四川阿壩州消化內(nèi)科學(xué)(副高)考試題含答案2024年1.患者，男性，56歲。反復(fù)上腹部疼痛伴反酸、噯氣20年，近來疼痛發(fā)作較無規(guī)律。今日午餐后突然腹痛加劇，繼而波及全腹，查體：全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界縮小。該患者最可能的診斷是（）A.胃潰瘍并穿孔B.十二指腸潰瘍并穿孔C.急性胰腺炎D.急性膽囊炎答案：A答案分析：患者有長(zhǎng)期上腹痛伴反酸、噯氣史，考慮消化性潰瘍。此次突發(fā)腹痛加劇波及全腹，肝濁音界縮小，提示穿孔，胃潰瘍穿孔多在餐后，十二指腸潰瘍穿孔多在空腹，所以選A。2.診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法是（）A.食管吞鋇X線檢查B.食管滴酸試驗(yàn)C.食管內(nèi)鏡檢查D.24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)答案：C答案分析：食管內(nèi)鏡檢查能直接觀察食管黏膜病變情況，是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，其他方法有一定輔助診斷價(jià)值，但不如內(nèi)鏡直觀準(zhǔn)確。3.下列哪項(xiàng)不是肝硬化腹水形成的因素（）A.門靜脈壓力增高B.原發(fā)性醛固酮增多C.低白蛋白血癥D.肝淋巴液生成過多答案：B答案分析：肝硬化腹水形成因素包括門靜脈壓力增高、低白蛋白血癥、肝淋巴液生成過多等，是繼發(fā)性醛固酮增多，而非原發(fā)性，所以選B。4.男性，45歲。患肝硬化3年，一周來畏寒發(fā)熱，體溫38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量500ml/d。住院后經(jīng)檢查有以下體征，對(duì)目前病情判斷最有意義的是（）A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣C.脾腫大D.全腹壓痛及反跳痛答案：D答案分析：患者肝硬化病史，現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹膨隆，全腹壓痛及反跳痛提示自發(fā)性腹膜炎，對(duì)病情判斷最有意義，其他體征為肝硬化常見表現(xiàn)。5.治療肝性腦病時(shí)，減少腸道氨的生成和吸收的措施不包括（）A.限制蛋白質(zhì)攝入B.新霉素口服C.肥皂水灌腸D.乳果糖口服答案：C答案分析：肥皂水為堿性，會(huì)促進(jìn)氨的吸收，不利于減少腸道氨的生成和吸收，其他選項(xiàng)都可減少氨的生成或吸收。6.急性胰腺炎患者，以下檢查中對(duì)診斷最有價(jià)值的是（）A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血鈣答案：A答案分析：血清淀粉酶在起病后2～12小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3～5天，是診斷急性胰腺炎最常用的指標(biāo)。7.男性，38歲。因上腹部脹痛、飯后噯氣及反酸明顯來診，胃鏡報(bào)告示慢性胃炎。下列食物適合患者食用的有（）A.濃茶B.咖啡C.純牛奶D.面條答案：D答案分析：濃茶、咖啡可刺激胃黏膜，純牛奶在某些情況下可能引起胃酸分泌增加，面條相對(duì)溫和，適合慢性胃炎患者。8.下列關(guān)于消化性潰瘍并發(fā)出血的敘述，正確的是（）A.胃潰瘍一般比十二指腸潰瘍?nèi)菀装l(fā)生B.一般出血50～100ml即可出現(xiàn)黑便C.出血超過500ml時(shí)就可引起循環(huán)障礙D.半小時(shí)內(nèi)出血超過1000ml時(shí)均會(huì)發(fā)生休克答案：B答案分析：十二指腸潰瘍比胃潰瘍更易出血；一般出血50～100ml可出現(xiàn)黑便；出血超過400～500ml時(shí)可出現(xiàn)頭暈、乏力等循環(huán)系統(tǒng)代償癥狀，短期內(nèi)出血超過1000ml才會(huì)發(fā)生休克。9.女性，50歲。間斷上腹部隱痛10年余，冬春季節(jié)較明顯，近半年自覺上腹疼痛加重，伴腹脹、厭食，體重下降。查體：神志清楚，心肺聽診無異常，腹平軟，劍突下輕壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。為明確診斷首選檢查是（）A.胃鏡B.X線鋇餐檢查C.腹部超聲D.幽門螺桿菌檢測(cè)答案：A答案分析：患者有長(zhǎng)期上腹痛史，近期癥狀加重伴體重下降，胃鏡能直接觀察胃黏膜病變情況，可明確診斷，是首選檢查。10.肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，最主要的原因是（）A.營養(yǎng)吸收障礙B.脾功能亢進(jìn)C.骨髓造血功能低下D.上消化道出血答案：B答案分析：肝硬化時(shí)脾腫大，脾功能亢進(jìn)可破壞血細(xì)胞，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少，是最主要原因。11.肝性腦病前驅(qū)期的主要表現(xiàn)是（）A.輕度性格改變和行為失常B.意識(shí)錯(cuò)亂C.昏睡D.昏迷答案：A答案分析：肝性腦病前驅(qū)期主要表現(xiàn)為輕度性格改變和行為失常，意識(shí)錯(cuò)亂、昏睡、昏迷分別為昏迷前期、昏睡期、昏迷期表現(xiàn)。12.治療急性胰腺炎時(shí)禁用（）A.抗膽堿能藥物B.嗎啡C.生長(zhǎng)抑素D.抗生素答案：B答案分析：?jiǎn)岱瓤梢餙ddi括約肌痙攣，加重病情，所以急性胰腺炎時(shí)禁用。13.下列哪種藥物對(duì)根除幽門螺桿菌無明顯療效（）A.阿莫西林B.克拉霉素C.甲硝唑D.硫糖鋁答案：D答案分析：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑是根除幽門螺桿菌常用藥物，硫糖鋁是胃黏膜保護(hù)劑，對(duì)根除幽門螺桿菌無明顯療效。14.男性，60歲。上腹部隱痛2個(gè)月余，伴腎區(qū)叩擊痛，鏡下血尿。B超示雙腎多發(fā)性結(jié)石。IVP示腎功能正常，雙側(cè)輸尿管通暢。目前適宜的治療方法是（）A.腎實(shí)質(zhì)切開取石B.ESWLC.腎部分切除D.經(jīng)皮腎鏡取石答案：B答案分析：患者雙腎多發(fā)性結(jié)石，腎功能正常，雙側(cè)輸尿管通暢，體外沖擊波碎石（ESWL）是適宜的治療方法。15.消化性潰瘍的主要癥狀是（）A.惡心、嘔吐B.噯氣、反酸C.上腹痛D.嘔血、黑便答案：C答案分析：消化性潰瘍主要癥狀是上腹痛，惡心、嘔吐、噯氣、反酸等為伴隨癥狀，嘔血、黑便為并發(fā)癥表現(xiàn)。16.診斷早期原發(fā)性肝癌最有意義的檢查是（）A.甲胎蛋白測(cè)定B.超聲檢查C.CT檢查D.磁共振成像答案：A答案分析：甲胎蛋白（AFP）是診斷早期原發(fā)性肝癌最有意義的檢查，對(duì)肝癌的診斷有相對(duì)的專一性。17.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的機(jī)制是（）A.雄激素增多B.雌激素增多C.糖皮質(zhì)激素減少D.繼發(fā)性醛固酮增多答案：B答案分析：肝硬化時(shí)肝功能減退，對(duì)雌激素滅活作用減弱，導(dǎo)致雌激素增多，出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣。18.下列哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)（）A.黏液膿血便B.腹痛C.腹脹D.右下腹包塊答案：D答案分析：潰瘍性結(jié)腸炎病變多在直腸和乙狀結(jié)腸，一般無右下腹包塊，黏液膿血便、腹痛、腹脹是常見表現(xiàn)。19.治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物是（）A.抗生素B.糖皮質(zhì)激素C.柳氮磺吡啶D.免疫抑制劑答案：C答案分析：柳氮磺吡啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物，適用于輕、中型患者或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。20.男性，42歲。上腹部隱痛3年，胃鏡檢查提示胃潰瘍，幽門螺桿菌陽性。治療方案首選（）A.質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素B.質(zhì)子泵抑制劑C.鉍劑D.抗酸劑答案：A答案分析：胃潰瘍伴幽門螺桿菌陽性，治療方案首選質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素的根除幽門螺桿菌治療。21.下列關(guān)于急性胰腺炎并發(fā)癥的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.局部并發(fā)癥包括胰腺膿腫和假性囊腫B.全身并發(fā)癥包括急性呼吸窘迫綜合征等C.急性呼吸窘迫綜合征是最常見的全身并發(fā)癥D.胰腺膿腫多在起病后2～3周形成答案：C答案分析：急性胰腺炎最常見的全身并發(fā)癥是休克，而非急性呼吸窘迫綜合征。22.女性，35歲。反復(fù)上腹痛2年，近1周出現(xiàn)夜間痛，進(jìn)食可緩解，1小時(shí)前突發(fā)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，迅速轉(zhuǎn)移至全腹。查體：肝濁音界消失。該患者的診斷是（）A.十二指腸潰瘍穿孔B.胃潰瘍穿孔C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎答案：A答案分析：患者有上腹痛史，夜間痛、進(jìn)食緩解提示十二指腸潰瘍，突發(fā)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，肝濁音界消失提示穿孔，所以選A。23.肝硬化腹水患者，每日進(jìn)水量應(yīng)限制在（）A.500ml左右B.1000ml左右C.1500ml左右D.2000ml左右答案：B答案分析：肝硬化腹水患者每日進(jìn)水量應(yīng)限制在1000ml左右。24.肝性腦病患者灌腸或?qū)a時(shí)應(yīng)禁用（）A.生理鹽水B.乳果糖加水C.肥皂水D.25%硫酸鎂答案：C答案分析：肥皂水為堿性，可促進(jìn)氨的吸收，肝性腦病患者禁用。25.下列哪種情況不宜應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)（）A.膽囊結(jié)石B.慢性膽囊炎C.膽囊息肉D.急性膽囊炎伴嚴(yán)重粘連答案：D答案分析：急性膽囊炎伴嚴(yán)重粘連時(shí)，腹腔鏡操作難度大，易損傷周圍組織，不宜應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。26.男性，52歲。上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作5年，近7天出現(xiàn)腹脹，嘔吐。經(jīng)X線鋇餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術(shù)方式是（）A.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)B.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)C.胃空腸吻合術(shù)D.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)答案：B答案分析：十二指腸潰瘍伴幽門梗阻，畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)可切除潰瘍病灶，解除梗阻，是適宜的手術(shù)方式。27.下列關(guān)于消化性潰瘍治療的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.根除幽門螺桿菌可促進(jìn)潰瘍愈合B.制酸劑可促進(jìn)潰瘍愈合C.黏膜保護(hù)劑可促進(jìn)潰瘍愈合D.手術(shù)治療是首選治療方法答案：D答案分析：消化性潰瘍治療一般先采用內(nèi)科治療，手術(shù)治療是在內(nèi)科治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才考慮，不是首選治療方法。28.肝硬化患者，出現(xiàn)表情欣快、言語不清、晝睡夜醒，考慮為肝性腦病。此時(shí)下列哪項(xiàng)治療措施是錯(cuò)誤的（）A.口服乳果糖B.靜脈滴注谷氨酸鈉C.應(yīng)用抗生素抑制腸道細(xì)菌D.肥皂水灌腸答案：D答案分析：肥皂水灌腸會(huì)促進(jìn)氨的吸收，加重肝性腦病，是錯(cuò)誤的治療措施。29.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴(kuò)張答案：C答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少促胰液素和膽囊收縮素的分泌，從而減少胰液分泌。30.下列哪項(xiàng)是診斷克羅恩病的最有意義的病理改變（）A.腸黏膜潰瘍B.腸壁全層炎癥C.非干酪性肉芽腫D.裂隙潰瘍答案：C答案分析：非干酪性肉芽腫是診斷克羅恩病最有意義的病理改變。31.女性，40歲。反復(fù)上腹痛4年，近來癥狀復(fù)發(fā)，疼痛多在餐前，進(jìn)食后緩解。內(nèi)鏡檢查見十二指腸球部前壁潰瘍，直徑約1cm。該患者的治療方案首選（）A.質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護(hù)劑B.質(zhì)子泵抑制劑+抗生素C.鉍劑+抗生素D.手術(shù)治療答案：A答案分析：十二指腸潰瘍治療首選質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，加用黏膜保護(hù)劑促進(jìn)潰瘍愈合。32.下列關(guān)于原發(fā)性肝癌的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.肝細(xì)胞癌最常見B.多有肝硬化背景C.肝區(qū)疼痛是最常見的癥狀D.甲胎蛋白陰性可排除肝癌答案：D答案分析：約30%的肝癌患者甲胎蛋白可陰性，所以甲胎蛋白陰性不能排除肝癌。33.肝硬化患者出現(xiàn)頑固性腹水時(shí)，可采用的治療措施是（）A.大量放腹水B.自身腹水濃縮回輸C.單純輸注白蛋白D.聯(lián)合使用多種利尿劑答案：B答案分析：自身腹水濃縮回輸可提高血漿膠體滲透壓，增加有效血容量，減少腹水，是治療頑固性腹水的有效方法。34.治療肝性腦病時(shí)，可減少腸道氨生成的藥物是（）A.乳果糖B.新霉素C.精氨酸D.支鏈氨基酸答案：B答案分析：新霉素可抑制腸道細(xì)菌，減少氨的生成。35.急性胰腺炎患者，血清淀粉酶升高的時(shí)間一般為（）A.起病后1～2小時(shí)B.起病后2～12小時(shí)C.起病后12～24小時(shí)D.起病后24～48小時(shí)答案：B答案分析：血清淀粉酶在起病后2～12小時(shí)開始升高。36.下列關(guān)于消化性潰瘍并發(fā)出血的治療，錯(cuò)誤的是（）A.少量出血可采用內(nèi)科治療B.大量出血應(yīng)立即手術(shù)治療C.補(bǔ)充血容量是重要的治療措施D.內(nèi)鏡下止血是常用的治療方法答案：B答案分析：大量出血時(shí)應(yīng)先進(jìn)行內(nèi)科保守治療，如補(bǔ)充血容量、內(nèi)鏡下止血等，若內(nèi)科治療無效才考慮手術(shù)治療。37.男性，65歲?；几斡不?0年，近2個(gè)月出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，肝臟進(jìn)行性腫大。首先應(yīng)考慮的診斷是（）A.肝膿腫B.原發(fā)性肝癌C.肝囊腫D.肝血管瘤答案：B答案分析：肝硬化患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝臟進(jìn)行性腫大，首先應(yīng)考慮原發(fā)性肝癌。38.潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的指征是（）A.輕、中型患者B.重型患者C.對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者D.以上都是答案：D答案分析：糖皮質(zhì)激素可用于重型患者，對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者也可使用。39.下列關(guān)于幽門螺桿菌的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.是一種革蘭陰性桿菌B.與消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)C.可在胃黏膜表面生長(zhǎng)D.對(duì)胃酸有較強(qiáng)的抵抗力答案：D答案分析：幽門螺桿菌對(duì)胃酸抵抗力較弱，主要通過分泌尿素酶等機(jī)制在胃內(nèi)生存。40.女性，32歲。反復(fù)上腹痛3年，常為饑餓痛，進(jìn)食后緩解。近1周來上腹痛加劇，并向背部放射。查體：壓痛無明顯局限。該患者最可能的診斷是（）A.十二指腸潰瘍穿孔B.胃潰瘍穿孔C.急性胰腺炎D.十二指腸潰瘍并后壁穿孔答案：D答案分析：患者有饑餓痛、進(jìn)食緩解，提示十二指腸潰瘍，現(xiàn)腹痛加劇并向背部放射，考慮十二指腸潰瘍并后壁穿孔。41.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的（）A.高蛋白飲食B.口服乳果糖C.靜脈滴注支鏈氨基酸D.糾正水、電解質(zhì)紊亂答案：A答案分析：肝性腦病患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，高蛋白飲食會(huì)加重病情。42.急性胰腺炎患者，在發(fā)病后多長(zhǎng)時(shí)間血清脂肪酶開始升高（）A.2～12小時(shí)B.12～24小時(shí)C.24～72小時(shí)D.72小時(shí)后答案：C答案分析：血清脂肪酶在起病后24～72小時(shí)開始升高。43.下列關(guān)于克羅恩病的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是（）A.腹痛是最常見的癥狀B.腹瀉一般無膿血便C.腹部包塊多位于左下腹D.可出現(xiàn)肛周病變答案：C答案分析：克羅恩病腹部包塊多位于右下腹或臍周，而非左下腹。44.治療消化性潰瘍時(shí)，為了抑制胃酸分泌，可選用的藥物是（）A.氫氧化鋁B.雷尼替丁C.硫糖鋁D.枸櫞酸鉍鉀答案：B答案分析：雷尼替丁是H?受體拮抗劑，可抑制胃酸分泌，氫氧化鋁是抗酸劑，硫糖鋁是黏膜保護(hù)劑，枸櫞酸鉍鉀是鉍劑。45.男性，55歲?；几斡不?年，近2個(gè)月來出現(xiàn)腹水，腹脹明顯。下列哪項(xiàng)措施對(duì)減輕腹水最有效（）A.限制水、鈉攝入B.應(yīng)用利尿劑C.放腹水D.輸注白蛋白答案：B答案