演講人：日期:卒中中醫(yī)護理技術規(guī)范目錄CATALOGUE01基礎理論與評估02急性期中醫(yī)護理03并發(fā)癥預防護理04中醫(yī)特色技術應用05康復期中醫(yī)干預06護理質量管理PART01基礎理論與評估卒中中醫(yī)病因病機概述內傷積損為本痰瘀互結為變外風引動為標陰陽失調為根長期情志失調、飲食不節(jié)、勞倦過度導致肝腎陰虛、氣血逆亂，形成風火痰瘀互結的病理基礎。氣候驟變或起居失常時外邪侵襲經(jīng)絡，引動肝風上擾清竅，發(fā)為猝然昏仆、半身不遂等卒中癥狀。脾失健運則聚濕生痰，氣滯血行不暢則成瘀，痰瘀阻滯腦絡是病情遷延難愈的關鍵病機。陰陽失衡導致氣血運行失常，或陽氣暴張而迫血妄行，或陰竭陽脫而神明失守，構成卒中危候。辨證分型與護理原則需通腑泄熱化痰，保持呼吸道通暢，鼻飼安宮牛黃丸，配合豐隆、曲池穴位刺激。中臟腑閉證（痰熱腑實型）中臟腑脫證（元氣敗脫型）恢復期（氣虛血瘀型）護理重點在于平肝息風，避免聲光刺激，穴位取太沖、風池，中藥宜用天麻鉤藤飲加減。急予參附湯回陽固脫，持續(xù)監(jiān)測生命體征，艾灸關元、神闕以固攝元氣。強調益氣活血通絡，循序漸進進行肢體康復訓練，方用補陽還五湯配合足三里針灸。中經(jīng)絡證（肝陽暴亢型）中醫(yī)四診評估要點望診重點觀察面色（赤紅主肝火、蒼白主脫證）、舌象（紫暗有瘀斑、黃膩苔）、肢體姿態(tài)（拘攣或痿軟）及二便性狀。聽語言（謇澀程度辨病情輕重）、呼吸（痰鳴音提示痰濁壅盛）、口氣（腐臭多屬腑實熱結）。詳細詢問發(fā)病誘因（情緒波動、勞累等）、既往病史（高血壓、消渴等）、癥狀演變過程及二便情況。脈象（弦勁有力或細弱無力）、肌膚溫度（灼熱或厥冷）、肌張力（強硬或弛緩）及腹部觸診（拒按或喜按）。聞診要點問診內容切診方法PART02急性期中醫(yī)護理體位管理與經(jīng)絡疏導體位擺放原則根據(jù)患者病情采取適宜體位，如平臥位、側臥位或半臥位，避免頸部過度屈曲或伸展，確保氣道通暢并促進腦部血液循環(huán)。經(jīng)絡按摩技術運用推拿手法對患者手足陽明經(jīng)、足少陽經(jīng)等關鍵經(jīng)絡進行點按、揉捏，以疏通氣血瘀滯，緩解肢體麻木和僵硬癥狀。肢體被動活動每日定時協(xié)助患者進行肩、肘、腕、髖、膝等關節(jié)的屈伸旋轉運動，配合艾灸或熱敷以增強經(jīng)絡疏導效果。頭部穴位刺激選取百會、風池、太陽等穴位實施指壓或針灸，調節(jié)顱內氣血運行，減輕眩暈和頭痛癥狀。生命體征中醫(yī)監(jiān)測脈象動態(tài)觀察體溫陰陽辨識呼吸節(jié)律辨證神志狀態(tài)評估通過寸口脈診持續(xù)監(jiān)測弦脈、滑脈、澀脈等變化趨勢，結合舌苔厚薄與色澤判斷病情轉歸。記錄呼吸頻率、深度及是否有鼾聲，區(qū)分氣粗、氣微等證型，評估痰熱壅肺或元氣虛脫風險。采用腋下、口腔等多點位測溫，辨別持續(xù)高熱（陽亢）或四肢厥冷（陽脫）等危候。運用中醫(yī)昏迷評分量表，觀察瞳孔反應、對光反射及言語應答，判斷閉證或脫證發(fā)展。急救中藥給藥規(guī)范活血化瘀靜脈用藥使用丹參酮IIA磺酸鈉注射液時，需監(jiān)測凝血功能，控制滴速在40-60滴/分鐘。急救穴位貼敷將麝香、冰片等研末調制成膏，貼敷于人中、涌泉等穴位，每4小時更換并觀察皮膚反應。開竅醒神制劑對陽閉證患者鼻飼安宮牛黃丸，陰閉證選用蘇合香丸，嚴格掌握溶媒溫度及給藥速度。通腑瀉熱灌腸方案針對腑實證配制大承氣湯濃縮液，保留灌腸前評估腸鳴音及腹部張力。PART03并發(fā)癥預防護理壓瘡預防（中藥外敷/艾灸）中藥外敷技術選用活血化瘀類中藥（如紅花、當歸、丹參等）研磨成粉，與黃酒或蜂蜜調和后外敷于受壓部位，每日更換一次，可促進局部血液循環(huán)，減少組織缺血壞死風險。艾灸療法選取足三里、關元、氣海等穴位，采用溫和灸或隔姜灸，每次15-20分鐘，每日一次，通過溫通經(jīng)絡、益氣活血的作用增強皮膚抵抗力，降低壓瘡發(fā)生率。體位管理與皮膚護理每2小時協(xié)助患者翻身一次，保持床單干燥清潔，配合中藥煎劑（如金銀花、苦參）擦洗受壓部位，預防皮膚浸漬和感染。肺部感染防控（穴位拍背/中藥霧化）穴位拍背排痰法沿肺經(jīng)循行路線（如肺俞、定喘穴）由下至上輕叩，配合患者深呼吸，每日3-4次，每次5-10分鐘，促進痰液松動排出，減少墜積性肺炎風險。中藥霧化吸入使用魚腥草、杏仁、桔梗等宣肺化痰中藥煎液霧化，每次15分鐘，每日兩次，直接作用于呼吸道黏膜，稀釋痰液并抑制病原微生物繁殖。呼吸功能訓練指導患者進行腹式呼吸或縮唇呼吸練習，配合艾灸膻中穴以增強肺氣，改善通氣功能。深靜脈血栓干預（中藥熏洗/肢體按摩）氣壓循環(huán)驅動治療結合中醫(yī)“動靜結合”理論，在按摩后使用氣壓治療儀間歇加壓，模擬肌肉泵作用，減少血液淤滯風險。03沿足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)走向進行點按、揉捏，重點刺激三陰交、血海等穴位，每次30分鐘，每日兩次，促進下肢氣血運行，預防血栓形成。02肢體經(jīng)絡按摩中藥熏洗療法選用雞血藤、伸筋草、川芎等活血通絡藥物煎湯熏蒸下肢，待溫度適宜后浸泡20分鐘，每日一次，通過藥效與熱力協(xié)同作用改善靜脈回流。01PART04中醫(yī)特色技術應用針灸促醒與肢體康復醒腦開竅針法選取百會、人中、內關等穴位，通過強刺激手法促進意識恢復，改善腦部血液循環(huán)，加速神經(jīng)功能重組。循經(jīng)取穴電針療法結合足三里、曲池、合谷等肢體穴位，采用低頻脈沖電流刺激，增強肌肉收縮能力，降低肌張力異常。頭皮針聯(lián)合體針運用焦氏頭針運動區(qū)配合患側肢體陽經(jīng)穴位，同步激活運動皮層與周圍神經(jīng)通路，提升康復效率。推拿手法緩解肌張力揉捏法松解痙攣肌群針對上肢屈肌群或下肢伸肌群，采用拇指揉法配合掌根捏法，逐步分解粘連組織，緩解肌肉僵硬狀態(tài)。點按經(jīng)筋結點沿陽明經(jīng)、少陽經(jīng)循行路線，重點按壓肩髃、環(huán)跳等結筋病灶點，平衡陰陽氣血，恢復關節(jié)活動度。關節(jié)松動術運用搖法、拔伸法等被動活動肩、肘、髖等大關節(jié)，改善攣縮變形，預防廢用性骨質疏松。中藥貼敷/熏蒸操作流程01.活血化瘀貼敷方將川芎、紅花等藥物研末后用黃酒調敷于患側肩井、阿是穴，通過透皮吸收促進局部微循環(huán)重建。02.祛風除濕熏蒸方案采用艾葉、威靈仙等藥材煎煮蒸汽熏蒸肢體，配合溫度控制系統(tǒng)保持40-45℃，持續(xù)軟化纖維化組織。03.辨證選藥流程根據(jù)風痰阻絡或氣虛血瘀證型差異，分別選用天南星貼臍或黃芪膏外敷命門穴，實現(xiàn)個體化治療。PART05康復期中醫(yī)干預肢體功能訓練（導引術應用）導引術基礎動作訓練通過“八段錦”“五禽戲”等傳統(tǒng)導引術，結合卒中患者肢體功能障礙特點，設計緩慢、連貫的屈伸、旋轉動作，促進肌肉協(xié)調性和關節(jié)活動度恢復。分段式漸進訓練根據(jù)患者肌力分級，從被動輔助訓練過渡到主動抗阻訓練，重點針對偏癱側肢體進行導引術改良動作，如單側托舉、劃圓等，逐步增強肌力與平衡能力。呼吸配合與意念引導強調訓練時腹式呼吸與動作節(jié)奏同步，配合意念集中于患肢，以“氣行則血行”理論改善局部血液循環(huán)，加速神經(jīng)功能重塑。語言障礙針灸選穴主穴選擇與配伍以“廉泉”“通里”為主穴，輔以“啞門”“風府”等穴位，通過深刺或透刺手法刺激舌咽神經(jīng)及語言中樞相關經(jīng)絡，改善構音障礙和失語癥狀。電針參數(shù)優(yōu)化針對不同語言障礙類型（運動性、感覺性、混合性），調整電針頻率（2Hz/100Hz）與波形（連續(xù)波/疏密波），增強神經(jīng)電生理調控效果。頭皮針結合體針療法選取“語言區(qū)”（國際標準化頭針MS6）配合足三里、豐隆等健脾化痰穴位，綜合調理氣血瘀阻與痰濕蒙竅病機。情志調護（五音療法/情志相勝）五音辨證施樂根據(jù)患者情志狀態(tài)（怒、喜、憂、思、恐）匹配角、徵、宮、商、羽五音，如抑郁傾向者選用屬火的徵調樂曲（如《紫竹調》）以振奮心陽。團體音樂互動療法組織患者參與古琴、頌缽等樂器合奏，通過集體節(jié)奏協(xié)調與聲音共鳴，改善社交回避行為并增強治療依從性。情志相勝技術應用依據(jù)“悲勝怒”“恐勝喜”等原則，通過引導患者觀看特定影像或講述案例，定向調節(jié)過激情志，避免七情過極影響康復進程。PART06護理質量管理制定涵蓋卒中急性期、恢復期及后遺癥期的標準化護理操作手冊，明確穴位按摩、艾灸、中藥貼敷等技術的適應癥與禁忌癥，確保護理行為規(guī)范可追溯。統(tǒng)一操作流程與評估標準依據(jù)中風病的中醫(yī)分型（如中經(jīng)絡、中臟腑），細化不同證型的護理重點，如肝陽上亢型需側重情志調護，痰熱腑實型需配合通腑泄熱手法。分型辨證護理細則整合現(xiàn)代康復技術與中醫(yī)傳統(tǒng)療法，設計階梯式護理計劃，例如將肢體功能訓練與循經(jīng)針刺相結合，提升康復效率。中西醫(yī)結合護理路徑010203中醫(yī)護理方案標準化辨證施護記錄規(guī)范動態(tài)病情觀察模板建立包含舌象、脈象、二便、肢體活動度等中醫(yī)特色指標的記錄表格，要求每班次至少記錄1次，重點標注癥狀變化與護理干預效果。01個性化護理措施歸檔詳細記錄辨證后實施的護理技術（如耳穴壓豆選穴、拔罐部位）、操作時長及患者反饋，為后續(xù)調整方案提供依據(jù)。02家屬協(xié)同護理日志設計簡易版家庭護理記錄單，指導家屬記錄患者居家期間的飲食調攝、情志狀態(tài)及異常癥狀，便于復診時醫(yī)護團隊綜合評估。03效果評價與持續(xù)改進循證護理實踐更新機制