二氫吡啶類CCB（如維拉帕米）抑制心肌收縮和傳導(dǎo)，心力衰竭患者禁用；ACEI、利尿劑、β受體阻滯劑（需從小劑量起始）是心衰患者的基礎(chǔ)用藥。18.B解析：糖尿病足潰瘍的核心治療是控制血糖（HbA1c<7.0%）和感染（根據(jù)藥敏使用抗生素），局部處理和手術(shù)為輔助。19.B解析：尿微量白蛋白（UACR30-300mg/g）是高血壓腎損害的早期標(biāo)志；血肌酐升高（男性>133μmol/L）為中晚期；IMT>0.9mm或斑塊為頸動脈損害。20.B解析：二甲雙胍禁忌證包括eGFR<30ml/min/1.73m2（血肌酐男性>132.6μmol/L）、嚴(yán)重肝腎功能不全、乳酸酸中毒史等；80歲以上需評估腎功能后使用。二、多項(xiàng)選擇題21.ABCD解析：高血壓危險(xiǎn)因素包括遺傳、高鈉低鉀飲食、超重/肥胖、飲酒、缺乏運(yùn)動、精神緊張等。22.ABD解析：急性并發(fā)癥包括DKA、HHS、低血糖；糖尿病腎病是慢性并發(fā)癥。23.AB解析：需轉(zhuǎn)診的情況包括高血壓急癥（伴胸痛、意識改變等）、妊娠高血壓、繼發(fā)性高血壓線索（如陣發(fā)性癥狀）等；C為單純血壓升高無急癥，D為藥物副作用可調(diào)整用藥。24.ABD解析：飲食治療需控制總熱量，合理分配三大營養(yǎng)素，增加膳食纖維，定時(shí)定量；無需完全禁止甜食（可少量選擇低GI食物）。25.ABC解析：β受體阻滯劑禁忌證包括哮喘、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動過緩；高血壓合并心絞痛是適應(yīng)證（改善心肌缺血）。26.ABC解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變分為非增殖期（NPDR，1-3期）、增殖期（PDR，4-6期）和黃斑水腫（可發(fā)生于各期）；白內(nèi)障是年齡相關(guān)病變，非糖尿病特異性。27.ABCD解析：綜合管理目標(biāo)包括HbA1c<7.0%（無嚴(yán)重低血糖）、極高?；颊週DL-C<1.8mmol/L、UACR<30mg/g（無腎損害）、每日運(yùn)動≥30分鐘。28.ABC解析：1型糖尿病需終身胰島素；2型糖尿病合并感染、嚴(yán)重高血糖癥狀需短期胰島素；妊娠糖尿病飲食控制后達(dá)標(biāo)無需胰島素。29.ABC解析：繼發(fā)性高血壓常見病因包括腎性（腎動脈狹窄）、內(nèi)分泌性（原醛、庫欣）、睡眠呼吸暫停等；甲減通常導(dǎo)致低血壓。30.ABC解析：運(yùn)動后應(yīng)休息15分鐘再測血壓，避免即時(shí)測量誤差。三、案例分析題案例1（1）高血壓分級：2級（收縮壓170mmHg≥160mmHg，屬2級）；危險(xiǎn)分層：很高危（合并糖尿病、尿微量白蛋白升高、吸煙、LDL-C升高）。依據(jù)：《中國高血壓防治指南2023》危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)，高血壓2級+糖尿?。?個(gè)主要危險(xiǎn)因素）+靶器官損害（UACR30-300mg/g）→很高危。（2）治療調(diào)整：①降壓：加用ACEI/ARB（如厄貝沙坦），與氨氯地平聯(lián)合（CCB+RAAS抑制劑），目標(biāo)血壓<130/80mmHg；②降糖：二甲雙胍基礎(chǔ)上加用SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）或GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽），改善血糖、降低尿蛋白、減重；③調(diào)脂：加用他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?0mgqn），目標(biāo)LDL-C<1.8mmol/L；④監(jiān)測：定期復(fù)查血肌酐、UACR、HbA1c。（3）生活方式干預(yù)：①限鹽（<5g/天）、限酒（白酒<50g/天）；②戒煙；③減重（BMI目標(biāo)<24kg/m2）；④規(guī)律運(yùn)動（每周≥5天，每天30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動）；⑤糖尿病飲食（碳水化合物占50-60%，優(yōu)質(zhì)蛋白15-20%，脂肪<30%，增加膳食纖維）。案例2（1）診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。診斷依據(jù)：①癥狀：多飲多食多尿、體重下降（高血糖表現(xiàn)），惡心嘔吐（酸中毒癥狀）；②體征：呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣爛蘋果味（丙酮）；③實(shí)驗(yàn)室：隨機(jī)血糖28.5mmol/L（≥11.1mmol/L），血酮體3.2mmol/L（>1.0mmol/L），血?dú)鈖H7.25（<7.35），HCO3?12mmol/L（<18mmol/L），尿糖、尿酮體陽性。（2）治療措施：①補(bǔ)液：先輸生理鹽水（15-20ml/kg/h），第1小時(shí)1000-2000ml，后根據(jù)血壓、心率調(diào)整；②小劑量胰島素：0.1U/kg/h靜脈滴注，血糖降至13.9mmol/L后換5%葡萄糖+胰島素；③糾正電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測血鉀（本例血鉀正常，補(bǔ)液后可能降低，需及時(shí)補(bǔ)鉀）；④尋找誘因（如感染，需完善血常規(guī)、CRP、尿常規(guī)等）；⑤對癥支持：吸氧、監(jiān)測生命體征及血糖、血酮、血?dú)狻＃?）警惕并發(fā)癥：①低血糖（胰島素過量或補(bǔ)液不足）；②低鉀血癥（補(bǔ)液和胰島素促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；③腦水腫（兒童及快速糾正酸中毒時(shí)易發(fā)生，表現(xiàn)為頭痛、意識改變）；④心力衰竭（大量補(bǔ)液導(dǎo)致容量超負(fù)荷）。四、簡答題31.高血壓患者隨訪管理要點(diǎn)：①監(jiān)測血壓：家庭自測（早晚各2-3次，間隔1分鐘），診室血壓每2-4周1次（未達(dá)標(biāo)）或每月1次（達(dá)標(biāo)）；②評估治療效果：血壓是否達(dá)標(biāo)（一般<140/90mmHg，合并糖尿病<130/80mmHg），藥物副作用（如ACEI干咳、利尿劑低鉀）；③生活方式干預(yù)：飲食（限鹽、控體重）、運(yùn)動（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度）、戒煙限酒；④并發(fā)癥篩查：每年查尿常規(guī)、UACR、腎功能、心電圖、頸動脈超聲；⑤健康教育：提高用藥依從性，避免自行停藥；⑥分層管理：高危/很高?；颊呙?-3個(gè)月隨訪1次，低危每3-6個(gè)月1次。32.2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（需重復(fù)確認(rèn)）：①典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降）+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹≥8小時(shí)）；③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；④糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法）。無典型癥狀者需另日重復(fù)檢測確認(rèn)。33.ACEI與ARB異同點(diǎn)：相同點(diǎn)：①均作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS），抑制血管收縮和醛固酮分泌；②適應(yīng)癥重疊（高血壓、糖尿病腎病、心力衰竭）；③均有降壓、減少尿蛋白、延緩腎損害作用；④禁忌證類似（妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄、