泌尿外科急癥處理演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷評(píng)估流程03緊急處理原則04手術(shù)干預(yù)指征05并發(fā)癥防治策略06患者隨訪管理01常見急癥類型01常見急癥類型PART腎絞痛與尿路結(jié)石嵌頓腎絞痛表現(xiàn)緊急處理措施尿路結(jié)石嵌頓原因預(yù)防措施腰背部劇烈疼痛，可沿輸尿管向膀胱放射，常伴有惡心、嘔吐、大汗淋漓等。腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石在尿路狹窄處嵌頓，導(dǎo)致尿路梗阻。給予鎮(zhèn)痛、解痙藥物緩解癥狀，同時(shí)行影像學(xué)檢查確定結(jié)石位置及大小，采取碎石、取石或手術(shù)治療。多飲水、均衡飲食、定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石。急性尿潴留原因膀胱破裂原因及表現(xiàn)膀胱內(nèi)尿液無法排出，常見原因包括尿道梗阻（如結(jié)石、腫瘤）、前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱等。膀胱過度充盈時(shí)受到外力作用，如交通事故、跌倒等，導(dǎo)致膀胱破裂，表現(xiàn)為腹痛、排尿困難、血尿等。急性尿潴留與膀胱破裂緊急處理措施急性尿潴留需立即導(dǎo)尿，膀胱破裂則需手術(shù)修補(bǔ)，同時(shí)積極治療原發(fā)病。預(yù)防措施及時(shí)處理尿潴留，避免膀胱過度充盈，注意膀胱保護(hù)。睪丸扭轉(zhuǎn)與血尿危象睪丸扭轉(zhuǎn)原因及表現(xiàn)睪丸固定不良、精索扭轉(zhuǎn)等導(dǎo)致睪丸缺血，表現(xiàn)為陰囊疼痛、腫脹、惡心、嘔吐等。01血尿危象原因及表現(xiàn)多種原因?qū)е碌拿谀蛳到y(tǒng)出血，如結(jié)石、腫瘤、外傷等，表現(xiàn)為血尿、腰痛、腹部腫塊等。02緊急處理措施睪丸扭轉(zhuǎn)需立即手術(shù)探查，恢復(fù)睪丸血供；血尿危象則需根據(jù)病因采取止血、抗感染、手術(shù)等治療措施。03預(yù)防措施定期檢查陰囊及睪丸，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及外傷，及時(shí)處理泌尿系統(tǒng)結(jié)石及腫瘤等疾病。0402診斷評(píng)估流程PART快速鑒別診斷要點(diǎn)疼痛部位與性質(zhì)尿液性狀變化腹部體征檢查生命體征監(jiān)測(cè)確定是否存在腹部、腰部或盆腔疼痛，并評(píng)估疼痛的性質(zhì)，如是否為持續(xù)性或陣發(fā)性。觀察尿液顏色、透明度、氣味等，判斷是否存在血尿、膿尿等異常。觸診腹部，檢查是否有肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎體征。密切關(guān)注患者的心率、血壓、呼吸頻率等生命體征，以評(píng)估病情嚴(yán)重程度。影像學(xué)檢查選擇（超聲/CT）超聲檢查作為首選的影像學(xué)檢查方法，可用于診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石、積水、腫瘤等病變，具有無創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。01CT檢查對(duì)于超聲診斷不明確或疑似腫瘤的患者，可進(jìn)行CT檢查。CT能夠更清晰地顯示病變部位、形態(tài)和大小，為診斷和治療提供重要依據(jù)。02實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)判讀標(biāo)準(zhǔn)尿常規(guī)檢查尿中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)等成分，以判斷泌尿系統(tǒng)是否存在感染、出血等病變。02040301腎功能指標(biāo)檢測(cè)血尿素氮、肌酐等指標(biāo)，以評(píng)估患者腎功能是否受損，為治療方案的制定提供依據(jù)。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等指標(biāo)，以評(píng)估患者是否存在感染或炎癥。電解質(zhì)及酸堿平衡指標(biāo)檢查血鉀、血鈉、血氯等指標(biāo)，以評(píng)估患者電解質(zhì)及酸堿平衡狀況，為輸液和糾正酸堿失衡提供依據(jù)。03緊急處理原則PART鎮(zhèn)痛與抗痙攣方案藥物鎮(zhèn)痛采用鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡、哌替啶等，可有效緩解患者疼痛，減輕患者緊張和焦慮情緒。01解痙藥物對(duì)于因尿路結(jié)石等引起的腎絞痛，可采用阿托品、654-2等解痙藥物，松弛平滑肌，緩解疼痛。02神經(jīng)阻滯對(duì)于嚴(yán)重疼痛或藥物治療無效的患者，可考慮神經(jīng)阻滯等方法。03尿路梗阻即時(shí)解除措施對(duì)于尿道梗阻，可立即插入尿管，引流尿液，緩解患者痛苦。尿道插管對(duì)于尿道梗阻嚴(yán)重、尿管無法插入的患者，可行膀胱造瘺術(shù)，將尿液引流至體外。膀胱造瘺對(duì)于尿路結(jié)石引起的梗阻，可采用體外沖擊波碎石、膀胱鏡取石等方法，迅速解除梗阻。碎石取石感染性休克早期干預(yù)監(jiān)測(cè)生命體征密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取相應(yīng)措施。03感染性休克患者應(yīng)盡早進(jìn)行液體復(fù)蘇，補(bǔ)充血容量，糾正休克。02液體復(fù)蘇抗感染治療盡早使用抗生素，控制感染，防止病情惡化。0104手術(shù)干預(yù)指征PART急診手術(shù)適應(yīng)癥判定急性尿潴留或排尿障礙由于尿路梗阻或尿道損傷導(dǎo)致的急性尿潴留或排尿障礙，需立即手術(shù)解除梗阻或修復(fù)尿道。急性腎損傷各種原因?qū)е碌募毙阅I損傷，如腎盂積水、腎實(shí)質(zhì)破裂等，需手術(shù)修復(fù)或切除壞死組織。急性尿源性感染如急性腎盂腎炎、腎膿腫等，需手術(shù)引流膿液，控制感染擴(kuò)散。急性睪丸扭轉(zhuǎn)或附睪炎急性睪丸扭轉(zhuǎn)需立即手術(shù)復(fù)位，附睪炎則需手術(shù)引流膿液，減輕疼痛。微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用場(chǎng)景（如輸尿管鏡）輸尿管結(jié)石輸尿管狹窄腎盂積水尿路上皮腫瘤利用輸尿管鏡進(jìn)行碎石或取石，減少創(chuàng)傷和恢復(fù)時(shí)間。通過輸尿管鏡進(jìn)行擴(kuò)張或放置支架，解除狹窄。輸尿管鏡可用于觀察腎盂積水情況，并放置引流管或進(jìn)行造瘺。輸尿管鏡可用于觀察和取活檢，確定腫瘤性質(zhì)。開放手術(shù)應(yīng)急準(zhǔn)備如腎造瘺、膀胱造瘺等，確保尿液引流。尿路梗阻的緊急處理如腎修補(bǔ)、腎切除等，根據(jù)損傷情況決定手術(shù)方式。手術(shù)復(fù)位睪丸，并固定于陰囊，防止再次扭轉(zhuǎn)。急性腎損傷的手術(shù)修復(fù)如膿腫切開引流、腎切除等，以控制感染擴(kuò)散。急性尿源性感染的控制01020403急性睪丸扭轉(zhuǎn)的復(fù)位與固定05并發(fā)癥防治策略PART出血與創(chuàng)傷處理規(guī)范迅速止血尿道損傷處理創(chuàng)傷處理生命體征監(jiān)測(cè)對(duì)于泌尿外科急癥中的出血情況，首要任務(wù)是迅速止血，以避免失血過多導(dǎo)致休克等嚴(yán)重后果。對(duì)創(chuàng)傷部位進(jìn)行徹底清創(chuàng)、止血和縫合，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)愈合。尿道損傷需及時(shí)留置導(dǎo)尿管，保持尿液通暢，減輕患者痛苦，并預(yù)防尿道狹窄等并發(fā)癥。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，特別是血壓、心率等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。密切監(jiān)測(cè)患者尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)少尿、無尿等異常情況，以評(píng)估腎功能狀況。對(duì)于尿潴留患者，及時(shí)留置導(dǎo)尿管，引流尿液，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。在用藥過程中，盡量避免使用腎毒性藥物，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步損害。定期進(jìn)行腎功能評(píng)估，包括血肌酐、尿素氮等指標(biāo)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。腎功能保護(hù)核心措施尿量監(jiān)測(cè)尿液引流避免腎毒性藥物腎功能評(píng)估全身性感染控制方案早期應(yīng)用抗生素感染源處理液體復(fù)蘇器官功能支持對(duì)于疑似全身性感染的患者，應(yīng)盡早應(yīng)用抗生素，以控制感染擴(kuò)散。積極尋找并處理感染源，如拔除導(dǎo)尿管、引流膿液等，以減少感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于感染性休克患者，應(yīng)積極進(jìn)行液體復(fù)蘇，以糾正休克狀態(tài)，提高機(jī)體抵抗力。在感染控制的同時(shí)，積極保護(hù)和支持各器官功能，防止多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。06患者隨訪管理PART出院后觀察指標(biāo)監(jiān)測(cè)尿量及尿色觀察患者尿量是否減少或增多，以及尿色是否變深或變淺。01生命體征包括體溫、心率、呼吸頻率、血壓等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。02傷口情況觀察手術(shù)切口是否紅腫、滲液、感染，以及愈合情況。03腎功能定期檢測(cè)血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，評(píng)估患者腎功能恢復(fù)情況。04復(fù)發(fā)預(yù)防性干預(yù)手段藥物治療飲食調(diào)整生活方式調(diào)整定期檢查根據(jù)患者情況，給予抗生素、利尿劑、抗炎藥等藥物治療，預(yù)防感染、減輕水腫、促進(jìn)排尿。建議患者戒煙、戒酒、避免過度勞累，以減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者結(jié)石成分，指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食調(diào)整，減少含草酸、嘌呤等物質(zhì)的攝入。定期進(jìn)行超聲、尿液檢查等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。疾病知識(shí)教育向患者普及