醫(yī)療衛(wèi)生管理辦法一、總則（一）目的本辦法旨在加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，保障人民群眾的健康權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。（二）適用范圍本辦法適用于本地區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等。（三）基本原則1.依法管理原則：嚴(yán)格遵守國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保管理活動(dòng)合法合規(guī)。2.質(zhì)量第一原則：把提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量作為核心目標(biāo)，建立健全質(zhì)量管理體系。3.以人為本原則：以患者為中心，關(guān)注員工發(fā)展，保障人民群眾和醫(yī)療衛(wèi)生工作者的合法權(quán)益。4.科學(xué)管理原則：運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法和技術(shù)手段，提高管理效率和水平。二、機(jī)構(gòu)設(shè)置與管理（一）機(jī)構(gòu)設(shè)立1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)立應(yīng)符合本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)，并按照規(guī)定辦理相關(guān)登記手續(xù)。2.申請(qǐng)?jiān)O(shè)立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)提交可行性研究報(bào)告、選址報(bào)告和建筑設(shè)計(jì)平面圖等材料，經(jīng)審核合格后方可籌建。（二）機(jī)構(gòu)變更與注銷1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)變更名稱、地址、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人、所有制形式、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)方式、注冊(cè)資金（資本）、診療科目、床位（牙椅）的，必須向原登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)辦理變更登記，并提交相關(guān)證明材料。2.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)歇業(yè)，應(yīng)當(dāng)向原登記機(jī)關(guān)辦理注銷登記，并提交歇業(yè)申請(qǐng)書、資產(chǎn)清算報(bào)告等材料。經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)后，收繳《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。（三）機(jī)構(gòu)分類管理1.根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能、任務(wù)和服務(wù)對(duì)象，實(shí)行分類管理，分為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策，其收支結(jié)余應(yīng)主要用于事業(yè)發(fā)展；營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法自主經(jīng)營，照章納稅。三、人員管理（一）人員資質(zhì)1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的人員，必須依法取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，并在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。2.新入職人員應(yīng)具備相應(yīng)的學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)資格和執(zhí)業(yè)證書，經(jīng)崗前培訓(xùn)合格后方可上崗。（二）人員招聘與培訓(xùn)1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)工作需要，制定人員招聘計(jì)劃，按照公開、公平、公正的原則，招聘專業(yè)技術(shù)人員和管理人員。2.建立健全人員培訓(xùn)制度，定期組織員工參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和職業(yè)道德培訓(xùn)，提高員工的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。（三）人員考核與獎(jiǎng)懲1.建立人員考核制度，定期對(duì)員工的工作業(yè)績、職業(yè)道德、業(yè)務(wù)能力等進(jìn)行考核，考核結(jié)果作為員工晉升、聘任、獎(jiǎng)懲的依據(jù)。2.對(duì)在醫(yī)療衛(wèi)生工作中表現(xiàn)突出的員工，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)違反法律法規(guī)、規(guī)章制度和職業(yè)道德的員工，依法依規(guī)給予相應(yīng)的處罰。四、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）質(zhì)量管理體系1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，明確質(zhì)量管理職責(zé)，制定質(zhì)量管理方案和質(zhì)量控制指標(biāo)。2.設(shè)立質(zhì)量管理部門或配備專（兼）職質(zhì)量管理人員，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行日常監(jiān)督檢查和持續(xù)改進(jìn)。（二）醫(yī)療技術(shù)管理1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療技術(shù)實(shí)行分類分級(jí)管理。2.開展新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)進(jìn)行充分的論證和評(píng)估，經(jīng)批準(zhǔn)后方可實(shí)施，并做好相關(guān)記錄。（三）醫(yī)療安全管理1.加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，制定醫(yī)療安全管理制度和應(yīng)急預(yù)案。2.規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理文書書寫與管理，確保醫(yī)療安全。（四）醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)1.定期開展醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作，收集、分析醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題并采取改進(jìn)措施。2.建立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)制度，定期對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并向社會(huì)公布評(píng)價(jià)結(jié)果。五、醫(yī)療服務(wù)管理（一）服務(wù)規(guī)范1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)制定醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，明確服務(wù)流程、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)要求，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。2.加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立醫(yī)患溝通制度，及時(shí)了解患者需求，解答患者疑問，化解醫(yī)患矛盾。（二）服務(wù)價(jià)格管理1.嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為，嚴(yán)禁自立項(xiàng)目、自定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。2.建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度，在顯著位置公示醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等信息，接受社會(huì)監(jiān)督。（三）服務(wù)投訴處理1.設(shè)立專門的服務(wù)投訴受理部門或崗位，公布投訴電話和郵箱，及時(shí)受理患者的投訴。2.對(duì)投訴事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，依法依規(guī)處理，并將處理結(jié)果及時(shí)反饋給患者。六、藥品與醫(yī)療器械管理（一）藥品管理1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、調(diào)配、使用等管理制度，確保藥品質(zhì)量安全。2.按照規(guī)定配備和使用基本藥物，優(yōu)先選用國家基本藥物目錄中的藥品。3.加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)報(bào)告和處理藥品不良反應(yīng)事件。（二）醫(yī)療器械管理1.建立醫(yī)療器械采購、驗(yàn)收、使用、維護(hù)、報(bào)廢等管理制度，確保醫(yī)療器械的正常運(yùn)行和使用安全。2.對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行定期檢查、校驗(yàn)和維護(hù)，及時(shí)更新和淘汰過期、損壞的醫(yī)療器械。3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)管理規(guī)定，確保醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)的科學(xué)性和規(guī)范性。七、醫(yī)院感染管理（一）管理體系1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)院感染管理體系，明確醫(yī)院感染管理職責(zé)，制定醫(yī)院感染預(yù)防與控制方案。2.設(shè)立醫(yī)院感染管理部門或配備專（兼）職醫(yī)院感染管理人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、防控和管理工作。（二）預(yù)防與控制措施1.加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行及時(shí)報(bào)告、調(diào)查和分析，采取有效的防控措施。2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度等，加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控。3.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，提高防控意識(shí)和技能。八、財(cái)務(wù)管理（一）預(yù)算管理1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定，編制年度預(yù)算，經(jīng)主管部門審核后報(bào)財(cái)政部門批準(zhǔn)。2.加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行管理，嚴(yán)格控制預(yù)算支出，確保預(yù)算的嚴(yán)肅性和權(quán)威性。（二）收入管理1.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為，合理確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療收入及時(shí)足額入賬。2.加強(qiáng)對(duì)其他收入的管理，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行核算和上繳。（三）支出管理1.嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)財(cái)務(wù)制度和財(cái)經(jīng)紀(jì)律，規(guī)范支出審批程序，控制不合理支出。2.加強(qiáng)成本核算與控制，降低醫(yī)療成本，提高資金使用效益。（四）資產(chǎn)管理1.建立健全資產(chǎn)管理制度，加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)等的管理。2.定期進(jìn)行資產(chǎn)清查，確保資產(chǎn)賬實(shí)相符，防止資產(chǎn)流失。九、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療管理、財(cái)務(wù)管理等信息的互聯(lián)互通和共享。2.加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全管理，采取有效的安全防護(hù)措施，保障信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行和信息安全。（二）信息收集與利用1.規(guī)范信息收集流程，確保信息的準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性。2.充分利用信息資源，為醫(yī)療決策、管理和服務(wù)提供支持。（三）信息公開1.按照規(guī)定向社會(huì)公開醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相關(guān)信息，包括醫(yī)療服務(wù)信息、醫(yī)療質(zhì)量信息、價(jià)格信息等，接受社會(huì)監(jiān)督。2.建立信息公開制度，明確信息公開的內(nèi)容、方式和程序。十、監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、財(cái)務(wù)管理、人員管理等方面的監(jiān)督檢查。2.定期開展內(nèi)部審計(jì)工作，對(duì)財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活