糖皮質(zhì)激素眼用制劑在角膜和眼表疾病治療中應(yīng)用第一頁，共29頁。（優(yōu)選）糖皮質(zhì)激素眼用制劑在角膜和眼表疾病治療中應(yīng)用第二頁，共29頁。糖皮質(zhì)激素概要第三頁，共29頁。糖皮質(zhì)激素概要按來源分類機(jī)體產(chǎn)生

可的松(cortisone,考的松,皮質(zhì)素)

氫化可的松（Hydrocoritsone,皮質(zhì)醇,可的索）

人工合成并改變結(jié)構(gòu)

潑尼松(prednisone,強(qiáng)的松)

潑尼松龍(prednisolone,強(qiáng)的松龍)

甲潑尼龍(methylprednisolone,甲強(qiáng)龍)

曲安西龍(triamcinolone,去炎松)

曲安奈德(triamcinoloneacetonide,曲安縮松)

地塞米松(dexamethasone,氟美松)

倍他米松(betamethasone)等

第四頁，共29頁。糖皮質(zhì)激素概要類別激素名稱生物半衰期(h)抗炎作用(比值)等效劑量(mg)短效可的松8-120.825氫化可的松8-121.020中效潑尼松18-364.05潑尼松龍18-364.05甲潑尼龍18-365.04長效地塞米松36-54250.75倍他米松36-54250.75按生物活性分類：第五頁，共29頁。糖皮質(zhì)激素概要糖皮質(zhì)激素的生理作用：第六頁，共29頁。糖皮質(zhì)激素概要糖皮質(zhì)激素的藥理作用：第七頁，共29頁。糖皮質(zhì)激素概要1.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病7.重癥患者2.呼吸系統(tǒng)疾病8.異體器官移植3.血液系統(tǒng)疾病9.過敏性疾病4.腎臟系統(tǒng)疾病10.神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變5.嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)11.慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷6.風(fēng)濕性疾病和自12.預(yù)防治療某些炎性反

身免疫病

應(yīng)后遺癥糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥：第八頁，共29頁。糖皮質(zhì)激素概要類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征誘發(fā)或加重感染誘發(fā)或加重潰瘍病神經(jīng)精神并發(fā)癥心血管系統(tǒng)并發(fā)癥骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全糖皮質(zhì)激素的全身不良反應(yīng)：第九頁，共29頁。激素眼表制劑第十頁，共29頁。讓我歡喜讓我憂第十一頁，共29頁。激素眼用制劑的生物特性不同激素角膜通透性：第十二頁，共29頁。激素眼用制劑的生物特性激素制劑最高角膜濃度(μg/g)時(shí)間(min)最高房水濃度(μg/g)時(shí)間(min)0.1%地塞米松混懸液13.07.50.96930-401%醋酸潑尼松龍混懸液7.66300.1%氟米龍滴眼液1.9950.1645單劑量點(diǎn)眼1次后最高濃度不同激素角膜、房水藥物濃度：第十三頁，共29頁。激素眼用制劑的生物特性產(chǎn)生排斥反應(yīng)的百分百/%藥物濃度/%地塞米松對異種角膜移植排斥反應(yīng)的劑量-反應(yīng)關(guān)系（地塞米松溶液點(diǎn)眼5次/天，聯(lián)系20天）激素劑量-反應(yīng)關(guān)系：第十四頁，共29頁。激素眼用制劑的生物特性藥物濃度葡萄膜炎（房水細(xì)胞和閃輝）程度對照3.5±0.770.10.1±0.220.050.9±0.920.011.2±0.490.0052.7±0.89地塞米松對實(shí)驗(yàn)性葡萄膜炎的劑量-反應(yīng)關(guān)系激素劑量-反應(yīng)關(guān)系：第十五頁，共29頁。結(jié)膜、角膜的炎癥建議采用滲透性較低的氫化可的松、可的松、氟米龍和甲羥松眼藥。虹膜、睫狀體等炎癥，采用角膜穿透性較大的潑尼松、地塞米松等眼藥點(diǎn)眼。陳祖基主編眼科臨床藥理學(xué)第十六頁，共29頁。激素眼用制劑的不良反應(yīng)激素性青光眼激素性白內(nèi)障誘發(fā)和（或）加重感染延緩角膜上皮修復(fù)，誘發(fā)角膜基質(zhì)融解等第十七頁，共29頁。激素眼表制劑與眼壓的關(guān)系濃度-眼壓YOSHIAKIKlTAZAWA,M.D:ncreasedintraocularpressureinducedbycorticosteroids第十八頁，共29頁。激素眼表制劑與眼壓的關(guān)系點(diǎn)眼次數(shù)-眼壓：DorothyS.P.etal:AProspectiveStudyonOcularHypertensiveandAntiinflammatoryResponsetoDifferentDosagesofFluorometholoneinChildren第十九頁，共29頁。激素眼表制劑與眼壓的關(guān)系激素類別、年齡-眼壓：YiQin,etal:Arabbitmodelofage-dependantocularhypertensiveresponsetotopicalcorticosteroids第二十頁，共29頁。激素眼表制劑與眼壓的關(guān)系激素高反應(yīng)者

開角型青光眼、糖尿病患者、高度近視眼、高眼壓、房水低流暢系數(shù)、飲水實(shí)驗(yàn)陽性、青少年青光眼、青光眼家族史等患者。第二十一頁，共29頁。若以0.1%地塞米松溶液點(diǎn)眼，每日3次，一周后眼壓升高5mmHg以上者，是激素性青光眼的危險(xiǎn)信號(hào)。以常用濃度的強(qiáng)效制劑點(diǎn)眼，一般療程不超過2周。使用強(qiáng)效性激素后眼壓升高者可改用滲透性低的激素眼表制劑。第二十二頁，共29頁。激素眼表制劑與白內(nèi)障激素眼表制劑引起白內(nèi)障的發(fā)生率較低。應(yīng)用激素眼表制劑時(shí)采用最低有效治療量和盡可能縮短療程，激素性白內(nèi)障的發(fā)生是可以避免的。第二十三頁，共29頁。誘發(fā)和加重感染在感染性眼表疾病的治療中，必須權(quán)衡收益與風(fēng)險(xiǎn)，謹(jǐn)慎使用。第二十四頁，共29頁。延緩角膜上皮修復(fù)停用高濃度激素眼用制劑，可改用低濃度糖皮質(zhì)激素制劑或免疫抑制劑，如0.02%氟米龍滴眼液或0.05%環(huán)孢素A眼液等。輕度炎性反應(yīng)者可局部應(yīng)用非甾體抗炎藥。第二十五頁，共29頁。激素眼用制劑的使用禁忌癥感染性角膜潰瘍：眼部熱燒傷和化學(xué)燒傷致角膜自融期:相對禁忌證：細(xì)菌性角膜潰瘍。第二十六頁，共29頁。激素眼用制劑的使用原則第二十七頁，