醫(yī)院感染控制培訓課件及考核題庫一、醫(yī)院感染控制專項培訓課件課件主題：醫(yī)院感染預防與控制核心知識及實踐技能適用人群：醫(yī)療機構(gòu)全體醫(yī)務人員（臨床、護理、醫(yī)技、后勤等）設(shè)計目標：強化感控意識，掌握核心措施，規(guī)范操作行為，降低醫(yī)院感染風險（一）引言：醫(yī)院感染的危害與防控意義1.醫(yī)院感染的定義（依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準（2019版）》）住院患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)獲得的感染，包括：住院期間發(fā)生的感染；入院時已處于潛伏期、出院后48小時內(nèi)發(fā)生的感染（但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染）。2.醫(yī)院感染的危害對患者：延長住院時間、增加醫(yī)療費用、提高病死率（如重癥監(jiān)護室（ICU）患者醫(yī)院感染病死率可高達20%-30%）；對醫(yī)療機構(gòu)：影響醫(yī)療質(zhì)量、引發(fā)醫(yī)療糾紛、面臨行政處罰（依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理條例》）；對社會：增加公共衛(wèi)生負擔（如多重耐藥菌（MDRO）的傳播）。3.防控意義符合《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒技術(shù)規(guī)范（2020版）》等法規(guī)要求，是保障醫(yī)療安全的核心環(huán)節(jié)，也是“以患者為中心”的具體體現(xiàn)。（二）基礎(chǔ)理論：醫(yī)院感染的核心概念與傳播規(guī)律1.醫(yī)院感染的分類內(nèi)源性感染（自身感染）：由患者自身定植或潛伏的病原體引起（如腸道菌群移位導致的敗血癥），多見于免疫功能低下者（如化療患者、器官移植患者）；外源性感染（交叉感染）：由外界病原體（他人、環(huán)境、醫(yī)療用品等）引起的感染（如通過接觸傳播的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染）。2.醫(yī)院感染的傳播途徑（三大核心途徑）接觸傳播：最常見，包括直接接觸（如握手、操作患者皮膚）、間接接觸（如接觸污染的醫(yī)療器械）；飛沫傳播：通過飛沫核（直徑＞5μm）傳播（如流感病毒、新冠病毒），距離通常＜1米；空氣傳播：通過懸浮于空氣中的病原體微粒（直徑≤5μm）傳播（如結(jié)核分枝桿菌、水痘-帶狀皰疹病毒）。3.常見醫(yī)院感染病原體細菌：MRSA、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌（CRE）；病毒：乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）、新冠病毒（SARS-CoV-2）；真菌：白色念珠菌、曲霉菌。（三）核心措施：醫(yī)院感染防控的“三大基石”1.手衛(wèi)生（《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T____）》）核心原則：“兩前三后”（接觸患者前、無菌操作前；接觸患者后、接觸患者血液/體液后、接觸患者周圍環(huán)境后）。手衛(wèi)生方法：洗手：當手部有可見污染時，用肥皂（皂液）和流動水按“七步洗手法”揉搓20秒以上（步驟：內(nèi)→外→夾→弓→大→立→腕）；手消毒：當手部無可見污染時，用速干手消毒劑揉搓至雙手干燥（覆蓋所有皮膚表面）?？己酥笜耍菏中l(wèi)生依從率≥95%（三級醫(yī)院要求）、手衛(wèi)生正確率≥90%。2.消毒與隔離清潔、消毒、滅菌的區(qū)別：清潔：去除物體表面的污垢、塵埃和有機物（如擦拭桌面）；消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物（如用含氯消毒液浸泡體溫計）；滅菌：殺滅或清除傳播媒介上的所有微生物（包括芽胞，如高壓蒸汽滅菌手術(shù)器械）。常用消毒方法及適用范圍：含氯消毒液（有效氯500mg/L-2000mg/L）：用于環(huán)境、物品表面、分泌物的消毒；碘伏（有效碘0.5%）：用于皮膚、黏膜消毒；75%乙醇：用于手、皮膚消毒（不適用于黏膜）；高壓蒸汽滅菌：用于耐高溫、耐濕物品（如手術(shù)器械、敷料），參數(shù)：121℃、103kPa、20-30分鐘；環(huán)氧乙烷：用于不耐熱、不耐濕物品（如電子儀器、光學設(shè)備）。隔離技術(shù)（依據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（WS/T____）》）：標準預防：將所有患者視為潛在感染源，實施“雙向防護”（防護患者、防護醫(yī)務人員）；額外預防：根據(jù)病原體傳播途徑增加相應防護措施（如接觸隔離（MRSA）、飛沫隔離（流感）、空氣隔離（結(jié)核））。3.醫(yī)療廢物管理（《醫(yī)療廢物管理條例》）分類收集：感染性廢物（黃色垃圾袋）：患者血液、分泌物、污染的敷料；損傷性廢物（銳器盒）：針頭、縫合針、刀片；病理性廢物（黃色垃圾袋）：手術(shù)切除的組織、病理切片殘體；藥物性廢物（紅色垃圾袋）：過期抗生素、細胞毒性藥物；化學性廢物（帶標識容器）：廢顯影液、廢福爾馬林。收集要求：感染性廢物需雙層包裝，標識清晰；銳器盒滿3/4時封閉，避免刺破；醫(yī)療廢物需在48小時內(nèi)交由有資質(zhì)的機構(gòu)處置。（四）重點部門醫(yī)院感染管理1.手術(shù)室空氣凈化：層流手術(shù)室分為Ⅰ級（百級，用于關(guān)節(jié)置換、心臟手術(shù)）、Ⅱ級（千級，用于普外科、婦產(chǎn)科）、Ⅲ級（萬級，用于骨科、泌尿外科）；器械滅菌：手術(shù)器械首選高壓蒸汽滅菌，不耐熱器械用環(huán)氧乙烷或過氧化氫等離子體滅菌；人員管理：進入手術(shù)室需更換專用鞋、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套，嚴格限制參觀人數(shù)。2.ICU呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）預防：患者取半坐臥位（30°-45°）；每日評估拔管指征，盡早脫機；定期更換呼吸回路（每7天1次，污染時及時更換）；口腔護理（每日2次，用氯己定溶液）。中心靜脈導管相關(guān)性血流感染（CRBSI）預防：嚴格無菌操作（戴帽子、口罩、無菌手套、穿無菌手術(shù)衣）；首選鎖骨下靜脈穿刺，避免股靜脈；每日評估導管必要性，盡早拔除。3.新生兒科暖箱管理：每日用含氯消毒液擦拭暖箱內(nèi)外，每周徹底消毒1次；皮膚護理：保持新生兒皮膚清潔干燥，避免紅臀；探視管理：限制探視人數(shù)，探視者需洗手、戴口罩，避免接觸新生兒。4.血液透析室透析液質(zhì)量：透析液細菌培養(yǎng)≤200CFU/mL，內(nèi)毒素≤0.5EU/mL；透析器復用：復用透析器需經(jīng)過沖洗、消毒、檢測（如完整性測試），僅限同一患者使用；患者管理：透析前需檢測乙肝、丙肝、HIV等指標，陽性患者分機透析。（五）職業(yè)暴露與防護1.標準預防核心內(nèi)容：接觸患者血液、體液、分泌物時戴手套；接觸飛沫傳播疾病患者時戴外科口罩；接觸空氣傳播疾病患者時戴N95口罩、護目鏡、穿隔離衣；避免直接接觸患者的黏膜、破損皮膚。2.銳器傷處理立即處理：從傷口近心端向遠心端擠血（避免擠壓傷口局部）；用流動水沖洗傷口5-10分鐘；用碘伏或75%乙醇消毒傷口；報告與隨訪：24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理部門；檢測暴露者和患者的HBV、HCV、HIV指標；根據(jù)暴露風險采取預防措施（如乙肝暴露后接種乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白）。3.疫苗接種醫(yī)務人員需接種乙肝疫苗（全程3針，接種后查抗體）；流感季節(jié)接種流感疫苗；接觸結(jié)核患者的醫(yī)務人員需定期查結(jié)核菌素試驗（PPD）。（六）醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理1.暴發(fā)定義（《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范（WS/T____）》）短時間內(nèi)（通常指1周內(nèi)），醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，發(fā)生3例及以上同種同源感染病例（如同一病原體、同一傳播途徑）。2.處理流程報告：發(fā)現(xiàn)暴發(fā)跡象，立即報告科主任、護士長，2小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理部門，24小時內(nèi)報告衛(wèi)生行政部門；調(diào)查：醫(yī)院感染管理部門開展流行病學調(diào)查（如病例定義、傳播途徑、危險因素），采集標本（血液、分泌物）進行病原學檢測；控制：隔離患者（如接觸隔離、空氣隔離）；加強消毒（如終末消毒）；暫停相關(guān)操作（如手術(shù)、透析）；評估：定期評估控制效果，直至暴發(fā)終止；總結(jié)：撰寫暴發(fā)調(diào)查報告，分析原因，提出改進措施。二、醫(yī)院感染控制考核題庫題庫用途：用于培訓后考核，評估醫(yī)務人員感控知識掌握情況題型：選擇題（單選/多選）、判斷題、簡答題（一）選擇題（單選）1.下列哪項不是手衛(wèi)生的指征？（）A.接觸患者前B.進行無菌操作前C.接觸患者后D.接觸患者周圍環(huán)境前答案：D解析：接觸患者周圍環(huán)境后需要手衛(wèi)生，以去除環(huán)境中的病原體。2.標準預防的核心是（）A.保護醫(yī)務人員B.保護患者C.雙向防護（保護患者和醫(yī)務人員）D.保護易感人群答案：C解析：標準預防將所有患者視為潛在感染源，同時保護患者（避免交叉感染）和醫(yī)務人員（避免職業(yè)暴露）。3.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的預防措施中，不正確的是（）A.患者取半坐臥位B.每日更換呼吸回路C.盡早拔除氣管插管D.用氯己定進行口腔護理答案：B解析：呼吸回路無需每日更換，每7天1次即可，污染時及時更換（如被分泌物污染）。4.醫(yī)療廢物中，感染性廢物應放入（）A.黃色垃圾袋B.紅色垃圾袋C.藍色垃圾袋D.黑色垃圾袋答案：A解析：感染性廢物用雙層黃色垃圾袋收集，標識為“感染性廢物”。5.醫(yī)院感染暴發(fā)是指短時間內(nèi)發(fā)生（）例及以上同種同源感染病例？A.2B.3C.4D.5答案：B解析：依據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》，暴發(fā)定義為“3例及以上”同種同源感染病例。（二）選擇題（多選）1.下列屬于空氣傳播疾病的是（）A.肺結(jié)核B.流感C.水痘D.麻疹答案：ACD解析：空氣傳播疾病的病原體通過懸浮于空氣中的微粒傳播（直徑≤5μm），如結(jié)核分枝桿菌（肺結(jié)核）、水痘-帶狀皰疹病毒（水痘）、麻疹病毒（麻疹）；流感屬于飛沫傳播（直徑＞5μm）。2.中心靜脈導管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的預防措施包括（）A.首選鎖骨下靜脈穿刺B.嚴格無菌操作（戴帽子、口罩、無菌手套、穿無菌手術(shù)衣）C.每日評估導管必要性D.用肝素鹽水封管答案：ABC解析：肝素鹽水封管用于預防導管堵塞，不是CRBSI的預防措施；CRBSI的核心預防措施是嚴格無菌操作和盡早拔管。3.銳器傷的處理流程包括（）A.立即擠血（從近心端向遠心端）B.用流動水沖洗傷口C.用碘伏消毒傷口D.24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理部門答案：ABCD解析：銳器傷處理需遵循“擠、沖、消、報”原則，避免病原體進入體內(nèi)。（三）判斷題1.內(nèi)源性感染是由患者自身攜帶的病原體引起的，因此不需要防控。（）答案：錯解析：內(nèi)源性感染（如免疫功能低下患者的定植菌引起的敗血癥）也需要防控，如加強營養(yǎng)支持、避免濫用抗生素。2.醫(yī)療廢物中的銳器（如針頭）可以放入黃色垃圾袋中。（）答案：錯解析：銳器需放入銳器盒中，避免刺破垃圾袋，導致醫(yī)務人員職業(yè)暴露。3.手術(shù)室的層流系統(tǒng)可以完全消除空氣中的病原體。（）答案：錯解析：層流系統(tǒng)可降低空氣中的微粒數(shù)量，但不能完全消除病原體，仍需配合其他措施（如人員管理、器械滅菌）。（四）簡答題1.簡述七步洗手法的步驟。答案：七步洗手法的步驟為：（1）內(nèi)：掌心對掌心，相互揉搓；（2）外：掌心對手背，相互揉搓；（3）夾：掌心對掌心，手指交叉揉搓；（4）弓：手指彎曲，指尖對掌心揉搓；（5）大：拇指握在掌心，旋轉(zhuǎn)揉搓；（6）立：指尖對掌心，旋轉(zhuǎn)揉搓；（7）腕：揉搓手腕部。2.簡述醫(yī)院感染暴發(fā)的處理流程。答案：（1）報告：發(fā)現(xiàn)暴發(fā)跡象，立即報告科主任、護士長，2小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理部門，24小時內(nèi)報告衛(wèi)生行政部門；（2）調(diào)查：開展流行病學調(diào)查（病例定義、傳播途徑、危險因素），采集標本進行病原學檢測；（3）控制：隔離患者、加強消毒、暫停相關(guān)操作；（4）評估：定期評估控制效果，直至暴發(fā)終止；（5）總結(jié)：撰寫調(diào)查報告，分析原因，提出改進措施。3.簡述銳器傷的處理步驟。答案：（1）立即處理傷口：從傷口近心端向遠心端擠血（避免擠壓傷口局部），用流動水沖洗5-10分鐘，用碘伏或75%乙醇消毒傷口；（2）報告：24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理部門，填寫《職業(yè)暴露報告表》；（3）評估風險：檢測暴露者和患者的HBV、HCV、HIV等指標；（4）預防措施：根據(jù)風險評估結(jié)果，采取相應預防措施（如乙肝暴露后接種乙肝免疫球蛋白）；（5）隨訪：定期隨訪暴露者，觀察有無感染癥狀。（五）答案及解析說明所有題目均附詳細解析，重點說明知識點的核心邏輯（如“為什么要擠