《急危重癥護(hù)理學(xué)》作業(yè)考核試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者因車禍致腹部開放性損傷，大量腸管脫出，血壓75/45mmHg，心率132次/分，此時首要的急救措施是：A.立即還納腸管保護(hù)創(chuàng)面B.快速建立靜脈通道補(bǔ)液C.使用升壓藥物維持血壓D.緊急聯(lián)系手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)答案：B（解析：患者存在低血容量性休克表現(xiàn)，首要措施是快速補(bǔ)液糾正休克，腸管脫出需用無菌容器覆蓋而非還納，避免感染；升壓藥為次選；手術(shù)需在休克糾正后或同時進(jìn)行。）2.關(guān)于心肺復(fù)蘇（CPR）中胸外按壓的操作，正確的是：A.按壓部位為胸骨上1/3與下2/3交界處B.按壓頻率80-100次/分C.按壓深度成人為5-6cmD.按壓與通氣比為15:2（單人）答案：C（解析：按壓部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）；頻率100-120次/分；成人按壓深度5-6cm；按壓與通氣比為30:2（單人/雙人）。）3.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，屬于哪類毒蕈堿樣（M樣）癥狀？A.瞳孔縮小、流涎B.肌顫、抽搐C.心率增快、血壓升高D.呼吸肌麻痹答案：A（解析：M樣癥狀主要表現(xiàn)為腺體分泌增加（流涎、多汗）、平滑肌痙攣（瞳孔縮小、支氣管痙攣）；肌顫為煙堿樣（N樣）癥狀；呼吸肌麻痹為嚴(yán)重N樣癥狀。）4.患者突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失，心電圖顯示室顫，此時應(yīng)立即：A.靜脈注射腎上腺素B.同步電除顫C.非同步電除顫D.氣管插管答案：C（解析：室顫為非同步電除顫的絕對指征，需立即非同步放電；腎上腺素在除顫后使用；同步電除顫用于房顫、室速等有R波的心律失常。）5.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難類型是：A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.端坐呼吸答案：D（解析：急性左心衰因肺淤血導(dǎo)致端坐呼吸（被迫坐位減輕回心血量）；吸氣性見于上呼吸道梗阻，呼氣性見于COPD，混合性見于重癥肺炎。）6.休克患者中心靜脈壓（CVP）為2cmH?O，血壓80/50mmHg，提示：A.血容量嚴(yán)重不足B.心功能不全C.容量血管過度收縮D.血容量相對過多答案：A（解析：CVP正常為5-12cmH?O，CVP低、血壓低提示血容量嚴(yán)重不足，需快速補(bǔ)液；CVP高、血壓低提示心功能不全或容量負(fù)荷過重。）7.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的“黃金時間”是指：A.傷后1小時內(nèi)B.傷后6小時內(nèi)C.傷后12小時內(nèi)D.傷后24小時內(nèi)答案：A（解析：創(chuàng)傷急救的“黃金1小時”是降低死亡率的關(guān)鍵時期，需在此階段完成止血、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)等關(guān)鍵操作。）8.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧療的關(guān)鍵目標(biāo)是：A.維持SpO?≥95%B.維持PaO?≥60mmHgC.維持PaCO?≤45mmHgD.維持FiO?≤50%答案：B（解析：ARDS患者需通過氧療或機(jī)械通氣維持PaO?≥60mmHg（或SpO?≥90%），避免組織缺氧，同時限制FiO?≤60%以防氧中毒。）9.患者誤服強(qiáng)酸后，不正確的急救措施是：A.立即口服牛奶B.催吐C.口服氫氧化鋁凝膠D.禁止洗胃答案：B（解析：強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒禁止催吐或洗胃，以免加重消化道損傷；可口服牛奶、蛋清保護(hù)黏膜，弱堿（如氫氧化鋁）中和強(qiáng)酸。）10.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是：A.肺B.腎C.肝D.心答案：A（解析：MODS中肺是最敏感的器官，常表現(xiàn)為ARDS，其次為腎、肝、心等。）11.高熱患者物理降溫時，冰袋放置的禁忌部位是：A.前額B.腋窩C.腹股溝D.枕后答案：D（解析：枕后、耳廓、陰囊等部位對冷刺激敏感，易引起凍傷或反射性心率減慢，禁止放置冰袋。）12.氣管插管患者氣囊壓力應(yīng)維持在：A.5-10cmH?OB.15-20cmH?OC.25-30cmH?OD.35-40cmH?O答案：C（解析：氣囊壓力需維持在25-30cmH?O（或20-30mmHg），過低易漏氣誤吸，過高易損傷氣管黏膜。）13.急性顱內(nèi)壓增高患者的典型表現(xiàn)是：A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.血壓下降、心率增快C.意識清醒、瞳孔不等大D.肢體癱瘓、感覺障礙答案：A（解析：顱內(nèi)壓增高“三主征”為頭痛、嘔吐（噴射性）、視乳頭水腫；嚴(yán)重時可出現(xiàn)血壓升高、心率減慢（庫欣反應(yīng)）。）14.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時，首選的液體是：A.5%葡萄糖B.0.9%氯化鈉C.10%葡萄糖D.低分子右旋糖酐答案：B（解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水，初始補(bǔ)液首選等滲鹽水（0.9%氯化鈉），快速補(bǔ)充血容量，血糖降至13.9mmol/L后可換用5%葡萄糖+胰島素。）15.患者溺水后心跳驟停，現(xiàn)場急救時應(yīng)首先：A.胸外按壓B.清除口鼻異物C.人工呼吸D.評估意識答案：D（解析：所有心跳驟停急救第一步均為評估意識和大動脈搏動，確認(rèn)后立即啟動CPR；溺水者可能合并氣道梗阻，需先清除口鼻異物，但前提是確認(rèn)無反應(yīng)。）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.休克患者的監(jiān)測指標(biāo)中，反映組織灌注的有：A.尿量B.乳酸水平C.中心靜脈壓（CVP）D.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）答案：ABD（解析：尿量＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足；乳酸升高提示組織缺氧；SvO?降低提示氧供不足或氧耗增加；CVP反映血容量和心功能，不直接反映組織灌注。）2.機(jī)械通氣患者的氣道護(hù)理措施包括：A.每2小時翻身拍背B.保持氣道濕化（溫度37±2℃，濕度90-100%）C.吸痰前給予純氧2分鐘D.吸痰深度超過氣管插管末端2-3cm答案：ABCD（解析：翻身拍背促進(jìn)排痰；濕化可防止氣道干燥；吸痰前高濃度氧可預(yù)防低氧；吸痰深度需超過導(dǎo)管末端以清除深部痰液。）3.急性心肌梗死患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.絕對臥床休息B.給予高流量吸氧（4-6L/min）C.立即含服硝酸甘油（血壓正常者）D.監(jiān)測心電圖及心肌酶變化答案：ABCD（解析：臥床減少心肌耗氧；吸氧改善心肌缺氧；硝酸甘油擴(kuò)張冠脈（血壓≥90/60mmHg時使用）；持續(xù)心電監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)心律失常。）4.中暑患者的降溫措施包括：A.冰水浸?。ê诵臏囟冉抵?9℃時停止）B.大動脈處放置冰袋C.靜脈輸注4℃生理鹽水D.應(yīng)用氯丙嗪抑制體溫調(diào)節(jié)中樞答案：ABCD（解析：快速降溫是關(guān)鍵，冰水浸浴需監(jiān)測體溫避免過降；冰袋置于頸部、腋窩等大動脈處；靜脈輸注低溫液體可直接降溫；氯丙嗪可抑制產(chǎn)熱、擴(kuò)張血管。）5.創(chuàng)傷患者急救中的“VIPCO”原則包括：A.通氣（Ventilation）B.輸液（Infusion）C.控制出血（Controlbleeding）D.監(jiān)測（Observation）答案：ABCD（解析：VIPCO原則為：V（通氣）、I（輸液/輸血）、P（心泵功能）、C（控制出血）、O（監(jiān)測）。）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述心跳驟停的判斷標(biāo)準(zhǔn)及基礎(chǔ)生命支持（BLS）的步驟。答案：判斷標(biāo)準(zhǔn)：①意識突然喪失（輕拍雙肩、呼叫無反應(yīng)）；②大動脈搏動消失（成人觸摸頸動脈，嬰兒觸摸肱動脈）；③呼吸停止或呈嘆息樣呼吸。BLS步驟：①立即呼救并啟動急救系統(tǒng)；②胸外按壓（部位：胸骨下半部，頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與通氣比30:2）；③開放氣道（仰頭提頦法，懷疑頸椎損傷時用托頜法）；④人工呼吸（每次送氣1秒，可見胸廓抬起，避免過度通氣）；⑤持續(xù)循環(huán)直至高級生命支持（ACLS）到達(dá)或患者恢復(fù)。2.列舉急性中毒的一般處理原則（非腐蝕性毒物）。答案：①終止接觸毒物（脫離中毒環(huán)境，脫去污染衣物，清洗皮膚/毛發(fā)）；②清除未吸收毒物：經(jīng)口中毒者催吐（意識清醒、無禁忌）、洗胃（服毒6小時內(nèi)最佳，洗至胃液澄清）、導(dǎo)瀉（硫酸鈉或硫酸鎂）；經(jīng)皮膚中毒者徹底清洗；經(jīng)呼吸道中毒者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處。③促進(jìn)已吸收毒物排出：補(bǔ)液利尿（保證尿量1-2ml/kg/h）、血液凈化（血液透析、灌流等）。④應(yīng)用特效解毒劑（如有機(jī)磷中毒用阿托品+氯解磷定，阿片類中毒用納洛酮）。⑤對癥支持治療（維持呼吸、循環(huán)功能，防治并發(fā)癥）。3.簡述急性左心衰竭患者的急救護(hù)理措施。答案：①體位：取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量。②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20-30%乙醇（降低肺泡表面張力，改善通氣）；嚴(yán)重者無創(chuàng)正壓通氣或氣管插管。③用藥護(hù)理：快速利尿劑（呋塞米20-40mg靜推）；血管擴(kuò)張劑（硝普鈉避光靜滴，監(jiān)測血壓）；正性肌力藥（毛花苷C緩慢靜推，注意心率）；嗎啡（3-5mg靜推，緩解焦慮和肺水腫）。④監(jiān)測：密切觀察呼吸、心率、血壓、血氧飽和度，記錄24小時尿量；觀察咳嗽、咳痰情況（是否咳粉紅色泡沫痰）。⑤心理護(hù)理：安撫患者情緒，減少緊張焦慮。4.簡述休克患者的病情觀察要點(diǎn)。答案：①意識狀態(tài)：從煩躁→淡漠→昏迷，提示休克加重。②生命體征：血壓（收縮壓＜90mmHg或脈壓＜20mmHg）、心率（＞100次/分）、呼吸（頻率加快或淺促）。③皮膚黏膜：蒼白、濕冷→發(fā)紺、花斑，提示外周灌注惡化。④尿量：反映腎灌注，＜0.5ml/kg/h提示休克未糾正。⑤特殊監(jiān)測：CVP（指導(dǎo)補(bǔ)液）、乳酸（＞2mmol/L提示組織缺氧）、SvO?（正常70-75%，降低提示氧供不足）。⑥原發(fā)病表現(xiàn)：如創(chuàng)傷患者的出血部位、感染患者的體溫變化等。5.簡述氣管插管的并發(fā)癥（至少5項）及預(yù)防措施。答案：并發(fā)癥：①氣道損傷（黏膜出血、喉頭水腫）；②誤吸（胃內(nèi)容物反流）；③導(dǎo)管移位（插入過深至單側(cè)支氣管或脫出）；④呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）；⑤氣囊壓迫性損傷（氣管食管瘺）。預(yù)防措施：①操作時動作輕柔，避免暴力插管；②插管前評估胃內(nèi)容物，必要時胃腸減壓；③插管后確認(rèn)位置（聽診雙肺呼吸音、胸片），妥善固定；④嚴(yán)格無菌操作，定期口腔護(hù)理（每2-4小時）；⑤監(jiān)測氣囊壓力（25-30cmH?O），每4-6小時放氣5分鐘（低容高壓氣囊除外）；⑥機(jī)械通氣患者抬高床頭30-45°，減少誤吸。四、案例分析題（15分）案例：患者男性，58歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診入院。查體：T36.5℃，P118次/分，R24次/分，BP85/50mmHg；意識清楚，面色蒼白，大汗淋漓，雙肺底可聞及濕啰音；心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；心肌肌鈣蛋白（cTnI）6.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出首要的急救護(hù)理措施（5分）。3.需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有哪些？（5分）答案：1.診斷：急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克。依據(jù)：①癥狀：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛（典型心梗表現(xiàn)）；②體征：血壓降低（85/50mmHg）、心率增快、面色蒼白、大汗（休克表現(xiàn)）；③輔助檢查：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（前壁心梗定位）；cTnI顯著升高（心肌細(xì)胞壞死證據(jù)）；雙肺濕啰音提示左心衰竭（肺淤血）。2.首要急救護(hù)理措施：①絕對臥床休息，減少心肌耗氧；②高流量吸氧（4-6L/min），維持SpO?≥95%；③迅速建立靜脈通道，補(bǔ)液糾正休克（需監(jiān)測CVP避免容量過負(fù)荷）；④遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（如多巴胺提升血壓）；⑤立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷3