脊柱外科考試題目和答案一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)是頸椎病最常見(jiàn)的類型（）A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.交感神經(jīng)型D.椎動(dòng)脈型答案：A。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見(jiàn)的類型，約占頸椎病的50%60%，主要是由于頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。2.腰椎間盤突出癥最常發(fā)生的部位是（）A.L12B.L23C.L34D.L45和L5S1答案：D。L45和L5S1是腰椎間盤突出癥最常發(fā)生的部位，這是因?yàn)樵摬课换顒?dòng)度大、承受壓力高，椎間盤退變明顯，容易發(fā)生破裂突出。3.脊柱結(jié)核好發(fā)于（）A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：C。脊柱結(jié)核好發(fā)于腰椎，其次是胸椎，頸椎和骶椎相對(duì)較少。腰椎活動(dòng)度大、負(fù)重大，血運(yùn)相對(duì)較差，容易受到結(jié)核桿菌的侵犯。4.下列哪種疾病可出現(xiàn)間歇性跛行（）A.腰椎間盤突出癥B.腰椎管狹窄癥C.頸椎病D.脊柱骨折答案：B。腰椎管狹窄癥患者典型的臨床表現(xiàn)是間歇性跛行，即患者行走一段距離后，出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無(wú)力等癥狀，需蹲下或坐下休息片刻后癥狀緩解，方可繼續(xù)行走。5.脊柱骨折最常見(jiàn)的類型是（）A.壓縮骨折B.爆裂骨折C.骨折脫位D.附件骨折答案：A。脊柱骨折中壓縮骨折最為常見(jiàn)，多因高處墜落、重物撞擊等使脊柱處于屈曲位，椎體前方承受壓力而發(fā)生壓縮變形。6.下列哪項(xiàng)不是脊髓損傷的并發(fā)癥（）A.壓瘡B.肺部感染C.深靜脈血栓形成D.骨折不愈合答案：D。脊髓損傷患者由于長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)障礙等，容易出現(xiàn)壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。而骨折不愈合通常是骨折治療過(guò)程中的問(wèn)題，并非脊髓損傷特有的并發(fā)癥。7.強(qiáng)直性脊柱炎首先侵犯的部位是（）A.骶髂關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D.脊柱小關(guān)節(jié)答案：A。強(qiáng)直性脊柱炎是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病，首先侵犯的部位是骶髂關(guān)節(jié)。8.頸椎病患者出現(xiàn)上肢放射性疼痛，其病變部位多在（）A.頸椎椎體B.頸椎間盤C.鉤椎關(guān)節(jié)D.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)答案：B。頸椎病患者上肢放射性疼痛主要是由于頸椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根所致，突出的椎間盤組織可直接刺激或壓迫神經(jīng)根，引起上肢放射性疼痛、麻木等癥狀。9.腰椎間盤突出癥患者直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，其角度一般小于（）A.30°B.40°C.50°D.60°答案：D。直腿抬高試驗(yàn)是診斷腰椎間盤突出癥的重要體征之一，正常人下肢可抬高70°90°而無(wú)疼痛，腰椎間盤突出癥患者直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，其角度一般小于60°。10.脊柱側(cè)彎最常見(jiàn)的類型是（）A.先天性脊柱側(cè)彎B.神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎C.特發(fā)性脊柱側(cè)彎D.神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)彎答案：C。特發(fā)性脊柱側(cè)彎是脊柱側(cè)彎最常見(jiàn)的類型，占脊柱側(cè)彎患者的70%80%，病因不明，好發(fā)于青少年。11.下列哪項(xiàng)是脊柱結(jié)核的寒性膿腫形成的主要原因（）A.局部炎癥滲出B.骨質(zhì)破壞C.結(jié)核菌的毒性作用D.局部血運(yùn)豐富答案：B。脊柱結(jié)核時(shí)，結(jié)核菌破壞骨質(zhì)，形成干酪樣壞死物質(zhì)，壞死組織液化后可積聚在椎旁或沿筋膜間隙流注，形成寒性膿腫。12.脊髓損傷患者損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)完全喪失，屬于（）A.不完全性脊髓損傷B.完全性脊髓損傷C.脊髓震蕩D.脊髓挫傷答案：B。完全性脊髓損傷是指脊髓損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能完全喪失，而不完全性脊髓損傷則保留部分感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能。13.下列哪項(xiàng)不是脊柱外科手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥（）A.感染B.神經(jīng)損傷C.內(nèi)固定松動(dòng)D.骨質(zhì)疏松答案：D。脊柱外科手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥包括感染、神經(jīng)損傷、內(nèi)固定松動(dòng)等，骨質(zhì)疏松是一種全身性骨病，不是脊柱外科手術(shù)特有的并發(fā)癥。14.頸椎前路手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.脊髓損傷D.血管損傷答案：C。頸椎前路手術(shù)過(guò)程中，如果操作不當(dāng)，可能會(huì)損傷脊髓，導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，甚至截癱，是頸椎前路手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。15.腰椎后路減壓融合內(nèi)固定術(shù)后，患者應(yīng)臥床休息（）A.12周B.23周C.34周D.46周答案：D。腰椎后路減壓融合內(nèi)固定術(shù)后，為了保證植骨融合和內(nèi)固定的穩(wěn)定性，患者一般需要臥床休息46周，之后可在支具保護(hù)下逐漸下地活動(dòng)。二、多選題（每題3分，共15分）1.頸椎病的臨床表現(xiàn)包括（）A.頸肩痛B.上肢麻木C.頭暈D.視力模糊E.步態(tài)不穩(wěn)答案：ABCDE。頸椎病的臨床表現(xiàn)多樣，神經(jīng)根型頸椎病可出現(xiàn)頸肩痛、上肢麻木；交感神經(jīng)型頸椎病可出現(xiàn)頭暈、視力模糊等癥狀；脊髓型頸椎病可出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)等表現(xiàn)。2.腰椎間盤突出癥的治療方法有（）A.臥床休息B.牽引C.按摩D.手術(shù)治療E.藥物治療答案：ABCDE。腰椎間盤突出癥的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療有臥床休息、牽引、按摩、藥物治療等，當(dāng)保守治療無(wú)效或病情嚴(yán)重時(shí)，可考慮手術(shù)治療。3.脊柱結(jié)核的治療原則包括（）A.抗結(jié)核藥物治療B.局部制動(dòng)C.手術(shù)治療D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)E.功能鍛煉答案：ABCDE。脊柱結(jié)核的治療原則是綜合治療，包括抗結(jié)核藥物治療以殺滅結(jié)核菌；局部制動(dòng)可減輕疼痛、防止病變擴(kuò)散；手術(shù)治療用于清除病灶、解除神經(jīng)壓迫等；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)有助于提高機(jī)體抵抗力；病情穩(wěn)定后進(jìn)行功能鍛煉可促進(jìn)康復(fù)。4.脊髓損傷的急救處理措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.固定脊柱C.搬運(yùn)時(shí)保持脊柱中立位D.快速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院E.給予止痛藥物答案：ABCD。脊髓損傷的急救處理關(guān)鍵是保持呼吸道通暢，防止窒息；固定脊柱，避免二次損傷；搬運(yùn)時(shí)保持脊柱中立位，防止脊柱扭曲；快速轉(zhuǎn)運(yùn)至有救治條件的醫(yī)院。在未明確診斷前，一般不主張給予止痛藥物，以免掩蓋病情。5.脊柱側(cè)彎的治療方法有（）A.觀察隨訪B.支具治療C.手術(shù)治療D.物理治療E.康復(fù)訓(xùn)練答案：ABCDE。對(duì)于輕度脊柱側(cè)彎患者可進(jìn)行觀察隨訪；支具治療適用于生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年患者，可控制側(cè)彎進(jìn)展；手術(shù)治療用于嚴(yán)重脊柱側(cè)彎患者；物理治療和康復(fù)訓(xùn)練有助于改善患者的肌肉力量和姿勢(shì)。三、名詞解釋（每題5分，共20分）1.頸椎病頸椎病是指頸椎間盤退變及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退變致使其周圍重要組織（脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)及椎動(dòng)脈）受累，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床者。2.腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤退變、損傷等原因?qū)е伦甸g盤的髓核突出，刺激或壓迫周圍神經(jīng)、血管等組織而引起的一系列癥狀和體征，主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射性疼痛、麻木等。3.脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性骨感染性疾病，主要侵犯脊柱椎體，可導(dǎo)致骨質(zhì)破壞、寒性膿腫形成、脊柱畸形等，常伴有全身結(jié)核中毒癥狀，如低熱、盜汗、乏力、消瘦等。4.脊髓損傷脊髓損傷是指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)。答：腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個(gè)方面：（1）腰痛：是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。（2）下肢放射性疼痛：多為單側(cè)，疼痛沿坐骨神經(jīng)走行放射，從臀部開(kāi)始，逐漸放射至大腿后側(cè)、小腿外側(cè)，甚至足背或足底?？人?、打噴嚏、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作可使疼痛加劇。（3）下肢麻木：部分患者可出現(xiàn)下肢麻木感，多與下肢放射性疼痛同時(shí)存在，主要是由于突出的椎間盤組織壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙所致。（4）馬尾神經(jīng)癥狀：中央型腰椎間盤突出癥可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)會(huì)陰部麻木、刺痛，大小便功能障礙，性功能障礙等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失禁及雙下肢不完全性癱瘓。（5）體征：直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；腰椎側(cè)凸，是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形；腰部活動(dòng)受限，以前屈活動(dòng)受限最為明顯。2.簡(jiǎn)述脊柱結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)證。答：脊柱結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)證如下：（1）有較大的寒性膿腫形成，保守治療難以吸收，膿腫可壓迫周圍組織、神經(jīng)等，導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀，需手術(shù)清除膿腫。（2）骨結(jié)核病灶內(nèi)有死骨形成且較大，不易自行吸收，死骨的存在會(huì)持續(xù)刺激周圍組織，影響病情的恢復(fù)，應(yīng)手術(shù)取出死骨。（3）竇道經(jīng)久不愈，長(zhǎng)期排膿，提示病灶內(nèi)有持續(xù)的感染源，保守治療效果不佳，需要手術(shù)清除病灶，促進(jìn)竇道愈合。（4）脊柱結(jié)核合并截癱，多是由于結(jié)核病灶壓迫脊髓所致，手術(shù)的目的是解除脊髓壓迫，為脊髓功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。（5）脊柱嚴(yán)重畸形，如脊柱后凸畸形明顯，影響患者的外觀和功能，可通過(guò)手術(shù)進(jìn)行矯正。五、病例分析題（15分）患者，男性，45歲，因“腰痛伴右下肢放射痛3個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰痛，后逐漸出現(xiàn)右下肢放射痛，疼痛沿右臀部、右大腿后側(cè)、右小腿外側(cè)放射至右足背，咳嗽、打噴嚏時(shí)疼痛加重。查體：腰椎生理曲度變直，L45棘突旁有壓痛，并向右下肢放射，右下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性（30°），加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，右小腿外側(cè)及足背皮膚感覺(jué)減退，右踇背伸肌力減弱。腰椎CT提示L45椎間盤向右后方突出。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.治療原則是什么？答：1.該患者最可能的診斷是腰椎間盤突出癥（L45）。2.診斷依據(jù)如下：癥狀：患者有腰痛伴右下肢放射痛，疼痛沿坐骨神經(jīng)走行分布，咳嗽、打噴嚏時(shí)疼痛加重，符合腰椎間盤突出癥壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致的典型表現(xiàn)。體征：腰椎生理曲度變直，L45棘突旁有壓痛并向右下肢放射，提示病變部位可能在L45；右下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性（30°）、加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，支持腰椎間盤突出癥的診斷；右小腿外側(cè)及足背皮膚感覺(jué)減退、右踇背伸肌力減弱，為L(zhǎng)5神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)，進(jìn)一步提示L45椎間盤突出。輔助檢查：腰椎CT提示L45椎間盤向右后方突出，明確了病變部位和性質(zhì)。3.治療原則：保守治療：患者病程較短，可先采取保守治療。包括絕對(duì)臥床休