腎小球腎炎高血壓護理查房記錄一、疾病介紹腎小球腎炎是一種常見的腎臟疾病，主要是由于腎小球受到損傷而引起的炎癥反應(yīng)。當腎小球發(fā)生炎癥時，其濾過功能會受到影響，導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物和多余水分不能正常排出，同時還可能影響腎臟對血壓的調(diào)節(jié)功能，進而引發(fā)高血壓，這種由腎小球腎炎引起的高血壓被稱為腎性高血壓。腎性高血壓若長期得不到有效控制，會進一步加重腎臟損害，形成惡性循環(huán)，嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。二、病史簡介患者張某，男性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高伴雙下肢水腫1月余”入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，呈凹陷性，按壓后3-5秒恢復(fù)，同時自測血壓為160/100mmHg，未予重視及治療。近1周來，患者自覺水腫較前加重，蔓延至膝關(guān)節(jié)以上，且出現(xiàn)夜尿增多，每晚2-3次，遂來我院就診。既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。吸煙史20年，每日約10支，偶爾飲酒。入院查體：體溫36.5℃，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血壓175/110mmHg。神志清楚，精神尚可，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率85次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫。輔助檢查：尿常規(guī)：尿蛋白（+++），紅細胞（+），24小時尿蛋白定量3.5g。血生化：肌酐156μmol/L，尿素氮9.8mmol/L，白蛋白30g/L，總膽固醇6.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L。腎臟B超示：雙腎實質(zhì)回聲增強，皮髓質(zhì)分界欠清晰，雙腎大小正常。三、護理評估（一）身體狀況評估生命體征：體溫36.4℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓165/105mmHg（入院后經(jīng)降壓治療后）。水腫情況：雙下肢膝關(guān)節(jié)以下仍有凹陷性水腫，較入院時略有減輕，按壓后2-3秒恢復(fù)。皮膚黏膜：皮膚完整，無破損、皮疹及出血點，彈性尚可。飲食與營養(yǎng)：患者食欲尚可，每日主食約200g，肉類50g左右，喜食咸菜等腌制品。近1月來體重增加3kg。睡眠情況：因夜尿增多，睡眠質(zhì)量欠佳，每晚睡眠時間約5-6小時，易醒?；顒优c自理能力：患者日常生活可自理，但活動后偶感乏力。（二）實驗室及檢查指標評估尿常規(guī)：尿蛋白（++），紅細胞（±），較入院時有所改善。血生化：肌酐148μmol/L，尿素氮9.2mmol/L，白蛋白32g/L，總膽固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，各項指標較入院時略有好轉(zhuǎn)。血壓監(jiān)測：入院后給予降壓藥物治療，每日定時監(jiān)測血壓，血壓波動在155-170/95-110mmHg之間，控制效果欠佳。（三）心理社會評估患者對自身病情有一定的了解，因擔心疾病預(yù)后及治療效果，存在焦慮情緒。家庭經(jīng)濟狀況一般，家屬對患者關(guān)心照顧周到，能積極配合治療和護理?；颊哂幸欢ǖ闹委熞缽男?，但對飲食控制和戒煙戒酒的重要性認識不足。四、護理問題體液過多：與腎小球濾過功能下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)，表現(xiàn)為雙下肢水腫。血壓過高：與腎臟對血壓調(diào)節(jié)功能異常有關(guān)，血壓波動在155-170/95-110mmHg之間。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與大量蛋白尿?qū)е掳椎鞍讈G失有關(guān)，白蛋白32g/L。焦慮：與擔心疾病預(yù)后有關(guān)。知識缺乏：與對疾病相關(guān)知識、飲食控制及自我護理知識了解不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥：急性左心衰竭、腎功能進一步惡化、高血壓腦病等。五、護理措施體液過多的護理嚴密觀察患者水腫的部位、程度、范圍及變化情況，每日測量體重、腹圍，準確記錄24小時出入量，尤其是尿量的變化。指導(dǎo)患者臥床休息時適當抬高雙下肢，以促進血液回流，減輕水腫。嚴格控制水和鈉的攝入，每日飲水量根據(jù)前一日尿量加500ml計算，鈉的攝入量控制在3g/d以內(nèi)，避免食用腌制品、罐頭等含鈉高的食物。遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米），觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉等）。血壓過高的護理定時監(jiān)測血壓，每日測量4次（晨起、上午10點、下午4點、睡前），必要時增加測量次數(shù)，準確記錄血壓變化。指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動和緊張，保證充足的睡眠。遵醫(yī)囑給予降壓藥物（如硝苯地平控釋片、依那普利），觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無頭暈、頭痛、干咳等。協(xié)助患者進行適當?shù)倪\動，如散步，避免劇烈運動，運動時監(jiān)測血壓變化。營養(yǎng)失調(diào)的護理給予高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，優(yōu)質(zhì)蛋白以雞蛋、牛奶、瘦肉等為主，每日蛋白攝入量為0.6-0.8g/kg體重。補充維生素和礦物質(zhì)，鼓勵患者多食用新鮮的蔬菜和水果（高鉀血癥患者除外）。定期監(jiān)測血清白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標，根據(jù)指標調(diào)整飲食方案。焦慮的護理與患者進行溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因，給予心理疏導(dǎo)和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及成功案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，營造良好的家庭氛圍。知識缺乏的護理向患者及家屬講解腎小球腎炎高血壓的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、并發(fā)癥的預(yù)防及自我護理知識。指導(dǎo)患者正確測量血壓、記錄尿量和體重的方法。強調(diào)飲食控制、戒煙戒酒、規(guī)律服藥的重要性，告知患者不規(guī)律服藥及不良生活習(xí)慣對疾病的危害。發(fā)放健康教育資料，定期組織患者及家屬參加健康知識講座。潛在并發(fā)癥的預(yù)防及護理密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸情況等，如出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并配合搶救。定期監(jiān)測腎功能指標，如肌酐、尿素氮等，觀察患者有無少尿、無尿等腎功能進一步惡化的跡象。注意觀察患者有無頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識障礙等高血壓腦病的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，及時報告醫(yī)生處理。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因腎小球腎炎引發(fā)高血壓入院，入院時存在雙下肢水腫、血壓升高、大量蛋白尿等情況。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者的水腫略有減輕，尿蛋白和腎功能指標有所改善，但血壓控制仍欠佳，患者對疾病知識的了解還需進一步加強。在后續(xù)的護理中，應(yīng)繼續(xù)加強對患者血壓、水腫、腎功能等方面的監(jiān)測，強化飲食和用藥指導(dǎo)，做好心理護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（二）醫(yī)囑飲食：繼續(xù)堅持低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，嚴格控制水的攝入，戒煙戒酒。活動與休息：保證充足的睡眠，避免勞累，適當進行輕度活動，如散步，避免劇烈運動。用藥：遵醫(yī)囑按時服用降壓藥、利尿劑、護腎等藥物，不得擅自增減藥