彌散性血管內(nèi)凝血急救演講人：日期:目錄02診斷與實驗室評估01病理機(jī)制與臨床表現(xiàn)03急救處理核心策略04并發(fā)癥針對性干預(yù)05多學(xué)科協(xié)作模式06預(yù)后與長期管理01病理機(jī)制與臨床表現(xiàn)凝血系統(tǒng)激活原理凝血因子激活彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，凝血因子被異常激活，導(dǎo)致凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶。01血小板聚集凝血酶激活血小板，使其聚集形成血小板血栓，進(jìn)一步激活凝血過程。02纖維蛋白沉積凝血酶作用于纖維蛋白原，使其轉(zhuǎn)化為纖維蛋白單體，進(jìn)而形成纖維蛋白網(wǎng)，導(dǎo)致血液凝固。03微血栓形成與出血特征休克與多器官損傷大量微血栓和出血可引起微循環(huán)障礙，導(dǎo)致休克和多器官損傷。03微血栓形成后，凝血因子和血小板被消耗，導(dǎo)致全身性出血傾向，表現(xiàn)為自發(fā)性、多發(fā)性出血。02出血傾向微血栓形成DIC時，全身微循環(huán)血管內(nèi)形成透明血栓，主要由纖維蛋白和血小板組成，導(dǎo)致微循環(huán)障礙。01急性腎衰竭DIC時，腎臟微血栓形成，腎小球濾過率下降，導(dǎo)致急性腎衰竭。呼吸衰竭肺內(nèi)微血栓形成，引起急性呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為呼吸困難、低氧血癥等。肝功能障礙肝臟微血栓形成，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死、肝功能障礙，表現(xiàn)為黃疸、肝酶升高等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦內(nèi)微血栓形成，可引起腦水腫、顱內(nèi)壓升高等癥狀，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙等。多器官功能障礙表現(xiàn)02診斷與實驗室評估血小板計數(shù)活化部分凝血活酶時間（APTT）纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）凝血酶原時間（PT）纖維蛋白原水平關(guān)鍵實驗室檢查指標(biāo)血小板數(shù)量顯著降低，通常低于100x10^9/L，是彌散性血管內(nèi)凝血的重要指標(biāo)。纖維蛋白原水平降低，通常小于1.5g/L，表明凝血因子消耗過多。PT延長，表明外源性凝血途徑異常。APTT延長，表明內(nèi)源性凝血途徑異常。FDP升高，表明纖維蛋白已被分解，是彌散性血管內(nèi)凝血的重要證據(jù)。ISTH評分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用血小板計數(shù)小于100x10^9/L為1分，小于50x10^9/L為2分，小于20x10^9/L為3分。凝血因子活性纖維蛋白原小于1.0g/L為1分，PT延長超過6秒為1分，APTT延長超過20秒為1分。纖維蛋白相關(guān)指標(biāo)FDP大于40mg/L為1分，D-二聚體大于2500ng/mL為1分。病情嚴(yán)重程度根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室指標(biāo)綜合評估，分為輕、中、重三度，分別對應(yīng)1、2、3分。血小板計數(shù)纖維蛋白降解產(chǎn)物和D-二聚體乳酸脫氫酶（LDH）凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間纖維蛋白原水平動態(tài)監(jiān)測參數(shù)解讀持續(xù)降低提示病情惡化，需及時補充血小板。持續(xù)降低提示凝血因子消耗過多，需及時補充。兩者均延長提示凝血功能障礙加重，需加強(qiáng)治療。持續(xù)升高提示纖維蛋白持續(xù)分解，病情在進(jìn)展。LDH升高提示組織損傷和紅細(xì)胞破壞，可能與彌散性血管內(nèi)凝血相關(guān)。03急救處理核心策略基礎(chǔ)生命支持措施迅速清理呼吸道分泌物和嘔吐物，保證患者呼吸通暢。保持呼吸道通暢迅速建立靜脈通道，補充血容量，維持血壓穩(wěn)定。維持循環(huán)穩(wěn)定如有心跳驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，確保重要器官供血。心肺復(fù)蘇凝血因子替代治療纖維蛋白原替代治療輸注纖維蛋白原，提高纖維蛋白原水平，促進(jìn)凝血。03根據(jù)病情輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀等補充凝血因子，糾正凝血功能異常。02凝血因子補充血小板輸注輸注濃縮血小板，提高血小板計數(shù)，防止出血進(jìn)一步加重。01抗凝藥物使用指征早期使用在DIC基礎(chǔ)上，盡早使用抗凝藥物，可阻斷病理過程，減輕器官損傷。01病因去除后使用在去除病因及誘發(fā)因素后，使用抗凝藥物可預(yù)防DIC復(fù)發(fā)。02監(jiān)測凝血功能使用抗凝藥物時，需密切監(jiān)測凝血功能，根據(jù)實驗室指標(biāo)調(diào)整劑量。0304并發(fā)癥針對性干預(yù)出血風(fēng)險控制方案出血風(fēng)險評估止血措施血液制品使用抗凝治療監(jiān)測定期進(jìn)行出血風(fēng)險評估，及時發(fā)現(xiàn)并處理高危因素。采取有效的止血措施，如使用止血藥、局部加壓、手術(shù)等。必要時使用血液制品，如新鮮冰凍血漿、血小板等，以補充凝血因子和血小板。使用抗凝治療時，需密切監(jiān)測凝血功能，及時調(diào)整抗凝劑劑量。保持呼吸道通暢，必要時使用呼吸機(jī)輔助呼吸。呼吸系統(tǒng)支持器官功能支持技術(shù)維持有效循環(huán)血量，必要時使用升壓藥、液體復(fù)蘇等。循環(huán)系統(tǒng)支持監(jiān)測尿量、尿素氮、肌酐等指標(biāo)，及時采取保護(hù)腎功能的措施。腎功能保護(hù)采取措施保護(hù)腦功能，如使用脫水劑降低顱內(nèi)壓等。神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)感染預(yù)防管理措施嚴(yán)格無菌操作抗生素使用感染源控制免疫支持治療在進(jìn)行任何侵入性操作時，需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。及時識別并控制感染源，如污染的傷口、呼吸道分泌物等。合理使用抗生素，依據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素。根據(jù)患者情況給予免疫支持治療，如輸注免疫球蛋白等。05多學(xué)科協(xié)作模式急診科醫(yī)生負(fù)責(zé)初步評估患者病情，快速識別彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）癥狀，如廣泛性出血、休克等，并采取緊急措施控制病情。血液科醫(yī)生負(fù)責(zé)確診DIC，制定抗凝、輸血等治療方案，協(xié)助急診科醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。急診與血液科共同監(jiān)測患者病情變化，調(diào)整治療方案，確?；颊叩玫郊皶r、有效的治療。急診-血液科聯(lián)合處置密切監(jiān)測患者生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。密切觀察患者出血情況，及時采取止血措施，避免重要臟器功能受損。給予患者全面支持治療，包括液體復(fù)蘇、輸血、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等。配合血液科醫(yī)生進(jìn)行抗凝治療，監(jiān)測凝血功能變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。ICU重癥監(jiān)護(hù)要點輸血科資源調(diào)配規(guī)范輸血科應(yīng)提前做好血液儲備工作，確保DIC患者能夠及時獲得所需的血液成分。根據(jù)患者病情和實驗室檢查結(jié)果，合理調(diào)配血液成分，如紅細(xì)胞、血小板、血漿等。輸血過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者反應(yīng)和輸血效果，及時調(diào)整輸血速度和量，避免輸血反應(yīng)和輸血過多導(dǎo)致的心衰等并發(fā)癥。與急診、血液科等科室保持密切溝通，共同制定輸血治療方案，確?；颊叩玫阶罴训闹委熜Ч?。06預(yù)后與長期管理短期療效評估標(biāo)準(zhǔn)凝血功能指標(biāo)病情穩(wěn)定情況器官功能定期監(jiān)測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等凝血指標(biāo)，評估凝血功能恢復(fù)情況。觀察患者各器官功能恢復(fù)情況，如肝、腎、肺等重要器官的功能指標(biāo)。評估患者心率、血壓等生命體征是否平穩(wěn)，以及病情是否有惡化趨勢。原發(fā)病持續(xù)控制方案針對彌散性血管內(nèi)凝血的病因進(jìn)行治療，如控制感染、停止使用相關(guān)藥物等。持續(xù)治療原發(fā)病根據(jù)患者病情和凝血功能恢復(fù)情況，持續(xù)使用抗凝藥物，預(yù)防血栓形成?？鼓委煂τ谀蜃尤狈Φ幕颊?，可給予輸血或補充凝血因子治療。輸血治療患者康復(fù)跟蹤計劃