一、疾病介紹（一）定義腸息肉是指腸道黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變，是消化系統(tǒng)常見疾病之一。其性質(zhì)多樣，多數(shù)為良性，但部分息肉存在惡變風(fēng)險(xiǎn)，需要引起足夠重視。息肉可發(fā)生在腸道的任何部位，以結(jié)腸和直腸多見，小腸息肉相對(duì)較少。（二）分類按病理類型可分為腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉等。其中腺瘤性息肉是最常見的類型，惡變率相對(duì)較高；炎性息肉多由腸道慢性炎癥引起，一般惡變率較低；增生性息肉多為良性，生長緩慢；錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉較少見，部分有惡變傾向。按息肉數(shù)量可分為單發(fā)性息肉和多發(fā)性息肉。單發(fā)性息肉指腸道內(nèi)僅有一個(gè)息肉；多發(fā)性息肉則指存在兩個(gè)及以上的息肉。按息肉形態(tài)可分為有蒂息肉、無蒂息肉（廣基息肉）等。有蒂息肉通常有一個(gè)蒂與腸壁相連，活動(dòng)度較好；無蒂息肉基底較寬，與腸壁連接緊密。（三）病因飲食因素：長期高脂肪、高蛋白、低纖維飲食可能增加腸息肉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高脂肪飲食可導(dǎo)致腸道內(nèi)膽汁酸分泌增加，刺激腸黏膜增生；低纖維飲食則使糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間延長，有害物質(zhì)與腸黏膜接觸時(shí)間增加。遺傳因素：部分腸息肉具有家族遺傳性，如家族性腺瘤性息肉病，是一種常染色體顯性遺傳病，患者青少年時(shí)期即可出現(xiàn)大量息肉，若不及時(shí)治療，幾乎都會(huì)發(fā)生癌變。炎癥刺激：腸道慢性炎癥，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、慢性腸炎等，可長期刺激腸黏膜，導(dǎo)致黏膜增生，形成息肉。其他因素：年齡增長、肥胖、吸煙、飲酒等也可能與腸息肉的發(fā)生有關(guān)。隨著年齡的增加，腸黏膜逐漸老化，發(fā)生息肉的概率也會(huì)上升；肥胖會(huì)影響腸道的代謝和功能；吸煙和飲酒可損傷腸黏膜，增加息肉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。（四）臨床表現(xiàn)便血：是腸息肉常見的癥狀之一，多為無痛性便血，血液多附著于糞便表面，顏色鮮紅或暗紅色。若息肉位置較高，出血量較多時(shí)，可出現(xiàn)黑便。腹痛：部分患者可出現(xiàn)腹部隱痛、脹痛或絞痛，疼痛部位多不固定，常與息肉的位置、大小以及是否引起腸道梗阻等有關(guān)。排便習(xí)慣改變：可出現(xiàn)便秘、腹瀉或兩者交替出現(xiàn)，這與息肉影響腸道的正常蠕動(dòng)和吸收功能有關(guān)。腸梗阻：當(dāng)息肉較大或數(shù)量較多時(shí)，可堵塞腸腔，引起腸梗阻，表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、停止排氣排便等癥狀。其他：少數(shù)患者可因息肉脫落或潰爛而出現(xiàn)貧血、消瘦等全身癥狀。（五）診斷方法直腸指檢：對(duì)于直腸下段的息肉，通過直腸指檢可觸及質(zhì)軟、活動(dòng)度較好的隆起物。結(jié)腸鏡檢查：是診斷腸息肉最準(zhǔn)確、最常用的方法。通過結(jié)腸鏡可直接觀察腸道內(nèi)的情況，明確息肉的位置、大小、形態(tài)、數(shù)量等，并可在鏡下取組織進(jìn)行病理檢查，以確定息肉的性質(zhì)。鋇劑灌腸造影：通過口服或灌腸鋇劑，然后進(jìn)行X線檢查，可顯示腸道內(nèi)的充盈缺損，有助于發(fā)現(xiàn)較大的息肉，但對(duì)于較小的息肉診斷準(zhǔn)確性不如結(jié)腸鏡。其他檢查：如CT結(jié)腸成像等，可作為結(jié)腸鏡檢查的補(bǔ)充，對(duì)于不能進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者有一定的診斷價(jià)值。（六）治療原則內(nèi)鏡下治療：對(duì)于較小的、有蒂的息肉，可在結(jié)腸鏡下進(jìn)行圈套切除術(shù)、電凝切除術(shù)等；對(duì)于無蒂息肉或較大的息肉，可采用黏膜切除術(shù)、黏膜剝離術(shù)等。內(nèi)鏡下治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)治療：當(dāng)息肉較大、數(shù)量較多、內(nèi)鏡下治療困難或懷疑有惡變時(shí)，需進(jìn)行手術(shù)治療，如腸段切除術(shù)等。手術(shù)治療可徹底切除病變組織，但創(chuàng)傷相對(duì)較大。藥物治療：目前尚無特效藥物治療腸息肉，但對(duì)于炎性息肉，可積極治療腸道慢性炎癥，以控制息肉的生長。定期復(fù)查：腸息肉術(shù)后容易復(fù)發(fā)，患者需定期進(jìn)行結(jié)腸鏡復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的息肉并進(jìn)行治療。二、病史簡介（一）入院基本信息患者張某，男性，55歲，籍貫為河北，職業(yè)是教師，于2025年7月15日因“反復(fù)便血伴腹痛2月余”入院?；颊呒凹覍賹?duì)病情較為擔(dān)憂，積極配合治療。（二）主訴反復(fù)便血伴腹痛2月余。（三）現(xiàn)病史患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)便血，血液附著于糞便表面，顏色鮮紅，量不多，無血塊，同時(shí)伴有腹部隱痛，主要位于下腹部，呈間歇性發(fā)作，疼痛程度較輕，可忍受。排便習(xí)慣較前改變，出現(xiàn)便秘與腹瀉交替，有時(shí)每日排便3-4次，有時(shí)2-3日排便1次。患者未予重視，未進(jìn)行特殊治療。近1周來，便血癥狀較前加重，腹痛頻率增加，遂來我院就診。門診行結(jié)腸鏡檢查提示：乙狀結(jié)腸可見3枚息肉，最大約1.5cm×1.2cm，有蒂，表面光滑；直腸可見1枚息肉，大小約0.8cm×0.6cm，無蒂。為進(jìn)一步治療，門診以“腸息肉”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠一般，體重較前減輕約2kg。（四）既往史患者既往有高血壓病史5年，最高血壓150/95mmHg，一直規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制尚可，波動(dòng)在130-140/85-90mmHg之間。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史按國家規(guī)定進(jìn)行。（五）個(gè)人史生于河北，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史。有吸煙史20年，每日約10支，未戒煙；偶有飲酒，每月約1-2次，每次飲白酒約50ml。飲食不規(guī)律，喜食辛辣、油膩食物，蔬菜、水果攝入較少。（六）家族史父親患有高血壓，母親身體健康，否認(rèn)家族中有腸息肉、結(jié)直腸癌等遺傳性疾病史。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/88mmHg，血氧飽和度98%（未吸氧狀態(tài)）。癥狀評(píng)估（1）便血：入院當(dāng)日排便1次，仍有便血，血液附著于糞便表面，顏色鮮紅，量約5ml。（2）腹痛：下腹部仍有隱痛，疼痛評(píng)分（VAS）為3分，較入院前無明顯變化。（3）排便習(xí)慣：入院前1日排便2次，為軟便與稀便交替。體征評(píng)估：腹部平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，下腹部有輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。肛門指檢未觸及明顯異常。輔助檢查（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。（2）凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均在正常范圍內(nèi)。（3）肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，均正常。（4）電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯100mmol/L，鈣2.2mmol/L，均在正常水平。（5）結(jié)腸鏡檢查：如病史簡介中所述，乙狀結(jié)腸3枚息肉，最大約1.5cm×1.2cm，有蒂，表面光滑；直腸1枚息肉，大小約0.8cm×0.6cm，無蒂。病理活檢提示：乙狀結(jié)腸息肉為腺瘤性息肉，直腸息肉為增生性息肉。（二）心理評(píng)估患者因反復(fù)便血、腹痛癥狀，且擔(dān)心息肉發(fā)生惡變，存在明顯的焦慮情緒。對(duì)手術(shù)治療存在顧慮，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)情況。通過與患者溝通交流，發(fā)現(xiàn)其情緒較為低落，睡眠質(zhì)量受影響，對(duì)治療和護(hù)理的配合度尚可，但主動(dòng)性不夠。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭關(guān)系和睦，妻子及子女對(duì)其病情十分關(guān)心，能夠給予足夠的照顧和支持?；颊哂幸欢ǖ尼t(yī)療保障，經(jīng)濟(jì)狀況尚可，無明顯經(jīng)濟(jì)壓力?；颊叩耐潞团笥岩矊?duì)其表示關(guān)心，社會(huì)支持系統(tǒng)良好。四、護(hù)理問題（一）疼痛：與腸息肉刺激腸道黏膜及腸道蠕動(dòng)異常有關(guān)患者存在下腹部隱痛，VAS評(píng)分3分，影響其舒適度和日常生活。（二）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)患者因?qū)膊〉牟淮_定性和手術(shù)的擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮情緒，影響睡眠和治療配合度。（三）排便異常（便秘與腹瀉交替）：與腸息肉影響腸道正常蠕動(dòng)和吸收功能有關(guān)患者排便習(xí)慣改變，出現(xiàn)便秘與腹瀉交替，影響腸道功能和生活質(zhì)量。（四）潛在并發(fā)癥：出血、感染、穿孔、息肉復(fù)發(fā)等術(shù)后可能出現(xiàn)出血，表現(xiàn)為便血增多或嘔血；手術(shù)創(chuàng)面可能發(fā)生感染，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加重等癥狀；操作不當(dāng)可能導(dǎo)致腸道穿孔，引起劇烈腹痛、腹膜炎等；腸息肉術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能，需要長期關(guān)注。（五）知識(shí)缺乏：與對(duì)腸息肉疾病知識(shí)、治療方法及術(shù)后護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)患者對(duì)腸息肉的病因、治療、術(shù)后注意事項(xiàng)等知識(shí)掌握不足，影響其自我護(hù)理和康復(fù)。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理密切觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛評(píng)分，記錄疼痛變化情況。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位或側(cè)臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激，促進(jìn)其放松?？刹捎梅撬幬镏雇捶椒ǎ缏犚魳?、深呼吸、冥想等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛感受。若疼痛評(píng)分超過4分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊等，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（二）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向患者詳細(xì)介紹腸息肉的疾病知識(shí)、治療方法、手術(shù)過程及術(shù)后恢復(fù)情況，用通俗易懂的語言解釋相關(guān)問題，消除其認(rèn)知誤區(qū)，增強(qiáng)治療信心。邀請(qǐng)手術(shù)成功的患者與張某交流，分享經(jīng)驗(yàn)和感受，減輕其對(duì)手術(shù)的恐懼和擔(dān)憂。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，幫助其緩解焦慮情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如漸進(jìn)式肌肉放松法等，改善睡眠質(zhì)量。（三）排便異常護(hù)理觀察患者排便的次數(shù)、性狀、顏色、量等，記錄排便情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。指導(dǎo)患者合理飲食，增加膳食纖維的攝入，如多吃蔬菜、水果、粗糧等，每日飲水量保持在1500-2000ml，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善便秘。同時(shí)，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，減少腹瀉的發(fā)生。養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，每天定時(shí)排便，避免久蹲、用力排便。對(duì)于腹瀉患者，注意保持肛周皮膚清潔干燥，每次排便后用溫水清洗肛周，必要時(shí)涂抹護(hù)膚膏，防止皮膚破損。遵醫(yī)囑給予調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物，如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊等，改善腸道功能。（四）預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)前護(hù)理（1）協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，確保手術(shù)安全。（2）術(shù)前1日指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，以保證腸道清潔，減少手術(shù)中污染的風(fēng)險(xiǎn)。（3）遵醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，如口服聚乙二醇電解質(zhì)散等瀉藥，清潔腸道，確保結(jié)腸鏡下手術(shù)視野清晰。（4）術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，清潔腹部皮膚，更換清潔病號(hào)服。術(shù)后護(hù)理（1）密切觀察患者生命體征變化，每小時(shí)測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸，直至病情穩(wěn)定。（2）觀察患者有無便血、腹痛、腹脹等癥狀，若出現(xiàn)便血增多、腹痛劇烈、腹脹明顯等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（3）術(shù)后指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，減少出血和穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可適當(dāng)床上活動(dòng)，24小時(shí)后根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量。（4）術(shù)后飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食少量溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、面湯等，避免進(jìn)食過熱、過硬、刺激性食物。術(shù)后第2日可改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，逐漸過渡到軟食、普通飲食。（5）保持手術(shù)創(chuàng)面清潔，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，觀察患者有無發(fā)熱、切口紅腫等感染跡象。（6）告知患者術(shù)后息肉復(fù)發(fā)的可能性，指導(dǎo)其定期復(fù)查結(jié)腸鏡，一般術(shù)后1-3年內(nèi)復(fù)查一次，具體時(shí)間根據(jù)息肉的性質(zhì)、數(shù)量、大小等而定。（五）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解腸息肉的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)合理飲食的重要性，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，減少高脂肪、高蛋白、低纖維食物的攝入，增加蔬菜、水果、粗糧等富含膳食纖維的食物，戒煙限酒，避免辛辣、刺激性食物。用藥指導(dǎo)：告知患者術(shù)后用藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可擅自增減藥量或停藥。活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。復(fù)查指導(dǎo)：向患者強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，告知其復(fù)查的時(shí)間、項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，督促其按時(shí)復(fù)查。自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者觀察自身癥狀，如出現(xiàn)便血、腹痛、排便習(xí)慣改變等情況，及時(shí)就醫(yī)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因“反復(fù)便血伴腹痛2月余”入院，經(jīng)檢查診斷為乙狀結(jié)腸腺瘤性息肉、直腸增生性息肉，既往有高血壓病史。入院后通過全面的護(hù)理評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者存在疼痛、焦慮、排便異常等護(hù)理問題，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施，包括疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、排便異常護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理及健康指導(dǎo)等。目前患者生命體征平穩(wěn)，腹痛癥狀有所緩解，焦慮情緒減輕，對(duì)疾病知識(shí)和術(shù)后護(hù)理知識(shí)有了一定的了解，積極配合治療和護(hù)理。（二）醫(yī)囑飲食：