布魯氏菌病多西環(huán)素治療護理查房記錄一、疾病介紹（一）病因布魯氏菌病是由布魯氏菌引起的人畜共患傳染病，布魯氏菌屬革蘭氏陰性球桿菌，無芽孢和鞭毛，可分為羊、牛、豬、犬等多個種型，其中羊布魯氏菌致病性最強。該菌對外界環(huán)境抵抗力較強，在土壤、水、乳汁中可存活數(shù)周至數(shù)月，但對紫外線、熱和常用消毒劑敏感，煮沸數(shù)分鐘即可將其殺滅。布魯氏菌主要通過以下途徑傳播給人類：經(jīng)皮膚黏膜接觸傳播：直接接觸病畜或其排泄物、陰道分泌物、娩出物，或在飼養(yǎng)、屠宰、加工皮毛、擠奶等過程中，病菌經(jīng)皮膚微小傷口或眼結(jié)膜侵入人體。經(jīng)消化道傳播：食用被病菌污染的肉類、乳制品等，病菌可通過口腔、食管黏膜進入人體。經(jīng)呼吸道傳播：吸入被布魯氏菌污染的飛沫、塵埃等可導(dǎo)致感染，多見于實驗室工作人員或從事畜牧業(yè)相關(guān)作業(yè)的人員。（二）臨床表現(xiàn)布魯氏菌病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，輕重不一，潛伏期一般為1-3周，平均2周，也可長達數(shù)月甚至數(shù)年。發(fā)熱：是最常見的癥狀，熱型多為弛張熱，體溫可達39-40℃，常伴有寒戰(zhàn)，發(fā)熱持續(xù)數(shù)周后可自行緩解，但易反復(fù)發(fā)作。部分患者可表現(xiàn)為低熱，持續(xù)時間較長。多汗：也是本病的突出癥狀之一，患者常在夜間或凌晨大量出汗，汗味較濃，嚴(yán)重時可濕透衣物，甚至導(dǎo)致虛脫。關(guān)節(jié)疼痛：常累及大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等，表現(xiàn)為游走性疼痛，可伴有紅腫、活動受限。部分患者可出現(xiàn)脊柱炎，表現(xiàn)為腰背部疼痛，活動后加重。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、乏力等，嚴(yán)重者可發(fā)生腦膜炎、腦炎、脊髓炎等，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓等。其他癥狀：部分患者可出現(xiàn)肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大、皮疹等，男性患者可出現(xiàn)睪丸炎、附睪炎，女性患者可出現(xiàn)卵巢炎、輸卵管炎等。（三）診斷方法流行病學(xué)史：有與病畜或其分泌物、排泄物等接觸史，或有食用未煮熟的病畜肉類、乳制品等病史。臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾腫大等癥狀。實驗室檢查：（1）細菌培養(yǎng)：取患者血液、骨髓、乳汁、腦脊液等標(biāo)本進行細菌培養(yǎng)，若分離出布魯氏菌即可確診，但培養(yǎng)周期較長，陽性率較低。（2）血清學(xué)檢查：①凝集試驗：常用虎紅平板凝集試驗和試管凝集試驗，試管凝集試驗滴度≥1:100為陽性，具有診斷意義。②酶聯(lián)免疫吸附試驗：檢測患者血清中布魯氏菌特異性抗體，敏感性和特異性較高。（3）分子生物學(xué)檢查：采用聚合酶鏈反應(yīng)檢測布魯氏菌DNA，具有快速、敏感的特點。（四）治療原則布魯氏菌病的治療以抗菌藥物為主，強調(diào)早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，以防止復(fù)發(fā)和慢性化。常用的抗菌藥物包括多西環(huán)素、利福平、鏈霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑等。多西環(huán)素是治療布魯氏菌病的首選藥物之一，常與利福平聯(lián)合使用，療程一般為6周；對于合并脊柱炎、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，可聯(lián)合鏈霉素治療，療程適當(dāng)延長。二、病史簡介患者張某，男性，42歲，農(nóng)民，因“反復(fù)發(fā)熱伴關(guān)節(jié)疼痛2月余”入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.8℃，呈弛張熱，每日午后體溫開始升高，夜間體溫逐漸下降，伴有多汗，以夜間為著，濕透衣物。同時出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，活動后疼痛加重，休息后稍有緩解。曾在當(dāng)?shù)卦\所就診，給予“頭孢類抗生素”靜脈滴注治療（具體藥物及劑量不詳），癥狀無明顯改善，仍有反復(fù)發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“發(fā)熱原因待查”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲欠佳，睡眠差，因夜間多汗及關(guān)節(jié)疼痛影響睡眠，大小便正常，體重較發(fā)病前下降約5kg。既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。從事家禽養(yǎng)殖工作，經(jīng)常接觸雞、鴨、羊等家禽家畜，發(fā)病前1個月曾處理過病死羊。入院查體：體溫38.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)輕度壓痛，活動輕度受限，無紅腫，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)4.2×10?/L，中性粒細胞比例58%，淋巴細胞比例35%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)200×10?/L。血沉：55mm/h。C反應(yīng)蛋白：35mg/L。血清布魯氏菌凝集試驗：陽性，滴度1:320。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶55U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L，總膽紅素15μmol/L。腎功能：肌酐70μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。關(guān)節(jié)X線片：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)未見明顯骨質(zhì)破壞。入院診斷：布魯氏菌病。入院后給予多西環(huán)素0.1g，每日2次口服，聯(lián)合利福平0.6g，每日1次口服抗感染治療，同時給予對癥支持治療。三、護理評估（一）生理評估癥狀與體征（1）體溫：入院時體溫38.5℃，入院后監(jiān)測體溫，每日午后體溫升高，最高達39.2℃，夜間逐漸下降。（2）疼痛：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)疼痛，疼痛評分（VAS）為5分，活動后疼痛加重，影響患者日?；顒?。（3）出汗：夜間多汗，經(jīng)常濕透睡衣及床單，患者自覺不適。（4）飲食與營養(yǎng)：食欲欠佳，每日進食量較少，體重較發(fā)病前下降約5kg，皮膚彈性尚可，無明顯營養(yǎng)不良表現(xiàn)。（5）睡眠：因夜間發(fā)熱、多汗及關(guān)節(jié)疼痛，患者睡眠質(zhì)量差，入睡困難，易醒，每日睡眠時間約4-5小時。（6）排泄：大小便正常，無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。（7）活動與自理：因關(guān)節(jié)疼痛，患者活動輕度受限，日常生活部分自理，如洗漱、穿衣等需他人協(xié)助。實驗室及輔助檢查（1）血常規(guī)：白細胞計數(shù)4.2×10?/L，中性粒細胞比例58%，淋巴細胞比例35%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)200×10?/L，各項指標(biāo)基本正常。（2）血沉：55mm/h，高于正常范圍，提示存在炎癥反應(yīng)。（3）C反應(yīng)蛋白：35mg/L，高于正常，提示感染處于活動期。（4）血清布魯氏菌凝集試驗：陽性，滴度1:320，明確診斷為布魯氏菌病。（5）肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶55U/L，略高于正常（正常范圍0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L，略高于正常（正常范圍0-40U/L），總膽紅素15μmol/L，在正常范圍（正常范圍5-21μmol/L），提示肝功能輕度受損。（6）腎功能：肌酐70μmol/L（正常范圍53-106μmol/L），尿素氮5.0mmol/L（正常范圍3.2-7.1mmol/L），均在正常范圍，腎功能正常。（7）關(guān)節(jié)X線片：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)未見明顯骨質(zhì)破壞。（二）心理評估患者因疾病反復(fù)發(fā)作，治療周期長，擔(dān)心疾病預(yù)后，存在焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、煩躁、對治療缺乏信心。與患者溝通時，患者言語較少，對治療和護理措施配合度一般。（三）社會評估患者為農(nóng)民，家庭經(jīng)濟條件一般，有配偶及一子一女，子女均在上學(xué)，家庭負(fù)擔(dān)較重?；颊呱『鬅o法從事農(nóng)業(yè)勞動，家庭收入減少，擔(dān)心影響家庭生活。家屬對患者關(guān)心照顧，能積極配合治療和護理。患者所在村莊有較多養(yǎng)殖戶，對布魯氏菌病的防治知識了解較少。（四）治療依從性評估患者文化程度較低，對疾病的認(rèn)識不足，初始對治療方案存在疑慮，擔(dān)心藥物不良反應(yīng)。經(jīng)過醫(yī)護人員的解釋和指導(dǎo)后，患者能按時服藥，但對服藥的注意事項了解不夠透徹。四、護理問題（一）體溫過高與布魯氏菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。患者入院后仍有反復(fù)發(fā)熱，體溫最高達39.2℃。（二）慢性疼痛與布魯氏菌侵犯關(guān)節(jié)有關(guān)。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)疼痛，VAS評分為5分，影響患者活動和睡眠。（三）睡眠形態(tài)紊亂與夜間發(fā)熱、多汗及關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)?；颊咚哔|(zhì)量差，每日睡眠時間約4-5小時。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲欠佳、進食量少有關(guān)?；颊唧w重較發(fā)病前下降約5kg。（五）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、治療周期長及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為情緒低落、煩躁。（六）知識缺乏與對布魯氏菌病的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)防措施不了解有關(guān)。患者對疾病認(rèn)識不足，對治療方案存在疑慮。（七）潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)與使用多西環(huán)素和利福平有關(guān)。多西環(huán)素可能引起胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，利福平可能引起肝功能損害等。五、護理措施（一）體溫過高的護理監(jiān)測體溫：每4小時測量體溫一次，記錄體溫變化情況。當(dāng)體溫超過38.5℃時，及時通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫：體溫超過38.5℃時，采用溫水擦浴、冰袋冷敷等物理降溫方法。溫水擦浴時，重點擦拭大血管豐富的部位，如頸部、腋窩、腹股溝等，擦浴時間不宜過長，以免引起患者不適。冰袋冷敷時，用毛巾包裹冰袋，避免直接接觸皮膚，防止凍傷，每次冷敷時間為15-30分鐘。藥物降溫：若物理降溫效果不佳，體溫超過39℃時，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬混懸液等，用藥后觀察體溫下降情況及藥物不良反應(yīng)。補充水分：鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充因發(fā)熱丟失的水分，促進排汗散熱。保持舒適：保持病室空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度保持在50%-60%。患者出汗后及時更換衣物和床單，保持皮膚清潔干燥，避免受涼。（二）慢性疼痛的護理評估疼痛：每日評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，記錄VAS評分。休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動，減少關(guān)節(jié)負(fù)重。協(xié)助患者采取舒適的體位，如抬高患肢，以減輕關(guān)節(jié)疼痛。疼痛緩解措施：（1）物理治療：遵醫(yī)囑給予局部熱敷、紅外線照射等物理治療，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛。熱敷時溫度不宜過高，避免燙傷皮膚，每次熱敷時間為20-30分鐘。（2）藥物止痛：若疼痛較明顯，VAS評分≥6分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊等，觀察藥物止痛效果及不良反應(yīng)。心理護理：與患者溝通交流，傾聽患者的感受，給予心理安慰和支持，分散患者對疼痛的注意力，如聽音樂、看電視等。（三）睡眠形態(tài)紊亂的護理創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病室安靜、光線柔和，避免噪音和強光刺激。調(diào)整室溫至適宜溫度，保持空氣流通。改善睡眠習(xí)慣：指導(dǎo)患者建立規(guī)律的作息時間，白天適當(dāng)活動，避免午睡時間過長。睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，可飲用溫牛奶，有助于入睡。緩解影響睡眠的因素：睡前協(xié)助患者更換潮濕的衣物和床單，保持皮膚清潔干燥。對于疼痛明顯的患者，睡前遵醫(yī)囑給予止痛藥物，以減輕疼痛對睡眠的影響。對于發(fā)熱的患者，及時采取降溫措施，控制體溫在正常范圍。心理護理：睡前與患者進行簡短的交流，了解患者的心理狀態(tài)，給予安慰和鼓勵，減輕患者的焦慮情緒，幫助患者放松心情，促進睡眠。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護理評估營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測患者體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評估患者的營養(yǎng)狀況。飲食指導(dǎo)：向患者及家屬講解合理飲食的重要性，指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，制定個性化的飲食計劃，增加食物的多樣性和趣味性，促進患者食欲。促進食欲：創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境，保持病室整潔、空氣清新。進餐前協(xié)助患者洗手、漱口，去除口腔異味。對于食欲極差的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持治療。監(jiān)測進食情況：記錄患者每日進食量，觀察患者進食后的反應(yīng)，如有無腹脹、腹痛等不適癥狀。（五）焦慮的護理溝通與交流：主動與患者溝通，了解患者的焦慮原因和程度，耐心傾聽患者的訴說，給予理解和同情。向患者講解布魯氏菌病的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者了解疾病的特點，減輕對疾病的恐懼。心理支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和安慰。組織患者與其他康復(fù)較好的患者交流，分享治療經(jīng)驗，增強患者對治療的信心。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、漸進性肌肉放松等，幫助患者緩解焦慮情緒，減輕心理壓力。及時反饋病情：及時向患者反饋治療效果和病情變化，讓患者了解自己的治療進展，增強治療的依從性。（六）知識缺乏的護理疾病知識宣教：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解布魯氏菌病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案及預(yù)后等知識，讓患者及家屬對疾病有全面的認(rèn)識。用藥指導(dǎo)：向患者講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者要按時服藥，不可自行增減藥量或停藥。指導(dǎo)患者觀察藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)胃腸道不適、皮疹等癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。預(yù)防措施指導(dǎo)：向患者及家屬宣傳布魯氏菌病的預(yù)防措施，如從事家禽家畜養(yǎng)殖、屠宰等工作時，要做好個人防護，戴手套、口罩等，避免直接接觸病畜及其分泌物。不吃未煮熟的肉類、乳制品等。定期對飼養(yǎng)環(huán)境進行消毒，發(fā)現(xiàn)病畜及時處理?？祻?fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在治療期間注意休息，避免勞累，適當(dāng)進行功能鍛煉，如關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。告知患者定期復(fù)查的重要性，遵醫(yī)囑按時復(fù)查血常規(guī)、肝功能、布魯氏菌凝集試驗等指標(biāo)。（七）潛在并發(fā)癥的護理觀察藥物不良反應(yīng)：密切觀察患者有無胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；有無過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢等；定期監(jiān)測肝功能，觀察患者有無乏力、食欲減退、黃疸等肝功能損害的表現(xiàn)。用藥護理：指導(dǎo)患者飯后服用多西環(huán)素，以減少胃腸道反應(yīng)。服用利福平時，告知患者尿液、汗液等可呈橘紅色，屬正?，F(xiàn)象，不必驚慌。對癥處理：若患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，癥狀較輕時，可指導(dǎo)患者清淡飲食，少食多餐；癥狀較重時