流行性腦脊髓膜炎普通型的診治及護(hù)理一、前言流行性腦脊髓膜炎（簡(jiǎn)稱(chēng)流腦），是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎。在我們的臨床工作中，流腦并不罕見(jiàn)，尤其是普通型流腦較為常見(jiàn)。它起病急驟，病情變化快，如果不能及時(shí)準(zhǔn)確地診治和精心護(hù)理，可能會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的后果。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知肩負(fù)的責(zé)任重大，需要全面了解流腦普通型的特點(diǎn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理關(guān)懷，幫助他們戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康。下面我將結(jié)合實(shí)際病例，詳細(xì)闡述流行性腦脊髓膜炎普通型的診治及護(hù)理過(guò)程。二、病例介紹患者李某，男，12歲，因“發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天，伴神志不清1天”入院?；純河?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有頭痛、嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，非噴射性。當(dāng)?shù)卦\所給予退熱等對(duì)癥治療，癥狀無(wú)緩解。1天前患兒出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)，遂急來(lái)我院就診，門(mén)診以“流行性腦脊髓膜炎”收入院?；純杭韧w健，無(wú)藥物過(guò)敏史。入院查體：T39.2℃，P120次/分，R25次/分，BP100/60mmHg。神志不清，淺昏迷狀態(tài)，全身皮膚可見(jiàn)散在瘀點(diǎn)、瘀斑，大小不等，壓之不褪色。頸部抵抗感陽(yáng)性，克氏征、布氏征陽(yáng)性。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。心肺聽(tīng)診未見(jiàn)明顯異常，腹軟，肝脾未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。腦脊液檢查：外觀渾濁，壓力升高，白細(xì)胞數(shù)顯著增多，以多核細(xì)胞為主，蛋白含量增高，糖和氯化物含量降低。腦脊液涂片檢查發(fā)現(xiàn)革蘭陰性雙球菌，明確診斷為流行性腦脊髓膜炎普通型。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問(wèn)患兒發(fā)病前的健康狀況，近期有無(wú)與流腦患者密切接觸史等，了解患兒的生活環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等，為病情判斷提供參考。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生?；純喝朐簳r(shí)體溫39.2℃，持續(xù)高熱可能會(huì)導(dǎo)致驚厥等并發(fā)癥，需要重點(diǎn)關(guān)注。-皮膚黏膜：仔細(xì)觀察皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑的部位、大小、數(shù)量及變化情況?；純喝砥つw散在瘀點(diǎn)、瘀斑，提示病情較重，應(yīng)注意觀察其有無(wú)增多、融合等，這對(duì)于判斷病情進(jìn)展有重要意義。-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：評(píng)估患兒的神志、瞳孔、腦膜刺激征及病理反射等情況?；純荷裰静磺澹瑴\昏迷狀態(tài)，頸部抵抗感陽(yáng)性，克氏征、布氏征陽(yáng)性，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性，這些體征反映了腦膜炎對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害程度，需要?jiǎng)討B(tài)觀察其變化。3.心理社會(huì)狀況：患兒突然患病，神志不清，家長(zhǎng)非常焦急和擔(dān)心。了解家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，幫助家長(zhǎng)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與腦膜炎奈瑟菌感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與流腦病菌感染引起的皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：驚厥、腦疝：與高熱、顱內(nèi)壓增高等因素有關(guān)。4.急性意識(shí)障礙：與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)。5.焦慮（家長(zhǎng)）：與患兒病情嚴(yán)重、預(yù)后不明有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：體溫逐漸恢復(fù)正常，維持在正常范圍。-護(hù)理措施-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度在18-22℃，濕度在50%-60%，為患兒創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，利于散熱。-物理降溫：采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法進(jìn)行物理降溫。溫水擦浴時(shí)水溫一般為32-34℃，擦浴部位主要為頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，每次擦浴時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，約10-15分鐘，避免患兒著涼。冰袋冷敷可置于患兒額頭、腋下等部位。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬等。用藥后觀察患兒體溫變化及有無(wú)出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)。-病情觀察：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫驟升或驟降等異常情況，以便及時(shí)處理。2.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑不再增多，逐漸吸收，無(wú)破潰、感染。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免摩擦、搔抓皮膚，防止皮膚破損。每日用溫水擦拭皮膚，動(dòng)作要輕柔，尤其是有瘀點(diǎn)、瘀斑的部位。-觀察皮膚情況：密切觀察皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑的顏色、大小、數(shù)量及有無(wú)破潰、滲液等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。-避免受壓：定時(shí)為患兒翻身、更換體位，使用氣墊床或海綿墊，減輕局部皮膚壓力，防止壓瘡的發(fā)生。3.潛在并發(fā)癥：驚厥、腦疝-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理驚厥、腦疝等并發(fā)癥，患兒不發(fā)生驚厥，顱內(nèi)壓保持穩(wěn)定。-護(hù)理措施-驚厥的護(hù)理：-保持呼吸道通暢：患兒取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌物，防止窒息。準(zhǔn)備好吸痰器、開(kāi)口器、舌鉗等急救用品。-防止受傷：在患兒驚厥發(fā)作時(shí)，用紗布包裹壓舌板置于上下磨牙之間，防止咬傷舌頭。同時(shí)，將患兒周?chē)挠参镆崎_(kāi)，避免碰撞受傷。-病情觀察：密切觀察驚厥發(fā)作的時(shí)間、頻率、部位及持續(xù)時(shí)間等，詳細(xì)記錄并報(bào)告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑用藥：根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮等，控制驚厥發(fā)作。用藥過(guò)程中注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。-腦疝的觀察與護(hù)理：-觀察病情：密切觀察患兒的神志、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)等情況。若患兒出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大、呼吸不規(guī)則等腦疝前驅(qū)癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。-降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑使用脫水劑，如甘露醇等，快速靜脈滴注，以降低顱內(nèi)壓。用藥過(guò)程中注意觀察患兒的尿量、電解質(zhì)等情況，防止水、電解質(zhì)紊亂。-保持安靜：減少患兒的搬動(dòng)和刺激，保持病房安靜，避免引起顱內(nèi)壓波動(dòng)。4.急性意識(shí)障礙-護(hù)理目標(biāo)：患兒意識(shí)逐漸恢復(fù)，能正確應(yīng)答。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患兒的意識(shí)狀態(tài)，包括神志、瞳孔、對(duì)光反射等，準(zhǔn)確記錄并及時(shí)報(bào)告病情變化。-基礎(chǔ)護(hù)理：做好患兒的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、眼部護(hù)理等，防止發(fā)生口腔感染、壓瘡、角膜炎等并發(fā)癥。-安全護(hù)理：患兒意識(shí)不清時(shí)，加床檔保護(hù)，防止墜床。對(duì)于躁動(dòng)不安的患兒，可適當(dāng)約束四肢，但要注意約束的松緊度，避免影響血液循環(huán)。-康復(fù)護(hù)理：在患兒意識(shí)逐漸恢復(fù)后，根據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如肢體被動(dòng)活動(dòng)等，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。5.焦慮（家長(zhǎng)）-護(hù)理目標(biāo)：家長(zhǎng)能夠了解疾病的相關(guān)知識(shí)，焦慮情緒得到緩解，積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-溝通與解釋?zhuān)褐鲃?dòng)與家長(zhǎng)溝通，耐心傾聽(tīng)他們的擔(dān)憂和疑問(wèn)，向家長(zhǎng)介紹流腦的病因、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使家長(zhǎng)對(duì)疾病有更全面的了解，減輕焦慮情緒。-心理支持：給予家長(zhǎng)心理安慰和支持，鼓勵(lì)他們表達(dá)內(nèi)心的感受，讓家長(zhǎng)知道我們會(huì)盡最大努力為患兒治療。介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)家長(zhǎng)戰(zhàn)勝疾病的信心。-參與護(hù)理：邀請(qǐng)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過(guò)程，如協(xié)助患兒翻身、喂飯等，讓家長(zhǎng)感受到自己在患兒治療中的作用，增強(qiáng)其責(zé)任感，同時(shí)也能緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.觀察要點(diǎn)-驚厥：密切觀察患兒有無(wú)驚厥先兆，如煩躁不安、眼球上翻、牙關(guān)緊閉等。一旦出現(xiàn)驚厥，及時(shí)記錄發(fā)作情況，包括發(fā)作時(shí)間、部位、持續(xù)時(shí)間等。-腦疝：觀察患兒的神志、瞳孔、生命體征變化。若患兒出現(xiàn)意識(shí)障礙加深、瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失、呼吸不規(guī)則等，提示可能發(fā)生腦疝，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。-呼吸衰竭：觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。若呼吸頻率過(guò)快或過(guò)慢、節(jié)律不齊，應(yīng)警惕呼吸衰竭的發(fā)生。2.護(hù)理措施-驚厥的護(hù)理：同潛在并發(fā)癥驚厥的護(hù)理措施，保持呼吸道通暢，防止受傷，遵醫(yī)囑用藥，密切觀察病情變化。-腦疝的護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予脫水劑、呼吸興奮劑等藥物治療。做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備工作，確保呼吸道通暢。-呼吸衰竭的護(hù)理：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。給予吸氧，根據(jù)病情調(diào)整氧流量。必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣，維持呼吸功能。密切觀察呼吸變化及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療方案。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向家長(zhǎng)和患兒講解流腦的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓他們對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.預(yù)防知識(shí)教育：指導(dǎo)家長(zhǎng)和患兒注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，勤換衣，保持室內(nèi)空氣流通。流行期間避免到人員密集的場(chǎng)所，如必須前往，可佩戴口罩。對(duì)于密切接觸者，可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)防性服藥。3.康復(fù)指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)在患兒出院后，要注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查，觀察患兒的恢復(fù)情況。如果患兒出現(xiàn)頭痛、嘔吐、發(fā)熱等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患兒流行性腦脊髓膜炎普通型的診治及護(hù)理，我們深刻體會(huì)到了全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患兒康復(fù)的重要性。從入院時(shí)的緊急評(píng)估，到制定針對(duì)性的護(hù)理措施，再到對(duì)并發(fā)癥的密切觀察及護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要我們醫(yī)護(hù)人員高度重視，精心操作。在護(hù)理過(guò)程中，我們不僅關(guān)注患兒的身體狀況，還注重對(duì)家長(zhǎng)的心理支持和健康教育，使他們能夠積極配合治療，共同促進(jìn)患兒的康復(fù)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患兒的病情逐漸好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，意識(shí)逐漸清醒，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑也