急診科住陪學(xué)員出科理論考核試題與答案一、單選題（每題2分，共40分）1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，哪種癥狀出現(xiàn)最早？A.肌力減退B.橫紋肌纖維束顫動(dòng)C.頭暈、頭痛、疲乏D.血壓升高、心律失常E.副交感神經(jīng)末梢興奮的表現(xiàn)答案：E解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，副交感神經(jīng)末梢興奮表現(xiàn)如多汗、流涎、瞳孔縮小等出現(xiàn)最早。2.成人胸外心臟按壓的頻率應(yīng)為：A.4060次/分B.6080次/分C.80100次/分D.100120次/分E.120140次/分答案：D解析：目前心肺復(fù)蘇指南要求成人胸外心臟按壓頻率為100120次/分。3.休克早期血壓的變化是：A.收縮壓降低，脈壓差小B.收縮壓升高，脈壓差大C.收縮壓正常，脈壓差小D.收縮壓降低，脈壓差大E.血壓無(wú)變化答案：C解析：休克早期機(jī)體通過(guò)代償機(jī)制，血壓可維持正常，但由于小動(dòng)脈收縮，脈壓差減小。4.一氧化碳中毒時(shí)，最容易損害的器官或組織是：A.眼睛B.外周神經(jīng)C.肝臟D.腎臟E.腦答案：E解析：腦組織對(duì)缺氧最敏感，一氧化碳中毒時(shí)，腦最容易受到損害。5.對(duì)溺水者進(jìn)行人工呼吸前，應(yīng)首先：A.給氧B.心臟按壓C.清除口鼻內(nèi)的泥沙、雜草等異物D.注射呼吸興奮劑E.檢查有無(wú)外傷答案：C解析：對(duì)溺水者進(jìn)行人工呼吸前，應(yīng)先清除口鼻內(nèi)的泥沙、雜草等異物，保持呼吸道通暢。6.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指：A.小發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上B.大發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上C.大發(fā)作接連發(fā)生，間歇期仍處于昏迷狀態(tài)D.癲癇大發(fā)作藥物控制不良者E.短期內(nèi)小發(fā)作接連發(fā)生答案：C解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指大發(fā)作接連發(fā)生，間歇期仍處于昏迷狀態(tài)。7.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是：A.急性左心衰竭B.肺部感染C.心律失常D.心臟破裂E.心源性休克答案：C解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常。8.急性肺水腫患者痰液的特征是：A.鐵銹色痰B.粉紅色泡沫樣痰C.黃色膿痰D.白色泡沫痰E.棕褐色痰答案：B解析：急性肺水腫患者痰液為粉紅色泡沫樣痰。9.張力性氣胸的急救處理是：A.氣管切開(kāi)B.患側(cè)鎖骨中線第2肋間插粗針頭排氣C.開(kāi)胸探查D.吸氧E.輸血、輸液抗休克答案：B解析：張力性氣胸的急救處理是在患側(cè)鎖骨中線第2肋間插粗針頭排氣。10.腦出血最常見(jiàn)的部位是：A.腦橋B.腦干C.大腦半球D.內(nèi)囊E.小腦答案：D解析：腦出血最常見(jiàn)的部位是內(nèi)囊。11.敵百蟲(chóng)中毒時(shí)，禁用的洗胃液是：A.2%碳酸氫鈉溶液B.清水C.1:5000高錳酸鉀溶液D.生理鹽水E.溫開(kāi)水答案：A解析：敵百蟲(chóng)中毒時(shí)，禁用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，因?yàn)閿嘲傧x(chóng)在堿性溶液中可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏。12.胸外心臟按壓的正確部位是：A.胸骨上段B.胸骨右緣C.胸骨中、下1/3交界處D.劍突下E.心前區(qū)答案：C解析：胸外心臟按壓的正確部位是胸骨中、下1/3交界處。13.中暑高熱患者的病室應(yīng)保持室溫在：A.1820℃B.2022℃C.2224℃D.2426℃E.2628℃答案：C解析：中暑高熱患者的病室應(yīng)保持室溫在2224℃。14.上消化道大出血伴休克時(shí)的首要護(hù)理措施是：A.安定患者情緒B.準(zhǔn)備急救用品C.建立靜脈輸液途徑D.迅速配血E.按醫(yī)囑采取止血措施答案：C解析：上消化道大出血伴休克時(shí)，首要的護(hù)理措施是建立靜脈輸液途徑，補(bǔ)充血容量。15.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，最適宜的體位是：A.平臥位B.半臥位C.端坐位D.俯臥位E.頭低腳高位答案：C解析：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，患者被迫采取端坐位，以減輕呼吸困難。16.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴(kuò)張E.減輕腹痛答案：C解析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓可減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。17.毒蛇咬傷后，為減慢毒素吸收，應(yīng)：A.立即取坐位或臥位B.立即甩動(dòng)肢體C.立即跑步到醫(yī)院D.原地走動(dòng)E.患肢抬高答案：A解析：毒蛇咬傷后，應(yīng)立即取坐位或臥位，減慢毒素吸收。18.下列哪種毒物中毒時(shí)，禁忌使用碳酸氫鈉溶液洗胃？A.敵敵畏B.樂(lè)果C.美曲膦酯（敵百蟲(chóng)）D.1605農(nóng)藥E.1059農(nóng)藥答案：C解析：美曲膦酯（敵百蟲(chóng)）中毒時(shí)，禁用碳酸氫鈉溶液洗胃，因?yàn)閿嘲傧x(chóng)在堿性溶液中可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏。19.心臟驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是：A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝壞死D.腦缺氧和腦水腫E.心肌缺氧性損傷答案：D解析：心臟驟停后，腦缺氧和腦水腫是最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化。20.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品用量是依據(jù)：A.中毒者的性別B.中毒者的年齡C.中毒的途徑D.中毒的程度和治療反應(yīng)E.中毒的時(shí)間答案：D解析：搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品用量依據(jù)中毒的程度和治療反應(yīng)來(lái)調(diào)整。二、多選題（每題3分，共30分）1.休克的治療原則包括：A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.改善心臟功能D.糾正微循環(huán)障礙E.及時(shí)應(yīng)用血管收縮劑答案：ABCD解析：休克的治療原則包括盡早去除病因、盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量、改善心臟功能、糾正微循環(huán)障礙等，一般不主張?jiān)缙谑褂醚苁湛s劑。2.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)有：A.可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.神志逐漸恢復(fù)答案：ABCDE解析：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)、面色等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)、散大的瞳孔縮小、出現(xiàn)自主呼吸、神志逐漸恢復(fù)等。3.急性中毒的治療原則是：A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入人體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.選用特效解毒藥D.對(duì)癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE解析：急性中毒的治療原則包括立即終止接觸毒物、清除進(jìn)入人體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物、選用特效解毒藥、對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥。4.下列屬于高血壓急癥的有：A.高血壓危象B.高血壓腦病C.惡性高血壓D.高血壓病一期E.高血壓病二期答案：ABC解析：高血壓急癥包括高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓等。5.腦出血患者的護(hù)理措施包括：A.絕對(duì)臥床休息B.保持呼吸道通暢C.密切觀察生命體征D.頭部置冰袋E.發(fā)病24小時(shí)內(nèi)禁食答案：ABCDE解析：腦出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征，頭部置冰袋可減輕腦水腫，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)禁食。6.急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)有：A.病理性Q波B.ST段弓背向上抬高C.T波倒置D.ST段壓低E.PR間期延長(zhǎng)答案：ABC解析：急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)有病理性Q波、ST段弓背向上抬高、T波倒置。7.對(duì)昏迷患者應(yīng)采取的護(hù)理措施包括：A.密切觀察生命體征B.保持呼吸道通暢C.防止墜床D.注意營(yíng)養(yǎng)供給E.保持皮膚清潔干燥答案：ABCDE解析：對(duì)昏迷患者應(yīng)密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，防止墜床，注意營(yíng)養(yǎng)供給，保持皮膚清潔干燥等。8.溺水患者的急救措施包括：A.清除口鼻內(nèi)異物B.控水處理C.心肺復(fù)蘇D.保暖E.防治并發(fā)癥答案：ABCDE解析：溺水患者的急救措施包括清除口鼻內(nèi)異物、控水處理、心肺復(fù)蘇、保暖和防治并發(fā)癥等。9.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)有：A.原有癥狀加重B.食欲減退、惡心、嘔吐C.呼吸深快，呼氣有爛蘋(píng)果味D.脫水E.昏迷答案：ABCDE解析：糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括原有癥狀加重、食欲減退、惡心、嘔吐、呼吸深快且呼氣有爛蘋(píng)果味、脫水和昏迷等。10.急性腹痛的護(hù)理措施包括：A.禁食B.胃腸減壓C.密切觀察病情變化D.遵醫(yī)囑給予止痛藥E.心理護(hù)理答案：ABCDE解析：急性腹痛的護(hù)理措施包括禁食、胃腸減壓、密切觀察病情變化、遵醫(yī)囑給予止痛藥和心理護(hù)理等。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇的操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無(wú)反應(yīng)。（2）呼救：立即呼叫周?chē)藛T幫忙，并撥打急救電話。（3）判斷呼吸和脈搏：用食指和中指觸摸患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)，同時(shí)觀察胸廓起伏，判斷呼吸情況，時(shí)間不超過(guò)10秒。（4）胸外心臟按壓：讓患者仰臥在堅(jiān)硬的平面上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓患者兩乳頭連線中點(diǎn)，按壓頻率100120次/分，按壓深度至少5厘米，每次按壓后要讓胸廓充分回彈。（5）開(kāi)放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開(kāi)放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察到胸廓起伏即可，按壓與呼吸比為30:2。（7）重復(fù)操作：持續(xù)進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸，直到專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及急救措施。答：（1）臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀：多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視力模糊、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫等。煙堿樣癥狀：肌纖維顫動(dòng)，常先從眼瞼、面部、舌肌開(kāi)始，逐漸發(fā)展至四肢和全身，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌力減退、癱瘓，呼吸肌麻痹可導(dǎo)致呼吸衰竭。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。（2）急救措施：立即終止接觸毒物：迅速將患者撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去被污染的衣物，用清水或肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)等。清除尚未吸收的毒物：經(jīng)口中毒者，應(yīng)盡快洗胃，常用洗胃液有清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)中毒禁用）、1:5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷中毒禁用）等；同時(shí)可給予硫酸鎂導(dǎo)瀉。應(yīng)用解毒藥物：阿托品：能對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，使用原則是早期、足量、反復(fù)給藥，達(dá)到阿托品化后再減量維持。膽堿酯酶復(fù)能劑：如氯解磷定、碘解磷定等，能恢復(fù)膽堿酯酶的活性，解除煙堿樣癥狀。對(duì)癥治療：保持呼吸道通暢，給氧，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸；維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；防治腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥。四、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年。今晨起床后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)喪失，跌倒在地。家人發(fā)現(xiàn)后立即撥打120送往醫(yī)院。入院時(shí)患者昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，血壓220/120mmHg，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT檢查提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。問(wèn)題：1.該患者目前的主要護(hù)理診斷有哪些？2.針對(duì)這些護(hù)理診斷，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：1.主要護(hù)理診斷：急性意識(shí)障礙：與腦出血導(dǎo)致腦組織受損有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化道出血等。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與昏迷、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與肢體偏癱有關(guān)。2.護(hù)理措施：急性意識(shí)障礙的護(hù)理：密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)。給予氧氣吸入，改善腦缺氧。潛在并發(fā)癥的護(hù)理：腦疝：密切觀察患者有無(wú)頭痛加劇、嘔吐頻繁、瞳孔變化等腦疝的先兆癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，立即通知醫(yī)生并配合搶救，如快速靜脈滴注甘露醇等脫水劑。上消化道出血：觀察患者有無(wú)嘔血、黑便等