兒科腦癱患兒護理查房考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.小兒腦性癱瘓（CP）的核心特征是：A.智力發(fā)育落后B.運動功能障礙C.癲癇發(fā)作D.語言障礙答案：B2.痙攣型腦癱患兒最典型的肌張力表現(xiàn)為：A.肌張力低下B.齒輪樣肌張力增高C.折刀樣肌張力增高D.肌張力波動不定答案：C3.腦癱患兒發(fā)生墜積性肺炎的主要原因是：A.長期臥床致呼吸道分泌物積聚B.免疫力低下C.吞咽功能障礙導(dǎo)致誤吸D.以上都是答案：D4.針對腦癱患兒的喂食護理，錯誤的做法是：A.取頭高腳低側(cè)臥位B.選擇糊狀或半流質(zhì)食物C.用湯勺輕壓舌根部誘發(fā)吞咽D.喂食后立即平臥答案：D5.評估腦癱患兒運動功能常用的量表是：A.Gesell發(fā)育量表B.GMFCS（粗大運動功能分類系統(tǒng)）C.Bayley嬰兒發(fā)育量表D.Wechsler兒童智力量表答案：B6.腦癱患兒最常見的伴隨癥狀是：A.聽力障礙B.視力障礙C.智力低下D.癲癇答案：C7.為預(yù)防腦癱患兒關(guān)節(jié)攣縮，最有效的護理措施是：A.每日進行肢體被動伸展運動B.使用矯形支具C.增加蛋白質(zhì)攝入D.保持仰臥位答案：A8.痙攣型雙癱患兒典型的步態(tài)是：A.剪刀步態(tài)B.醉漢步態(tài)C.跨閾步態(tài)D.慌張步態(tài)答案：A9.腦癱患兒進行Bobath療法的核心目標(biāo)是：A.增強肌肉力量B.抑制異常姿勢反射，促進正常運動模式C.改善語言功能D.提高認知能力答案：B10.腦癱患兒發(fā)生營養(yǎng)不良的主要原因不包括：A.吞咽困難導(dǎo)致攝入不足B.消化吸收功能障礙C.代謝率降低D.異常運動模式消耗增加答案：C二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.腦癱的主要臨床表現(xiàn)包括：A.運動發(fā)育落后B.肌張力異常C.姿勢異常D.反射異常E.智力正常答案：ABCD2.腦癱患兒的康復(fù)護理原則包括：A.早期干預(yù)B.個體化訓(xùn)練C.家庭參與D.多學(xué)科協(xié)作E.僅依賴藥物治療答案：ABCD3.預(yù)防腦癱患兒皮膚壓瘡的措施包括：A.每2小時翻身1次B.使用氣墊床C.保持皮膚清潔干燥D.骨隆突處墊軟枕E.增加維生素C攝入答案：ABCD4.腦癱患兒的心理護理重點包括：A.鼓勵患兒參與游戲活動B.避免與正常兒童接觸C.關(guān)注家長焦慮情緒D.表揚患兒進步E.強制訓(xùn)練以提高配合度答案：ACD5.腦癱患兒喂食時需觀察的內(nèi)容包括：A.吞咽是否協(xié)調(diào)B.有無嗆咳C.進食量D.口周是否有食物殘留E.呼吸頻率答案：ABCDE三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述腦癱患兒的主要護理問題（至少列出5項）。答案：①軀體移動障礙（與腦損傷致運動功能障礙有關(guān)）；②營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（與吞咽、咀嚼功能障礙致攝入不足有關(guān)）；③有皮膚完整性受損的危險（與長期臥床、肢體活動受限有關(guān)）；④語言溝通障礙（與大腦語言中樞損傷或構(gòu)音器官功能障礙有關(guān)）；⑤家庭應(yīng)對無效（與患兒病情復(fù)雜、長期照護壓力有關(guān)）；⑥有失用綜合征的危險（與肢體長期不活動致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮有關(guān)）；⑦有受傷的危險（與運動不協(xié)調(diào)、平衡能力差有關(guān)）。（任意5項即可）2.列舉3種常用的腦癱康復(fù)訓(xùn)練方法，并簡述其核心作用。答案：①Bobath療法：通過抑制異常姿勢反射（如緊張性迷路反射），促進正常運動模式（如對稱性姿勢），改善患兒的運動控制能力；②Vojta療法：通過刺激特定誘發(fā)帶（如顏面?zhèn)?、后頭側(cè)誘發(fā)帶），誘導(dǎo)患兒產(chǎn)生主動運動，促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育；③引導(dǎo)式教育（PEP）：以游戲和任務(wù)為導(dǎo)向，將運動、語言、認知訓(xùn)練整合，提高患兒的主動參與和社會適應(yīng)能力；④作業(yè)療法（OT）：針對手功能障礙，通過抓握、捏取等精細動作訓(xùn)練，改善日常生活能力（如進食、穿衣）。（任意3種及作用）3.簡述腦癱患兒喂食護理的要點。答案：①調(diào)整體位：取坐位或頭高腳低45°側(cè)臥位，避免仰臥位以防誤吸；②食物選擇：根據(jù)吞咽能力選擇糊狀（如米糊）、半流質(zhì)（如粥）或軟食，避免干硬、松散食物（如餅干）；③喂食技巧：用小湯勺輕壓舌前1/3，待患兒閉嘴吞咽后再喂下一口，控制每口量（5-10ml）；④觀察反應(yīng)：喂食中密切觀察有無嗆咳、呼吸急促，若出現(xiàn)嗆咳立即停止并拍背；⑤喂食后護理：保持坐位30分鐘，清潔口周，檢查口腔內(nèi)有無食物殘留；⑥心理支持：鼓勵患兒主動進食，避免強迫喂食導(dǎo)致抗拒。4.如何對腦癱患兒家長進行家庭護理指導(dǎo)？答案：①體位管理指導(dǎo)：告知正確抱姿（如痙攣型患兒采用“環(huán)抱式”，降低肌張力）、睡眠體位（側(cè)臥位為主，避免仰臥位加重伸肌痙攣）；②肢體功能訓(xùn)練指導(dǎo)：示范被動運動（如髖關(guān)節(jié)外展、膝關(guān)節(jié)伸展）的方法和頻率（每日2-3次，每次10-15分鐘），強調(diào)堅持訓(xùn)練的重要性；③喂食與營養(yǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)食物制作（如用輔食機打碎食物）、喂食技巧（慢節(jié)奏、小分量），建議定期監(jiān)測體重、身高；④皮膚護理指導(dǎo)：講解翻身方法（軸向翻身）、皮膚檢查要點（骨隆突處有無發(fā)紅），推薦使用透氣尿布或棉墊；⑤心理支持指導(dǎo)：鼓勵家長參與康復(fù)小組，分享照護經(jīng)驗，指導(dǎo)情緒調(diào)節(jié)方法（如合理分配照護時間、尋求家屬幫助）；⑥安全防護指導(dǎo)：家中移除尖銳物品，地面防滑，樓梯安裝護欄，避免患兒單獨活動。5.簡述痙攣型腦癱患兒下肢異常姿勢的表現(xiàn)及干預(yù)措施。答案：異常姿勢表現(xiàn)：①雙下肢內(nèi)收交叉（剪刀腿）；②足尖著地（跟腱攣縮）；③膝關(guān)節(jié)過伸或屈曲；④髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋。干預(yù)措施：①被動運動：每日進行髖關(guān)節(jié)外展、膝關(guān)節(jié)屈曲-伸展、跟腱牽拉（保持踝關(guān)節(jié)背屈90°10秒，重復(fù)10次）；②矯形支具：使用踝足矯形器（AFO）糾正足下垂，夜間佩戴膝關(guān)節(jié)矯形器防止過伸；③運動訓(xùn)練：通過“蹲起”游戲訓(xùn)練下肢負重，利用平衡板改善步行時的步寬；④藥物輔助：嚴(yán)重痙攣者遵醫(yī)囑使用巴氯芬（口服或鞘內(nèi)注射）降低肌張力；⑤手術(shù)干預(yù)：跟腱延長術(shù)適用于嚴(yán)重跟腱攣縮影響行走者（需評估患兒年齡及整體功能）。四、案例分析題（共25分）患兒，男，3歲2個月，因“運動發(fā)育落后2年，獨坐不穩(wěn)1年”入院。患兒系孕32周早產(chǎn)（出生體重1800g），生后Apgar評分1分鐘5分，5分鐘7分，未行新生兒期干預(yù)?，F(xiàn)查體：頭圍46cm（低于同齡兒第3百分位），扶站時雙下肢內(nèi)收交叉，足尖著地，右手呈握拳狀（拇指內(nèi)收），能發(fā)單音節(jié)（如“爸”“媽”），流涎明顯，吞咽緩慢，進食時易嗆咳，體重11kg（低于同齡兒P3）。GMFCS分級Ⅲ級（需輔助移動），改良Ashworth量表：雙下肢肌張力3級（被動運動困難），右手肌張力2級。家長訴“孩子訓(xùn)練時容易哭鬧，我們不知道怎么配合，很著急”。問題1：列出該患兒的主要護理評估內(nèi)容（8分）。答案：①健康史：早產(chǎn)史、出生窒息史、新生兒期干預(yù)情況；②軀體評估：頭圍（反映腦發(fā)育）、體重（評估營養(yǎng)狀況）、肌張力（改良Ashworth分級）、運動功能（GMFCS分級、獨坐/站立能力）、姿勢異常（下肢交叉、足尖著地、拇指內(nèi)收）；③進食與吞咽功能：流涎程度、吞咽速度、嗆咳頻率、食物性狀適應(yīng)能力；④語言與溝通：語言發(fā)育水平（單音節(jié)）、理解能力；⑤心理社會評估：患兒情緒（訓(xùn)練時哭鬧）、家長照護知識（不知如何配合）、家庭支持系統(tǒng)；⑥并發(fā)癥風(fēng)險：營養(yǎng)不良（體重低于P3）、皮膚壓瘡（長期坐位/臥位）、呼吸道感染（嗆咳致誤吸）。問題2：針對該患兒的吞咽困難，提出具體護理措施（9分）。答案：①體位調(diào)整：喂食時采用“三角椅”坐位（軀干前傾30°，髖關(guān)節(jié)90°，雙足著地），或家長懷抱患兒（軀干直立，頭部略前傾）；②食物調(diào)整：選擇密度均勻、不易松散的糊狀食物（如強化鐵米粉+蔬菜泥），避免稀液體（如水）和干硬食物（如餅干），可添加增稠劑（如淀粉）增加黏稠度；③喂食技巧：使用小軟頭湯勺（容量5ml），將食物送至舌中后份，等待患兒閉嘴吞咽（觀察喉結(jié)上移），每口間隔2-3秒，避免連續(xù)喂食；④吞咽訓(xùn)練：每日進行口部運動（如用壓舌板輕觸口唇誘發(fā)閉合，用吸管練習(xí)吮吸），餐后用溫水棉簽清潔口腔，減少食物殘留；⑤誤吸處理：若發(fā)生嗆咳，立即停止喂食，將患兒頭偏向一側(cè)，輕拍背部（從下往上），必要時用吸痰管清理口腔分泌物；⑥營養(yǎng)支持：若經(jīng)口攝入不足（每日能量＜800kcal），遵醫(yī)囑給予鼻飼或口服營養(yǎng)補充劑（如全營養(yǎng)配方粉），定期監(jiān)測血紅蛋白、血清白蛋白。問題3：設(shè)計該患兒的家庭康復(fù)訓(xùn)練計劃（8分）。答案：①運動訓(xùn)練：每日2次，每次30分鐘。a.下肢訓(xùn)練：家長雙手固定患兒膝關(guān)節(jié)，緩慢做“分腿-合腿”運動（抑制內(nèi)收肌痙攣），隨后牽拉跟腱（一手壓足底，一手抬足跟至踝關(guān)節(jié)背屈90°，保持10秒，重復(fù)10次）；b.手功能訓(xùn)練：用軟積木誘導(dǎo)患兒主動抓握（拇指外展），每日練習(xí)“對指”動作（拇食指捏取小餅干）；c.坐位平衡訓(xùn)練：在患兒前方放置玩具，誘導(dǎo)其左右轉(zhuǎn)體取物，逐漸減少支撐；②語言訓(xùn)練：每日1次，每次15分鐘。家長用簡單指令（如“拿杯子”）配合手勢，鼓勵患兒模仿發(fā)音（如“杯-杯”），用圖片